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1、第八节第八节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病临床护理教研室临床护理教研室王一玲王一玲1授授课课内内容容慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病概念概念病因病因发病发病机制机制临床临床表现表现并发症并发症辅助辅助检查检查诊断诊断要点要点治疗治疗要点要点预防预防护理护理2慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPDCOPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。粒的异常炎症反
2、应有关。 临床上将具有气道阻塞特征的慢支和临床上将具有气道阻塞特征的慢支和 肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。（简称慢阻肺）。一、一、概概念念3气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症；炎症；以慢性以慢性咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰或伴有或伴有喘息喘息及反复发作为临床及反复发作为临床特征；特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性支气管炎慢性支气管炎4阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺终末细支气管
3、远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。内科护理学第二章第八节5三环理论三环理论 - ATS - ATS慢支炎慢支炎肺气肿肺气肿哮喘哮喘气流阻塞气流阻塞COPDCOPDAdapted from Snider 1995Adapted from Snider 1995内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节6为什么关注为什么关注COPD？ 发病率高发病率高 发病率不断增加发病率不断增加 社会经济负担重社会经济负担重内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八
4、节7COPD的严峻形势与病因的严峻形势与病因 WHOnCOPD占所有死因的第占所有死因的第4位位n大约大约50%的吸烟者会患的吸烟者会患COPDnCOPD的患病率与年龄和吸烟密切的患病率与年龄和吸烟密切相关相关 n45岁后的患病率随年龄迅速增长岁后的患病率随年龄迅速增长 中国中国n农村慢性病死亡率的首位农村慢性病死亡率的首位内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节8COPD的危害性的危害性2000年年WHO估计全世界有估计全世界有274万万人死于人死于COPD每年每年COPD可能影响多达可能影响多达6亿亿人人据世界银行、世界卫生组织估计，据世界银行、世界卫生组织估计，1990年年COPD在
5、疾病造成的负担中位居第在疾病造成的负担中位居第12位，预位，预计到计到2020年将达到疾病负担第年将达到疾病负担第五五位，并成为位，并成为第第三三大死亡原因大死亡原因内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节9国外国外COPD现状现状在美国，在美国，COPD是是第四位第四位的死亡原因的死亡原因(仅次仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病于心脏疾病、癌症和脑血管疾病)。1985-1995年间，美国因年间，美国因COPD就医的就医的人数人数从从930万上升到万上升到1600万。万。1995年因年因COPD住院的人数估计为住院的人数估计为50万万医疗费用估计达到医疗费用估计达到147亿美元。亿美元。内科
6、护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节10表表3 3各地区有差别，男女之间有差别各地区有差别，男女之间有差别引自程显声等引自程显声等. .中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 1998.21 1998.21：749749地区地区北京北京 湖北湖北 辽辽宁宁 合合计计15396 8382 9341 33119981 247 165 13936.37 2.96 1.77 4.2116960 8129 9043 34132458 42 127 6272.70 0.52 1.40 1.8432356 16511 18384 672511439 289 292 20204.5 1.8 1.6 3.0患
7、病率患病率(%) 男男 不同地区不同地区1515岁以上人群岁以上人群COPDCOPD患病率患病率我国我国COPD现状现状人数人数例数例数例数例数患病率患病率患病率患病率(%)(%)人数人数人数人数例数例数例数例数患病率患病率患病率患病率(%)(%)人数人数人数人数例数例数例数例数女女女女合合合合计计计计内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节11内科护理学第二章第八节continue 二、病因与发病机制（慢支）二、病因与发病机制（慢支）外因外因:1、吸烟吸烟2、感染感染是是COPD发生发生 发展的重要因素发展的重要因素 3、空气污染空气污染4、过敏过敏5、气候气候12内因：内因：1、呼吸道
8、局部防御功能及免疫功能降低、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神经功能失调、自主神经功能失调内科护理学第二章第八节continue 二、病因与发病机制二、病因与发病机制13二、病因与发病机制（肺气肿）二、病因与发病机制（肺气肿）1、引起慢支的各种因素、引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。吸烟为主要因素。内科护理学第二章第八节2、蛋白、蛋白酶酶-抗蛋白抗蛋白酶酶失衡失衡14蛋白蛋白酶酶 遗传遗传 中性粒中性粒细细胞胞肺泡壁破坏肺泡壁破坏 （肺气（肺气肿肿）COPD的发病机制的发病机制抗蛋白抗蛋白酶酶系系统统破坏肺破坏肺弹弹力力纤维纤维+ 肺泡巨噬肺泡巨噬细细胞胞吞噬功能下降吞噬功能下降 粘
9、液分泌增多粘液分泌增多 纤纤毛运毛运动动减退减退 气道慢性炎症气道慢性炎症 气道重塑气道重塑气流受限气流受限反复反复感染感染15COPD病理学特点病理学特点 气道气道 炎症炎症粘膜纤毛粘膜纤毛 功能障碍功能障碍气道气道 阻塞阻塞气道气道 结构结构 改变改变炎症细胞数量炎症细胞数量/活性增加活性增加: - 巨噬细胞巨噬细胞, 粘膜水肿粘膜水肿肺泡破坏肺泡破坏 上皮增生上皮增生 腺体过度增大腺体过度增大 杯状细胞变形杯状细胞变形 气道纤维组织增气道纤维组织增生生粘液过度分泌粘液过度分泌 粘液粘性增加粘液粘性增加 减少纤毛转运减少纤毛转运 粘膜损伤粘膜损伤 平滑肌收缩平滑肌收缩 胆碱能释放增加胆碱能
10、释放增加 气道高反应性气道高反应性 弹性收缩降低弹性收缩降低内科护理学第二章第八节16COPD 的病理改变的病理改变内科护理学第二章第八节17三、三、临临床表床表现现（Clinical situation)慢性咳嗽慢性咳嗽终终身不愈身不愈 晨晨间间咳嗽明咳嗽明显显 夜夜间间可有咳嗽可有咳嗽慢性咳痰慢性咳痰多为晨间排痰多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或细菌感染急性发作或细菌感染:粘稠或脓性粘稠或脓性喘息和胸喘息和胸闷闷、气短、气短呼吸困呼吸困难难标志性症状标志性症状进进行性行性 持持续续性性 活活动动后加重后加重 呼吸道感染后加重呼吸道感染后加重症状症状生活质量
11、下降，甚至丧失劳动能力内科护理学第二章第八节18三、临床表现三、临床表现晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和和/ /或焦虑或焦虑内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节continue 19三、三、临临床表床表现现（Clinical situation) 叩叩诊诊：过过清音，心清音，心浊浊音界音界缩缩小，肺下界和肝小，肺下界和肝浊浊音界音界下移下移 听听诊诊：呼呼吸吸音音普普遍遍减减弱弱，呼呼气气延延长长，部部分分闻闻及及干干湿湿啰啰音音 体征体征视诊：桶状胸视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱触诊：触觉语颤减弱内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八
12、节20我们看到的只是冰山上的一角我们看到的只是冰山上的一角内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节21COPD是是“沉默的疾病沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上以上内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节22COPD诊断不足诊断不足日本的流行病学调查日本的流行病学调查2,700 名患者名患者 从从20,000个家庭中随机抽取个家庭中随机抽取年龄年龄 40岁岁, 吸烟史吸烟史 15年年, 肺功能检查筛肺功能检查筛选选校正后发病率为校正后发病率为 9.1% = 530万患者万患
13、者而，日本健康和福利部之前的发病率数据仅而，日本健康和福利部之前的发病率数据仅为为0.2% = 22万患者万患者Yoshinosuke Fukuchi内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节23COPD诊断不足诊断不足2002年年8月美国疾病控制和预防中心月美国疾病控制和预防中心(CDC)在最近进行的全国健康调查中使用的问卷中，在最近进行的全国健康调查中使用的问卷中，同时询问同时询问受访者肺功能检查的结果受访者肺功能检查的结果 受访者之前是否被诊断为受访者之前是否被诊断为COPD结果发现：结果发现：根据肺功能检查结果，美国大约有根据肺功能检查结果，美国大约有 24702470万万万万 CO
14、PD患者患者而此前基于受访者对医生诊断而此前基于受访者对医生诊断COPD的报告得到的报告得到的发病人数仅为的发病人数仅为 980980万万万万前者是后者前者是后者2.5倍倍内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节24COPD严重程度分级（严重程度分级（GOLD）内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节25四、四、并并发发症症（Complication) 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 自自发发性气胸性气胸 慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节262728五、五、辅辅助助检查检查 肺功能肺功能检查检查 X线检查线检查 胸部胸部CT检查检查 实验实验室室检
15、查检查 内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节29五、五、辅助检查辅助检查内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节continue 肺功能测定肺功能测定FEV1/FVC%70%FEV180%预计值时预计值时可确定为不能完全可逆可确定为不能完全可逆的气流受限。的气流受限。30辅辅助助检查检查肺功能肺功能检查检查FEV1/FVC%60%， MMV 80%， RV/TLC40%。内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节31辅辅助助检查检查X线检查线检查 早期无特异性，可出早期无特异性，可出现现肺气肺气肿肿征象，表征象，表现为现为胸廓胸廓扩张扩张，肋，肋间间隙增隙增宽宽，膈低平，两肺透亮
16、，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭度增加，心影狭长长，呈垂位心。，呈垂位心。内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节3233辅辅助助检查检查CT检查检查oCT检查检查能能够够更准确地判断肺气更准确地判断肺气肿肿o对对肺气肺气肿肿的的严严重程度重程度进进行定量分析行定量分析内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节34辅辅助助检查检查实验实验室室检查检查动动脉血气：判断有无呼吸衰竭脉血气：判断有无呼吸衰竭 血液血液检查检查：判断有无感染：判断有无感染 痰液痰液检查检查：检检出病原菌，指出病原菌，指导导抗生素使用抗生素使用 内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节35六、诊断要点六、诊断要
17、点慢支病史慢支病史l肺气肿的临床表现肺气肿的临床表现l胸部胸部X线检查线检查l肺功能检查肺功能检查内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节COPD的诊断的诊断诊断金标准诊断金标准36七、七、治治疗疗治疗目标治疗目标o防治病因防治病因 o缓缓解症状解症状 o减慢肺功能衰退减慢肺功能衰退 o减少急性减少急性发发作和医院就作和医院就诊诊 o改善生活改善生活质质量量内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节37七、治疗要点七、治疗要点l急性发作期急性发作期控制感染控制感染祛痰、止咳祛痰、止咳解痉、平喘：解痉、平喘：2受体激动剂、茶碱类受体激动剂、茶碱类内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节
18、continue 38七、治疗要点七、治疗要点l戒烟戒烟l控制感染控制感染l家庭氧疗家庭氧疗l呼吸肌功能锻炼和康复治疗呼吸肌功能锻炼和康复治疗内科护理学第二章第八节缓解期缓解期39护理评估护理评估1、病史、病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。无诱因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。）询问病人有无即往史、患病史。（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。内科护理学第二章第八节
19、七、护理七、护理402、身体评估、身体评估（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况）精神意识状况（3）营养状况）营养状况（4）皮肤和粘膜）皮肤和粘膜（5）胸部检查）胸部检查内科护理学第二章第八节护理评估护理评估41护理诊断护理诊断1、气体交换受损、气体交换受损2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效3、营养失调，低于机体需要量、营养失调，低于机体需要量4、焦虑、焦虑5、睡眠形态的紊乱、睡眠形态的紊乱内科护理学第二章第八节421.环境和体位环境和体位o室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免
20、直接吸入冷空气。戒烟。注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。o协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。扩大，改善呼吸困难。内科护理学第二章第八节护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损432.病情观察病情观察o观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。3.呼吸肌功能锻炼呼吸肌功能锻炼1 1） 腹式呼吸法：腹式呼吸法：2 2） 缩唇呼气法：缩唇呼气法：内科护理学第二章第八节护理措施护理措施气体交换受损气
21、体交换受损444.用药护理用药护理5.给予氧疗给予氧疗低流量低浓度持续给氧，流量低流量低浓度持续给氧，流量12L/分，每日分，每日15小小时以上，以提高氧分压。时以上，以提高氧分压。内科护理学第二章第八节护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损456.体育锻炼体育锻炼提高防寒能力，增强身体素质。提高防寒能力，增强身体素质。内科护理学第二章第八节护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损464748 1、病情观察病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。痰液的性质和量。内科护理学第二章第八节护理措施护理措施清理呼吸道无效清理呼吸道无效
22、492、用药护理、用药护理 用药后观察药物疗效。用药后观察药物疗效。（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。咳药，无成瘾性。（2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。中枢
23、和加重呼吸道阻塞和炎症。 内科护理学第二章第八节护理措施护理措施清理呼吸道无效清理呼吸道无效50 3 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 指导痰多指导痰多 粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流人翻身、胸部叩击和体位引流内科护理学第二章第八节护理措施护理措施清理呼吸道无效清理呼吸道无效511.评估病人的营养状况及饮食习惯评估病人的营养状况及饮食习惯2.饮食指导饮食指导o高热量
24、、高蛋白、高维生素饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食o补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐人，限制钠水摄入。钠盐3g 水水1500ml/do少食多餐少食多餐内科护理学第二章第八节护理措施护理措施营养失调营养失调523.增进食欲增进食欲o保持口腔清洁保持口腔清洁o进餐前适当休息，避免不良刺激进餐前适当休息，避免不良刺激o经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食o提供舒适的进餐环境提供舒适的进餐环境o餐后避免平卧餐后避免平卧4.必要时静脉补充营养必要时静脉补充营养内科护理学第二章第八节护
25、理措施护理措施营养失调营养失调53护理措施护理措施焦虑焦虑1.评估病人的心理活动评估病人的心理活动2.心理护理心理护理o医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。活质量。内科护理学第二章第八节54护理措施护理措施焦虑焦虑3.缓解焦虑缓解焦虑o外出散步、听音乐、养花、下棋等外出散步、听音乐、养花、下棋等4.家庭支持家庭支持o指导病人家属了解康复治疗的重要性指导病人家属了解康复治疗的
26、重要性内科护理学第二章第八节55内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节continue 1、指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。2 2避免诱发因素避免诱发因素 有条件者改善生活环境。有条件者改善生活环境。保健指导保健指导：56保健指导：保健指导：3 3家庭氧疗家庭氧疗 了解氧疗的目的、注意事项；了解氧疗的目的、注意事项；注意安全：供氧装置周围严禁烟火注意安全：供氧装置周围严禁烟火导管须每天更换，以防堵塞；导管须每天更换，以防堵塞；监测氧流量有条件者最好购置制氧机。监测氧
27、流量有条件者最好购置制氧机。防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。 内科护理学第二章第八节57保健指导：保健指导：4 4、营养支持、营养支持 提供合理的饮提供合理的饮食，改善病人的营养状况食，改善病人的营养状况 。5 5、体育锻炼和呼吸肌锻炼、体育锻炼和呼吸肌锻炼6 6、加强心理护理、加强心理护理 内科护理学第二章第八节58测测你是否是测测你是否是COPDCOPD的高危人群的高危人群 1 1你经常咳嗽吗？你经常咳嗽吗？2 2你经常咳出黏痰吗？你经常咳出黏痰吗？ 3 3你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，是否比同年
28、龄人更容易呼吸困难？是否比同年龄人更容易呼吸困难？ 4 4你超过你超过4040岁吗？岁吗？5 5你吸烟或曾经吸烟吗？你吸烟或曾经吸烟吗？ o如果以上有三个回答为如果以上有三个回答为“是是”，请向医生咨询是否，请向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试，可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试，以便确诊。以便确诊。59小小结结COPD概念概念临床临床表现表现病因病因发病发病机制机制并发症并发症辅助辅助检查检查诊断诊断要点要点治疗治疗要点要点预防预防护理护理呼吸困难呼吸困难症状 肺气肿征肺气肿征体征体征戒烟、加强呼吸肌锻炼戒烟、加强呼吸肌锻炼给予氧疗给予氧疗加强体育锻炼加强体育锻
29、炼加强心理护理加强心理护理给予高热量、高蛋白、高给予高热量、高蛋白、高维生素饮食维生素饮食60让我们的呼吸更自由让我们的呼吸更自由616263TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.64RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.65肺气肿From Murray & Nadel: Textbook of Respirato
30、ry Medicine, 3rd ed.正常内科护理学第二章第八节66 A 0 S1 S2 S3正常83%96%99%AB C D 0 S1 S2 S3阻塞性肺气肿60% B C D内科护理学第二章第八节67正常COPD最大通气量内科护理学第二章第八节68RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积内科护理学第二章第八节69From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第八节70内科护理学第二章第八节71内科护理学第二章第八节72内科护理学第二章第八节
31、73内科护理学第二章第八节74内科护理学第二章第八节75吸烟对气流受限的影响吸烟对气流受限的影响255075025507510025岁岁测测值值的的%FEV1死亡死亡致残致残照常吸烟且照常吸烟且对吸烟敏感对吸烟敏感年龄（岁）年龄（岁）不吸烟或对不吸烟或对吸烟不敏感吸烟不敏感50岁时停岁时停止吸烟止吸烟60岁时岁时停止吸烟停止吸烟76COPD呼吸困难情况调查呼吸困难情况调查何时有呼吸困难何时有呼吸困难?n = 3265静坐或躺下静坐或躺下上楼上楼说话说话02080是是 (%)少许家务少许家务4060洗澡、穿衣洗澡、穿衣2024333468Rennard et al. ERJ 200277病理学病理学（Pathology)电镜电镜下正常气道粘下正常气道粘膜表面的膜表面的纤纤毛毛慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变78病理学病理学（Pathology)normalCOPD79个人观点供参考，欢迎讨论
