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1、WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 郑文文锴WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 脑堵塞：堵塞： 又称缺血性又称缺血性脑卒中，是指卒中，是指各种各种缘由引起的由引起的脑部血液部血液供供应妨碍，使部分妨碍，使部分脑组织发生不可逆性生不可逆性损害，害，导致致脑组织缺血、缺氧性坏死。缺血、缺氧性坏死。 一、脑堵塞的定义一、脑堵塞的定义WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是
2、医生) ) ) 二、脑堵塞的分型二、脑堵塞的分型1.全前循全前循环梗死梗死2.部分前循部分前循环梗死梗死3.后循后循环梗死梗死4.腔隙性腔隙性脑梗死梗死WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 年年龄60岁以上的人以上的人发病率高病率高性性别男性男性较女性多女性多有无有无颈动脉狭窄、高血脉狭窄、高血压、糖尿病、高血、糖尿病、高血脂血症及脂血症及TIA病史病史有无吸烟、酗酒。有无吸烟、酗酒。三、脑堵塞的危险要素三、脑堵塞的危险要素WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 冼某某，男，冼某某，男，63岁
3、；因因“头晕、左、左侧肢体无力肢体无力2天；天；于于2019年年12月月05日入院。日入院。普通资料普通资料WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 病人于病人于2 2天前晚上出天前晚上出现无明无明显诱因因头晕，吐字不清，并左吐字不清，并左侧肢体乏力，行走稍不肢体乏力，行走稍不稳； 1 1天前患者晨起后天前患者晨起后觉左左侧肢体乏力加重，中肢体乏力加重，中午左午左侧肢体乏力加重，不能端碗，无法行走，肢体乏力加重，不能端碗，无法行走，遂来我院就遂来我院就诊。普通资料普通资料WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医
4、生) ) ) 头颅CTCT平平扫示：示：1.1.脑白白质疏松；疏松；轻度度脑萎萎缩。2.2.双双侧基底基底节区及半卵区及半卵圆中心多中心多发腔隙性腔隙性脑堵塞。堵塞。3.3.诊断断“脑堵塞堵塞普通资料普通资料WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 入院检查入院检查一、一、辅助助检查二、体格二、体格检查WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 既往史既往史近近3年偶年偶发短短暂性左性左侧肢体无力、吐字不清，肢体无力、吐字不清，继续10余分余分钟后自行后自行缓解，解，每年每年发作作1-2次。次。吸烟吸
5、烟40多年，多年，每天每天2包包40支支WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 1.1.脑堵塞：改善循堵塞：改善循环、营养养脑神神经。2.2. 抗血小板聚集抗血小板聚集药物物 波立波立维3.3.2. 2. 糖尿病：糖尿病：诺和灵和灵R R 药物治疗药物治疗WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 护理问题护理问题WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 1.1.病人病人处于平安的于平安的环境，并做好有效的平境，并做好有效的平安防安防护措施，病人不措施
6、，病人不发生受生受伤；2.2.病人病人饮食无食无呛咳；咳；3.3.病人生活自理才干得到提高；病人生活自理才干得到提高；4.4.无无发生糖尿病并生糖尿病并发症症护理评价护理评价WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 1.坚持大便通持大便通畅2.坚持心情持心情稳定定3.留意卧床休憩留意卧床休憩,坚持病房安静持病房安静4.肢体康复指点肢体康复指点坚持每天持每天进展肢体展肢体被被动训练，坚持肢体放于功能位持肢体放于功能位5.针对糖尿病的糖尿病的饮食指点及食指点及药物治物治疗诺和灵和灵R安康指点安康指点WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医
7、生我是医生我是医生我是医生) ) ) 脑堵塞病人如何开展康复锻炼脑堵塞患者如何堵塞患者如何开展康复开展康复锻炼？WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 1、自动活动、自动活动2、被动活动、被动活动6、言语的康复训练、言语的康复训练5、日常生活训练、日常生活训练3、坚持良姿位、坚持良姿位4、步行训练、步行训练康复训练康复训练WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 尽量尽量让患者做自患者做自动运运动，肌肉的收肌肉的收缩为减减轻水水肿提供了很好的提供了很好的泵的作用。的作用。可可让患者在患肢上患者在患
8、肢上举位位做一些活做一些活动，如手指的，如手指的抓握活抓握活动、抓握木棒、抓握木棒、拧毛巾等。毛巾等。 1、自动活动、自动活动WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 被被动活活动的的动作作应轻柔，以柔，以免引起疼痛或加免引起疼痛或加剧疼痛。疼痛。1.可可让患者做健肢患者做健肢带动患肢患肢做上做上举运运动；2.也可在无痛范也可在无痛范围内做前臂内做前臂旋前旋后，腕关旋前旋后，腕关节的背屈、的背屈、伸活伸活动等，以等，以坚持患肢的关持患肢的关节正常活正常活动范范围。2、被动活动、被动活动WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生
9、我是医生我是医生) ) ) 所所谓良姿位即抗良姿位即抗痉挛的良好的良好体位，患者除体位，患者除进展康复治展康复治疗训练外，其他外，其他时间均均应坚持持偏偏瘫肢体的良姿位。肢体的良姿位。3、坚持良姿位、坚持良姿位WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 当患当患侧负重良好后，重良好后，进展展迈步步训练及根本及根本步行步行训练和适用步行和适用步行训练，纠正患肢膝关正患肢膝关节不屈曲而使小腿外不屈曲而使小腿外摆拖地拖地动作。作。4、步行训练、步行训练WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 本着助于运本着
10、助于运动到抗阻到抗阻运运动的的训练程序，促程序，促进瘫侧肌力恢复，力肌力恢复，力争到达躯干四肢肌力争到达躯干四肢肌力平衡和平衡和对称。称。4、步行训练、步行训练WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 根据根据ADL的不同采用不同的自的不同采用不同的自护方法，普通采取方法，普通采取“替代替代护理理的方法来照料病人。的方法来照料病人。5、日常生活训练、日常生活训练WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 首先教会患者及家属运用数字首先教会患者及家属运用数字(110)和和简单的字反复的字反复训练。采用。
11、采用口形法向患者示范口形，口形法向患者示范口形，让其仔其仔细察看每一个音的口形察看每一个音的口形变化，化，纠正正错误口形口形进展正确展正确发音等音等训练。6、言语的康复训练、言语的康复训练WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 糖尿病的饮食指点糖尿病的饮食指点WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 糖尿病的饮食指点糖尿病的饮食指点WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生
12、) ) ) 0级 完全完全瘫痪1级 肌肉可收肌肉可收缩， 但不能但不能产生生动作作2级 肢体能在床面上挪肢体能在床面上挪动，但不能抗地，但不能抗地心引力，不能抬起心引力，不能抬起3级 肢体能抗地心引力而抬离床面，但肢体能抗地心引力而抬离床面，但 不能抗阻力不能抗阻力4级 能能对抗阻力，但肌力弱抗阻力，但肌力弱,未到达正常未到达正常5级 正常肌力正常肌力 肌力的分级肌力的分级WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 调理压力设定时间空气波治疗仪空气波治疗仪WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 充气
13、袖带充气袖带腿部手部衔接处WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 运用空气波运用空气波压力治力治疗仪，反复，反复对肢体肢体进展加展加压后再卸后再卸压，从而从而产生好像肌肉生好像肌肉的收的收缩和舒和舒张作用，作用，促促进静脉血液和淋静脉血液和淋巴液循巴液循环，并，并获得得充分按摩效果。充分按摩效果。气压治疗的原理气压治疗的原理WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 血液抗凝、血液抗凝、预防深静脉血栓、静脉功能不防深静脉血栓、静脉功能不全、静脉曲全、静脉曲张、淋巴水、淋巴水肿、骨折、骨折、软组织损伤
14、、股骨、股骨头坏死、下肢坏死、下肢溃疡、间歇性跛歇性跛行、糖尿病足、行、糖尿病足、动脉硬化所致缺血性疾病脉硬化所致缺血性疾病 气压治疗的顺应症气压治疗的顺应症WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 床铺必需床铺必需尽量平整尽量平整头位要固定头位要固定于枕头上于枕头上, ,不不要灵敏摇动要灵敏摇动双侧肩关双侧肩关节，固定节，固定于枕头上于枕头上偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢: :固固定于枕头上，定于枕头上， 肘、腕、指关肘、腕、指关节尽量伸直节尽量伸直偏瘫侧臀部偏瘫侧臀部: :固定于枕头上固定于枕头上仰卧位仰卧位WWW (WWW (WWW (我是医生我是医
15、生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 固定固定躯干略为后仰躯干略为后仰,背后和头部放背后和头部放一枕头固定一枕头固定偏瘫侧肩关节偏瘫侧肩关节:向前平伸内向前平伸内旋旋偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:和躯干呈和躯干呈90度度角角,在床铺边在床铺边放一小台子放一小台子,手完全放上手完全放上;肘关节尽量伸肘关节尽量伸直直,手掌向上手掌向上偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关节略为膝关节略为弯曲弯曲,臀部伸臀部伸直直健侧上肢健侧上肢:放在身上放在身上或枕头上或枕头上健侧下肢健侧下肢:坚持踏坚持踏步姿态步姿态,放枕头上放枕头上;膝关节和踝关节膝关节和踝关节略为屈曲略为屈曲 患侧卧位患侧卧位WWW (WWW (WWW
16、 (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 头位要固定，头位要固定，和躯干呈直和躯干呈直线线躯干略躯干略为前倾为前倾偏瘫侧肩偏瘫侧肩关节关节:向前向前平伸平伸偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:放枕头上，躯放枕头上，躯干呈干呈100度角度角偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝膝关节、臀部略为关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕弯曲；腿脚放枕头上头上健侧下肢健侧下肢:膝膝关节、臀部关节、臀部伸直伸直健侧卧位健侧卧位WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 躯干伸直躯干伸直头部不要固头部不要固定，能自在定，能自在活动活动臀部：臀部：90度屈曲，度屈曲，分量均匀分布
17、于臀分量均匀分布于臀部两侧部两侧下背部放下背部放枕头枕头上肢上肢:放在一张可调理放在一张可调理桌上桌上,上置一枕头上置一枕头坐坐 姿姿WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 瞳孔：等瞳孔：等圆等大，直径等大，直径3mm3mm，对光反射光反射灵敏灵敏左左侧鼻唇沟鼻唇沟变浅，伸舌稍偏左，咽反射浅，伸舌稍偏左，咽反射正常正常颈软，左，左侧肢体肌力肢体肌力3 3级，右，右侧肢体肌肢体肌力力5 5级，四肢肌，四肢肌张力正常。左力正常。左侧巴氏征巴氏征疑阳性，疑阳性，脑膜刺激征阴性，左膜刺激征阴性，左侧觉得触得触痛痛觉较右右侧减退，左减退，左侧指鼻指鼻实验
18、及跟膝及跟膝胫欠欠稳。闭目目难立征不能配合。立征不能配合。饮水偶有水偶有呛咳咳体格检查体格检查WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 5. 体温体温: 36.2-36.4 ，脉搏，脉搏: 90-100次次/分，分，呼吸呼吸: 18-20次次/分，血分，血压: 101-131/66-93mmHg。6. 餐前微机血糖：餐前微机血糖：6.3-13.9mmol/l体格检查体格检查WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 糖化血糖化血红蛋白蛋白8.8%8.8%； 空腹葡萄糖空腹葡萄糖7.37mmol/L7.
19、37mmol/L； 餐后餐后2 2小小时血糖血糖 22.4mmol/L 22.4mmol/L2.2.心心电图：窦性心律，性心律，T T波改波改动。3.3.胸部正胸部正侧位片：心影增大；自位片：心影增大；自动脉硬化。脉硬化。 辅助检查辅助检查WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 护理理目目的的：病病人人患患肢肢置置于于功功能能位位，生生活自理才干有所提高。活自理才干有所提高。护理措施：理措施：康康复复护理理：将将患患肢肢置置于于功功能能位位、物物理理治治疗气气压治治疗等。等。协助助病病人人完完成成自自理理活活动，鼓鼓励励病病人人寻求求协助。助。
20、将将病病人人经常常运运用用的的物物品品放放在在易易拿拿取取的的地地方方，以以方方便便病病人人随随时取取用用。床床头铃放放在在病病人人手手边，听听到到铃声声立立刻刻予予以回答。以回答。一、躯体挪动妨碍一、躯体挪动妨碍WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 4、卧床期、卧床期间协助病人完成生活助病人完成生活护理理 ：穿衣，如：穿衣，如厕等等 5. 鼓励病人鼓励病人积极极锻炼患肢，患肢，对于于所所获得的成果得的成果给予一定和表予一定和表扬。一、躯体挪动妨碍一、躯体挪动妨碍WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生)
21、 ) ) 护理目的：病人理目的：病人饮食无食无呛咳。咳。护理措施：理措施：正确的正确的进食体位；食体位；适宜的食物性适宜的食物性质；良好的良好的进食食环境。境。二、有误吸的危险二、有误吸的危险WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 护理目的：病人理目的：病人处于平安的于平安的环境中。境中。护理措施：理措施：人人护士、患者士、患者物物品物物品摆放放环境能否温馨、平安合理境能否温馨、平安合理平安宣教病人、家属平安宣教病人、家属三、有受伤的危险三、有受伤的危险WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 护
22、理目的：患者理目的：患者对脑堵塞、糖尿病的相堵塞、糖尿病的相关知关知识有所了解。有所了解。护理措施：理措施：劝其戒烟；其戒烟；积极治极治疗相关疾病，遵医嘱服相关疾病，遵医嘱服药；饮食指点；食指点；坚持心持心态平衡平衡四、知识缺乏四、知识缺乏WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 1.通常通常选取在腹壁做本品的皮下注射，也取在腹壁做本品的皮下注射，也可在大腿、臀肌或三角肌区域做皮下注可在大腿、臀肌或三角肌区域做皮下注射。从腹壁皮下射。从腹壁皮下给药比从其他注射部位比从其他注射部位给药吸收更快。吸收更快。2.将皮肤捏起注射会减少将皮肤捏起注射会减少
23、误作肌肉注射的作肌肉注射的危危险。只需可溶性人胰。只需可溶性人胰岛素注射液可从素注射液可从静脉静脉给药，而且必需由医，而且必需由医务人人员操作。操作。胰岛素注射本卷须知胰岛素注射本卷须知WWW (WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生我是医生) ) ) 3. 注射后注射后针头必需在皮下停留至少必需在皮下停留至少6秒，秒，坚持注射推持注射推键完全完全压下直至下直至针头从皮肤拔出，如此操作以保从皮肤拔出，如此操作以保证注注射正确的射正确的剂量及防止血液或其他体量及防止血液或其他体液回流至液回流至针头和胰和胰岛素笔芯。素笔芯。4. 为防止脂肪萎防止脂肪萎缩，注射部位，注射部位应在注在注射区域内射区域内轮换。胰岛素注射本卷须知胰岛素注射本卷须知
