中医护理质量指标的建立和评价简课件

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1、中医护理质量指标的中医护理质量指标的建立和评价建立和评价2010.11.222010.11.221中医护理质量指标的建立和评价简护理质量护理质量(Quality of care)o护理质量：指护理的护理质量：指护理的工作表现工作表现及及服务效果服务效果优劣程度，是优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现。直接影响着医院的临床在护理过程中形成的客观表现。直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等。医疗质量、社会形象和经济效益等。 o传统的护理质量指标：对病人的临床护理水平，即执行传统的护理质量指标：对病人的临床护理水平，即执行医嘱是否及时、准确；护理书写是否合格；生活护理是医嘱是否及时、准

2、确；护理书写是否合格；生活护理是否到位。否到位。 o现代护理质量指标：现代护理质量指标：使用药物错误的发生例次；高使用药物错误的发生例次；高危药物外渗的发生率（）；输血反应发生率（）危药物外渗的发生率（）；输血反应发生率（）；压疮发生率（）；医源性皮肤损伤发生率（）；压疮发生率（）；医源性皮肤损伤发生率（）；患者跌倒发生率（）；患者跌倒发生率（）*.*.2中医护理质量指标的建立和评价简护理质量的几个误区护理质量的几个误区o护理质量是护理管理者考虑的问题，与普通护士关护理质量是护理管理者考虑的问题，与普通护士关系不大系不大o护理质量优良的护理技术（护理质量优良的护理技术（注重护士做了什么，注重护

3、士做了什么，而不是患者得到了什么而不是患者得到了什么）o达到达到“符合性符合性”技术标准就是高质量技术标准就是高质量o护理质量高收费护理质量高收费o护理质量不出错护理质量不出错o护理质量把工作做完护理质量把工作做完o护理质量是管出来的护理质量是管出来的3中医护理质量指标的建立和评价简护理质量的管理护理质量的管理o护理质量管理n内容的选定 方法的确立n标准的制定 具体的实施 九十年代初，我国开展了等级医院评审，制定了一整套的质量管理体系，一部分已经不能适应形势发展的需要（包括理念、内容、形式、方法）4中医护理质量指标的建立和评价简质量管理与检查的关系o护理质量管理的概念n护理质量是指护理技术和服

4、务提供给患者时的效果程度；护理质量是指护理技术和服务提供给患者时的效果程度； 分有形和无形两类分有形和无形两类n护理质量管理主要包括质量标准和质量管理方法护理质量管理主要包括质量标准和质量管理方法o检查是管理的一种手段，但不是唯一o管理就是服务，包括人、机、物、法5中医护理质量指标的建立和评价简等级医院评审的护理指标序号计算方法质量指标说明一级二级三级1基础护理合格率被查合格人数/被查总人数100808590合格率未达到标准时，每下降1，扣1.5分。2护理技术操作合格率被查合格项数/被查总项数1008590953一级护理合格率被查合格人数/被查总人数1008085904五种护理表格书写合格率合

5、格页数/被查总页数1008590955中医护理病历合格率合格份数/被查总份数10075856常规器械消毒合格率合格个锅数/被查总锅数100100100100一次锅不合格扣2分，10分扣完为止6中医护理质量指标的建立和评价简等级医院评审的护理指标序号 计算方法 质量指标说明一级二级三级7急救物品完好率合格件数/被查总件数100100100100按合格件数计算完好率，每低10扣5分。8褥疮发生数0009一人一针一管执行率已执行科室数/应执行科室数10010010010010责任制护理病区数1211陪护率期内陪护病人数/期内住院人数10010812中医传统技术项目4677中医护理质量指标的建立和评价

6、简当今临床护理质量指标的主要内容当今临床护理质量指标的主要内容 1.1.使用药物错误的发生例次使用药物错误的发生例次 2. 2.高危药物外渗的发生率（）高危药物外渗的发生率（） 3. 3.输血反应发生率（）输血反应发生率（） 4. 4.护士发生锐器伤的例数（例）护士发生锐器伤的例数（例） 5.PICC 5.PICC置管病人非计划拔管发生率（）置管病人非计划拔管发生率（） 6. 6.压疮发生率（）压疮发生率（） 7. 7.医源性皮肤损伤发生率（）医源性皮肤损伤发生率（） 8. 8.失禁病人皮肤损伤发生率（）失禁病人皮肤损伤发生率（） 9. 9.患者跌倒发生率（）患者跌倒发生率（） 10. 10.

7、患者走失发生率（）患者走失发生率（） 11. 11.患者误吸患者误吸/ /误食误食/ /窒息例数（例）窒息例数（例） 12. 12.运送患者意外事件发生率（）运送患者意外事件发生率（） 13. 13.患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉 萎缩发生率（）萎缩发生率（） 14. 14.深静脉血栓的发生率（）深静脉血栓的发生率（）基基础础护护理理治治理理指指标标8中医护理质量指标的建立和评价简当今临床护理质量指标的主要内容当今临床护理质量指标的主要内容 一、新生儿一、新生儿/NICI/NICI护理质量指标（护理质量指标（7 7项）项） 二、血液净化护理质量指标（二

8、、血液净化护理质量指标（6 6项）项） 三、糖尿病护理质量指标（三、糖尿病护理质量指标（4 4项）项） 四、骨科护理质量指标（四、骨科护理质量指标（4 4项）项） 五、助产专科护理质量指标（五、助产专科护理质量指标（9 9项）项） 六、急诊护理质量指标（六、急诊护理质量指标（4 4项）项） 七、成人七、成人/ /综合综合/ICU/ICU护理质量指标（护理质量指标（6 6项）项） 八、手术护理质量指标（八、手术护理质量指标（7 7项）项）专专科科护护理理质质量量指指标标9中医护理质量指标的建立和评价简临床护理质量指标临床护理质量指标( (以骨科为例）以骨科为例）o第第1313项项 患者足下垂、关

9、节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩发生例数下降（发生例数下降（基础护理基础护理）o第第1414项项 深静脉血栓发生例数下降（深静脉血栓发生例数下降（基础护理基础护理）o第第3232项项 无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率（% %）下降）下降 （专科护理专科护理）o第第3333项项 下肢手术后腓总神经受压下肢手术后腓总神经受压/ /损伤发现率（损伤发现率（% %）上）上升（升（专科护理专科护理）o第第3434项项 髋关节置换术后假体脱位发生率（髋关节置换术后假体脱位发生率（% %）下降（）下降（专专科护理科护理）o第第

10、3535项项 颈椎损伤颈椎损伤/ /手术后病人呼吸道梗阻发生率（手术后病人呼吸道梗阻发生率（% %）下降（下降（专科护理专科护理）我们想用数据说话10中医护理质量指标的建立和评价简专科护理质量管理专科护理质量管理o包含在临床护理质量管理之内包含在临床护理质量管理之内o专业性强专业性强o需具备丰富专科知识储备需具备丰富专科知识储备o包括专科特有的基础护理知识和技术包括专科特有的基础护理知识和技术o专科护理是基础护理专科护理是基础护理科学化科学化、专业化专业化和和规范化规范化的具的具体体现，要在深化专科护理实践中充实和丰富基础体体现，要在深化专科护理实践中充实和丰富基础护理的内涵，使病人获得护理的

11、内涵，使病人获得更加专业更加专业和和高质量高质量的护理的护理服务。服务。 摘自摘自“创优活动方案创优活动方案”11中医护理质量指标的建立和评价简临床科室专科护理质量构建的背景临床科室专科护理质量构建的背景o护理工作管理规范护理工作管理规范o临床护理技术规范（基础篇）临床护理技术规范（基础篇）o临床护理文书规范（专科篇）临床护理文书规范（专科篇） o 广东省十大安全质量目标广东省十大安全质量目标o广东省医院临床护理质量评价指南广东省医院临床护理质量评价指南 o “ “临床护理质量指标临床护理质量指标” ” o 广东省创建广东省创建“优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程”活动实施方案活动实施方

12、案12中医护理质量指标的建立和评价简临床护理技术规范（以骨科为例）临床护理技术规范（以骨科为例）o骨科疾病患者功能体位评估骨科疾病患者功能体位评估o约束带的使用约束带的使用o更衣更衣o卧位护理卧位护理o患者自控镇痛泵技术与护理患者自控镇痛泵技术与护理o排便功能训练排便功能训练o止血技术及护理止血技术及护理o包扎技术及护理包扎技术及护理o固定技术及护理固定技术及护理o搬运技术及护理搬运技术及护理 开始注重评估技术13中医护理质量指标的建立和评价简临床护理文书规范临床护理文书规范( (以骨科为例）以骨科为例）o骨科专科护理记录单骨科专科护理记录单o外周血循环护理单外周血循环护理单o断肢再植断肢再植

13、/ /皮瓣移植组织血运观察护理单皮瓣移植组织血运观察护理单o深静脉血栓观察护理单深静脉血栓观察护理单o外固定（牵引、石膏、夹板、外固定架）护理单外固定（牵引、石膏、夹板、外固定架）护理单o骨筋膜室综合征风险护理单骨筋膜室综合征风险护理单o肘杖护理单肘杖护理单o髋关节置换术后预防假体脱位护理单髋关节置换术后预防假体脱位护理单o颈椎损伤颈椎损伤/ /颈椎手术术后呼吸道阻塞颈椎手术术后呼吸道阻塞 观察护理单观察护理单从基础走进专科14中医护理质量指标的建立和评价简广东省十大安全质量目标广东省十大安全质量目标( (以骨科为例）以骨科为例） o目标一：能有效预防足下垂目标一：能有效预防足下垂 o目标二：

14、正确摆放病人肢体功能位目标二：正确摆放病人肢体功能位o目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生 o目标四：严防髋关节置换术术后假体脱位目标四：严防髋关节置换术术后假体脱位o目标五：保持有效的下肢骨牵引目标五：保持有效的下肢骨牵引o目标六：防止断肢再植皮瓣移植组织循环不良目标六：防止断肢再植皮瓣移植组织循环不良o目标七：及时发现膝关节手术后腓总神经受压损伤目标七：及时发现膝关节手术后腓总神经受压损伤o目标八：保持颈椎损伤手术后病人呼吸道通畅目标八：保持颈椎损伤手术后病人呼吸道通畅o目标九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性目标九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性o目标十：正确使

15、用助行器目标十：正确使用助行器开始关注成效15中医护理质量指标的建立和评价简广东省创建广东省创建“优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程”活动实施方案活动实施方案o深入探索以深入探索以基础护理为框架、以专科护理为内涵基础护理为框架、以专科护理为内涵的临床的临床护理服务护理服务 o把基础护理服务落实在专科护理实践中把基础护理服务落实在专科护理实践中o建立非惩罚性不良事件报告制度建立非惩罚性不良事件报告制度 o建立高危监测目标，建立高危监测目标，建立本底数据和危急值建立本底数据和危急值，及时采取，及时采取前瞻性的防范和干预措施，保证安全和质量前瞻性的防范和干预措施，保证安全和质量o不断不断完善专

16、科护理指引完善专科护理指引、核心工作制度核心工作制度，及对前线护士，及对前线护士连续不间断的连续不间断的教育训练教育训练，形成护理，形成护理质量持续改进质量持续改进提高的提高的长效机制长效机制一切落实到病人身上16中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标中医护理质量指标一、建立中医护理质量指标的意义一、建立中医护理质量指标的意义二、中医护理质量指标实施方法二、中医护理质量指标实施方法 质量指标的基础数据质量指标的基础数据 质量指标监测控制与改进质量指标监测控制与改进17中医护理质量指标的建立和评价简一、建立中医护理质量指标的意义一、建立中医护理质量指标的意义o焦点问题焦点问题： 现行的中

17、医护理质量检查标准是否符合临现行的中医护理质量检查标准是否符合临床患者的需要？床患者的需要？ 是否真实地反映中医护理学科的水平？是否真实地反映中医护理学科的水平？为什么要建立中医护理质量指标？为什么要建立中医护理质量指标？18中医护理质量指标的建立和评价简一级护理患者口腔护理质量（原标准）一级护理患者口腔护理质量（原标准）o有没有做？有没有做？o做得怎么样？棉球多一个？少一个？做得怎么样？棉球多一个？少一个？o患者口腔清洁、口唇无干裂。患者口腔清洁、口唇无干裂。 口腔不清洁口腔不清洁0.50.5分分/ /人人 口腔护理次数不符口腔护理次数不符0.50.5分分/ /人人o患者口气臭，怎么办？患者

18、口气臭，怎么办？ 能否满足患者的需要？19中医护理质量指标的建立和评价简护士每天工作的质量是不是靠检查标准？护士每天工作的质量是不是靠检查标准？o儿科患者儿科患者 o内科患者内科患者 o手术患者手术患者 o肿瘤患者肿瘤患者o产科患者产科患者o老年患者老年患者o中医科中医科oo环境环境o设施设施o护理用具护理用具o用药安全用药安全o治疗治疗o日常生活日常生活o本专科患者基础与专科护理的要求：本专科患者基础与专科护理的要求：20中医护理质量指标的建立和评价简二、中医护理质量指标内容（参考）二、中医护理质量指标内容（参考）评价指标名称评价指标名称 对象选择对象选择 计算公式计算公式 改改善善标标准准

19、 备注备注 1、中医护理操作并发症发生例数（例）； 所有实施中医护理操作的患者 单位时间内发生的中医护理操作不当引起的并发症 例数下降 2、烫伤发生率 所有热疗的患者 患者烫伤发生率（%） =单位时间热疗患者发生烫伤的人数/单位时间热疗患者的总数100%比率下降 3、晕针、滞针发生例数（例）； 所有用针的患者 单位时间内发生的晕针、滞针例数（例）； 例数下降 4、口服中药/中成药的不良反应发生例数（例）所有口服使用中药/中成药治疗的患者 单位时间内口服中药/中成药的不良反应发生例数（例） 例数下降 5、外用中药/中成药的不良反应发生例数（例） 所有外用中药/中成药治疗的患者 单位时间内外用中药

20、/中成药的不良反应发生例数（例） 例数下降 21中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标内容（参考）中医护理质量指标内容（参考） 6、中药注射液的输液反应发生率； 所有使用中成药静脉治疗的住院患者 中药注射液的输液反应发生率（%）=单位时间内确诊为中药注射液的输液反应的住院患者例次/单位时间内所有住院使用中成药静脉治疗的住院患者的总数100% 比率下降7、对疼痛管理的满意率； 所有住院的需疼痛管理患者患者对疼痛管理的满意率（ %）=患者对疼痛管理的满意的患者数量/所有住院的需疼痛管理患者总数 100%比率上升 运用中医操作缓解疼痛 8、病人对中医中药治疗的依从率；所有使用中医中药治疗的住

21、院患者 100%病人对中医中药治疗的遵从率（%）=单位时间内依从使用中医中药治疗的住院患者人数/单位时间内所有住院使用中医中药治疗的住院患者的总数 比率上升 22中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标内容（参考）中医护理质量指标内容（参考）9、对中医调理健康知识的覆盖（知晓）率； 所有收住院的患者 中医调理健康知识的覆盖（知晓）率（%） =单位时间住院患者中医调理健康知识的覆盖（知晓）合格人数/单位时间住院患者的总数 100%比率上升 10、辩证施膳实施率；所有收住院的患者 辩证施膳实施率（%） =单位时间住院患者药膳、辩证施膳实施人数/单位时间住院患者的总数100% 比率上升 11、

22、中医护理技术操作考核合格率； 所有实施中医护理操作的 中医护理技术操作考核合格率=被抽考中医护理操作的合格护士人次/所有抽考中医护理操作护士总数100% 比率上升 病区护士每年被抽考12次 23中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标内容（参考）中医护理质量指标内容（参考）12、中医护理技术临床开展率（每科每月）； 所有收住院的患者 中医护理技术临床开展率（每科每月）=单位时间住院患者实施中医护理操作的人次 /单位时间住院患者总数 100%比率上升 13、西医院校毕业护士中医知识培训率； 所有在职护士 西医院校毕业护士中医知识培训率=单位时间西医院校毕业护士中医知识培训合格人数/单位时间

23、西医院校毕业护士总数 100%比率上升 14、中医护理文书书写合格率。 书写中医护理文书病例数 医护理文书书写合格率=单位时间书写中医护理文书病例合格数/单位时间书写中医护理文书病例总数 100%比率上升 24中医护理质量指标的建立和评价简三、预三、预 期期 目目 标标o护士归位：护士归位： 护士管病人；护士管病人； 立足患者需要；立足患者需要； 从护理路径与医疗团队共同促进患者健从护理路径与医疗团队共同促进患者健 康。康。o客观准确地反映中医护理质量水平，让患客观准确地反映中医护理质量水平，让患 者、同行、社会认可。者、同行、社会认可。o充分体现中医特色。充分体现中医特色。25中医护理质量指

24、标的建立和评价简中医护士与医疗团队中医护士与医疗团队 中医诊疗中医诊疗 方案疗效提高方案疗效提高 1.1.中医护理操作中医护理操作 并发症的发生率并发症的发生率 2.2.中药、中成药中药、中成药 用药的不良反用药的不良反应发生率应发生率 3 .3 .无效的中医健康调理无效的中医健康调理 知识的知晓率知识的知晓率 比率比率下降下降护理质量指标护理质量指标医疗质量指标医疗质量指标26中医护理质量指标的建立和评价简四、中医护理质量指标的临床意义四、中医护理质量指标的临床意义o质量指标能清晰准确在表达管理预期目标，质量指标能清晰准确在表达管理预期目标，提高可执行性；提高可执行性；o质量指标不针对单一事

25、件，而是护理综合质质量指标不针对单一事件，而是护理综合质量反映；量反映；o质量指标的监测与控制过程，是全程质量的质量指标的监测与控制过程，是全程质量的管理过程，也是科室质量组织和管理完善和管理过程，也是科室质量组织和管理完善和提高过程。提高过程。27中医护理质量指标的建立和评价简14项基础护理质量指标项基础护理质量指标 基础质量管理基础质量管理并发症并发症PICC置管病人非计划拔管发生率置管病人非计划拔管发生率患者足下垂、关节僵硬、跟患者足下垂、关节僵硬、跟 踺挛缩及肌肉萎缩的发生率踺挛缩及肌肉萎缩的发生率深静脉血栓的发生率深静脉血栓的发生率基础护理基础护理压疮发生率压疮发生率医源性皮肤损伤发

26、生率医源性皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率药物安全药物安全使用药物错误发生例次使用药物错误发生例次高危药物外渗的发生率高危药物外渗的发生率输血反应发生率输血反应发生率患者安全患者安全患者跌倒发生率患者跌倒发生率患者走失发生率患者走失发生率患者误吸患者误吸/ /误食误食/ /窒息例数（例）窒息例数（例）运送患者意外事件发生率运送患者意外事件发生率通过建立基础护理质量指标，客观地评价护理质量，推 动质量持续改进并发症并发症PICCPICC置管病人非计划拔管发生率置管病人非计划拔管发生率患者足下垂、关节僵硬、跟患者足下垂、关节僵硬、跟 踺挛缩及肌肉萎缩的发生率踺挛缩及肌肉萎

27、缩的发生率深静脉血栓的发生率深静脉血栓的发生率基础护理基础护理压疮发生率压疮发生率医源性皮肤损伤发生率医源性皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率28中医护理质量指标的建立和评价简1、立足患者安全：、立足患者安全：1.1.使用药物错误发生例次使用药物错误发生例次2.2.高危药物外渗的发生率高危药物外渗的发生率3.3.输血反应发生率输血反应发生率4.4.中药、中成药用药的不中药、中成药用药的不良反应发生率良反应发生率5 5。中医护理操作并发症。中医护理操作并发症的发生率的发生率药物安全药物安全科室药物管理制度科室药物管理制度药物使用指引药物使用指引化疗药物化疗药物血管活性药物

28、血管活性药物中药制剂中药制剂儿童儿童/ /老年用物老年用物抢救用药物抢救用药物落实保障：落实保障：管理组织管理组织各种标识各种标识人员培训人员培训执行效果核查执行效果核查检查表检查表调查表调查表指标统计分析指标统计分析指标数指标数据比较据比较29中医护理质量指标的建立和评价简2、立足基础护理、立足基础护理:压疮发生率压疮发生率医源性皮肤损伤发生率医源性皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率压疮风险评估压疮风险评估预防压疮护理预防压疮护理手术患者手术患者长期卧床患者长期卧床患者被动体位患者被动体位患者神经障碍患者神经障碍患者患者生活护理质量患者生活护理质量责任护士对患者责任护

29、士对患者“负责负责”伤口专业小组专业水平和作用伤口专业小组专业水平和作用高责护士和护理组长指导和查房水平高责护士和护理组长指导和查房水平护士长病区护理质量管理水平护士长病区护理质量管理水平30中医护理质量指标的建立和评价简o在不断地追求基础护理质量指标改善的过程，在不断地追求基础护理质量指标改善的过程，是为了提高患者的基础质量，而不断完善和是为了提高患者的基础质量，而不断完善和提高护理质量管理的体质和机制，追求卓越提高护理质量管理的体质和机制，追求卓越的过程。的过程。o不要仅仅盯着质量指标的数值变化，更要注不要仅仅盯着质量指标的数值变化，更要注重培训和发展。重培训和发展。31中医护理质量指标的

30、建立和评价简四、中医专科护理质量指标的目标四、中医专科护理质量指标的目标o预期目标：预期目标： 最大地保障患者安全最大地保障患者安全高风险、高技术高风险、高技术建建立准入立准入 明确中医专科护理质量管理的重点明确中医专科护理质量管理的重点 与医疗团队更加紧密的合作与医疗团队更加紧密的合作 充分挖掘、发展、运用中医特色充分挖掘、发展、运用中医特色32中医护理质量指标的建立和评价简五、中医护理质量指标实施方法五、中医护理质量指标实施方法o如何建立质量指标的基础数据如何建立质量指标的基础数据o质量指标的监测控制与改进质量指标的监测控制与改进33中医护理质量指标的建立和评价简（一）如何建立质量指标的基

31、础数据（一）如何建立质量指标的基础数据o记住：每个护士的责任34中医护理质量指标的建立和评价简确定中医护理质量指标范围确定中医护理质量指标范围o护理部的任务：护理部的任务： 建立中医专科护理质量指标，指导其他专建立中医专科护理质量指标，指导其他专科逐步建立护理质量指标科逐步建立护理质量指标 明确重点监测质量指标明确重点监测质量指标“火炉效益火炉效益” 制定全院护理质量管理实施方案制定全院护理质量管理实施方案35中医护理质量指标的建立和评价简护理质量指标的重点监测项目护理质量指标的重点监测项目o使用药物错误的发生例次使用药物错误的发生例次 输血、化疗药物的错误输血、化疗药物的错误o压疮发生率压疮

32、发生率o误吸发生率误吸发生率o患者跌倒发生率患者跌倒发生率o窒息发生率窒息发生率o气管插管脱出发生率气管插管脱出发生率o患者身份识别患者身份识别 新生儿身份识别手术患者、手术部位及术式错误新生儿身份识别手术患者、手术部位及术式错误o具有高风险、高频率的特点具有高风险、高频率的特点36中医护理质量指标的建立和评价简（二）质量指标的监测控制与改进（二）质量指标的监测控制与改进持续质量改进的第一步持续质量改进的第一步文化建设文化建设o确定本专科患者基础护理的需要确定本专科患者基础护理的需要o确定本专科护理的水平，并用数据表达确定本专科护理的水平，并用数据表达o确定护理质量持续改进的目标确定护理质量持

33、续改进的目标37中医护理质量指标的建立和评价简各临床专科的任务各临床专科的任务o根据患者护理特点，在根据患者护理特点，在1414项项基础护理质量指标基础护理质量指标中，优先建立适合本专科需要的护理质量指标，中，优先建立适合本专科需要的护理质量指标，可以从可以从1 12 2项入手，逐步增加和完善；项入手，逐步增加和完善； 心内科：高危心内科：高危药物外渗药物外渗发生率发生率 肿瘤科：高危药物外渗发生率肿瘤科：高危药物外渗发生率 外科：外科：输血输血错误发生率错误发生率 血液科：输血错误发生率血液科：输血错误发生率 路径方法一样吗？路径方法一样吗？ 路径方法一样吗？路径方法一样吗？38中医护理质量

34、指标的建立和评价简质质量量指指标标监监测测式式 （三三）建建立立全全面面质质量量管管理理机机制制 1.确定质量指标确定质量指标2.现状调查现状调查3.指标改善指标改善4.分析原因分析原因5.确定主要原因确定主要原因6.制定对策制定对策7.按对策实施按对策实施8.检查结果检查结果9.制定巩固措施制定巩固措施总结下一步打算总结下一步打算目标达到目标达到目标未达到目标未达到与标准与标准/指标指标对照的差距对照的差距护士工作日程护士工作日程/措施措施工作指引工作指引/标准标准根本原因分析根本原因分析PDCA39中医护理质量指标的建立和评价简明确质量指标是质量管理系统最重要的一个环节明确质量指标是质量管

35、理系统最重要的一个环节工作流程工作流程工作指引工作指引质量标准质量标准护理措施护理措施评价效果评价效果对护士具有可执行性、指导性对护士具有可执行性、指导性和质量控制作用，避免风险发生和质量控制作用，避免风险发生40中医护理质量指标的建立和评价简注意o同理，我们不要只关注质量指标的数据，真正质量同理，我们不要只关注质量指标的数据，真正质量指标控制是在过程控制。指标控制是在过程控制。o不要用终末检查的方法进行单一的效果评价，护理不要用终末检查的方法进行单一的效果评价，护理部是对科室质量管理框架进行控制。护士长是对影部是对科室质量管理框架进行控制。护士长是对影响护士工作质量的根本愿意进行控制。响护士

36、工作质量的根本愿意进行控制。( (持续负压持续负压吸引敷料）吸引敷料）“死亡率死亡率”仅仅能告诉我们一百个人中死了几个人，仅仅能告诉我们一百个人中死了几个人，仔细的观察却会告诉我们在这一百个人中哪些人不会死亡。仔细的观察却会告诉我们在这一百个人中哪些人不会死亡。41中医护理质量指标的建立和评价简例例1.中风后遗症患者呛咳中风后遗症患者呛咳/误吸发生率误吸发生率(%)o建立建立中风后遗症患者中风后遗症患者喂养指引喂养指引 中风后遗症患者中风后遗症患者 喂食前评估项目、喂食用具、喂食方法喂食前评估项目、喂食用具、喂食方法 当班护士人力当班护士人力 护士判断能力护士判断能力o落实的难点落实的难点 护

37、士是否落实？患者体位？护士是否落实？患者体位？ 没有发生呛咳没有发生呛咳/ /误吸？误吸？ 检查发现护士不规范？检查发现护士不规范？ 能否让护士告诉你：能否让护士告诉你：我的执行率约？我的执行率约？42中医护理质量指标的建立和评价简o指标报告：呛咳发生率指标报告：呛咳发生率0 0（火山口）（火山口）o确保安全，持续改进：确保安全，持续改进： 提升执行率提升执行率 改变工作指引改变工作指引o通过座谈会、无记名投票、自我评价、小组现状通过座谈会、无记名投票、自我评价、小组现状调查等多种形式，找出执行率最差的环节调查等多种形式，找出执行率最差的环节真实真实再现！再现！达成共识，大家愿意达成共识，大家

38、愿意去改变。而不是组长去改变。而不是组长强化检查强化检查。43中医护理质量指标的建立和评价简： 护士长护士长/组长不要成为小护理部主任组长不要成为小护理部主任 检查者因为总能发现工作错误，得到领导检查者因为总能发现工作错误，得到领导的认可，而过程控制则不容易引起领导的重视。的认可，而过程控制则不容易引起领导的重视。最终导致我们对表面文章乐此不疲。而对预防最终导致我们对表面文章乐此不疲。而对预防式的事前控制和事中控制成为总是挂在口上的式的事前控制和事中控制成为总是挂在口上的空话。空话。切记切记44中医护理质量指标的建立和评价简建立护理质量指标监测机制的思路：建立护理质量指标监测机制的思路：o护理

39、质量指标数据收集方法：护理质量指标数据收集方法： 1. 1.回顾性材料回顾性材料 去年上报护理事件的资料数据、工作指去年上报护理事件的资料数据、工作指 引、预防措施、执行效果等；引、预防措施、执行效果等； 如如压疮、患者跌倒、意外拔管压疮、患者跌倒、意外拔管 2. 2.现状调查：现状调查： 临床已建立的质量控制及改进的机制；临床已建立的质量控制及改进的机制； 现存在或潜在的风险；现存在或潜在的风险； 亟待解决的问题。亟待解决的问题。45中医护理质量指标的建立和评价简建立护理质量指标监测机制的思路：建立护理质量指标监测机制的思路：o护理部主任深入临床一线了解真实情况，掌护理部主任深入临床一线了解

40、真实情况，掌握临床专科质量的重点，帮助临床科室建立握临床专科质量的重点，帮助临床科室建立质量指标相关的系统，同时要引导科室对原质量指标相关的系统，同时要引导科室对原有的护理质量检查标准进行梳理。有的护理质量检查标准进行梳理。46中医护理质量指标的建立和评价简资资 料料 整整 理理o护理专业小组可根据项目通过设计调查表，护理专业小组可根据项目通过设计调查表，组织策划调查项目和方式，掌握临床质量的组织策划调查项目和方式，掌握临床质量的现状。现状。o“卧床休息卧床休息”的临床思考的临床思考47中医护理质量指标的建立和评价简资资 料料 整整 理理o对原材料的护理事件进行分析对原材料的护理事件进行分析

41、把发生的例数调整为发生率把发生的例数调整为发生率案例：案例：2009年年/2010年年16月份压疮例数月份压疮例数48中医护理质量指标的建立和评价简o质量不稳定：质量不稳定：3月份月份104月份月份4.8当时采取什么有效的干预措施？当时采取什么有效的干预措施？后来发生率有所上升的原因？后来发生率有所上升的原因？我们选择发生率能控制到多少？我们选择发生率能控制到多少？49中医护理质量指标的建立和评价简如压疮发生率的基础数据如压疮发生率的基础数据o开展现状调查研究，找出根本原因，达成共开展现状调查研究，找出根本原因，达成共识；识；o选择选择4 46 6月份发生率的平均值，可以是我们月份发生率的平均

42、值，可以是我们可以达到的目标；可以达到的目标；o确定压疮发生本底数据：确定压疮发生本底数据：12.912.9，质量指标，质量指标改进目标：改进目标：7.67.650中医护理质量指标的建立和评价简案例：病区的护理质量报告案例：病区的护理质量报告o本病区本病区0909年年7 71212月病患者压疮发生率高，因此，月病患者压疮发生率高，因此，在今年本季度工作重点是改善压疮发生率；在今年本季度工作重点是改善压疮发生率；o主要原因：主要原因： 护理人力不足；护理人力不足； 对压疮的评估、报告、护理没有统一的标准；对压疮的评估、报告、护理没有统一的标准； 未落实高责护士对压疮高风险患者的管理和指导；未落实

43、高责护士对压疮高风险患者的管理和指导； 护士对压疮护理正确率仅护士对压疮护理正确率仅7575，对压疮预防行为正，对压疮预防行为正确率仅确率仅 62 62。51中医护理质量指标的建立和评价简病区的护理质量报告：病区的护理质量报告：o专项质量改进主要措施与效果：专项质量改进主要措施与效果： 调整每班护士职责，设高责护士，制订正确压疮调整每班护士职责，设高责护士，制订正确压疮护理的标准、患者翻身工作流程及落实压疮风险护理的标准、患者翻身工作流程及落实压疮风险评估单，成立本科室的压疮护理专业小组，以降评估单，成立本科室的压疮护理专业小组，以降低患者压疮发生率。低患者压疮发生率。 实施结果：实施结果：2

44、0102010年年1 13 3月压疮发生率由月压疮发生率由1.471.47降降至至0.670.67，护理人员对压疮护理正确率达，护理人员对压疮护理正确率达9494，且，且对预防压疮认知提升至对预防压疮认知提升至9696、预防行为正确率达、预防行为正确率达9595。52中医护理质量指标的建立和评价简（四）质量指标的监测控制与质量改进（四）质量指标的监测控制与质量改进o质量指标的监测控制质量指标的监测控制 第一步：监测事件发生的情况第一步：监测事件发生的情况 第二步：监测事件发生的频率与危害第二步：监测事件发生的频率与危害 第三步：决定是否采取干预行动（风险失第三步：决定是否采取干预行动（风险失

45、效模式分析）效模式分析） 第四步：确定解决的主要问题（根本原因分析）第四步：确定解决的主要问题（根本原因分析） 第五步：制定实施计划与实施第五步：制定实施计划与实施 第六步：对照预期目标评估效果第六步：对照预期目标评估效果 第七步：巩固措施第七步：巩固措施53中医护理质量指标的建立和评价简护理部质量管理主要责任：护理部质量管理主要责任：o建立医院的质量指标实施建立医院的质量指标实施/ /评价评价/ /监测系统监测系统o监察与评价：各临床科室的质量指标管理体制监察与评价：各临床科室的质量指标管理体制与机制是否建立与机制是否建立o 管理体制：三级质控人员到岗、职责落实；管理体制：三级质控人员到岗、

46、职责落实； 专业小组的定位明确；专业小组的定位明确； 科室质量标准与临床实践相符；科室质量标准与临床实践相符； 管理机制：质量过程控制反应，对潜在管理机制：质量过程控制反应，对潜在/ /存在存在 的风险或问题，敏感，快速反应。的风险或问题，敏感，快速反应。54中医护理质量指标的建立和评价简病区护理质量分析报告病区护理质量分析报告 护理部应该用护理部应该用8080的注意力，关注护士长解决问题的注意力，关注护士长解决问题的过程。的过程。 病区护理质量分析报告应该是护理部评价护士长管病区护理质量分析报告应该是护理部评价护士长管理能力、病区工作质量的主要途径。理能力、病区工作质量的主要途径。55中医护

47、理质量指标的建立和评价简（五）监测事件发生的频率与危害（五）监测事件发生的频率与危害 护士长、专科护士及护理组长对质量指标护士长、专科护士及护理组长对质量指标实施监测过程的思考实施监测过程的思考为什么为什么会做错？会做错？发生频率？发生频率？危险程度？危险程度？是不是需要是不是需要采取措施？采取措施？如果是，如果是，如何去做？如何去做？56中医护理质量指标的建立和评价简使用药物错误的发生例数与核心制度使用药物错误的发生例数与核心制度o药物错误药物错误输血错误对患者危险最大输血错误对患者危险最大o控制：核心制度、指引、职责控制：核心制度、指引、职责 卫生部临床输血技术规范卫生部临床输血技术规范

48、省卫生厅输血查对制度输血安全护理单省卫生厅输血查对制度输血安全护理单 护理部制定医院输血安全护理工作指引护理部制定医院输血安全护理工作指引 输血的核对：严格遵循双人核对制度（包括床边双输血的核对：严格遵循双人核对制度（包括床边双人核对制度）。输血核对包括取血是核对，输血前、中、人核对制度）。输血核对包括取血是核对，输血前、中、后核对和发生输血反应时核对。后核对和发生输血反应时核对。57中医护理质量指标的建立和评价简血液科输血查对制度血液科输血查对制度 （摘录）（摘录）o核对（内容）核对（内容）o输血前：必须经两人核对，根据医嘱：操作前双人输血前：必须经两人核对，根据医嘱：操作前双人核对医嘱、患

49、者姓名、性别、床号、住院号、原始核对医嘱、患者姓名、性别、床号、住院号、原始血型单、血袋标签的血型、条码、血液数量，血液血型单、血袋标签的血型、条码、血液数量，血液种类，交叉配血单，采血日期。检查血袋的血液外种类，交叉配血单，采血日期。检查血袋的血液外观，确认无溶血，凝块，无外渗，无裂痕及变质后观，确认无溶血，凝块，无外渗，无裂痕及变质后方可使用，取血单必须由双人蓝笔签名确认。方可使用，取血单必须由双人蓝笔签名确认。o检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室

50、温放置时间不宜过长。室温放置时间不宜过长。58中医护理质量指标的建立和评价简o核对（方式）核对（方式）o输血时，由两名医护人员（携带病理及交叉配血单）输血时，由两名医护人员（携带病理及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，手腕带，询问血型，以确认受血者。头卡，手腕带，询问血型，以确认受血者。oo完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、采血日期、血袋标签的血型、血液种姓名、血型、采血日期、血袋标签的血型、血液种类、血编号、采血日期，确认无误后签名。将输血类、血编号、采血

51、日期，确认无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，病将血袋记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，病将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。送回输血科（血库）至少保存一天。59中医护理质量指标的建立和评价简o核对（人员）核对（人员）o每周常规输血日由组长负责复核；（每周三、周五每周常规输血日由组长负责复核；（每周三、周五P P班必须有组长当班。）班必须有组长当班。）o当有两名以上护士当班，由高责护士负责复核；当有两名以上护士当班，由高责护士负责复核；o在交接班时，由交接班护士共同复核；在交接班时，由交接班护士共同复核；o当只有当只有1 1名护士当班，由医生负责复核；名护士当班，由医生负

52、责复核；o当只有当只有1 1名护士当班，如医生急诊无法复核，通知名护士当班，如医生急诊无法复核，通知二线护士复核；二线护士复核；o输血后由责任护士查对；输血后由责任护士查对；o输血反应发生时，由护士与医生共同核对。输血反应发生时，由护士与医生共同核对。60中医护理质量指标的建立和评价简o发生错误发生错误 制度有无建立？制度有无建立？ 有有 无无 制度可执行性？制度可执行性？o未发生错误，是否意味着查对制度落实，输未发生错误，是否意味着查对制度落实，输血安全？血安全？o护士有无漏执行指引的步骤护士有无漏执行指引的步骤 FEMA FEMA分析分析61中医护理质量指标的建立和评价简管理组织：改善质量

53、指标的过程管理组织：改善质量指标的过程质量指标质量指标专项调查专项调查根根本本原原因因分分析析确定改进方案确定改进方案实施实验实施实验修改制度或规定修改制度或规定62中医护理质量指标的建立和评价简质量管理重点质量管理重点预防患者跌倒预防患者跌倒o护理部质量管理委员会：护理部质量管理委员会：o护理专业小组护理专业小组o科室护理专业小组科室护理专业小组o专科护士、护理组长专科护士、护理组长o高级责任护士高级责任护士o为什么发生？为什么发生？o怎样发生的？怎样发生的？调查事件客观事实调查事件客观事实 科室？科室？ 制度？制度？ 护士？护士？ 患者？患者？ 时间？时间？ 因素？因素？63中医护理质量指

54、标的建立和评价简质量改进是需要专业知识为基础质量改进是需要专业知识为基础护理安全的基础上，关注护理安全的基础上，关注患者每个细节，最大限度地患者每个细节，最大限度地保障患者康复。保障患者康复。质量持续改进质量持续改进防跌倒的工作流程、护理指引防跌倒的工作流程、护理指引警示语等标识警示语等标识宣传教育宣传教育案例的根本原因分析案例的根本原因分析质量控制质量控制发发生生率率下下降降64中医护理质量指标的建立和评价简质量指标的管理质量指标的管理o科室每月上报科室每月上报 事件发生例数，并计科室的发生率事件发生例数，并计科室的发生率 本月质量指标控制的工作计划本月质量指标控制的工作计划 实施在哪个阶段

55、实施在哪个阶段 预期效果，或实施效果预期效果，或实施效果o护理部对资料的统计与分析：护理部对资料的统计与分析： 统计全院总的发生例数，并计发生率统计全院总的发生例数，并计发生率 动态健康质量指标的波动：超出监测高值的科室动态健康质量指标的波动：超出监测高值的科室 指标相关的二级、三级标准实施情况指标相关的二级、三级标准实施情况 指标相关的质量管理制度和运行效果指标相关的质量管理制度和运行效果 数据相关的的调查与分析数据相关的的调查与分析 确定是否干预确定是否干预65中医护理质量指标的建立和评价简对照预期目标评估效果对照预期目标评估效果o质量指标的结果是否达到质量预期目标？质量指标的结果是否达到

56、质量预期目标？o工作流程与标准是否得到落实？工作流程与标准是否得到落实？o下一步的质量管理计划与重点？下一步的质量管理计划与重点？66中医护理质量指标的建立和评价简巩固措施：指标监测过程是工作质量控制巩固措施：指标监测过程是工作质量控制工作指引工作指引/标准标准护士工作过程护士工作过程质量指标质量指标工作误差允许范围工作误差允许范围三级护理查房三级护理查房进行质量衡量和纠偏进行质量衡量和纠偏67中医护理质量指标的建立和评价简动态的，变化的，没有动态的，变化的，没有最好，只有更好，这就最好，只有更好，这就是专业探索的精神！是专业探索的精神！工作指引工作指引/标准标准护士质量主人护士质量主人质量指

57、标质量指标工作误差允许范围工作误差允许范围护士不断追求卓越！护士不断追求卓越！教育训练是保证！教育训练是保证！68中医护理质量指标的建立和评价简o通过对基础质量指标监测，能早期发现和预通过对基础质量指标监测，能早期发现和预防不良事件发生，保证患者安全，明确质量防不良事件发生，保证患者安全，明确质量改进目标和评价效果，促进护理管理科学化。改进目标和评价效果，促进护理管理科学化。69中医护理质量指标的建立和评价简举例：目前骨科专科护理质量的主要问题举例：目前骨科专科护理质量的主要问题o质量建设方面质量建设方面 护士人力资源缺乏护士人力资源缺乏 护士专科知识缺乏护士专科知识缺乏 核心制度不完善、不落

58、实核心制度不完善、不落实 专科指引不完善专科指引不完善o质量监察、评价、考核方面质量监察、评价、考核方面 质控重点不明确质控重点不明确 质量评价细节不明确质量评价细节不明确 质量评价缺乏量化指标质量评价缺乏量化指标o持续质量改进方面持续质量改进方面 不良事件发生后优化的护理措施未及时纳入护士工作职责不良事件发生后优化的护理措施未及时纳入护士工作职责 对于本专科年度内的主要临床缺陷没有进行数据分析和总结对于本专科年度内的主要临床缺陷没有进行数据分析和总结 70中医护理质量指标的建立和评价简1 1、护士专科知识缺乏、护士专科知识缺乏o评估方面：评估方面： 缺乏骨科临床专科评估的知识缺乏骨科临床专科

59、评估的知识 缺乏骨科专科风险评估的能力缺乏骨科专科风险评估的能力o专科表格方面：专科表格方面： 对骨科专科表格理解不透彻对骨科专科表格理解不透彻 缺乏应用骨科专科表格指导临床工作的能力缺乏应用骨科专科表格指导临床工作的能力o临床护理方面：临床护理方面： 缺乏对个案采取针对性护理的能力缺乏对个案采取针对性护理的能力 缺乏骨科专科前瞻性护理能力缺乏骨科专科前瞻性护理能力 缺乏理论指导实践的临床思维缺乏理论指导实践的临床思维71中医护理质量指标的建立和评价简护士专科知识缺乏的原因护士专科知识缺乏的原因o缺乏系统的骨科专科培训计划（缺乏系统的骨科专科培训计划（）o缺乏骨科护理专业培训内容（缺乏骨科护理

60、专业培训内容（ ）o缺乏骨科专科护理培训的师资（缺乏骨科专科护理培训的师资（）o护士主动学习的积极性不高（护士主动学习的积极性不高（ ）o护士缺乏外出进修、学习的机会护士缺乏外出进修、学习的机会o临床工作价值感不强临床工作价值感不强72中医护理质量指标的建立和评价简2 2、制度不完善、不落实、制度不完善、不落实o制度不健全制度不健全o没有将技术规范、文书规范、核心制度、安全目标、护没有将技术规范、文书规范、核心制度、安全目标、护理质量评价指南全部纳入护士的工作职责中理质量评价指南全部纳入护士的工作职责中o骨科十大安全目标具体指引不清晰骨科十大安全目标具体指引不清晰 o高风险、高危险因素没有纳入

61、护士的工作职责高风险、高危险因素没有纳入护士的工作职责o制度不落实制度不落实o不能将省厅的核心制度与科室的临床护理工作很好的相不能将省厅的核心制度与科室的临床护理工作很好的相结合结合o临床护理工作与规范脱节（该用骨科风险评估单的病人临床护理工作与规范脱节（该用骨科风险评估单的病人没有用）没有用）73中医护理质量指标的建立和评价简健全科室护士岗位职责健全科室护士岗位职责核心制度核心制度十大安全目标十大安全目标护理质量评价指南及指标护理质量评价指南及指标护士岗位职责护士岗位职责一级标准一级标准二级标准二级标准74中医护理质量指标的建立和评价简3 3、专科指引缺乏、专科指引缺乏o指引没有定期更新指引

62、没有定期更新o指引与临床脱节指引与临床脱节o“背指引背指引”而不是而不是“用指引用指引”o医院缺乏统一的骨科临床专科指引医院缺乏统一的骨科临床专科指引o经验性指引经验性指引o指引没有完全根据循证来制作（术前准备）指引没有完全根据循证来制作（术前准备）o高风险、高危险因素没有及时纳入专科指引高风险、高危险因素没有及时纳入专科指引（骨筋膜室综合征、（骨筋膜室综合征、THR）75中医护理质量指标的建立和评价简临床专科护理质量建设的柱子搭好了临床专科护理质量建设的柱子搭好了如何进行质量监察和控制？如何进行质量监察和控制？人力人力资源资源管理管理制度制度指引指引培训培训76中医护理质量指标的建立和评价简

63、高危因素、高危环节高危因素、高危环节 还没有成为我们质控的重点还没有成为我们质控的重点4、质控重点不明确、质控重点不明确77中医护理质量指标的建立和评价简影响骨科专科护理质量的高危因素影响骨科专科护理质量的高危因素o手术多；手术多；o高龄病人多（平均年龄高龄病人多（平均年龄72.5岁）；岁）；o内科合并症多，病情复杂；内科合并症多，病情复杂；o没有实行床边工作制，护士在病人床边的时间少，没有实行床边工作制，护士在病人床边的时间少，很多时间用于在走廊上来回跑；很多时间用于在走廊上来回跑；o输血多，平均每日输血多，平均每日12次；次；o骨科并发症骨科并发症PE、DVT、骨筋膜室综合征症状隐匿；、骨

64、筋膜室综合征症状隐匿；o交接班重点把握不足。交接班重点把握不足。78中医护理质量指标的建立和评价简控制高危因素控制高危因素o设立各组设立各组交班记录表交班记录表o特殊高危情况写特殊高危情况写护士须知本护士须知本o夜班设坐班夜班设坐班o加强内科知识的培训加强内科知识的培训o骨科严重并发症的早期征象作为人人必须掌骨科严重并发症的早期征象作为人人必须掌握的专科内容（握的专科内容（DVTDVT、PEPE、骨筋膜室综合征、骨筋膜室综合征、神经受损）神经受损）79中医护理质量指标的建立和评价简控制高危环节控制高危环节o大手术术后由组长接手术大手术术后由组长接手术o护长每日上、下班前查房重点：大手术术后、护

65、长每日上、下班前查房重点：大手术术后、高龄患者围手术期、病情危重的患者。高龄患者围手术期、病情危重的患者。o新护士当值时护理组长、护长要对高危病人、新护士当值时护理组长、护长要对高危病人、高危环节交代清楚高危环节交代清楚o高危环节模拟和分享高危环节模拟和分享o充分发挥管床护士的作用，加强护患沟通。充分发挥管床护士的作用，加强护患沟通。80中医护理质量指标的建立和评价简5 5、质量评价细节不明确、质量评价细节不明确81中医护理质量指标的建立和评价简6 6、质量评价缺乏量化指标、质量评价缺乏量化指标o无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率o下肢手术后腓总神

66、经受压下肢手术后腓总神经受压/ /损伤发现率损伤发现率o髋关节置换术后假体脱位发生率髋关节置换术后假体脱位发生率o颈椎损伤颈椎损伤/ /手术后病人呼吸道梗阻发生率手术后病人呼吸道梗阻发生率我们开始关注数据我们开始关注数据我们想用数据说话我们想用数据说话但目前的数据还不足够但目前的数据还不足够82中医护理质量指标的建立和评价简（六）护理质量持续改进（六）护理质量持续改进建房子理论建房子理论o发现房屋问题发现房屋问题o做出修建规划做出修建规划o进行改建进行改建o检查房屋质量检查房屋质量o不断改善、修饰不断改善、修饰护理质量持续改进护理质量持续改进o发现护理问题发现护理问题o做出改进计划做出改进计划

67、o实施计划实施计划o评价实施效果评价实施效果o持续改进持续改进83中医护理质量指标的建立和评价简护理质量持续改进护理质量持续改进o建立本底数据建立本底数据o将前瞻性护理措施、不良事件发生后的原因分析等将前瞻性护理措施、不良事件发生后的原因分析等及时纳入工作职责及时纳入工作职责o每年对本科室不良事件、高危因素、高危环节进行每年对本科室不良事件、高危因素、高危环节进行统计分析排名，并将前统计分析排名，并将前1010位纳入下一年重点改进计位纳入下一年重点改进计划。划。o通过通过护理查房护理查房进行持续质量改进进行持续质量改进84中医护理质量指标的建立和评价简提高护士专业能力提高护士专业能力疑难病例讨论疑难病例讨论护理三级查房护理三级查房护理会诊护理会诊护理临床小课护理临床小课专科护理小组活动专科护理小组活动提提高高护护士士专专业业能能力力护护士士培培训训形形式式85中医护理质量指标的建立和评价简通过三级护理查房通过三级护理查房 建立三级质控网络建立三级质控网络按护理能级分类按护理能级分类三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长护士长护士长一级质控一级质控二级质控二级质控三级质控三级质控86中医护理质量指标的建立和评价简