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1、双 相 情 感 障 碍 的护理查房查房 时间：2015年2月25日参 加人员：全体护士主 查 人：顾小桃内 容1病因和发病机制2临床表现3诊断要点和治疗4护理诊断和措施5护理提问 双相障碍双相障碍双相障碍双相障碍（bipolar disorderbipolar disorderbipolar disorderbipolar disorder），也称），也称），也称），也称“双相情感障双相情感障双相情感障双相情感障碍碍碍碍” 是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征，伴相是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征，伴相是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征，伴相是以显著而持久的心境或情感改变为主
2、要特征，伴相应认知行为改变的一组疾病应认知行为改变的一组疾病应认知行为改变的一组疾病应认知行为改变的一组疾病 可伴有精神病性症状，如幻觉和妄想等，但思维及行可伴有精神病性症状，如幻觉和妄想等，但思维及行可伴有精神病性症状，如幻觉和妄想等，但思维及行可伴有精神病性症状，如幻觉和妄想等，但思维及行为的异常均继发于情感障碍为的异常均继发于情感障碍为的异常均继发于情感障碍为的异常均继发于情感障碍 双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作（至少双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作（至少双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作（至少双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作（至少2 2 2 2次）的临床次）的临床次）的临床次）的临床特征特征特
3、征特征”“一、双相障碍（一、双相障碍（一、双相障碍（一、双相障碍（BPDBPDBPDBPD）的概念）的概念）的概念）的概念 双相障碍一般呈发作性病程，间歇期精神状态基本正双相障碍一般呈发作性病程，间歇期精神状态基本正双相障碍一般呈发作性病程，间歇期精神状态基本正双相障碍一般呈发作性病程，间歇期精神状态基本正常常常常 典型的形式为躁狂和抑郁交替出现典型的形式为躁狂和抑郁交替出现典型的形式为躁狂和抑郁交替出现典型的形式为躁狂和抑郁交替出现 也可以混合方式存在也可以混合方式存在也可以混合方式存在也可以混合方式存在 部分病人可有残留症状或转为慢性部分病人可有残留症状或转为慢性部分病人可有残留症状或转为
4、慢性部分病人可有残留症状或转为慢性 日常生活和社会功能受损日常生活和社会功能受损日常生活和社会功能受损日常生活和社会功能受损”“一、双相障碍（一、双相障碍（一、双相障碍（一、双相障碍（BPDBPDBPDBPD）的概念）的概念）的概念）的概念 亚综合征躁狂 (轻躁狂) 躁狂 抑郁躁狂维持(情感正常)亚综合征抑郁(心境恶劣)双相情感障碍的情绪变化第一章节病因和发病机制病因和发病机制Chapter 1形式目前本病的病因及发病机制尚不清楚，大量研究提示遗传因素、神经生化、神经内分泌和心理社会因素对双相障碍的发生都有影响，是多因素共同作用的结果。其中遗传因素是双相障碍最主要的危险因素，目前多倾向于多基因
5、遗传，基因的易感性起重要作用。制定计划的作用病因双相情感障碍双相障碍 病因与发病机制1 1、遗传因素、遗传因素 患患患患者者者者亲亲亲亲属属属属患患患患本本本本病病病病的的的的概概概概率率率率为为为为一一一一般般般般人人人人群群群群的的的的10-3010-3010-3010-30倍倍倍倍，血血血血缘缘缘缘关关关关系系系系越越越越近近近近，患患患患病概率就越高病概率就越高病概率就越高病概率就越高单单单单卵卵卵卵双双双双生生生生（MZMZMZMZ）同同同同病病病病率率率率为为为为40%-80%40%-80%40%-80%40%-80%，而而而而双双双双卵卵卵卵双双双双生生生生子子子子（DZDZDZ
6、DZ）为为为为10%-10%-10%-10%-20%20%20%20%遗传方式无定论，多基因遗传模式遗传方式无定论，多基因遗传模式遗传方式无定论，多基因遗传模式遗传方式无定论，多基因遗传模式早期遗传现象早期遗传现象早期遗传现象早期遗传现象分子遗传学研究：尚无定论分子遗传学研究：尚无定论分子遗传学研究：尚无定论分子遗传学研究：尚无定论 双相障碍 病因与发病机制2 2、神经生化因素、神经生化因素5-5-5-5-羟色胺（羟色胺（羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT5-HT5-HT）假说）假说）假说）假说多巴胺（多巴胺（多巴胺（多巴胺（DADADADA）假说）假说）假说）假说r-r-r-r-氨基丁酸（氨基
7、丁酸（氨基丁酸（氨基丁酸（GABAGABAGABAGABA）假说）假说）假说）假说其它其它其它其它双相障碍 病因与发病机制3 3、神经内分泌因素、神经内分泌因素pp双相障碍患者具有神经内分泌改变双相障碍患者具有神经内分泌改变双相障碍患者具有神经内分泌改变双相障碍患者具有神经内分泌改变pp下下下下丘丘丘丘脑脑脑脑- - - -垂垂垂垂体体体体- - - -甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺轴轴轴轴（HPTHPTHPTHPT）和和和和下下下下丘丘丘丘脑脑脑脑- - - -垂垂垂垂体体体体- - - -生生生生长长长长素素素素轴轴轴轴（HPGHHPGHHPGHHPGH）的的的的功功功功能能能能异异异异常常常常
8、，其其其其变变变变化化化化能能能能体体体体现现现现对对对对双双双双相相相相障障障障碍碍碍碍发发发发生生生生的的的的重要性重要性重要性重要性pp研研研研究究究究发发发发现现现现，MRIMRIMRIMRI检检检检查查查查双双双双相相相相障障障障碍碍碍碍患患患患者者者者的的的的垂垂垂垂体体体体较较较较正正正正常常常常对对对对照照照照组组组组增大增大增大增大双相障碍 病因与发病机制4 4、心理社会因素、心理社会因素uu与社会经济地位和负性生活事件无明显关系与社会经济地位和负性生活事件无明显关系与社会经济地位和负性生活事件无明显关系与社会经济地位和负性生活事件无明显关系uu首首首首次次次次发发发发作作作
9、作常常常常与与与与患患患患者者者者的的的的应应应应激激激激性性性性生生生生活活活活事事事事件件件件相相相相关关关关，以以以以后后后后的的的的躁躁躁躁狂狂狂狂或或或或抑抑抑抑郁郁郁郁发发发发作作作作与外部的生活事件无关与外部的生活事件无关与外部的生活事件无关与外部的生活事件无关uu双双双双相相相相障障障障碍碍碍碍患患患患者者者者多多多多数数数数是是是是易易易易变变变变的的的的、不不不不稳稳稳稳定定定定的的的的，无无无无躁躁躁躁狂狂狂狂抑抑抑抑郁郁郁郁发发发发作作作作时时时时可可可可能能能能是是是是新新新新事事事事物物物物的的的的探探探探求求求求者者者者。有有有有学学学学者者者者提提提提出出出出，
10、具具具具有有有有情情情情感感感感旺旺旺旺盛盛盛盛性性性性人人人人格格格格特特特特征征征征（明明明明显显显显外外外外向向向向性格、精力充沛、睡眠需要少者易患双相障碍）性格、精力充沛、睡眠需要少者易患双相障碍）性格、精力充沛、睡眠需要少者易患双相障碍）性格、精力充沛、睡眠需要少者易患双相障碍）uu常合并酒精及物质滥用常合并酒精及物质滥用常合并酒精及物质滥用常合并酒精及物质滥用第二章节临床表现Chapter 1双相障碍 临床表现 起病年龄较早，多为青年期起病起病年龄较早，多为青年期起病起病年龄较早，多为青年期起病起病年龄较早，多为青年期起病抑抑抑抑郁郁郁郁发发发发作作作作与与与与躁躁躁躁狂狂狂狂发发
11、发发作作作作交交交交替替替替出出出出现现现现，间间间间歇歇歇歇期期期期精精精精神神神神状状状状态态态态可可可可完完完完全全全全正常，为复发性疾病正常，为复发性疾病正常，为复发性疾病正常，为复发性疾病躁躁躁躁狂狂狂狂或或或或轻轻轻轻躁躁躁躁狂狂狂狂发发发发作作作作起起起起病病病病较较较较急急急急，自自自自然然然然病病病病程程程程数数数数周周周周至至至至数数数数月月月月，平平平平均均均均3 3 3 3个个个个月月月月；抑抑抑抑郁郁郁郁发发发发作作作作起起起起病病病病相相相相对对对对较较较较缓缓缓缓，自自自自然然然然病病病病程程程程6 6 6 6个个个个月月月月至至至至1 1 1 1年年年年，平均平
12、均平均平均9 9 9 9个月个月个月个月躁躁躁躁狂狂狂狂发发发发作作作作与与与与抑抑抑抑郁郁郁郁发发发发作作作作无无无无固固固固定定定定的的的的顺顺顺顺序序序序，间间间间歇歇歇歇期期期期长长长长短短短短不不不不一一一一，可从数月至数年不等可从数月至数年不等可从数月至数年不等可从数月至数年不等1.1.1.1.抑郁发作的临床表现抑郁发作的临床表现抑郁发作的临床表现抑郁发作的临床表现2.2.2.2.躁狂发作的临床表现躁狂发作的临床表现躁狂发作的临床表现躁狂发作的临床表现3.3.3.3.混合发作的临床表现混合发作的临床表现混合发作的临床表现混合发作的临床表现4.4.4.4.快速快速快速快速快速循环型快
13、速循环型快速循环型快速循环型 . . 双相障碍双相障碍临床表现 1 1、抑郁发作的、抑郁发作的临床表现临床表现44抑郁发作是双相障碍的一种发作形式抑郁发作是双相障碍的一种发作形式抑郁发作是双相障碍的一种发作形式抑郁发作是双相障碍的一种发作形式44其特点是以显著的心境低落、思维迟缓及意志活动减其特点是以显著的心境低落、思维迟缓及意志活动减其特点是以显著的心境低落、思维迟缓及意志活动减其特点是以显著的心境低落、思维迟缓及意志活动减退等退等退等退等“ “三低三低三低三低” ”症状为主要临床特征，目前国际公认的抑症状为主要临床特征，目前国际公认的抑症状为主要临床特征，目前国际公认的抑症状为主要临床特征
14、，目前国际公认的抑郁发作的核心症状为心境低落、兴趣减退和快感缺乏，郁发作的核心症状为心境低落、兴趣减退和快感缺乏，郁发作的核心症状为心境低落、兴趣减退和快感缺乏，郁发作的核心症状为心境低落、兴趣减退和快感缺乏，可伴有躯体症状、自杀观念和行为、焦虑和活动减少可伴有躯体症状、自杀观念和行为、焦虑和活动减少可伴有躯体症状、自杀观念和行为、焦虑和活动减少可伴有躯体症状、自杀观念和行为、焦虑和活动减少等等等等 4抑郁发作应至少持续抑郁发作应至少持续2周，伴有不同程度的社会功能损周，伴有不同程度的社会功能损害，或给本人造成痛苦或不良行为等害，或给本人造成痛苦或不良行为等15抑郁发作的抑郁发作的临床表现临床
15、表现与抑郁障碍相比较与抑郁障碍相比较与抑郁障碍相比较与抑郁障碍相比较44发病年龄较早，起病较急，发作更为频繁，发作时间更长，常伴有发病年龄较早，起病较急，发作更为频繁，发作时间更长，常伴有发病年龄较早，起病较急，发作更为频繁，发作时间更长，常伴有发病年龄较早，起病较急，发作更为频繁，发作时间更长，常伴有愤怒攻击行为等愤怒攻击行为等愤怒攻击行为等愤怒攻击行为等44具有非典型特征、激越特征和共病特征，激活的易感性或心境不稳具有非典型特征、激越特征和共病特征，激活的易感性或心境不稳具有非典型特征、激越特征和共病特征，激活的易感性或心境不稳具有非典型特征、激越特征和共病特征，激活的易感性或心境不稳定性
16、，易激惹，易冲动，激越，愤怒和攻击性，注意力不集中，睡定性，易激惹，易冲动，激越，愤怒和攻击性，注意力不集中，睡定性，易激惹，易冲动，激越，愤怒和攻击性，注意力不集中，睡定性，易激惹，易冲动，激越，愤怒和攻击性，注意力不集中，睡眠增加眠增加眠增加眠增加44有双相障碍家族史有双相障碍家族史有双相障碍家族史有双相障碍家族史16抑郁发作的临床表现抑郁发作的临床表现情绪低落兴趣丧失17抑郁发作的临床表现抑郁发作的临床表现44情绪低落情绪低落情绪低落情绪低落44兴趣缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏44快感缺失快感缺失快感缺失快感缺失44思维迟缓思维迟缓思维迟缓思维迟缓 昼重夜轻精神运动迟滞或激越自责自罪自杀
17、观念和行为精神病性症状18您认识他们吗?每天,他们涌向你的门诊1920抑郁发作常见的躯体症状抑郁发作常见的躯体症状21抑郁发作的临床表现抑郁发作的临床表现伴焦虑伴焦虑44抑郁和焦虑被认为是抑郁和焦虑被认为是抑郁和焦虑被认为是抑郁和焦虑被认为是“姐妹症状姐妹症状姐妹症状姐妹症状”，尤其，尤其，尤其，尤其是老年患者，焦虑甚至可能完全掩盖抑郁，是老年患者，焦虑甚至可能完全掩盖抑郁，是老年患者，焦虑甚至可能完全掩盖抑郁，是老年患者，焦虑甚至可能完全掩盖抑郁，但仔细检查可发现明显的痛苦和抑郁情绪但仔细检查可发现明显的痛苦和抑郁情绪但仔细检查可发现明显的痛苦和抑郁情绪但仔细检查可发现明显的痛苦和抑郁情绪4
18、4伴有焦虑者伴有焦虑者伴有焦虑者伴有焦虑者 坐立不安、手指抓握、搓手坐立不安、手指抓握、搓手坐立不安、手指抓握、搓手坐立不安、手指抓握、搓手顿足顿足顿足顿足22抑郁发作患者的世界抑郁发作患者的世界 过去：无所事事过去：无所事事 现在：困难重重现在：困难重重 将来：一片黯淡将来：一片黯淡2323老年儿童患者抑郁发作的老年儿童患者抑郁发作的临床表现临床表现44儿童和老年患者的抑郁症状常常不典型儿童和老年患者的抑郁症状常常不典型儿童和老年患者的抑郁症状常常不典型儿童和老年患者的抑郁症状常常不典型44儿童患者多表现为不听话，厌学，不愿意读书，学习成绩下降，兴儿童患者多表现为不听话，厌学，不愿意读书，学
19、习成绩下降，兴儿童患者多表现为不听话，厌学，不愿意读书，学习成绩下降，兴儿童患者多表现为不听话，厌学，不愿意读书，学习成绩下降，兴趣减退等趣减退等趣减退等趣减退等44老年患者除心境低落外，常伴有明显的躯体不适、焦虑、易激惹、老年患者除心境低落外，常伴有明显的躯体不适、焦虑、易激惹、老年患者除心境低落外，常伴有明显的躯体不适、焦虑、易激惹、老年患者除心境低落外，常伴有明显的躯体不适、焦虑、易激惹、甚至敌意等，症状多样化，为混合状态，可伴有某些认知障碍，症甚至敌意等，症状多样化，为混合状态，可伴有某些认知障碍，症甚至敌意等，症状多样化，为混合状态，可伴有某些认知障碍，症甚至敌意等，症状多样化，为混
20、合状态，可伴有某些认知障碍，症状趋于不典型，病程较长，易发展为慢性状趋于不典型，病程较长，易发展为慢性状趋于不典型，病程较长，易发展为慢性状趋于不典型，病程较长，易发展为慢性242 2、躁狂发作的临床表现、躁狂发作的临床表现44心境高涨：愉快、热情、乐观；心境高涨：愉快、热情、乐观；心境高涨：愉快、热情、乐观；心境高涨：愉快、热情、乐观； 愤怒、敌意、攻击行为愤怒、敌意、攻击行为愤怒、敌意、攻击行为愤怒、敌意、攻击行为44思维奔逸：联想加速，随境转移思维奔逸：联想加速，随境转移思维奔逸：联想加速，随境转移思维奔逸：联想加速，随境转移 意念飘忽、音联意联意念飘忽、音联意联意念飘忽、音联意联意念飘
21、忽、音联意联44活动增多活动增多活动增多活动增多25躁狂发作的临床表现躁狂发作的临床表现4夸大观念和夸大妄想夸大观念和夸大妄想4睡眠需求减少睡眠需求减少4食欲增加、性欲亢进食欲增加、性欲亢进4交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状26老年儿童患者躁狂发作的老年儿童患者躁狂发作的临床表现临床表现44儿童和老年患者的躁狂症状常常不典型儿童和老年患者的躁狂症状常常不典型儿童和老年患者的躁狂症状常常不典型儿童和老年患者的躁狂症状常常不典型44儿童患者思维活动相对简单，情绪行为症状单调，主要表现为活动儿童患者思维活动相对简单，情绪行为症状单调，主要表现为活动儿童患者思维活动相对简单，情绪行为症状单调，主要表现
22、为活动儿童患者思维活动相对简单，情绪行为症状单调，主要表现为活动增多，要求增加增多，要求增加增多，要求增加增多，要求增加44老年患者心境高涨少见，多表现为易激惹，言语增多，讲话啰嗦，老年患者心境高涨少见，多表现为易激惹，言语增多，讲话啰嗦，老年患者心境高涨少见，多表现为易激惹，言语增多，讲话啰嗦，老年患者心境高涨少见，多表现为易激惹，言语增多，讲话啰嗦，夸大，倚老卖老等症状夸大，倚老卖老等症状夸大，倚老卖老等症状夸大，倚老卖老等症状27双相障碍临床表现 主要临床相主要临床相主要临床相主要临床相 躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作 抑郁发作抑郁发作抑郁发作抑郁发作 新三高新三高新三高新三高 三高三
23、高三高三高 三低三低三低三低 新三低新三低新三低新三低 情感高涨情感高涨情感高涨情感高涨 情感高涨情感高涨情感高涨情感高涨 情感低落情感低落情感低落情感低落 情感低落情感低落情感低落情感低落 或易激惹或易激惹或易激惹或易激惹 兴趣增多兴趣增多兴趣增多兴趣增多 思维奔逸思维奔逸思维奔逸思维奔逸 思维迟缓思维迟缓思维迟缓思维迟缓 兴趣下降或丧失兴趣下降或丧失兴趣下降或丧失兴趣下降或丧失 精力旺盛精力旺盛精力旺盛精力旺盛 活动增多活动增多活动增多活动增多 活动减少活动减少活动减少活动减少 精力减退精力减退精力减退精力减退 典型抑郁常见有“三自症状”，即自责、自罪、自杀283 3、混合性发作的临床表现
24、、混合性发作的临床表现44躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现44是在抑郁与躁狂快速转相时发生，躁狂和抑郁两类症状都很突出，给是在抑郁与躁狂快速转相时发生，躁狂和抑郁两类症状都很突出，给是在抑郁与躁狂快速转相时发生，躁狂和抑郁两类症状都很突出，给是在抑郁与躁狂快速转相时发生，躁狂和抑郁两类症状都很突出，给人予人予人予人予“ “混合混合混合混合” ”的感觉的感觉的感觉的感觉44该混合状态一般持续时间较短，多数很快转入躁狂相或抑郁相该混合状态一般持续时间较短，多数很快转入躁狂相或抑郁
25、相该混合状态一般持续时间较短，多数很快转入躁狂相或抑郁相该混合状态一般持续时间较短，多数很快转入躁狂相或抑郁相44混合发作时临床上躁狂和抑郁的症状均不典型，容易误诊为分裂情感混合发作时临床上躁狂和抑郁的症状均不典型，容易误诊为分裂情感混合发作时临床上躁狂和抑郁的症状均不典型，容易误诊为分裂情感混合发作时临床上躁狂和抑郁的症状均不典型，容易误诊为分裂情感障碍。临床较为少见障碍。临床较为少见障碍。临床较为少见障碍。临床较为少见294 4、快速循环型的临床表现、快速循环型的临床表现44双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、轻躁狂、抑郁或混合发作双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、轻躁狂、抑郁或混合发作
26、双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、轻躁狂、抑郁或混合发作双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、轻躁狂、抑郁或混合发作44每年发作至少每年发作至少每年发作至少每年发作至少4 4 4 4次以上者次以上者次以上者次以上者44可见于双相可见于双相可见于双相可见于双相I I I I型和双相型和双相型和双相型和双相IIIIIIII型，处理较为困难，预后一般较差型，处理较为困难，预后一般较差型，处理较为困难，预后一般较差型，处理较为困难，预后一般较差30第三章节诊断要点和治疗Chapter 1双相障碍的鉴别诊断双相障碍的鉴别诊断 精神分裂症与双相障碍的鉴别要点精神分裂症与双相障碍的鉴别要点精神分裂症与双相障
27、碍的鉴别要点精神分裂症与双相障碍的鉴别要点44精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的亚型精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的亚型精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的亚型精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的亚型44精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症精精精精神神神神症症症症状状状状是是是是原原原原发发发发症症症症状状状状，抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症的的的的精精精精神神神神症症症症状状状状是是是是继继继继发症状发症状发症状发症状44精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症病病病病程程程程多多多多数数数数为为为为发发发发作作作作进进进进展展展展或或或或持持持持续续续续发发发发展展展展，心心心心境境境境障障障障碍碍碍
28、碍是是是是间歇发作性病程，间歇期基本正常间歇发作性病程，间歇期基本正常间歇发作性病程，间歇期基本正常间歇发作性病程，间歇期基本正常 32双相障碍的鉴别诊断双相障碍的鉴别诊断 抑郁障碍与双相障碍的鉴别要点抑郁障碍与双相障碍的鉴别要点抑郁障碍与双相障碍的鉴别要点抑郁障碍与双相障碍的鉴别要点4有无躁狂或轻躁狂发作史有无躁狂或轻躁狂发作史有无躁狂或轻躁狂发作史有无躁狂或轻躁狂发作史4有无明显的家族史及发病年龄有无明显的家族史及发病年龄有无明显的家族史及发病年龄有无明显的家族史及发病年龄4对抗抑郁药物和对情感稳定剂反应的不同对抗抑郁药物和对情感稳定剂反应的不同对抗抑郁药物和对情感稳定剂反应的不同对抗抑郁
29、药物和对情感稳定剂反应的不同33l明确诊断可能需经过10年时间l与其他疾病的症状重叠可能导致误诊 1/3患者误诊一些患者得到明确诊断之前至少经过4位医师就诊l患者否认诊断l共病 (例：焦虑障碍, 饮食障碍, 物质滥用)l儿童 / 青少年(误诊, 病耻感)双相情感障碍诊断面临的挑战Evans 2000; Hirschfeld 2002, 2003; Citrome 2005 双相情感障碍: 未识别和未诊断Hirschfeld 2003正确诊断为双相情感障碍误诊为单相抑郁误诊为其他疾病31.2%19.8%49.0%心境障碍问卷阳性率 (美国人群)n=85,358双相情感障碍治疗目标共病情况的处理终
30、极治疗目标 情绪稳定Vieta 2005短期- 控制急性期症状- 预防复发- 治疗可接受性 / 依从性长期锂盐l对典型躁狂疗效优于混合型躁狂及快速循环型l起效慢抗惊厥药l对严重躁狂无效l耐受性问题 l 药物相互作用抗抑郁药l可能加重躁狂，甚至转躁传统抗精神病药l对躁狂有效，对抑郁无效l耐受性问题，尤其是锥体外系综合征非典型抗精神病药l对躁狂有效，部分非典型抗精神病药有数据表明对抑郁有效l副反应少于典型抗精神病药双相情感障碍的传统治疗FDA批准治疗方法Physicians Desk Reference 2007躁狂混合型维持治疗抑郁躁狂抑郁双相 I 型双相 II 型情绪稳定剂锂盐双丙戊酸钠速释片
31、双丙戊酸钠缓释片卡马西平缓释片非典型抗精神病药利培酮奥氮平喹硫平齐拉西酮阿立哌唑Other拉莫三嗪奥氮平/氟西汀疗效耐受性效应l锥体外系综合征 (包括静坐不能)l迟发型运动障碍 l高泌乳素血症 l性功能副反应l耐受性多变，包括锥体外系综合征 (静坐不能)嗜睡体重增加高泌乳素血症性功能副反应l等同于锂盐l即使间断服用也会增加迟发型运动障碍的危险率*l与传统抗精神病药相比耐受性更好，通常作为首选非典型抗精神病药传统抗精神病药Nasrallah et al 1988; Tohen et al 1999, 2000; Keck et al 2003a,b; Paulsson & Huizar 2003
32、典型和非典型抗精神病药治疗躁狂l与传统抗精神病药相类似*与精神分裂症患者相比，双相情感障碍患者更易出现锥体外系综合征 (2040%) 非典型抗精神病药治疗双相躁狂的常见副反应a4喹硫平 嗜睡, 口干, 乏力, 便秘, 腹痛, 体位性低血压, 咽炎, 体重增加4奥氮平嗜睡, 口干, 眩晕, 乏力, 便秘, 消化不良, 开胃, 震颤4利培酮利培酮嗜睡, 张力障碍, 静坐不能, 消化不良, 恶心, 震颤麻痹, 视力异常, 口水增多 4齐拉西酮 嗜睡, 锥体外系症状, 眩晕, 静坐不能, 视力异常, 乏力, 呕吐4阿立哌唑便秘, 静坐不能, 镇静, 震颤, 坐立不安, 锥体外系障碍各类药物的美国处方信
33、息a5%且至少2倍于安慰剂第四章节护理诊断和措施护理诊断和措施Chapter 1抑郁发作抑郁发作的护理的护理 躁狂发作躁狂发作 的护理的护理心境障碍的护理心境障碍的护理第二节 心境障碍的护理 案 例 躁狂发作患者的护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施1.1.健康史健康史 2.2.生理心理生理心理 状况状况 3.3.社会状况社会状况 1. 2. 3. 4. 5. 1.1.安全护理安全护理 2.2.生活护理生活护理 3.3.用药护理用药护理 4.4.心理护理心理护理和健康教育和健康教育 第二节 心境障碍的护理护理评价护理评价1. 2. 3. 4. 5. 躁狂发作护理评估健康史健康史
34、生理心理生理心理社会状况社会状况是否有心境是否有心境障碍的家族障碍的家族病史病史患者生长过患者生长过程中是否有程中是否有负性生活事负性生活事件。件。 评估患者的面评估患者的面容、食欲、体容、食欲、体重、心率、性重、心率、性欲及睡眠、认欲及睡眠、认知、情感等。知、情感等。特别是对患者特别是对患者的伤人、毁物的伤人、毁物等危险行为进等危险行为进行重点评估。行重点评估。对患者对患者社会参社会参与和可与和可利用的利用的支持系支持系统等情统等情况进行况进行全面分全面分析。析。第二节 心境障碍的护理躁狂发作的护理诊断1.有对他人施行暴力的危险 与失去正常的行为控 制能力有关。2.营养失调 低于机体需要量
35、与体力过度消耗及 能量摄入不足有关。3.不合作 与自知力缺乏有关4.睡眠型态紊乱 与精神运动性兴奋有关5.社会功能障碍 与思维过程改变有关躁狂患者发作的护理措施1.安全护理 2.生活护理 （1）做好饮食护理（2）保证患者的休息和睡眠 （3）加强个人卫生护理（4）引导患者参适宜的集体活动3.用药护理 4.心理护理和健康教育 第二节第二节 心境障碍的护理心境障碍的护理躁狂发作患者的护理评价 41患者情绪症状是否控制良好，无伤人行为发生；42患者体重是否在正常范围；43患者能否恰当表达个人的需要，有适宜的应对方式；44患者自主睡眠是否恢复正常；45患者能否恰当地与他人交往。案 例 抑郁发作患者的护理
36、护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施1.1.健康史健康史 2.2.生理心理生理心理 状况状况 3.3.社会状况社会状况 1. 2. 3. 4. 5. 1.1.安全护理安全护理 2.2.生活护理生活护理 3.3.用药护理用药护理 4.4.心理护理心理护理和健康教育和健康教育 第二节 心境障碍的护理护理评价护理评价1. 2. 3. 4. 5. 抑郁发作患者的护理评估健康史健康史生理心理生理心理社会状况社会状况是否曾有过抑郁是否曾有过抑郁症的病史。症的病史。是否有影响人格是否有影响人格形成的因素。形成的因素。是否处在某些易是否处在某些易感生理阶段；感生理阶段；是否长期生活在是否长期生活在
37、不愉快的环境中不愉快的环境中最近是否有重大最近是否有重大丧失等。丧失等。 评估患者的面容、评估患者的面容、食欲、体重、性欲食欲、体重、性欲及睡眠等情况。及睡眠等情况。对患者的情感、认对患者的情感、认知、记忆及意志活知、记忆及意志活动等情况。动等情况。特别是对患者的自特别是对患者的自杀观念和自杀行为杀观念和自杀行为要进行重点评估。要进行重点评估。对患者对患者社会参社会参与和可与和可利用的利用的支持系支持系统等情统等情况进行况进行全面分全面分析。析。第二节 心境障碍的护理抑郁发作患者的护理诊断1. 有自杀的危险 与自责自罪、消极的自我信念有关2. 营养失调 低于机体需要量 与食欲减退有关3.睡眠型
38、态紊乱 与严重抑郁有关4.社交障碍 与兴趣丧失有关5.自尊紊乱 与消极的自我信念有关抑郁发作患者的护理措施1.安全护理 2.生活护理 （1）做好饮食护理（2）保证患者的休息和睡眠 （3）协助患者完成个人照料： （4）鼓励患者参加集体活动 。3.用药护理 4.心理护理和健康教育 第二节 心境障碍的护理抑郁发作患者的护理评价 41住院期间患者是否存在自杀行为。42患者体重能否恢复正常。43患者睡眠时间和质量是否有所改善。44患者是否能主动与他人交往。45患者能否对自我做出正确评价。第二节第二节 心境障碍的护理心境障碍的护理总 结4情感性精神障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组功能性疾
39、病。4躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维奔逸、活动增多，即典型的“三高症状”。 因患者无法控制自己行为，所以护理时要注意预防和处理患者的暴力行为，防止自伤和伤人事件的发生，当难以制止冲动时，可隔离或保护约束患者。 总 结4抑郁发作的典型症状是心境低落，思维迟缓，意志活动减退，患者自我评价低，伴有自责自罪，严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀观念或行为，在治疗早期及症状消失后69个月内自杀危险性最高。患者常有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退等症状。4护理抑郁症患者必须密切观察病情，应将有自杀企图的患者安排在便于观察的病室内，不能使其单独居住，其活动应控制在工作人员视线范围内，护士要认真做好交接。 总 结4双相障碍是指反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增多（躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。4持续性心境障碍表现为持续性，并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。每次发作可持续数年，有时甚至占据个体一生中的大部分时间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能障碍。 第五章节护理提问Chapter 1思考题41试述心境障碍的临床表现。42躁狂发作患者的护理措施有哪些？43抑郁发作患者的护理措施有哪些？
