昏迷的鉴别诊断PPT课件02

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1、昏迷的昏迷的鉴别诊断断任任 安安v意意识：指大指大脑的的觉醒程度，是醒程度，是CNS对内外内外环境刺激做出境刺激做出应答反答反应的能力，的能力，或机体或机体对自身及周自身及周围环境的感知理解境的感知理解能力。能力。v意意识的内容的内容：即：即为高高级神神经活活动，包，包括定向力、感知力、注意力、括定向力、感知力、注意力、记忆力、力、思思维、情感和行、情感和行为等。通等。通过语言、躯言、躯体运体运动和行和行为等表达出来。等表达出来。CNS & PNSv意意识的的维持是通持是通过桥脑中部以上的中部以上的脑干上行网干上行网状激活系状激活系统及其投射至双及其投射至双侧丘丘脑的的纤维，以及，以及双双侧大

2、大脑半球半球的完整和正常功能的完整和正常功能实现的。的。上行上行网状激活系网状激活系统接受特异性上行投射系接受特异性上行投射系统的的侧支支纤维的的兴奋所激活，由此再所激活，由此再发出出兴奋冲冲动经丘丘脑的中的中继核，弥散地作用于整个大核，弥散地作用于整个大脑皮皮质，从，从而使大而使大脑维持持觉醒状醒状态。 任何累及网状激活系任何累及网状激活系统或双或双侧大大脑半球的病半球的病变昏迷昏迷。脑干病干病变 直接直接损害害大大脑严重病重病变 脑疝疝压迫迫全身疾病全身疾病 网状网状结构神构神 经元功能障碍元功能障碍 上上行行网网状状激激活活系系统统昏昏迷迷意意识识障障碍碍 意意识障碍定障碍定义 由于由于

3、维持人持人脑意意识的特定的特定脑部部结构受构受损,而而导致人致人对外周外周环境的境的意意识觉醒水平下降的抑制状醒水平下降的抑制状态意识障碍的临床分类意识障碍的临床分类意意识模糊：模糊：是意是意识水平水平轻度下降，病人能度下降，病人能 保持保持简单的精神活的精神活动，但定向能力，但定向能力发生障碍生障碍 嗜睡：嗜睡：是一种病理性倦睡，病人陷入持是一种病理性倦睡，病人陷入持续的睡眠的睡眠状状态，可被，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡但当刺激去除后很快又再入睡昏睡：昏睡：较嗜睡更深的意嗜睡更深的意识障碍，障碍，较难唤醒，醒后醒，醒后不能准确

4、回答，反不能准确回答，反应迟钝昏迷：昏迷：意意识丧失，失，对言言语刺激无刺激无应答答昏迷的分昏迷的分类按程度分按程度分为： 轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷度昏迷、中度昏迷、重度昏迷按持按持续时间分分为： 持持续性、短性、短暂性（性（晕厥）、厥）、阵发性性按按发作情况分作情况分为： 急性、慢性急性、慢性 昏迷程度的鉴别昏迷程度的鉴别昏迷程度昏迷程度 轻度昏迷度昏迷 中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷疼痛刺激反疼痛刺激反 有反有反应 重刺激可有重刺激可有 无反无反应 无意无意识动作作 可有可有 很少很少 无无腱反射腱反射 存在存在 减弱或消失减弱或消失 消失消失瞳孔光反射瞳孔光反射 存在存在 迟钝

5、消失消失生命体征生命体征 无无变化化 轻度度变化化 明明显变化化Glasgow昏迷分昏迷分级(GCS)v三三组反反应的的总和和为GCS评分，分，8分分为昏昏迷，迷，3分分为深度昏迷。深度昏迷。运运 动 反反 应言言 语 反反 应睁 眼眼 反反 应观察察项目目 评分分 观察察项目目 评分分 观察察项目目 评分分能按指令运能按指令运动肢体肢体 6对刺痛有反刺痛有反应 5无目的运无目的运动 4屈异常曲反屈异常曲反应 3异常伸直反异常伸直反应 2无反无反应 1正常正常 5混乱混乱 4不恰当不恰当词句句 3不能理解的言不能理解的言语 2无言无言语反反应 1正常正常 4对言言语有反有反应 3对刺痛有反刺痛

6、有反应 2无反无反应 1昏迷昏迷须与下列几种貌似昏迷的状与下列几种貌似昏迷的状态鉴别去皮去皮层综合征：合征： 患者能无意患者能无意识睁眼眼闭眼，反射存在，眼，反射存在，对外界刺激无反外界刺激无反应，但，但对疼痛刺激有疼痛刺激有反反应，无自，无自发性言性言语及有目的及有目的动作，作，上肢屈曲、下肢伸直，可有病理征。上肢屈曲、下肢伸直，可有病理征。有有觉醒睡眠周期。醒睡眠周期。无无动性性缄默症：默症： 是由于上行性网状激活系是由于上行性网状激活系统发生生不完全性不完全性损害所致病害所致病变部位低于去部位低于去皮皮质状状态。病人不言、不。病人不言、不语、不、不动。意意识内容内容丧失，但保留吞咽、嘴嚼

7、等失，但保留吞咽、嘴嚼等反射活反射活动，瞬目反射存在，瞬目反射存在，对疼痛反疼痛反应较迟钝。四肢肌。四肢肌张力增高并常伸直力增高并常伸直(去去脑强直直)。 闭锁综合征闭锁综合征 病病人人能能睁闭眼眼，眼眼球球能能垂垂直直运运动而而不不能能水水平平运运动。因因上上行行性性网网状状激激活活系系统未未受受累累，故故病病人人的的意意识活活动存存在在，能能以以眼眼球球的的上上下下活活动来来表表达达其其思思维活活动。由由于于病病灶灶以以下下各各种种下下行行运运动功功能能消消失失。故故又又称称去去输出出状状态。本本综合合征征的的常常见病病因因是是基基底底动脉脉闭塞塞，偶偶见于于桥脑肿瘤。瘤。癔病病 癔病病发

8、作可能是急作可能是急诊中最常需与昏迷中最常需与昏迷鉴别的情况；的情况；实际上上癔病的意病的意识障碍障碍仅为意意识范范围的的缩窄而非意窄而非意识丧失。病人在失。病人在发作作时仍有情感反仍有情感反应以及主以及主动抗拒抗拒(在扒开病在扒开病人的双眼人的双眼时，病人的眼睛反而，病人的眼睛反而闭合更合更紧)等。等。脑死亡脑死亡v1.对感感觉输入无反入无反应，包括：疼痛、，包括：疼痛、语言。言。v2.脑干反射缺失：光反射、角膜反射及咽反射消干反射缺失：光反射、角膜反射及咽反射消失。失。v3.呼吸反呼吸反应缺失：缺失：Pco2升至升至69mmHg，气管，气管插管插管给予予100氧气（窒息氧气（窒息试验）无通

9、气功能。）无通气功能。脑死亡的临床表现脑死亡的临床表现过深昏迷深昏迷自主呼吸停止自主呼吸停止光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩偶玩偶头试验眼球无运眼球无运动、眼前庭反射消失、咽、眼前庭反射消失、咽反射消失（反射消失（脑干反射），持干反射），持续12小小时脑电图呈一条直呈一条直线，至少，至少30分分钟，脑干听干听觉诱发电位引不出波形。位引不出波形。腱反射、腹壁反射及腱反射、腹壁反射及颈以下以下对疼痛刺激反疼痛刺激反应可可消失，也可存在消失，也可存在须除外除外药物中毒、低温和内分泌代物中毒、低温和内分泌代谢等。等。 V i t a m i n V v

10、asculari infectivet toxica attackm metabolic i immunen neural了解昏迷了解昏迷发生的全生的全过程，程，对昏迷昏迷的的鉴别诊断有重要意断有重要意义 昏迷的昏迷的发生方式：生方式：急急骤发生并生并为首首发症状症状 颅脑损伤、脑血管病变、外源性中毒、热射病日射病、阿-斯综合征、中枢神经系统急性感染缓慢慢发生的昏迷生的昏迷 代谢障碍疾病，如肝昏迷和尿毒症昏迷、脑肿瘤和风湿性疾病、电解质紊乱等昏迷前先有昏迷前先有发热 感染性疾病，包括感染性疾病，包括CNS感染和感染和其他全身感染其他全身感染 先昏迷后先昏迷后发热 可为中枢性高热高温或烈日下突然

11、昏迷高温或烈日下突然昏迷 热射病和日射病射病和日射病昏迷前昏迷前经常有常有头痛痛 颅内占位性病内占位性病变、脑 动脉瘤破裂脉瘤破裂高血高血压A硬化老年人突硬化老年人突发昏迷昏迷 脑血管意外血管意外脑外外伤后昏迷有中后昏迷有中间清醒期清醒期 颅内血内血肿糖尿病停糖尿病停药或胰或胰岛素素 酮症酸中毒、高渗症酸中毒、高渗糖尿病突糖尿病突发昏迷昏迷 低血糖、低血糖、脑血管意外血管意外了解既往病史在昏迷的了解既往病史在昏迷的鉴别中非常重要中非常重要 昏迷的体格昏迷的体格检查 体格体格检查对昏迷的昏迷的鉴别诊断断 具有重要意具有重要意义 一、皮肤一、皮肤 灼灼热干燥：干燥：热射病射病 皮肤湿皮肤湿润：低血

12、糖昏迷、：低血糖昏迷、吗啡啡类药物物 中毒、中毒、 心肌梗塞和日射病甲亢危象等心肌梗塞和日射病甲亢危象等 皮肤皮肤苍白：尿毒症性、低血糖、外白：尿毒症性、低血糖、外伤失血等失血等 皮肤潮皮肤潮红：脑出血、出血、颠茄茄类中毒及酒精中毒中毒及酒精中毒 口唇口唇樱红色：一氧化碳中毒的色：一氧化碳中毒的 皮肤有黄疸：肝性昏迷皮肤有黄疸：肝性昏迷唇唇颊和手指和手指发绀及静脉充盈：及静脉充盈： 心功能不全、肺性心功能不全、肺性脑病、病、单纯的紫的紫绀见于于 某些化学物品（某些化学物品（ 亚硝酸硝酸盐）中毒）中毒皮肤有出血点：流皮肤有出血点：流脑、脑膜白血病膜白血病口唇疱疹：大叶肺炎、流口唇疱疹：大叶肺炎、

13、流脑、间日日疟等等皮肤及皮肤及头颅伤痕：痕：脑外外伤、癫痫大大发作作二呼吸二呼吸二呼吸二呼吸 深大呼吸：代深大呼吸：代谢性酸中毒性酸中毒(糖尿病糖尿病酮症，尿毒症，尿毒 症等症等)鼾声呼吸：鼾声呼吸：脑出血出血呼吸呼吸缓慢：慢：见于于颅内内压增高；呼吸增高；呼吸过慢并伴慢并伴 有有叹息息样呼吸常呼吸常为吗啡啡类药物中物中 毒；毒；呼吸急促：急性感染性疾病、心衰、肺炎呼吸急促：急性感染性疾病、心衰、肺炎呼吸表浅：低血糖昏迷呼吸表浅：低血糖昏迷呼气有特殊气味：氨味呼气有特殊气味：氨味见于尿毒症昏迷；于尿毒症昏迷；烂萍果味萍果味见于于糖尿病糖尿病酮症昏迷；苦杏仁气息提示症昏迷；苦杏仁气息提示氢氰酸酸

14、(苦杏仁。木苦杏仁。木薯、薯、氰化物等化物等)中毒；呼气有大蒜中毒；呼气有大蒜样臭味者可臭味者可见于有机于有机磷磷农药中毒：呼气中出中毒：呼气中出现“肝臭肝臭”者提示者提示为肝性昏迷。肝性昏迷。 三、体温三、体温 昏迷伴昏迷伴发热：颅内外感染内外感染脑出血、出血、 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血昏迷伴体温昏迷伴体温过低：休克、低血糖、中低：休克、低血糖、中 毒、甲状腺功能减退、垂体毒、甲状腺功能减退、垂体 功能减退，功能减退，肾上腺皮上腺皮质功能功能 减退等。减退等。四、脉搏四、脉搏 无脉：阿无脉：阿-斯斯综合征合征脉慢而洪大：脉慢而洪大：脑出血、酒精中毒；出血、酒精中毒；脉慢而小：脉慢而小：吗

15、啡啡类药物中毒；物中毒；脑脓肿病人的脉搏常病人的脉搏常缓慢而慢而规则，而，而脑膜炎膜炎病人的脉搏多病人的脉搏多细速。速。颠茄茄类中毒、中毒、氯丙丙嗪中毒中毒时脉搏脉搏显著加快。著加快。五、眼球活五、眼球活动情况情况 不能眨眼：不能眨眼：说明明脑干网状干网状结构巳受抑制构巳受抑制自自发性的眼球浮性的眼球浮动：说明昏迷明昏迷较浅，浅，脑干功能仍干功能仍 存在。存在。眼球固定：中眼球固定：中脑或或脑桥损害害眼激眼激动(不安眼不安眼)：常：常见于两于两侧大大脑半球半球损害，如害，如 两两侧卒中，卒中，脑炎、肝昏迷。炎、肝昏迷。双眼向下偏双眼向下偏视(凝凝视鼻尖鼻尖)：见于丘于丘脑或丘或丘脑底部底部 病

16、病变、中、中脑广泛病广泛病变。 两眼向偏两眼向偏瘫对侧注注视：病灶在大：病灶在大脑半球；半球；两眼向偏两眼向偏瘫侧注注视：病灶在：病灶在脑干。干。分离性斜分离性斜视：表示中：表示中脑受累或受累或动眼神眼神经瘫痪玩偶眼玩偶眼现象：提示昏迷象：提示昏迷较浅；倘若浅；倘若脑干广泛干广泛损害或害或 巴比妥巴比妥类药物中毒，物中毒，则此此现象消失。象消失。 六、瞳孔的改六、瞳孔的改变双双侧瞳孔散大瞳孔散大:多种多种药物或食物中毒，如物或食物中毒，如颠茄茄类、巴比妥巴比妥类(有有时瞳孔瞳孔缩小小)，可待因，可待因，氰化物，肉毒化物，肉毒杆菌中毒等；杆菌中毒等；双双侧瞳孔瞳孔缩小小:氯丙丙嗪、吗啡啡类药物、

17、有机磷、水物、有机磷、水合合氯醛毒蕈等中毒与尿毒症。毒蕈等中毒与尿毒症。两两侧瞳孔瞳孔缩小如小如针眼眼:有高有高热是原是原发性性脑桥出血的出血的特征，若病人特征，若病人还有四肢有四肢阵发性性强直性抽搐直性抽搐则是是脑室室出血的表出血的表现。两两侧瞳孔大小不等或忽大忽小：瞳孔大小不等或忽大忽小： 可能是可能是脑疝早期的征象疝早期的征象一一侧瞳孔散大和瞳孔散大和对光反射消失：光反射消失： 见于蛛网膜下腔出血，于蛛网膜下腔出血，颅内血内血肿，以，以 及小及小脑幕切迹疝等病幕切迹疝等病变压迫迫动眼神眼神经 的的结果果注意：注意：约有有20%正常人瞳孔不等大，也要正常人瞳孔不等大，也要了了 解病人既往的

18、瞳孔情况解病人既往的瞳孔情况七、眼底改七、眼底改变 神神经乳乳头水水肿是是颅内内压增高重要而客增高重要而客观的指征；的指征；视网膜有渗出、出血以及网膜有渗出、出血以及动脉的改脉的改变，有助于尿，有助于尿毒症，毒症，恶性高血性高血压病和糖尿病的病和糖尿病的诊断。玻璃体下断。玻璃体下出血常出血常见于蛛网膜下腔出血。于蛛网膜下腔出血。八、八、颈征征 颈项强直是各种直是各种脑膜炎和蛛网膜下膜炎和蛛网膜下腔出血的常腔出血的常见而有而有诊断意断意义的征象；的征象；颈项强直伴有直伴有颈痛是枕骨大孔疝的早痛是枕骨大孔疝的早期表期表现。 九、神九、神经系系统局灶体征局灶体征 昏迷病人有无偏昏迷病人有无偏瘫，有助

19、于，有助于鉴别全身性病全身性病变所致的昏迷，所致的昏迷，还是是颅内病内病变所致的昏迷。所致的昏迷。如伴有偏如伴有偏瘫提示提示颅内有局灶性神内有局灶性神经系系统病病变，常常见于于脑血管病、血管病、脑部感染、部感染、颅脑损伤、颅内占位性病内占位性病变等。但无局灶性神等。但无局灶性神经系系统病征病征的昏迷也可能是的昏迷也可能是颅内病内病变，例如蛛网膜下腔，例如蛛网膜下腔出血。出血。十、不随意运十、不随意运动 肌肉震肌肉震颤见于尿毒症、肺性于尿毒症、肺性脑病；扑翼病；扑翼样震震颤见于肝性昏迷，也可于肝性昏迷，也可见于肺性于肺性脑病；二病；二氧化碳、阿托品氧化碳、阿托品类、有机、有机氯等中毒可等中毒可发

20、生生阵发性抽搐；一氧化碳、有机磷、性抽搐；一氧化碳、有机磷、氰化物等中化物等中毒可引起毒可引起强直性抽搐；使用胰直性抽搐；使用胰岛素素过量可引量可引起起阵发性或性或强直性抽搐；直性抽搐；癫痫样发作可作可见于于高血高血压脑病、病、脑出血、出血、颅脑损伤等病人；舞等病人；舞蹈蹈样动作作见于于风湿性湿性脑炎炎 十一、精神症状十一、精神症状 有精神症状的昏迷多有精神症状的昏迷多为轻度。昏迷度。昏迷而有而有谵妄妄现象者，多由于感染、外源象者，多由于感染、外源性中毒、甲亢危象引起；昏迷而有性中毒、甲亢危象引起；昏迷而有兴奋躁躁动，见于于颅脑损伤、酒精中毒等；、酒精中毒等；昏迷病人昏迷病人显得安静，得安静，

21、见于尿毒症、于尿毒症、营养不良或衰竭性昏迷等。养不良或衰竭性昏迷等。 十二、其他十二、其他 浅昏迷病人出浅昏迷病人出现频频的呃逆或呵欠，表的呃逆或呵欠，表示示颅内内压增高；呃逆有增高；呃逆有时也也见于尿毒症性于尿毒症性昏迷前期。昏迷前期。 由于昏迷的原因繁多而复由于昏迷的原因繁多而复杂，因此，因此，上述各种体征有些上述各种体征有些虽有特异性，但切勿有特异性，但切勿根据一种征象而下根据一种征象而下诊断，断，临床上必床上必须结合其他合其他检查结果全面果全面综合分析考合分析考虑，方，方能作出能作出较为正确的正确的诊断断 昏迷疾病的分昏迷疾病的分类全身性疾病全身性疾病 一、急性感染性疾病一、急性感染性

22、疾病 (一一)病毒感染病毒感染 1流行性乙型流行性乙型脑炎炎(乙乙脑) 2散散发性性脑炎炎 3森林森林脑炎炎(壁虱性壁虱性脑炎炎) 4脑膜膜脑炎型脊髓灰炎型脊髓灰质炎炎 5肠道病毒性道病毒性脑膜膜(脑)炎炎 6淋巴淋巴细胞脉胞脉络丛脑膜炎膜炎 7类脑炎型病毒性肝炎炎型病毒性肝炎 8流行性出血流行性出血热 9脑炎型流行性感冒炎型流行性感冒 10传染后染后脑炎炎 (二二)立克次体感染立克次体感染 (三三)细菌性感染菌性感染 (四四)螺旋体感染螺旋体感染 (五五)寄生虫感染寄生虫感染 1脑型型疟疾疾 2急性急性脑型血吸虫病型血吸虫病 (六六)感染中毒性感染中毒性脑病病二、内分泌及代二、内分泌及代谢障

23、碍性疾病障碍性疾病 (一一)尿毒症性昏迷尿毒症性昏迷 (二二)肝性昏迷肝性昏迷 (三三)垂体性昏迷垂体性昏迷 (四四)甲状腺危象甲状腺危象 (五五)粘液水粘液水肿性昏迷性昏迷(六六)糖尿病性昏迷糖尿病性昏迷 (七七)乳酸酸中毒乳酸酸中毒 (八八)低血糖性昏迷低血糖性昏迷 (九九)慢性慢性肾上腺皮上腺皮质功能减退性昏迷功能减退性昏迷 (十十)肺性肺性脑病病三、水、三、水、电解解质平衡紊乱平衡紊乱 (一一)稀稀释性低性低钠血症血症(稀稀释性低性低盐综合征合征) (二二)低低氯性性硷中毒中毒 (三三)高高氯性酸中毒性酸中毒 四、外因性中毒四、外因性中毒 (一一)工工业毒物中毒毒物中毒 (二二)农药类

24、中毒中毒 (三三)药物物类中毒中毒 (四四)植物植物类中毒中毒 (五五)动物物类中毒中毒 五、物理性及缺氧性五、物理性及缺氧性损害害 (一一)热射病射病(中暑性高中暑性高热) (二二)日射病日射病 (三三)触触电 (四四)高山性昏迷高山性昏迷颅内病内病变 一、感染性疾病一、感染性疾病 二、二、脑血管疾病血管疾病 (一一)脑出血出血 (二二)小小脑出血出血 (三三)桥脑出血出血 (四四)其他其他脑血管疾病血管疾病 三、三、脑占位性疾病占位性疾病 四、四、闭合性合性颅脑损仿仿 (一一)脑震震荡 (二二)脑挫裂挫裂伤 (三三)外外伤性性颅内血内血肿 1硬硬脑膜外血膜外血肿 2硬硬脑膜下血膜下血肿 3

25、脑内血内血肿 五、五、颅内内压增高增高综合征与合征与脑疝形成疝形成 六、六、癫痫常常见代代谢性昏迷性昏迷代代谢性昏迷的特征性昏迷的特征逐逐渐发生生由由较轻的意的意识障碍逐步障碍逐步进展至昏迷展至昏迷神神经系系统体征通常体征通常为对称性称性双双侧震震颤、肌、肌痉挛瞳孔反射常存在瞳孔反射常存在无感无感觉异常异常常有低体温常有低体温尿毒症性昏迷尿毒症性昏迷 尿毒症昏迷的前期症状尿毒症昏迷的前期症状为精神不振、乏力、精神不振、乏力、头疼、表情淡漠、疼、表情淡漠、视力下降等，力下降等，继而嗜睡、而嗜睡、意意识模糊，或先有模糊，或先有烦躁不安、躁不安、谵妄，最后妄，最后转入昏迷。体征有水入昏迷。体征有水肿

26、、贫血、酸中毒表血、酸中毒表现、高血高血压等。等。 肝昏迷肝昏迷 肝昏迷肝昏迷发生于三种情况：生于三种情况： 1、急性肝炎或中毒所致的急性肝衰、急性肝炎或中毒所致的急性肝衰急急 2、慢性肝病衰竭期、慢性肝病衰竭期慢慢 3、门脉分流性肝病脉分流性肝病易反复易反复 昏迷前昏迷前临床特征床特征精神症状、扑翼精神症状、扑翼样震震颤、肝、肝 臭臭,可可见肝功能不全和肝功能不全和门V高高压体征体征,血氨高有血氨高有诊 断价断价值，但正常不能否定，但正常不能否定诊断断垂体性昏迷垂体性昏迷 多多为席席汉氏氏综合征患者合征患者 多有多有产后大出血、无乳、后大出血、无乳、闭经史史 体体检可可发现贫血、毛血、毛发脱

27、落、皮肤脱色、第二脱落、皮肤脱色、第二 性征减弱或消失、低血性征减弱或消失、低血压、低体温、低体温 实验室室检查低血糖、低血低血糖、低血钠以及垂体、甲状腺以及垂体、甲状腺 、性腺、性腺、肾上腺激素降低上腺激素降低低血糖昏迷低血糖昏迷1、注意、注意询问糖尿病人的用糖尿病人的用药和和饮食情况食情况2、注意非糖尿病性低血糖、注意非糖尿病性低血糖肝源性、胰肝源性、胰岛 细胞瘤、胞瘤、肾上腺皮上腺皮质功能不全功能不全肺性肺性脑病病 肺性肺性脑病常是慢性阻塞性肺气病常是慢性阻塞性肺气肿、肺心病的肺心病的严重并重并发症，昏迷前常有症，昏迷前常有较长时间的呼衰表的呼衰表现，血气分析有，血气分析有助助诊断。断。

28、低低钠血症血症 临临床很常床很常床很常床很常见见，一般慢性低，一般慢性低，一般慢性低，一般慢性低钠钠不会不会不会不会导导致昏迷，致昏迷，致昏迷，致昏迷，但在短但在短但在短但在短时间时间内出内出内出内出现现低低低低钠时则钠时则可引起昏迷甚至可引起昏迷甚至可引起昏迷甚至可引起昏迷甚至严严重的不可逆神重的不可逆神重的不可逆神重的不可逆神经经系系系系统损统损害。害。害。害。 常常常常见见两两两两类类：失：失：失：失钠钠性低性低性低性低钠钠血症；稀血症；稀血症；稀血症；稀释释性低性低性低性低钠钠血症。血症。血症。血症。 一般情况下，当血一般情况下，当血一般情况下，当血一般情况下，当血钠钠降致降致降致降致

29、125125mmol/Lmmol/L以以以以下下下下时时病人开始出病人开始出病人开始出病人开始出现恶现恶心和不适，至心和不适，至心和不适，至心和不适，至115115120120mmol/Lmmol/L出出出出现头现头疼、嗜睡、反疼、嗜睡、反疼、嗜睡、反疼、嗜睡、反应迟钝应迟钝，低，低，低，低于于于于115115mmol/Lmmol/L时时出出出出现现抽搐、昏迷，通常无定抽搐、昏迷，通常无定抽搐、昏迷，通常无定抽搐、昏迷，通常无定位体征。位体征。位体征。位体征。昏迷的急昏迷的急诊治治疗 面面对病病因因不不肯肯定定的的急急性性昏昏迷迷，甚甚至至当当正正在在采采集集病病史史和和起起始始的的诊断断试验

30、时，就就应立立刻刻开开始始治治疗病病人人。把把一一定定的的处理理程程序序用用于于所所有有的的病病人人,以以争争取取更更多多的的治治疗机会。机会。昏迷的急昏迷的急诊治治疗1确保足确保足够的通气和供氧：的通气和供氧： 立立即即检查并并清清理理上上呼呼吸吸道道。若若病病人人处于于很很深深的的无无反反应状状态，则应进行行气气管管插插管管，在在仰仰头作作插插管管之之前前需需先先肯肯定定无无颈部部骨骨折折。两两肺肺听听诊以以确确认其其下下呼呼吸吸遭遭是是开开放放的的。必必要要时人人工工通通气气以以保保持持氧氧分分压(Pa02)大大于于80mmHg和和二二氧氧化化碳碳分分压(PaC02)在在30- 35mm

31、Hg，在在怀疑疑中中毒毒病病人人应在放置气道插管后才能开始洗胃。在放置气道插管后才能开始洗胃。昏迷的急昏迷的急诊治治疗 2维持循持循环。 维持持静静脉脉通通道道，确确定定并并维持持满意意的的心心率率和和心心律律。避避免免给水水过多多，必必要要时用用血血管管活活性性药物物以以维持持平平均均血血压在在80一一90mmHg。中中毒毒病病人人尿尿量量维持持在在每每小小时300ml以以上上。任任何何昏昏迷迷病病人人在在昏迷早期急昏迷早期急查电解解质，以后每几小，以后每几小时查一次。一次。 3急急诊实验室室检查 血象，血糖，血象，血糖，电电解解质质，肝，肝肾肾功能，血氨，血气分析，腰穿，功能，血氨，血气分

32、析，腰穿，CTCT，MRIMRI，EEGEEG，EKGEKG昏迷的急昏迷的急诊治治疗4、终止全身性抽搐：止全身性抽搐： 反复抽搐的原因可能源于大脑结构性损害、原发性颠痫或获代谢性弥漫性脑病。不论是哪种病因，颠痫持续状态可致昏迷并于短期内产生不可逆性脑损害。开始治疗用静脉注射安定。给510mg或更多，必要时可重复，如抽搐反复发作可用鲁米那。5、降、降颅压6、抗感染：、抗感染： 无论是感染性或非感染性昏迷，均应应用抗菌素，但应注意对感染性昏迷应尽可能先送病原学检查，在病原菌种类不明时，宜选用广谱抗菌素。7、治、治疗极端的体温：极端的体温： 40 以上高体温或以上高体温或34以下的低体温以下的低体温应予治予治疗并使之返并使之返达正常体温的达正常体温的3范范围之内。之内。8、预防并防并发症症 谢谢谢谢！