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1、 Video-Assisted Neck Surgery 一、概述一、概述v发病率：发病率：4%4% v我科我科(05(05年年111111月月) )：312312例手术，其中，甲状例手术，其中，甲状腺良性肿瘤占腺良性肿瘤占131131例，癌例，癌 占占 2828例。例。 v男女比例为男女比例为1 1：3737 二、二、VANSVANS的发展史的发展史v19961996年德国的年德国的GagnerGagner 颈部三孔径路颈部三孔径路v20002000年年 Ikeda Ikeda 腋窝径路腋窝径路v20002000年年 OhgimiOhgimi 乳晕径路乳晕径路v20022002年年Oshim
2、aOshima 锁骨下径路锁骨下径路本院从02年8月至今： 12例患者接受经乳晕途径术式：均为女性例患者接受经乳晕途径术式：均为女性, 年年龄龄45.6（2669）岁，结节均为单发，大小）岁，结节均为单发，大小1.81（1.12.7）cm。其中，实性其中，实性9例，囊实性例，囊实性3例。例。10例手术成功，例手术成功，2例中转（原因是：例中转（原因是：1例术中怀疑为甲例术中怀疑为甲癌改为常规手术，另癌改为常规手术，另1例为甲状腺腺体出血，腔镜下例为甲状腺腺体出血，腔镜下止血不满意中转）。止血不满意中转）。 10例患者接受经锁骨下术式：均为女性例患者接受经锁骨下术式：均为女性, 年龄年龄31.2
3、（2054）岁，）岁，9例为单发结节，例为单发结节，1例为例为2个结节；个结节；肿瘤大小肿瘤大小4.2（1.66.0）cm，其中实性结节其中实性结节6例，囊例，囊实性实性4例。手术均成功，无中转。例。手术均成功，无中转。三、腔镜三、腔镜手手术适适应症症v甲状腺甲状腺单个或二个结节个或二个结节v实性实性结节直径直径7cm，囊性可，囊性可 7cm；v肿大以内的甲亢大以内的甲亢四、腔镜手术四、腔镜手术禁忌禁忌证v颈部手术史颈部手术史v甲状腺甲状腺癌癌需要淋巴需要淋巴结清清扫v甲状腺炎甲状腺炎五、所需的器械五、所需的器械v超声刀超声刀 (长把长把/短把短把)v气腹机（锁骨下途径不需要）气腹机（锁骨下途
4、径不需要）v隧道器隧道器v10mm套管和芯套管和芯X1; 5毫米套管毫米套管X2v腔镜弯分离钳腔镜弯分离钳X2; 腔镜直抓钳腔镜直抓钳X1v腔镜剥离子腔镜剥离子v特殊拉钩特殊拉钩v克氏针，肝拉钩等克氏针，肝拉钩等超声刀主机超声刀主机主机主机车架车架脚控脚控超声剪超声剪 (CS)n由钛合金的刀及抓由钛合金的刀及抓持套管组成持套管组成锐面锐面平面平面钝面钝面Usui拉钩拉钩隧道器隧道器六、手术方式六、手术方式 v经乳晕途径术式经乳晕途径术式v经锁骨下途径术式经锁骨下途径术式 经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示v一共是三个切口。一共是三个切口。A：主操作口，：主操作口，10mm；B：放置内镜口，：放置内镜
5、口，10mm；C：辅助操：辅助操作口，作口，5mm。D为肿为肿瘤。瘤。 经锁骨下途径腔镜甲状腺手术图示v一共是二个切口，一共是二个切口，A A：主操作口，：主操作口，30mm30mm；B B：放置内：放置内镜口，镜口，10mm10mm。传统vs.乳晕 vs. 锁骨下途径 手术手术方式方式效果效果传统传统乳晕乳晕锁骨下锁骨下美容效果美容效果一般一般最好最好较好较好直接触诊直接触诊能能不能不能能能创伤创伤较小较小较大较大 中间中间肿瘤大小肿瘤大小无限制无限制4cm7cm费用费用 多多1600元元七、术前准备七、术前准备v心理护理心理护理 v完善各项检查完善各项检查 v用药用药 v呼吸道准备呼吸道准
6、备 v皮肤准备皮肤准备 v肠道准备肠道准备 v体位练习体位练习v术前禁食水术前禁食水v床单位准备床单位准备八、术后护理八、术后护理v心理护理心理护理 v一般护理一般护理 v引流管的护理引流管的护理 v疼痛护理疼痛护理 v饮食与活动饮食与活动 v并发症的护理并发症的护理 常见病发症的护理常见病发症的护理v呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息 v切口出血切口出血 v神经损伤甲状旁腺损神经损伤甲状旁腺损伤伤 v切口感染切口感染 v甲状腺危象甲状腺危象 与腔镜手术有关的并发症的护理与腔镜手术有关的并发症的护理 皮下气肿皮下气肿v原原 因：由于因：由于CO2CO2气体注入压力控制不当，或气体注入压力控制不当，或
7、 手术时间长造成手术时间长造成。 v处理措施：术中控制处理措施：术中控制CO2CO2气体的压力在气体的压力在68mmHg68mmHg 以下。术后护士应加强患者局部以下。术后护士应加强患者局部 皮肤的观察，一般皮下气肿两天皮肤的观察，一般皮下气肿两天 后可自行吸收后可自行吸收. .如皮下气肿已影响如皮下气肿已影响 呼吸，应及时通知医生处理。呼吸，应及时通知医生处理。高碳酸血症、呼吸性酸中毒高碳酸血症、呼吸性酸中毒v原原 因：由于因：由于COCO2 2气体在体内储留产生高碳酸气体在体内储留产生高碳酸 血症，改变了血症，改变了NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3的正常的正常 比例，
8、产生呼吸性酸中毒。比例，产生呼吸性酸中毒。v处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予 吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频 率和肺通气量，从而可以纠正呼吸率和肺通气量，从而可以纠正呼吸 性酸中毒性酸中毒 皮肤水肿、皮下淤斑皮肤水肿、皮下淤斑v原原 因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈 前需建立隧道，分离皮瓣，所以前需建立隧道，分离皮瓣，所以 术后可能会出现皮肤红肿及皮下术后可能会出现皮肤红肿及皮下 淤斑。淤斑。v处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁 进行湿敷。一般
9、皮下淤斑可自行进行湿敷。一般皮下淤斑可自行 消退，也可在拔除引流管后给予消退，也可在拔除引流管后给予 热敷，一周后可恢复正常。热敷，一周后可恢复正常。九、康复指导九、康复指导v心情愉快，充分休息，术后心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复个月可恢复工作。工作。v术后术后23个月应避免做颈部剧烈运动。适个月应避免做颈部剧烈运动。适当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。v如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高，如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高，或发现颈部有肿块应及时就诊。或发现颈部有肿块应及时就诊。v注意甲状腺功能的异常。注意甲状腺功能的异常。v根据医嘱按时按量服药。根据医嘱按时按量服药。v根据医嘱按时复查。根据医嘱按时复查。结论v腔镜甲状腺手术是安全和有效的。腔镜甲状腺手术是安全和有效的。v具有很好的美观效果，可以满足部分具有很好的美观效果，可以满足部分患者的需要。患者的需要。
