《3、黄勋20130410G多耐药细菌感染的监测与预防控制讲义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《3、黄勋20130410G多耐药细菌感染的监测与预防控制讲义（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、G G阴性杆菌感染的治疗阴性杆菌感染的治疗黄黄黄黄 勋勋勋勋( ( ( (医学博士，副教授，副主任医师）医学博士，副教授，副主任医师）医学博士，副教授，副主任医师）医学博士，副教授，副主任医师）中南大学湘雅医院感染控制中心中南大学湘雅医院感染控制中心中南大学湘雅医院感染控制中心中南大学湘雅医院感染控制中心卫生部医院感染监控管理培训基地卫生部医院感染监控管理培训基地卫生部医院感染监控管理培训基地卫生部医院感染监控管理培训基地湖南长沙，湖南长沙，湖南长沙，湖南长沙，2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关
2、于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发卫办医发20082008130130号号一、重视和加强多重耐药菌（一、重视和加强多重耐药菌（一、重视和加强多重耐药菌（一、重视和加强多重耐药菌（MDROMDRO）的医院感染管理）的医院感染管理）的医院感染管理）的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSAMRSA、VREVRE、ESBLsESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播
3、三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的
4、教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日二八年六月二十七日二八年六月二十七日二八年六月二十七日2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun多重耐药，MDRn n定义：对定义：对3 3种或种或3 3种以上不同种类的抗种以上不同种类的抗菌药物耐药称为多重耐药。菌药物耐药称为多重耐药。C. Y. Wang et. Pandrug-resistant Pseudomonas aeruginosa
5、 among hospitalised patients: clinical features, risk-factors and outcomes. Clinical Microbiology and Infection, 2006 ,12 (1):63-682024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun泛耐药，PDR n n定义：对现有的（或定义：对现有的（或可获得可获得的）所有的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。抗菌药物耐药，称为泛耐药。n n如：如：PDRPAPDRPA，PDRABPDRABC. Y. Wang et. Pandrug-resistant
6、 Pseudomonas aeruginosa among hospitalised patients: clinical features, risk-factors and outcomes. Clinical Microbiology and Infection, 2006 ,12 (1):63-682024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXunMDR MDR & PDR & PDR 其他定义其他定义n n多重耐药的鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌或肺炎克雷伯菌定义多重耐药的鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌或肺炎克雷伯菌定义多重耐药的鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌或肺炎
7、克雷伯菌定义多重耐药的鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌或肺炎克雷伯菌定义为：对为：对为：对为：对7 7 7 7类抗假单胞菌抗生素（抗假单胞的青霉素，头孢菌素，类抗假单胞菌抗生素（抗假单胞的青霉素，头孢菌素，类抗假单胞菌抗生素（抗假单胞的青霉素，头孢菌素，类抗假单胞菌抗生素（抗假单胞的青霉素，头孢菌素，碳青霉烯类，单环类，喹诺酮类，氨基糖苷类及多粘菌素）中碳青霉烯类，单环类，喹诺酮类，氨基糖苷类及多粘菌素）中碳青霉烯类，单环类，喹诺酮类，氨基糖苷类及多粘菌素）中碳青霉烯类，单环类，喹诺酮类，氨基糖苷类及多粘菌素）中至少至少至少至少5 5 5 5类耐药。类耐药。类耐药。类耐药。n n如果对上述如果对上述
8、如果对上述如果对上述7 7 7 7类抗假单胞抗生素均耐药，则可称为泛耐药。类抗假单胞抗生素均耐药，则可称为泛耐药。类抗假单胞抗生素均耐药，则可称为泛耐药。类抗假单胞抗生素均耐药，则可称为泛耐药。n n敏感性试验中耐药和中介都归为耐药。敏感性试验中耐药和中介都归为耐药。敏感性试验中耐药和中介都归为耐药。敏感性试验中耐药和中介都归为耐药。n nMatthew E Matthew E Matthew E Matthew E FalagasFalagasFalagasFalagas et. Outcome of infections due to et. Outcome of infections d
9、ue to et. Outcome of infections due to et. Outcome of infections due to pandrugpandrugpandrugpandrug-resistant (-resistant (-resistant (-resistant (PDR)GramPDR)GramPDR)GramPDR)Gram-negative bacteria. -negative bacteria. -negative bacteria. -negative bacteria. BMC BMC BMC BMC Infectious Diseases Infe
10、ctious Diseases Infectious Diseases Infectious Diseases 2005, 5:242005, 5:242005, 5:242005, 5:242024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun革兰阴性杆菌分类革兰阴性杆菌分类类类科科属属种种革兰革兰阴性阴性兼性兼性厌氧厌氧杆菌杆菌肠 杆肠 杆菌 科菌 科埃希菌属埃希菌属爱德华菌属爱德华菌属枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌属沙门菌属沙门菌属志贺菌属志贺菌属克雷伯菌属克雷伯菌属肠杆菌属肠杆菌属哈夫尼亚菌属哈夫尼亚菌属沙雷菌属沙雷菌属变形菌属变形菌属普鲁菲登菌属普鲁菲登菌属摩根菌属
11、摩根菌属耶尔森菌属耶尔森菌属克鲁菌属克鲁菌属大肠埃希菌大肠埃希菌迟钝爱德华菌迟钝爱德华菌弗劳地枸橼酸杆菌、丙二酸阴性枸橼酸杆菌弗劳地枸橼酸杆菌、丙二酸阴性枸橼酸杆菌伤寒杆菌、副伤寒甲杆菌伤寒杆菌、副伤寒甲杆菌痢疾、福氏志贺菌痢疾、福氏志贺菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、产酸克雷伯菌阴沟肠杆菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、坂崎肠杆菌、聚团肠杆菌产气肠杆菌、坂崎肠杆菌、聚团肠杆菌蜂窝哈夫尼亚菌蜂窝哈夫尼亚菌粘质沙雷菌粘质沙雷菌普通变形杆菌、奇异变形杆菌普通变形杆菌、奇异变形杆菌产碱普鲁菲登菌产碱普鲁菲登菌摩根杆菌摩根杆菌结肠耶尔森菌结肠耶尔森菌鼠疫杆菌鼠疫杆菌弧菌弧菌科科弧菌属弧菌属邻单胞菌
12、属邻单胞菌属气单胞菌属气单胞菌属嗜血菌属嗜血菌属霍乱弧菌霍乱弧菌类志贺邻单胞菌类志贺邻单胞菌嗜水气单胞菌嗜水气单胞菌流感嗜血杆菌、副流感杆菌流感嗜血杆菌、副流感杆菌2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun革兰阴性杆菌分类（续）革兰阴性杆菌分类（续）类类科科属属种种革兰阴性革兰阴性需氧杆菌需氧杆菌假假单单胞胞菌菌科科假单胞菌属假单胞菌属军团菌属军团菌属产碱杆菌属产碱杆菌属布氏菌属布氏菌属鲍特菌属鲍特菌属黄杆菌属黄杆菌属弗朗西菌属弗朗西菌属铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌粪产碱杆菌粪产碱杆菌牛布氏杆菌牛布氏杆菌百日
13、咳杆菌百日咳杆菌脑膜败血型黄杆菌脑膜败血型黄杆菌图拉热弗朗西杆菌图拉热弗朗西杆菌奈瑟球奈瑟球菌科菌科不动杆菌属不动杆菌属金氏杆菌属金氏杆菌属鲍曼不动杆菌、洛菲不动杆菌、醋酸钙不动杆菌鲍曼不动杆菌、洛菲不动杆菌、醋酸钙不动杆菌金氏杆菌金氏杆菌革兰阴性革兰阴性厌氧杆菌厌氧杆菌类杆菌类杆菌科科类杆菌属类杆菌属梭杆菌属梭杆菌属脆弱类杆菌脆弱类杆菌梭杆菌梭杆菌2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXunn n临床常见的革兰阴性杆菌主要分为两临床常见的革兰阴性杆菌主要分为两大群大群n n肠杆菌科肠杆菌科n n非发酵菌群非发酵菌群2024/9/42024/9/4Dr Hu
14、ang Dr Huang XunXun肠杆菌科（Enterobactericaeae）n n包括包括致病性较强、能引起人类传染病致病性较强、能引起人类传染病致病性较强、能引起人类传染病致病性较强、能引起人类传染病的的菌属菌属- -鼠疫耶尔森菌、伤寒沙门菌鼠疫耶尔森菌、伤寒沙门菌n n能引起人类腹泻和肠道感染能引起人类腹泻和肠道感染能引起人类腹泻和肠道感染能引起人类腹泻和肠道感染的菌属的菌属n n埃希菌属埃希菌属n n志贺菌属志贺菌属n n沙门菌属沙门菌属n n耶尔森菌属耶尔森菌属一、概述2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun与医院感染有关的条件致病菌与
15、医院感染有关的条件致病菌n n枸橼酸杆菌属n n克雷伯菌属n n肠杆菌属n n泛菌属 沙雷菌属沙雷菌属 变形杆菌属变形杆菌属 普罗威登菌属普罗威登菌属 摩根菌属摩根菌属2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXunn n有许多细菌既是肠道的有许多细菌既是肠道的正常菌群正常菌群正常菌群正常菌群，也是，也是条件致病菌条件致病菌条件致病菌条件致病菌。n n在一定的条件下，能引起机会感染或二重感染。在一定的条件下，能引起机会感染或二重感染。 1 1）机体抵抗力下降）机体抵抗力下降 2 2）寄居部位的改变）寄居部位的改变 3 3）肠道菌群失调）肠道菌群失调n n约约有有
16、4040种种以以上上肠肠杆杆菌菌科科的的菌菌种种可可以以在在临临床床标标本本中中出出现。现。2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun二、临床意义二、临床意义n n可致化脓性疾病、肺炎、脑膜炎、菌血症以及伤口、泌尿道和肠道的感染。其中有些细菌是引起医院感染的重要病原。n n本科细菌占临床分离菌总数的50和临床分离的革兰阴性杆菌总数的80，n n将近50的菌血症、70以上的泌尿道感染和大量的肠道感染由肠杆菌科细菌引起。2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun（一）人类肠道外感染（一）人类肠道外感染n n除志贺菌外，许多
17、肠杆菌科细菌均可引起肠外感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌等均可引起泌尿道、呼吸道、伤口和中枢神经系统的感染，且往往为医院感染。n n鼠疫耶尔森菌能引起甲类传染病：鼠疫。2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun（二）人类肠道感染（二）人类肠道感染n n肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌也也是是人人和和动动物物肠肠道道感感染染的的重要病原。重要病原。n n虽虽然然本本科科中中许许多多细细菌菌均均与与腹腹泻泻有有关关，但但比比较较明明确确的的肠肠道道病病原原菌菌是是肠肠杆杆菌菌科科中中的的埃埃希希菌菌属属、
18、志志贺贺菌菌属属、沙沙门门菌菌属属和和耶耶尔尔森菌属。森菌属。n n主主要要引引起起各各种种急急、慢慢性性肠肠道道感感染染、食食物物中毒、旅行者腹泻及肠热症等。中毒、旅行者腹泻及肠热症等。2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun三、生物学特性三、生物学特性肠杆菌科细菌具有以下共同的生物学特性：肠杆菌科细菌具有以下共同的生物学特性：肠杆菌科细菌具有以下共同的生物学特性：肠杆菌科细菌具有以下共同的生物学特性：1 1、形形形形态态态态特特特特征征征征：革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性杆杆杆杆状状状状或或或或球球球球杆杆杆杆状状状状、无无无无芽芽芽芽胞胞胞胞、多
19、多多多数有鞭毛，能运动，有致病性的菌株多数有菌毛；数有鞭毛，能运动，有致病性的菌株多数有菌毛；数有鞭毛，能运动，有致病性的菌株多数有菌毛；数有鞭毛，能运动，有致病性的菌株多数有菌毛；2 2、培培培培养养养养特特特特性性性性：需需需需氧氧氧氧或或或或兼兼兼兼性性性性厌厌厌厌氧氧氧氧，营营营营养养养养要要要要求求求求不不不不高高高高，在在在在普通培养基和麦康凯培养基上生长良好；普通培养基和麦康凯培养基上生长良好；普通培养基和麦康凯培养基上生长良好；普通培养基和麦康凯培养基上生长良好；3 3、生化特性：、生化特性：、生化特性：、生化特性： 发酵葡萄糖（产酸或产酸产气）、发酵葡萄糖（产酸或产酸产气）、
20、发酵葡萄糖（产酸或产酸产气）、发酵葡萄糖（产酸或产酸产气）、 触酶阳性、触酶阳性、触酶阳性、触酶阳性、 氧化酶阴性、氧化酶阴性、氧化酶阴性、氧化酶阴性、 可将硝酸盐还原至亚硝酸盐。可将硝酸盐还原至亚硝酸盐。可将硝酸盐还原至亚硝酸盐。可将硝酸盐还原至亚硝酸盐。2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun肠杆菌科的共同特性肠杆菌科的共同特性1. 1. 形态染色相似：革兰阴性杆菌形态染色相似：革兰阴性杆菌形态染色相似：革兰阴性杆菌形态染色相似：革兰阴性杆菌 2. 2. 培养特性相同：普通培养基上生长良好培养特性相同：普通培养基上生长良好培养特性相同：普通培养基上生
21、长良好培养特性相同：普通培养基上生长良好 3. 3. 生化反应活泼：发酵葡萄糖，生化反应活泼：发酵葡萄糖，生化反应活泼：发酵葡萄糖，生化反应活泼：发酵葡萄糖，氧化酶阴性，氧化酶阴性，氧化酶阴性，氧化酶阴性，触酶阳性，还原硝酸盐为亚硝酸盐，触酶阳性，还原硝酸盐为亚硝酸盐，触酶阳性，还原硝酸盐为亚硝酸盐，触酶阳性，还原硝酸盐为亚硝酸盐，O/FO/F试验为发酵型。试验为发酵型。试验为发酵型。试验为发酵型。4. 4. 抗原构造复杂抗原构造复杂抗原构造复杂抗原构造复杂5. 5. 抵抗力弱抵抗力弱抵抗力弱抵抗力弱 6. 6. 易变异易变异易变异易变异2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr
22、Huang XunXun四、微生物学检验四、微生物学检验n n标本采集标本采集1肠外标本肠外标本 采采采采自自自自不不不不同同同同的的的的感感感感染染染染部部部部位位位位如如如如血血血血液液液液、体体体体液液液液、呼呼呼呼吸道、伤口、尿液及其他各种标本。吸道、伤口、尿液及其他各种标本。吸道、伤口、尿液及其他各种标本。吸道、伤口、尿液及其他各种标本。2肠道标本肠道标本 宜宜宜宜在在在在疾疾疾疾病病病病的的的的早早早早期期期期留留留留取取取取新新新新鲜鲜鲜鲜的的的的粪粪粪粪便便便便标标标标本本本本，挑取其中的脓血和粘液部分进行粪便培养。挑取其中的脓血和粘液部分进行粪便培养。挑取其中的脓血和粘液部分
23、进行粪便培养。挑取其中的脓血和粘液部分进行粪便培养。2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun革兰阴性杆菌感染的临床特点革兰阴性杆菌感染的临床特点n n病前患者一般情况较差；病前患者一般情况较差；病前患者一般情况较差；病前患者一般情况较差；n n院内感染多见；院内感染多见；院内感染多见；院内感染多见；n n从呼吸道、泌尿生殖道、肠道、胆道等入侵；从呼吸道、泌尿生殖道、肠道、胆道等入侵；从呼吸道、泌尿生殖道、肠道、胆道等入侵；从呼吸道、泌尿生殖道、肠道、胆道等入侵；n n迁徙病灶少见；迁徙病灶少见；迁徙病灶少见；迁徙病灶少见；n n出现革兰阴性杆菌败血症双峰
24、热、相对缓脉、部出现革兰阴性杆菌败血症双峰热、相对缓脉、部出现革兰阴性杆菌败血症双峰热、相对缓脉、部出现革兰阴性杆菌败血症双峰热、相对缓脉、部分病人体温不升；分病人体温不升；分病人体温不升；分病人体温不升；n n易发生感染性休克、多脏器功能衰竭、易发生感染性休克、多脏器功能衰竭、易发生感染性休克、多脏器功能衰竭、易发生感染性休克、多脏器功能衰竭、DICDICDICDIC等。等。等。等。2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌产产ESBLESBL之肠杆菌科细菌之肠杆菌科细菌染色体介导染色体介导TypeITypeI （AmpCAmpC
25、）酶的阴沟、产气肠杆菌和弗酶的阴沟、产气肠杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌等劳地枸橼酸杆菌等耐耐 内酰胺酶抑制剂的新型内酰胺酶抑制剂的新型 内酰胺酶内酰胺酶( (IRTsIRTs) )多重耐药的铜绿、嗜麦芽和不动杆菌新型的多重耐药的铜绿、嗜麦芽和不动杆菌新型的 内酰胺酶内酰胺酶多耐药志贺菌属、沙雷菌属及霍乱弧菌多耐药志贺菌属、沙雷菌属及霍乱弧菌耐氟喹诺酮类之弯曲杆菌属耐氟喹诺酮类之弯曲杆菌属多耐药脆弱类杆菌多耐药脆弱类杆菌2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun - -内酰胺酶的分类内酰胺酶的分类Bush K, et al. Antimicrob Agents C
26、hemother 1995;39:1211AmblerAmbler分分h h类类BushBush分类分类质粒或染质粒或染色体介导色体介导主要底物主要底物克拉维酸克拉维酸抑制抑制代表酶代表酶A A2a2aP P青霉素类青霉素类+ +革兰革兰阳阳性性菌中青霉素酶菌中青霉素酶2b2bP,CP,C青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类+ +TEM-1,2, SHV-1, ROB-1TEM-1,2, SHV-1, ROB-12be2beP P青霉素类青霉素类+ +TEM3-90TEM3-90一二三代头孢菌素一二三代头孢菌素SHV2-9SHV2-9单环单环-内酰胺类内酰胺类K1, PER-1,2K1,
27、PER-1,2 等等2br2brP P青霉素类青霉素类- -TEM30-42, SHV-10, TRC-1TEM30-42, SHV-10, TRC-12c2cP P青霉素类青霉素类+ +PSE-1,3,4PSE-1,3,4羧苄西林羧苄西林BRO-1,2BRO-1,22e2eC C头孢菌素类头孢菌素类+ +头孢菌素诱导酶头孢菌素诱导酶2f2fC C青霉素类、头孢菌素青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类类、碳青霉烯类+ +Sme-1, NMC-A, Imi-1Sme-1, NMC-A, Imi-1C C1 1C,PC,P头孢菌素类头孢菌素类- -革兰阴性杆菌中革兰阴性杆菌中AmpCAmpC酶酶D D
28、2d2dP P青霉素类、邻氯西林青霉素类、邻氯西林OXA1-15OXA1-15未定未定4 4C,PC,P青霉素青霉素- -洋葱伯克霍尔德菌产青霉素酶洋葱伯克霍尔德菌产青霉素酶B B3 3C,PC,P全部全部-内酰胺类包括碳内酰胺类包括碳青霉烯类青霉烯类- -IMP-1, IMP-1, CcrACcrA, L-1, L-1注：P质粒介导，C染色体介导2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun临床意义临床意义n n肠道外感染：泌尿道感染（最常见）肠道外感染：泌尿道感染（最常见）肠道外感染：泌尿道感染（最常见）肠道外感染：泌尿道感染（最常见） 胆道感染、腹膜炎、
29、肺炎胆道感染、腹膜炎、肺炎胆道感染、腹膜炎、肺炎胆道感染、腹膜炎、肺炎 菌血症、新生儿脑膜炎菌血症、新生儿脑膜炎菌血症、新生儿脑膜炎菌血症、新生儿脑膜炎n n肠道感染：肠道感染：肠道感染：肠道感染： ETECETEC、EPECEPEC、EIECEIEC、 EHECEHEC 2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun 又可分为又可分为3 3个亚种：个亚种：肺炎亚种（肺炎亚种（subsp. subsp. pneumoniaepneumoniae） 臭鼻亚种（臭鼻亚种（subsp. subsp. ozaenaeozaenae）鼻硬结亚种（鼻硬结亚种（subsp.
30、 subsp. rhinoscleromatisrhinoscleromatis）肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌（K.pneumoniae）2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun克雷伯菌属与其他条件致病菌鉴别克雷伯菌属与其他条件致病菌鉴别生生化化反反应应克雷伯菌属克雷伯菌属肠杆菌属肠杆菌属泛菌属泛菌属哈夫尼菌哈夫尼菌属属沙雷菌属沙雷菌属肺炎克肺炎克雷伯菌雷伯菌产酸克产酸克雷伯菌雷伯菌产气肠产气肠杆菌杆菌阴沟肠阴沟肠杆菌杆菌成团成团泛菌泛菌蜂房哈蜂房哈夫尼菌夫尼菌粘质粘质沙雷菌沙雷菌液化液化沙雷菌沙雷菌吲哚吲哚+（）（）动力动力+（+）（+）+赖氨酸赖氨酸+精
31、氨酸精氨酸+鸟氨酸鸟氨酸+Dnase（25）+（+）明胶酶明胶酶（22）+乳糖乳糖+d蔗糖蔗糖+d+山梨醇山梨醇+d+侧金盏侧金盏花醇花醇+（）（）d阿拉伯糖阿拉伯糖+2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun 克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低下的人群，是医院感染中最重要的条件致病菌。 所致疾病：肺炎、脑膜炎、腹膜炎、泌尿系统感染、败血症临床意义临床意义2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXunn n肺炎克雷伯菌是临床标本中常见的细菌，可引起典型的原发性肺炎。该菌在正常人口咽部的带菌率为1%6%，在住院病人中可高达20%
32、，是酒精中毒者、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病患者并发肺部感染的潜在的危险因素。2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXunn n肺炎克雷伯菌肺炎亚种还能引起各种肺外感染，包括肠炎和脑膜炎（婴儿），泌尿道感染（儿童和成人）及菌血症。n n近年在一些亚洲地区（特别是台湾和韩国）由肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿等严重社区获得性侵袭性感染有上升的趋势。2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXunn n由质粒介导的由质粒介导的由质粒介导的由质粒介导的2be2be2be2be类类类类 - - - -内酰胺酶；内酰胺酶；内酰胺酶；内酰胺酶；n
33、n除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解氧亚氨基解氧亚氨基解氧亚氨基解氧亚氨基 - - - -内酰胺抗生素；内酰胺抗生素；内酰胺抗生素；内酰胺抗生素；n n被被被被 - - - -内酰胺酶抑制剂如克拉维酸内酰胺酶抑制剂如克拉维酸内酰胺酶抑制剂如克拉维酸内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)(CA)(CA)(CA)所抑制。所抑制。所抑制。所抑制。n n产产产产ESBLsESBLsESBLsESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一。细菌是院内感染的主要致病菌之一。细
34、菌是院内感染的主要致病菌之一。细菌是院内感染的主要致病菌之一。SirotD.JAntimicrobChemother.1995;36:19超广谱超广谱 - -内酰胺酶内酰胺酶(extended-spectrum (extended-spectrum - -lactamaseslactamases, , ESBLsESBLs) )2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun大肠埃希菌和克雷伯菌属大肠埃希菌和克雷伯菌属的主要耐药机制的主要耐药机制n n产生超广谱内酰胺酶（ESBL）。n n一旦产生ESBL，即对所有的青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药，n n但对碳
35、青霉稀类、内酰胺/酶抑制剂复合类抗菌药物和头霉烯类敏感。2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXunESBL的耐药特点的耐药特点n n水解青霉素，一代、二代和三代头孢菌及单酰胺水解青霉素，一代、二代和三代头孢菌及单酰胺类（氨曲南）药物，产生类（氨曲南）药物，产生ESBLESBL的细菌对上述抗菌的细菌对上述抗菌药物耐药。药物耐药。n n对氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等多种抗菌药对氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等多种抗菌药物往往也同时具有耐药性物往往也同时具有耐药性n n四代头孢四代头孢 ? ?2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang X
36、unXun以下情况提示产以下情况提示产ESBLs菌菌感染感染 肠杆菌科细菌，尤其大肠、克雷伯菌肠杆菌科细菌，尤其大肠、克雷伯菌 对一个或多个三代头孢敏感性下降对一个或多个三代头孢敏感性下降 常伴有氨基糖苷、喹诺酮多重耐药常伴有氨基糖苷、喹诺酮多重耐药 三代头孢用药史三代头孢用药史 对头孢呋新耐药对头孢呋新耐药 对碳青霉烯敏感对碳青霉烯敏感 头霉素、部分酶抑制剂有效头霉素、部分酶抑制剂有效 三、四代头孢临床治疗效果不好三、四代头孢临床治疗效果不好2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXunESBL敏感报告敏感报告 临床分离到大肠埃希菌或克雷伯菌属细菌，均应检测
37、是否产临床分离到大肠埃希菌或克雷伯菌属细菌，均应检测是否产ESBL，如确认为产如确认为产ESBL菌株，不管体外药敏试验的结果如何，对所有头孢菌株，不管体外药敏试验的结果如何，对所有头孢菌素和氨曲南均应报告耐药。对头霉素和碳青霉烯类按实际报告。菌素和氨曲南均应报告耐药。对头霉素和碳青霉烯类按实际报告。PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTestingCLSI2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXunESBL菌株的治疗原则菌株的治疗原则1、当怀疑产当怀疑产ESBL时，不管体外敏感与时，不管体外敏感
38、与 否，应避免使用否，应避免使用头孢菌素。头孢菌素。2、第四代头孢菌素仍未能解决、第四代头孢菌素仍未能解决ESBL的的 问题，原则上，用它们治疗产问题，原则上，用它们治疗产ESBL 菌株菌株是是不安全的。不安全的。3、可以用头霉菌素、碳青霉烯类、可以用头霉菌素、碳青霉烯类、 -内内 酰胺酶抑制剂复方制剂。酰胺酶抑制剂复方制剂。2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun菌株的治疗原则菌株的治疗原则 针对针对针对针对ESBLESBL特性和耐药特点，推荐使用特性和耐药特点，推荐使用特性和耐药特点，推荐使用特性和耐药特点，推荐使用 （1 1）碳青霉烯类抗菌药物，如
39、亚胺培南）碳青霉烯类抗菌药物，如亚胺培南）碳青霉烯类抗菌药物，如亚胺培南）碳青霉烯类抗菌药物，如亚胺培南/ /西司他丁西司他丁西司他丁西司他丁 （2 2）氨基糖甙类抗菌药物，如阿米卡星）氨基糖甙类抗菌药物，如阿米卡星）氨基糖甙类抗菌药物，如阿米卡星）氨基糖甙类抗菌药物，如阿米卡星 （3 3）头霉烯类抗菌药物，如头孢西丁、头孢美唑）头霉烯类抗菌药物，如头孢西丁、头孢美唑）头霉烯类抗菌药物，如头孢西丁、头孢美唑）头霉烯类抗菌药物，如头孢西丁、头孢美唑 （4 4） - -内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶/ /酶抑制剂，如头孢哌酮酶抑制剂，如头孢哌酮酶抑制剂，如头孢哌酮酶抑制剂，如头孢哌酮/ /舒巴坦
40、舒巴坦舒巴坦舒巴坦2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun是肠杆菌科中最常见的环境菌群，医院感染的重要病原菌。在临床微生物室检出率最高的是阴沟肠杆菌和产气肠杆菌，可引起泌尿道感染、呼吸道感染、伤口感染以及败血症。肠杆菌属肠杆菌属2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun 肠杆菌属细菌常产生AmpC酶，尤以阴沟肠杆菌最为突出。是导致革兰阴性菌对13代头孢菌素、单环-内酰胺类、头霉素类及含酶抑制剂的复合制剂耐药的重要原因。 产AmpC酶细菌的治疗，首选4代头孢（头孢吡肟）和碳青霉烯类抗菌药物。 近年发现已有质粒介导的Am
41、pC酶出现，主要影响大肠和肺炎克雷伯菌。2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXunAmpCAmpC的发展现状的发展现状 n n当调节基因发生突变当调节基因发生突变当调节基因发生突变当调节基因发生突变，其作用受到抑制，对其作用受到抑制，对其作用受到抑制，对其作用受到抑制，对3 3 3 3代代代代头孢产生高水平头孢产生高水平头孢产生高水平头孢产生高水平、持续的去遏制的耐药持续的去遏制的耐药持续的去遏制的耐药持续的去遏制的耐药n n80808080年代前年代前年代前年代前，都报道为染色体型都报道为染色体型都报道为染色体型都报道为染色体型n n80808080年代
42、后年代后年代后年代后，有质粒型的有质粒型的有质粒型的有质粒型的，增加了传播力增加了传播力增加了传播力增加了传播力n nAmpCAmpCAmpCAmpC 种类也在不断增加。种类也在不断增加。种类也在不断增加。种类也在不断增加。n n阴沟肠杆菌对三代头孢菌素和氨曲南的敏感率均阴沟肠杆菌对三代头孢菌素和氨曲南的敏感率均阴沟肠杆菌对三代头孢菌素和氨曲南的敏感率均阴沟肠杆菌对三代头孢菌素和氨曲南的敏感率均4050% 4050% 4050% 4050% （上海瑞金医院数据）（上海瑞金医院数据）（上海瑞金医院数据）（上海瑞金医院数据）2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang Xun
43、XunAmpCAmpC 酶酶n n往往在抗生素（特别是三代头孢菌素）治疗过程中诱导产往往在抗生素（特别是三代头孢菌素）治疗过程中诱导产往往在抗生素（特别是三代头孢菌素）治疗过程中诱导产往往在抗生素（特别是三代头孢菌素）治疗过程中诱导产生，并有可能选择出持续高产生，并有可能选择出持续高产生，并有可能选择出持续高产生，并有可能选择出持续高产AmpCAmpCAmpCAmpC - - - -内酰胺酶的突变株内酰胺酶的突变株内酰胺酶的突变株内酰胺酶的突变株n n第三代头孢菌素是第三代头孢菌素是第三代头孢菌素是第三代头孢菌素是AmpCAmpCAmpCAmpC 酶的弱诱导剂，并具有选择去阻遏酶的弱诱导剂，并
44、具有选择去阻遏酶的弱诱导剂，并具有选择去阻遏酶的弱诱导剂，并具有选择去阻遏突变株的作用突变株的作用突变株的作用突变株的作用n n所有所有所有所有-内酰胺酶抑制剂均不能解决内酰胺酶抑制剂均不能解决内酰胺酶抑制剂均不能解决内酰胺酶抑制剂均不能解决AmpCAmpCAmpCAmpC酶，相反克拉维酸酶，相反克拉维酸酶，相反克拉维酸酶，相反克拉维酸是强是强是强是强诱导剂诱导剂诱导剂诱导剂n n碳青霉烯是潜在的碳青霉烯是潜在的碳青霉烯是潜在的碳青霉烯是潜在的AmpCAmpCAmpCAmpC酶诱导剂，但对酶诱导剂，但对酶诱导剂，但对酶诱导剂，但对AmpCAmpCAmpCAmpC酶高度稳定，酶高度稳定，酶高度稳
45、定，酶高度稳定，故没有选择去阻遏突变株的作用故没有选择去阻遏突变株的作用故没有选择去阻遏突变株的作用故没有选择去阻遏突变株的作用2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun产产ESBLsESBLs细菌感染的治疗细菌感染的治疗1 1碳青霉烯类抗生素为首选，碳青霉烯类抗生素为首选，2 2氨氨基基糖糖甙甙类类（AMKAMK）、喹喹诺诺酮酮类类-须须联联合合亚亚胺胺培南培南3 3头霉素（头霉素（CFXCFX，西力欣）西力欣）-必须联合用药必须联合用药4 4-内内酰酰胺胺类类/ /酶酶抑抑制制剂剂复复合合药药：须须相相当当高高的的剂剂量，少部分有效量，少部分有效202
46、4/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun产产 ESBL ESBL 与与 AmpCAmpC 的差别的差别 ESBL ESBL ESBL ESBL 高产染色体或质粒高产染色体或质粒高产染色体或质粒高产染色体或质粒 AmpCAmpCAmpCAmpC 耐药谱耐药谱 多重多重 多重多重 对三代头孢对三代头孢 多耐药多耐药 耐药耐药 头孢吡肟头孢吡肟多敏感多敏感 敏感敏感 哌酮哌酮/ /舒巴坦舒巴坦大多敏感大多敏感 耐药耐药 哌拉哌拉/ /三唑三唑 大多敏感大多敏感 耐药耐药 头霉菌素头霉菌素敏感敏感 耐药耐药 碳青霉烯类碳青霉烯类 敏感敏感 敏感敏感2024/9/420
47、24/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun1.1.阴沟肠杆菌，弗劳第枸橼酸杆菌，沙雷菌属，普通变形杆菌阴沟肠杆菌，弗劳第枸橼酸杆菌，沙雷菌属，普通变形杆菌2.2.三代头孢菌素三代头孢菌素耐药耐药3.3.酶抑制剂酶抑制剂-内酰胺复合药内酰胺复合药耐药耐药4.4.单环类单环类耐药耐药5.5.头霉素类头霉素类 耐药耐药6.6.四代头孢菌素四代头孢菌素敏感敏感7.7.碳青霉烯类碳青霉烯类敏感敏感 临床怎样推测细菌可能高产临床怎样推测细菌可能高产 AmpCAmpC 酶？酶？2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun产产AmpCAmpC的细菌感染治疗
48、的细菌感染治疗 应避免采用第二代或第三代头孢菌素。应避免采用第二代或第三代头孢菌素。应避免采用第二代或第三代头孢菌素。应避免采用第二代或第三代头孢菌素。碳青霉烯类中亚胺培南、美罗培南和帕尼碳青霉烯类中亚胺培南、美罗培南和帕尼碳青霉烯类中亚胺培南、美罗培南和帕尼碳青霉烯类中亚胺培南、美罗培南和帕尼培南是最有效的药物，治疗多重耐药菌感培南是最有效的药物，治疗多重耐药菌感培南是最有效的药物，治疗多重耐药菌感培南是最有效的药物，治疗多重耐药菌感染时常需与氨基糖苷类药物联合应用。第染时常需与氨基糖苷类药物联合应用。第染时常需与氨基糖苷类药物联合应用。第染时常需与氨基糖苷类药物联合应用。第四代头孢菌素头孢
49、吡肟对四代头孢菌素头孢吡肟对四代头孢菌素头孢吡肟对四代头孢菌素头孢吡肟对Amp CAmp CAmp CAmp C类诱导酶较类诱导酶较类诱导酶较类诱导酶较稳定，初步临床试用获满意疗效。稳定，初步临床试用获满意疗效。稳定，初步临床试用获满意疗效。稳定，初步临床试用获满意疗效。 2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun四类酶的四类酶的初步区别：初步区别： CLAV CLOX EDTA广谱、广谱、超广谱酶超广谱酶 耐抑制剂广谱酶耐抑制剂广谱酶 AmpCAmpC酶酶 金属酶金属酶 2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun假单
50、胞菌属假单胞菌属PseudomonasPseudomonas铜绿铜绿, ,荧光荧光, ,恶臭恶臭, ,斯氏斯氏, ,门多辛门多辛, ,产产碱碱不动杆菌属不动杆菌属AcinetobacterAcinetobacter鲍曼鲍曼, ,醋酸钙醋酸钙, ,洛菲洛菲, ,溶血溶血, ,琼氏琼氏, ,约翰逊约翰逊窄食单胞菌属窄食单胞菌属嗜麦芽嗜麦芽 StenotrophomonasStenotrophomonas伯克菌属伯克菌属BurkholderiaBurkholderia洋葱洋葱, ,鼻疽鼻疽, ,假鼻疽假鼻疽, ,皮氏皮氏, ,麝香石竹麝香石竹产碱杆菌属产碱杆菌属AlcaligenesAlcalige
51、nes粪粪, ,木糖氧化脱硝亚种木糖氧化脱硝亚种, ,木糖氧化亚种木糖氧化亚种黄杆菌属黄杆菌属FlavobacteriumFlavobacterium短短, ,脑膜败血脑膜败血, , IIbIIb群群, ,芳香芳香莫拉菌属莫拉菌属MoraxellaMoraxella缺陷缺陷, ,非液化非液化, ,林肯林肯, ,奥斯陆奥斯陆, ,苯丙酮酸苯丙酮酸鲍特菌属鲍特菌属BordetellaBordetella支气管败血支气管败血, ,鸟鸟, ,百日咳百日咳, ,副百日咳副百日咳寡杆菌属寡杆菌属OligellaOligella 尿道尿道, ,解脲解脲丛毛单胞菌属丛毛单胞菌属ComamonasComamon
52、as食酸食酸, ,睾丸酮睾丸酮食酸杆菌属食酸杆菌属AcidovoraxAcidovorax德氏德氏, ,敏捷敏捷雪旺菌属雪旺菌属ShewanellaShewanella腐败腐败鞘氨杆菌鞘氨杆菌SphingomonasSphingomonas 少动少动无色杆菌无色杆菌AchromobacterAchromobacter B B群群土壤杆菌土壤杆菌AgrobacteriumAgrobacterium 放射放射艾肯菌属艾肯菌属EikenellaEikenella侵蚀侵蚀金氏菌属金氏菌属KingellaKingella 金氏金氏, ,口口, ,脱氮脱氮2024/9/42024/9/4Dr Huang
53、Dr Huang XunXun非发酵菌在非发酵菌在GNBGNB中的比例逐年上升中的比例逐年上升头孢哌酮头孢哌酮- -舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用. .汪复汪复, ,等等. .中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002;2:129-132(2002;2:129-132(上海上海1111家医院家医院, 2000.4-2001.3), 2000.4-2001.3)2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun非发酵革兰阴性杆菌对非发酵革兰阴性杆菌对8 8种抗菌药物的敏感性种抗菌药物的敏感性抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药
54、物测定株数测定株数测定株数测定株数敏感株数敏感株数敏感株数敏感株数敏感率敏感率敏感率敏感率% % % %耐药株数耐药株数耐药株数耐药株数耐药率耐药率耐药率耐药率% % % %头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/ / / /舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦4825482548254825323332333233323367.067.067.067.062762762762713.013.013.013.0亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南5182518251825182376237623762376272.672.672.672.6131113111311131125.325.325.325.3美罗培南美罗
55、培南美罗培南美罗培南3200320032003200222122212221222169.469.469.469.458158158158126.626.626.626.6环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星5171517151715171321132113211321162.162.162.162.1147414741474147428.528.528.528.5哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/ / / /三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦2606260626062606171017101710171065.665.665.665.679779779779730.630.630.630.6头孢他
56、啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶5179517951795179326832683268326863.163.163.163.1160016001600160030.930.930.930.9头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟1860186018601860108110811081108158.158.158.158.160560560560532.532.532.532.5阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星5200520052005200305830583058305858.858.858.858.8181018101810181034.834.834.834.82024/9/42024/9/4Dr
57、Huang Dr Huang XunXunn n 铜绿假单胞菌是医院内感染的重要致病菌，铜绿假单胞菌是医院内感染的重要致病菌，铜绿假单胞菌是医院内感染的重要致病菌，铜绿假单胞菌是医院内感染的重要致病菌，因具有较低的外膜通透性以及对抗生素的主动泵因具有较低的外膜通透性以及对抗生素的主动泵因具有较低的外膜通透性以及对抗生素的主动泵因具有较低的外膜通透性以及对抗生素的主动泵出作用而对多种抗菌药物耐药。目前亚胺培南、出作用而对多种抗菌药物耐药。目前亚胺培南、出作用而对多种抗菌药物耐药。目前亚胺培南、出作用而对多种抗菌药物耐药。目前亚胺培南、环丙沙星、头孢他啶和阿米卡星等尚显示对该菌环丙沙星、头孢他啶和
58、阿米卡星等尚显示对该菌环丙沙星、头孢他啶和阿米卡星等尚显示对该菌环丙沙星、头孢他啶和阿米卡星等尚显示对该菌具有抗菌活性（耐药率具有抗菌活性（耐药率具有抗菌活性（耐药率具有抗菌活性（耐药率9%9%9%9%20%20%20%20%），但已发现一些），但已发现一些），但已发现一些），但已发现一些药物可引起铜绿假单胞菌对该种药物及许多其他药物可引起铜绿假单胞菌对该种药物及许多其他药物可引起铜绿假单胞菌对该种药物及许多其他药物可引起铜绿假单胞菌对该种药物及许多其他药物产生交叉耐药，因而应严格掌握抗生素的使药物产生交叉耐药，因而应严格掌握抗生素的使药物产生交叉耐药，因而应严格掌握抗生素的使药物产生交叉耐药
59、，因而应严格掌握抗生素的使用指征，以延缓耐药菌株的产生。用指征，以延缓耐药菌株的产生。用指征，以延缓耐药菌株的产生。用指征，以延缓耐药菌株的产生。2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun不动杆菌属不动杆菌属 近年来，院内肺部感染的发生率越来越高。对第三近年来，院内肺部感染的发生率越来越高。对第三近年来，院内肺部感染的发生率越来越高。对第三近年来，院内肺部感染的发生率越来越高。对第三代头孢菌素的耐药率为代头孢菌素的耐药率为代头孢菌素的耐药率为代头孢菌素的耐药率为51.0%51.0%51.0%51.0%71.0%71.0%71.0%71.0%，对氧氟沙星和，
60、对氧氟沙星和，对氧氟沙星和，对氧氟沙星和环丙沙星耐药率环丙沙星耐药率环丙沙星耐药率环丙沙星耐药率47.8%47.8%47.8%47.8%51.7%51.7%51.7%51.7%，与，与，与，与1966196619661966年相比均有显年相比均有显年相比均有显年相比均有显著增高，因此对某些多重耐药的不动杆菌，目前也处著增高，因此对某些多重耐药的不动杆菌，目前也处著增高，因此对某些多重耐药的不动杆菌，目前也处著增高，因此对某些多重耐药的不动杆菌，目前也处于无药可治的尴尬境地，头孢哌酮于无药可治的尴尬境地，头孢哌酮于无药可治的尴尬境地，头孢哌酮于无药可治的尴尬境地，头孢哌酮/ / / /舒巴坦对不
61、动杆菌舒巴坦对不动杆菌舒巴坦对不动杆菌舒巴坦对不动杆菌有相对较好的抗菌活性（酶抑制药中舒巴坦对不动杆有相对较好的抗菌活性（酶抑制药中舒巴坦对不动杆有相对较好的抗菌活性（酶抑制药中舒巴坦对不动杆有相对较好的抗菌活性（酶抑制药中舒巴坦对不动杆菌有独特的活性）。菌有独特的活性）。菌有独特的活性）。菌有独特的活性）。2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 近年来在院内感染中的分离率呈上升趋势。由于近年来在院内感染中的分离率呈上升趋势。由于近年来在院内感染中的分离率呈上升趋势。由于近年来在院内感染中的分离率呈上升趋势。由于该菌外膜
62、通透性低，对多种抗生素呈天然耐药；同时该菌外膜通透性低，对多种抗生素呈天然耐药；同时该菌外膜通透性低，对多种抗生素呈天然耐药；同时该菌外膜通透性低，对多种抗生素呈天然耐药；同时可产生青霉素酶、头孢菌系酶和金属酶，故对可产生青霉素酶、头孢菌系酶和金属酶，故对可产生青霉素酶、头孢菌系酶和金属酶，故对可产生青霉素酶、头孢菌系酶和金属酶，故对-内酰内酰内酰内酰胺类抗生素耐药。金属酶不仅对胺类抗生素耐药。金属酶不仅对胺类抗生素耐药。金属酶不仅对胺类抗生素耐药。金属酶不仅对-内酰胺酶抑制药敏内酰胺酶抑制药敏内酰胺酶抑制药敏内酰胺酶抑制药敏感性差，而且能水解亚胺培南，对后者耐药率感性差，而且能水解亚胺培南，
63、对后者耐药率感性差，而且能水解亚胺培南，对后者耐药率感性差，而且能水解亚胺培南，对后者耐药率83.0%83.0%83.0%83.0%，但对喹酮类药物较敏感，对环丙沙星和氧氟沙星的耐但对喹酮类药物较敏感，对环丙沙星和氧氟沙星的耐但对喹酮类药物较敏感，对环丙沙星和氧氟沙星的耐但对喹酮类药物较敏感，对环丙沙星和氧氟沙星的耐药率分别为药率分别为药率分别为药率分别为14.6%14.6%14.6%14.6%，18.6%18.6%18.6%18.6%，因此该菌的治疗非常困难。，因此该菌的治疗非常困难。，因此该菌的治疗非常困难。，因此该菌的治疗非常困难。多西环素、复方磺胺甲噁唑联合替卡西林多西环素、复方磺胺甲
64、噁唑联合替卡西林多西环素、复方磺胺甲噁唑联合替卡西林多西环素、复方磺胺甲噁唑联合替卡西林/ / / /克拉维酸或克拉维酸或克拉维酸或克拉维酸或多西环素或喹诺酮类药物的方案为好，并应用最大的多西环素或喹诺酮类药物的方案为好，并应用最大的多西环素或喹诺酮类药物的方案为好，并应用最大的多西环素或喹诺酮类药物的方案为好，并应用最大的可耐受剂量，否则易致治疗失败。碳青霉烯类抗生素可耐受剂量，否则易致治疗失败。碳青霉烯类抗生素可耐受剂量，否则易致治疗失败。碳青霉烯类抗生素可耐受剂量，否则易致治疗失败。碳青霉烯类抗生素对其有天然耐药性，因此不应作为嗜麦芽窄食单胞菌对其有天然耐药性，因此不应作为嗜麦芽窄食单胞菌对其有天然耐药性，因此不应作为嗜麦芽窄食单胞菌对其有天然耐药性，因此不应作为嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗用药。感染的治疗用药。感染的治疗用药。感染的治疗用药。 2024/9/42024/9/4Dr Huang Dr Huang XunXun
