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1、八纲证候间的关系八纲证候间的关系表表里里寒寒实实热热虚虚八纲八纲证候真假证候真假证候真假证候真假证候转化证候转化证候转化证候转化证候相兼证候相兼证候相兼证候相兼非对立的两纲证候或三纲证候同非对立的两纲证候或三纲证候同时出现（表寒证、里热证）时出现（表寒证、里热证）一、一、证候相兼证候相兼证候相兼：八纲证候的兼见并存。（广义）证候相兼：八纲证候的兼见并存。（广义）广义证广义证候相兼候相兼证候证候错杂错杂狭义狭义证候证候相兼相兼在疾病过程中，对立关系的两纲证候在疾病过程中，对立关系的两纲证候同时出现（表里同病、寒热错杂等）同时出现（表里同病、寒热错杂等）（一）表里同病（一）表里同病表里同病：表里同
2、病：表证和里证在同一时期出现。表证和里证在同一时期出现。1表证发展至兼见里证或外感病未愈，复伤于饮食劳倦等表证发展至兼见里证或外感病未愈，复伤于饮食劳倦等表证发展至兼见里证或外感病未愈，复伤于饮食劳倦等表证发展至兼见里证或外感病未愈，复伤于饮食劳倦等2内伤病未愈而又感外邪内伤病未愈而又感外邪内伤病未愈而又感外邪内伤病未愈而又感外邪出现的原因：出现的原因：表寒表寒-恶寒重发恶寒重发热轻，头身疼热轻，头身疼痛等痛等 里寒里寒-肢冷踡肢冷踡卧，腹痛吐泻卧，腹痛吐泻等等表热表热-发热重恶寒发热重恶寒轻，头痛等轻，头痛等 里热里热-喘咳汗出，喘咳汗出，咽干引饮，便秘咽干引饮，便秘尿赤，舌红苔黄尿赤，舌红
3、苔黄燥，脉数有力等燥，脉数有力等表寒表寒-恶寒发热，恶寒发热，头痛，无汗等头痛，无汗等里热里热-口渴，咳口渴，咳喘痰黄，舌红苔喘痰黄，舌红苔黄等黄等表里同病表里同病表寒里热表寒里热表里俱寒表里俱寒表里俱热表里俱热寒包火寒包火表热表热-发热恶发热恶寒，头痛，咽寒，头痛，咽痛，有汗等痛，有汗等 里寒里寒-腹胀，腹胀，尿清便溏等尿清便溏等表实表实恶寒发恶寒发热，头身疼热，头身疼痛，无汗痛，无汗 里实里实脘腹脘腹胀痛拒按，胀痛拒按，厌食便秘厌食便秘表实表实恶寒发恶寒发热，无汗，头热，无汗，头身疼痛身疼痛 里虚里虚乏力，乏力，少气懒言，心少气懒言，心悸失眠，脉弱悸失眠，脉弱表里同病表里同病表实里虚表实里
4、虚表热里寒表热里寒表里俱实表里俱实 从表证所涉及的内容来讲从表证所涉及的内容来讲, ,表证只有实证而没有真表证只有实证而没有真正意义上的虚证。正意义上的虚证。 表证之虚实是针对感受不同邪气以后导致腠理开表证之虚实是针对感受不同邪气以后导致腠理开合失司的基本情况而言合失司的基本情况而言, ,并非真正的虚证与实证。并非真正的虚证与实证。注意注意（二）寒热错杂（二）寒热错杂寒热错杂：寒热错杂：在同一病人身上，既有寒证的表现，又在同一病人身上，既有寒证的表现，又有热证的症状有热证的症状（寒证热证）（寒证热证）。寒热错杂的形成：寒热错杂的形成：1先有热证，复感寒邪，或先有寒证，复感热邪先有热证，复感寒邪
5、，或先有寒证，复感热邪2先有外感寒证，寒郁而入里化热先有外感寒证，寒郁而入里化热上寒上寒-胃脘冷痛，呕吐清涎胃脘冷痛，呕吐清涎下热下热-尿频、尿痛、尿短赤尿频、尿痛、尿短赤上热下寒上热下寒上热上热-胸中烦热，频欲呕吐胸中烦热，频欲呕吐下寒下寒-腹痛喜暖，大便稀薄腹痛喜暖，大便稀薄上寒下热上寒下热寒寒热热错错杂杂虚实夹杂：虚实夹杂：虚实夹杂：虚实夹杂：同一病人，同时存在虚证与实证的表现。同一病人，同时存在虚证与实证的表现。同一病人，同时存在虚证与实证的表现。同一病人，同时存在虚证与实证的表现。虚实夹杂的形成：虚实夹杂的形成：虚实夹杂的形成：虚实夹杂的形成：（三）虚实夹杂三）虚实夹杂1 1实证邪气
6、太盛，损伤正气，而致正气实证邪气太盛，损伤正气，而致正气实证邪气太盛，损伤正气，而致正气实证邪气太盛，损伤正气，而致正气虚损，同时出现虚证虚损，同时出现虚证虚损，同时出现虚证虚损，同时出现虚证先有正气不足，无力祛除病邪，以致病邪先有正气不足，无力祛除病邪，以致病邪先有正气不足，无力祛除病邪，以致病邪先有正气不足，无力祛除病邪，以致病邪积聚，或复感外邪，又同时出现实证。积聚，或复感外邪，又同时出现实证。积聚，或复感外邪，又同时出现实证。积聚，或复感外邪，又同时出现实证。2 2正虚为主正虚为主正虚为主正虚为主邪实为次邪实为次邪实为次邪实为次邪实为主邪实为主邪实为主邪实为主虚实夹杂虚实夹杂虚证夹实虚
7、证夹实虚证夹实虚证夹实实证夹虚实证夹虚实证夹虚实证夹虚正虚为次正虚为次正虚为次正虚为次虚实并重虚实并重虚实并重虚实并重正虚明显正虚明显正虚明显正虚明显邪实明显邪实明显邪实明显邪实明显二、证候转化二、证候转化证候转化：证候转化：证候转化：证候转化：在疾病的发展变化过程中，八纲中相互对立在疾病的发展变化过程中，八纲中相互对立在疾病的发展变化过程中，八纲中相互对立在疾病的发展变化过程中，八纲中相互对立的证候之间在一定条件下可以互易其位，相互转化成的证候之间在一定条件下可以互易其位，相互转化成的证候之间在一定条件下可以互易其位，相互转化成的证候之间在一定条件下可以互易其位，相互转化成对立的另一纲证候。
8、对立的另一纲证候。对立的另一纲证候。对立的另一纲证候。寒证寒证热证热证表表里里虚证虚证实证实证轻轻 重重转化结果转化结果证候转化强调疾病的动态变化证候转化强调疾病的动态变化证候转化证候转化表里出入表里出入转转化化含含 义义证证 候候 表表 现现 特特 点点临临 床床 意意 义义 表表证证入入里里原病表原病表证证，表邪不解，表邪不解，内内传传入里，入里，里里证证出出现现，表表证证消失。消失。初期初期恶恶寒寒发热发热、头头身疼痛、无汗、身疼痛、无汗、苔薄白、脉浮苔薄白、脉浮紧紧失治失治误误治后出治后出现现高高热热、口渴、苔、口渴、苔黄、脉洪大黄、脉洪大 入里者入里者为为逆逆病位由浅入深，病病位由浅
9、入深，病势进势进一步一步发发展的反映。常展的反映。常见见于外感病的初、中期于外感病的初、中期阶阶段。多因失治或段。多因失治或误误治，治，致表邪深入于里。致表邪深入于里。里里邪邪出出表表在里之病邪，在里之病邪，有向外透达有向外透达之之势势（乃邪（乃邪有出路之好有出路之好趋势趋势）麻疹患儿，如麻麻疹患儿，如麻毒外透，毒外透，则则疹出疹出而而烦热烦热喘咳亦喘咳亦轻轻。 出表者出表者为顺为顺在里之病邪有向外透达在里之病邪有向外透达之之势势。里邪出表，多有。里邪出表，多有局限性，多局限性，多见见于于发发疹疹类类疾患。疾患。里邪出表不等于里邪出表不等于里里证转证转化化为为表表证证。转转化化含含 义义证证
10、候候 表表 现现 特特 点点临临 床床 意意 义义 寒寒证证化化热热病本寒病本寒证证，后后变热证变热证，热证热证出出现现而而寒寒证证消失的消失的证证候。候。寒湿痹病，初期表现关寒湿痹病，初期表现关寒湿痹病，初期表现关寒湿痹病，初期表现关节冷痛、重着、麻木；节冷痛、重着、麻木；节冷痛、重着、麻木；节冷痛、重着、麻木；病程日久，或过服温燥病程日久，或过服温燥病程日久，或过服温燥病程日久，或过服温燥药物，而变成：患处红药物，而变成：患处红药物，而变成：患处红药物，而变成：患处红肿灼痛等。肿灼痛等。肿灼痛等。肿灼痛等。人体正气尚人体正气尚强强，阳气旺盛，邪阳气旺盛，邪气从阳化气从阳化热热，提示人体正气
11、提示人体正气提示人体正气提示人体正气尚能抗御邪气尚能抗御邪气尚能抗御邪气尚能抗御邪气。热证热证转寒转寒病本病本热证热证，后后变变寒寒证证，寒寒证证出出现现而而热证热证消失的消失的证证候。候。如高如高热热病人，因汗出不病人，因汗出不止，阳从汗泄，而止，阳从汗泄，而见见体体温温骤骤降，四肢厥冷，面降，四肢厥冷，面色色苍苍白，脉微欲白，脉微欲绝绝之虚之虚寒象。寒象。阳气耗阳气耗伤伤，正正不不敌敌邪，病情邪，病情恶恶化化。证候转化证候转化寒热转化寒热转化医案医案 施今墨曾治满蒙王族妇人施今墨曾治满蒙王族妇人施今墨曾治满蒙王族妇人施今墨曾治满蒙王族妇人, , , ,关节疼痛、发热关节疼痛、发热关节疼痛、
12、发热关节疼痛、发热, , , ,前医屡进前医屡进前医屡进前医屡进“羌活胜湿汤羌活胜湿汤羌活胜湿汤羌活胜湿汤”、“独活寄生汤独活寄生汤独活寄生汤独活寄生汤”, , , ,越服疼痛愈甚越服疼痛愈甚越服疼痛愈甚越服疼痛愈甚, , , ,日夜号叫日夜号叫日夜号叫日夜号叫, , , ,发热一直不退。施发热一直不退。施发热一直不退。施发热一直不退。施今墨出诊时见其面色红赤今墨出诊时见其面色红赤今墨出诊时见其面色红赤今墨出诊时见其面色红赤, , , ,唇舌焦裂唇舌焦裂唇舌焦裂唇舌焦裂, , , ,目睛血丝目睛血丝目睛血丝目睛血丝, , , ,脉象洪数。疼痛不脉象洪数。疼痛不脉象洪数。疼痛不脉象洪数。疼痛不安
13、安安安, , , ,辗转反侧凄声哀叫。施今墨诊后断为热辗转反侧凄声哀叫。施今墨诊后断为热辗转反侧凄声哀叫。施今墨诊后断为热辗转反侧凄声哀叫。施今墨诊后断为热, , , ,知是前医不知热之理知是前医不知热之理知是前医不知热之理知是前医不知热之理, , , ,屡进辛燥祛风之药屡进辛燥祛风之药屡进辛燥祛风之药屡进辛燥祛风之药, , , ,致使火势日燔致使火势日燔致使火势日燔致使火势日燔, , , ,血气沸腾。于是处方血气沸腾。于是处方血气沸腾。于是处方血气沸腾。于是处方: : : :紫雪散一紫雪散一紫雪散一紫雪散一钱顿服。服后疼痛稍止钱顿服。服后疼痛稍止钱顿服。服后疼痛稍止钱顿服。服后疼痛稍止, ,
14、 , ,遂处方遂处方遂处方遂处方: : : :每日每日每日每日2 2 2 2次次次次, , , ,每服紫雪散一钱。后号每服紫雪散一钱。后号每服紫雪散一钱。后号每服紫雪散一钱。后号叫渐歇叫渐歇叫渐歇叫渐歇, , , ,发热亦见退降。此时有他医言发热亦见退降。此时有他医言发热亦见退降。此时有他医言发热亦见退降。此时有他医言: : : :症为风、寒、湿三气杂合症为风、寒、湿三气杂合症为风、寒、湿三气杂合症为风、寒、湿三气杂合而致病而致病而致病而致病, , , ,紫雪散为寒药紫雪散为寒药紫雪散为寒药紫雪散为寒药, , , ,再服下去再服下去再服下去再服下去, , , ,必将转重必将转重必将转重必将转重
15、, , , ,而且寒药服多令人痴。而且寒药服多令人痴。而且寒药服多令人痴。而且寒药服多令人痴。患者停服紫雪散患者停服紫雪散患者停服紫雪散患者停服紫雪散, , , ,改服他方。不料服后疼痛又重改服他方。不料服后疼痛又重改服他方。不料服后疼痛又重改服他方。不料服后疼痛又重, , , ,发热复起发热复起发热复起发热复起, , , ,只好再只好再只好再只好再请施今墨诊视请施今墨诊视请施今墨诊视请施今墨诊视, , , ,施处方仍是紫雪散一钱施处方仍是紫雪散一钱施处方仍是紫雪散一钱施处方仍是紫雪散一钱, , , ,日服日服日服日服2 2 2 2次次次次, , , ,以后每次增加一以后每次增加一以后每次增加
16、一以后每次增加一钱钱钱钱, , , ,随着药量增加随着药量增加随着药量增加随着药量增加, , , ,疼痛锐减。数日间共服紫雪散二两之多疼痛锐减。数日间共服紫雪散二两之多疼痛锐减。数日间共服紫雪散二两之多疼痛锐减。数日间共服紫雪散二两之多, , , ,发热疼发热疼发热疼发热疼痛均愈痛均愈痛均愈痛均愈, , , ,后改活血理气之药调养善后。后改活血理气之药调养善后。后改活血理气之药调养善后。后改活血理气之药调养善后。如果仅知从风、寒、湿来如果仅知从风、寒、湿来, ,不知其化热之理不知其化热之理, ,安能识清此症。紫雪散本为清热良方安能识清此症。紫雪散本为清热良方, ,用之用之治痹少见。施今墨变通用
17、之治痹少见。施今墨变通用之, ,颇见功力。紫颇见功力。紫雪散内含麝香雪散内含麝香, ,通窜之力最强通窜之力最强, ,症因火热煎症因火热煎熬凝涩不通而致痛熬凝涩不通而致痛, ,用紫雪散凉之用紫雪散凉之, ,以麝香以麝香之力通之之力通之, ,此施氏治疗热之独特经验。此施氏治疗热之独特经验。证候转化证候转化虚实转化虚实转化转转化化含含 义义证证 候候 特特 点点实证实证转转虚虚先病先病实证实证，后，后现现虚虚证证，虚，虚证证出出现现而而实实证证消失。消失。外感热病中由实热证转化为外感热病中由实热证转化为外感热病中由实热证转化为外感热病中由实热证转化为气阴两虚证气阴两虚证气阴两虚证气阴两虚证虚虚证证转
18、实转实病本病本为为虚虚证证，因正，因正虚，虚，脏脏腑功能失腑功能失调调，病理病理产产物蓄物蓄积积，表，表现现以以实为实为主的主的证证候，候，因此，因此，实为实为因虚致因虚致实实的的本虚本虚标实证标实证。心阳气虚日久，温煦无能，心阳气虚日久，温煦无能，心阳气虚日久，温煦无能，心阳气虚日久，温煦无能，推运无力，则可使血行迟缓推运无力，则可使血行迟缓推运无力，则可使血行迟缓推运无力，则可使血行迟缓而成瘀。而成瘀。而成瘀。而成瘀。原有心悸、气短、脉弱原有心悸、气短、脉弱原有心悸、气短、脉弱原有心悸、气短、脉弱后出现心绞痛、唇舌紫暗、后出现心绞痛、唇舌紫暗、后出现心绞痛、唇舌紫暗、后出现心绞痛、唇舌紫暗
19、、脉涩脉涩脉涩脉涩1.八纲中证候的转化有固有的特定规律，并非是八纲中证候的转化有固有的特定规律，并非是完全意义上的可逆。完全意义上的可逆。表证表证里证里证表证表证里证里证实寒证实寒证实热证实热证虚寒证虚寒证实热证实热证八纲的转化，不能理解为表证与里证、寒证与热证、虚证八纲的转化，不能理解为表证与里证、寒证与热证、虚证与实证之间随意的相互转化，必须掌握内在的规律。与实证之间随意的相互转化，必须掌握内在的规律。注意注意2.八纲转化有两种不同的性质，结果有所不同八纲转化有两种不同的性质，结果有所不同1证候的转化证候的转化一个证变成另一一个证变成另一个证个证2趋势的转化趋势的转化原来的证没有改原来的证
20、没有改变，只是病情有变，只是病情有所改变所改变三、证候真假三、证候真假含义：含义： 某些病人在危重阶段，可出现某些不符合常规某些病人在危重阶段，可出现某些不符合常规某些病人在危重阶段，可出现某些不符合常规某些病人在危重阶段，可出现某些不符合常规认识的所谓假象，即与病理本质不相符的表现。认识的所谓假象，即与病理本质不相符的表现。认识的所谓假象，即与病理本质不相符的表现。认识的所谓假象，即与病理本质不相符的表现。假象实际是疾病的特殊表现。假象实际是疾病的特殊表现。假象实际是疾病的特殊表现。假象实际是疾病的特殊表现。辨证原则辨证原则“去伪存真去伪存真”，抓住疾病的，抓住疾病的本质进行辨证。本质进行辨
21、证。内容：内容：寒热真假、虚实真假寒热真假、虚实真假( (一一) )寒热真假寒热真假真寒假热真寒假热关关系系含含义义病病 机机临临 床床 表表 现现 本本质质特特点点真真寒寒假假热热疾病的疾病的疾病的疾病的本质为本质为本质为本质为寒证，寒证，寒证，寒证，却出现却出现却出现却出现某些某些某些某些“ “热象热象热象热象” ”的表现的表现的表现的表现阳气虚衰，阳气虚衰，阴寒内盛，阴寒内盛，格阳于外，格阳于外，逼迫虚阳浮逼迫虚阳浮游于上，格游于上，格越于外。阴越于外。阴盛格阳，戴盛格阳，戴阳。阳。寒极似寒极似热热- -真寒真寒证证：四肢厥冷，：四肢厥冷，小便清小便清长长，下利清谷，下利清谷- -假假热
22、热象：身象：身热热，面，面红红，口渴，脉大口渴，脉大身身热热反欲盖衣被反欲盖衣被渴喜渴喜热饮热饮，饮饮不多不多脉大而无力。脉大而无力。 阳虚寒盛阳虚寒盛为为真，真，热热象象为为假假阳气极阳气极虚虚阴寒极阴寒极甚甚寒极似寒极似热热虚寒虚寒证证( (一一) )寒热真假寒热真假真热假寒真热假寒关关系系含含义义病机病机临临床表床表现现 本本质质特点特点真真热热假假寒寒指疾病指疾病指疾病指疾病的本质的本质的本质的本质为热证，为热证，为热证，为热证，却出现却出现却出现却出现某些某些某些某些“ “寒象寒象寒象寒象” ”的表现。的表现。的表现。的表现。邪邪热热盛极，盛极，阳气被郁，阳气被郁，深伏于里，深伏于里
23、，不能向外布不能向外布达，而格阴达，而格阴于外，于外，为为阳阳盛格阴，盛格阴，热热极似寒。极似寒。热热深厥亦深深厥亦深真真热证热证：胸腹灼热、胸腹灼热、胸腹灼热、胸腹灼热、神昏谵语、口臭息粗、神昏谵语、口臭息粗、神昏谵语、口臭息粗、神昏谵语、口臭息粗、渴喜冷饮、小便短黄、渴喜冷饮、小便短黄、渴喜冷饮、小便短黄、渴喜冷饮、小便短黄、舌红苔黄而干、脉有舌红苔黄而干、脉有舌红苔黄而干、脉有舌红苔黄而干、脉有力。力。力。力。假寒象：假寒象：手足厥冷，手足厥冷，脉脉迟迟。肢冷而不肢冷而不恶恶寒反寒反恶热恶热，身身热热。内内热为热为真，外寒真，外寒为为假假内内热热过过盛盛热热极极似寒似寒实热证实热证真假寒
24、热辨别要点真假寒热辨别要点了解疾病发展的全过程。一般情况下，了解疾病发展的全过程。一般情况下，了解疾病发展的全过程。一般情况下，了解疾病发展的全过程。一般情况下，“ “假象假象假象假象” ”容易容易容易容易出现在疾病的后期及危重期。出现在疾病的后期及危重期。出现在疾病的后期及危重期。出现在疾病的后期及危重期。1 1辨证应以身体内部症状及舌象等为判断主要依据，外辨证应以身体内部症状及舌象等为判断主要依据，外辨证应以身体内部症状及舌象等为判断主要依据，外辨证应以身体内部症状及舌象等为判断主要依据，外部、四肢症状容易表现为部、四肢症状容易表现为部、四肢症状容易表现为部、四肢症状容易表现为“ “假象假
25、象假象假象” ”。2 2“ “假象假象假象假象” ”和真象存在不同。如和真象存在不同。如和真象存在不同。如和真象存在不同。如“ “假热假热假热假热” ”之面赤，是面之面赤，是面之面赤，是面之面赤，是面色苍白而泛红如妆，时隐时现，而里热炽盛的面赤是色苍白而泛红如妆，时隐时现，而里热炽盛的面赤是色苍白而泛红如妆，时隐时现，而里热炽盛的面赤是色苍白而泛红如妆，时隐时现，而里热炽盛的面赤是满面通红；满面通红；满面通红；满面通红；“ “假寒假寒假寒假寒” ”常表现为四肢厥冷伴随胸腹部灼常表现为四肢厥冷伴随胸腹部灼常表现为四肢厥冷伴随胸腹部灼常表现为四肢厥冷伴随胸腹部灼热，揭衣蹬被；而阴寒内盛者则往往身体
26、踡卧，欲近热，揭衣蹬被；而阴寒内盛者则往往身体踡卧，欲近热，揭衣蹬被；而阴寒内盛者则往往身体踡卧，欲近热，揭衣蹬被；而阴寒内盛者则往往身体踡卧，欲近衣被。衣被。衣被。衣被。3 3徐徐徐徐国国国国珍珍珍珍伤伤伤伤寒寒寒寒六六六六七七七七日日日日，身身身身热热热热目目目目赤赤赤赤，索索索索水水水水到到到到前前前前，置置置置而而而而不不不不饮饮饮饮，异异异异常常常常大大大大躁躁躁躁，将将将将门门门门窗窗窗窗洞洞洞洞启启启启，身身身身卧卧卧卧地地地地上上上上，辗辗辗辗转转转转不不不不快快快快，要要要要求求求求入入入入井井井井，一一一一医医医医视视视视为为为为热热热热，以以以以大大大大承承承承气气气气汤
27、汤汤汤与与与与服服服服。余余余余诊诊诊诊其其其其脉脉脉脉，洪洪洪洪大大大大无无无无伦伦伦伦，重重重重按按按按无无无无力力力力。余余余余曰曰曰曰：阳阳阳阳欲欲欲欲暴暴暴暴脱脱脱脱，外外外外显显显显假假假假热热热热，内内内内有有有有真真真真寒寒寒寒，观观观观其其其其得得得得水水水水不不不不欲欲欲欲咽咽咽咽，情情情情已已已已大大大大露露露露，岂岂岂岂水水水水尚尚尚尚不不不不能能能能咽咽咽咽而而而而反反反反可可可可咽咽咽咽大大大大黄黄黄黄、芒芒芒芒硝硝硝硝乎乎乎乎？于于于于是是是是以以以以附附附附子子子子、干干干干姜姜姜姜各各各各五五五五钱钱钱钱，人人人人参参参参三三三三钱钱钱钱，甘甘甘甘草草草草二二
28、二二钱钱钱钱，煎煎煎煎服服服服。服服服服后后后后寒寒寒寒战战战战嘎嘎嘎嘎齿齿齿齿有有有有声声声声，以以以以重重重重棉棉棉棉和和和和头头头头覆覆覆覆之之之之，缩缩缩缩手手手手不不不不肯肯肯肯与与与与诊诊诊诊，阳阳阳阳微微微微之之之之状状状状始始始始著著著著，再再再再与与与与前前前前药药药药一一一一剂剂剂剂，微微微微汗汗汗汗热热热热退退退退而而而而安安安安。（寓寓寓寓意意意意草草草草清清清清 喻家言）喻家言）喻家言）喻家言）名案欣赏名案欣赏分析：分析：假假象象身身热热目目赤赤，异异常常大大躁躁，索索水水，脉脉洪洪大；大；细诊细诊得水不欲咽，脉洪大而重按无力；得水不欲咽，脉洪大而重按无力；结论结论内
29、有真寒，外显假热，阳虚欲脱内有真寒，外显假热，阳虚欲脱治疗治疗回阳救逆回阳救逆（二）虚实真假（二）虚实真假真虚假实真虚假实关系关系 含含 义义病病 机机临临 床床 表表 现现 特点特点真真虚虚假假实实病本属虚病本属虚证证，虚极，虚极之中反之中反见见亢盛表亢盛表现现证证候候脏脏腑虚衰，腑虚衰，气血不运，气血不运，气化无力，气化无力，致不通、不致不通、不利，病理利，病理产产物蓄物蓄积积等假等假实实象。象。“至虚有盛至虚有盛侯侯”假假实实：腹胀腹痛、二便腹胀腹痛、二便腹胀腹痛、二便腹胀腹痛、二便闭涩、脉弦闭涩、脉弦闭涩、脉弦闭涩、脉弦真虚：真虚：神疲乏力、面色神疲乏力、面色神疲乏力、面色神疲乏力、面
30、色无华、舌质娇嫩无华、舌质娇嫩无华、舌质娇嫩无华、舌质娇嫩辨辨识识：腹虽胀满而有时腹虽胀满而有时腹虽胀满而有时腹虽胀满而有时缓解，不似实证之持续缓解，不似实证之持续缓解，不似实证之持续缓解，不似实证之持续胀满不减；腹虽痛，不胀满不减；腹虽痛，不胀满不减；腹虽痛，不胀满不减；腹虽痛，不似实证之拒按，而是按似实证之拒按，而是按似实证之拒按，而是按似实证之拒按，而是按之痛减；脉虽弦，但重之痛减；脉虽弦，但重之痛减；脉虽弦，但重之痛减；脉虽弦，但重按无力按无力按无力按无力正虚至正虚至极，至极，至虚有盛虚有盛候候（二）虚实真假（二）虚实真假真实假虚真实假虚关系关系 含含 义义病病 机机临临 床床 表表
31、现现 特点特点真真实实假假虚虚病本属病本属实证实证，大大实实之之中反中反见见虚虚赢现赢现象象证证候候实实邪内邪内结结，闭闭阻阻经络经络，气血不通。气血不通。外周、外周、脑脑神神失于温养而失于温养而现现假虚象。假虚象。“大大实实有羸有羸状状”假虚：假虚：神情默默，倦怠神情默默，倦怠懒懒言，身体言，身体赢赢瘦，脉沉瘦，脉沉细细真真实实：声高气粗，声高气粗，动则动则倦消，脉沉取有力倦消，脉沉取有力真真实实：疼痛拒按、舌质疼痛拒按、舌质疼痛拒按、舌质疼痛拒按、舌质苍老、舌苔厚腻苍老、舌苔厚腻苍老、舌苔厚腻苍老、舌苔厚腻邪邪结结太太盛，大盛，大实实有有赢赢状状虚实真假的辨别虚实真假的辨别1 1脉象的有力
32、无力，有神无神；浮候如何，脉象的有力无力，有神无神；浮候如何，脉象的有力无力，有神无神；浮候如何，脉象的有力无力，有神无神；浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象为真谛。沉候如何。尤以沉取之象为真谛。沉候如何。尤以沉取之象为真谛。沉候如何。尤以沉取之象为真谛。舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否。舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否。舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否。舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否。胀痛的程度、久暂及是否拒按。胀痛的程度、久暂及是否拒按。胀痛的程度、久暂及是否拒按。胀痛的程度、久暂及是否拒按。言语发声的高亮与低怯。言语发声的高亮与低怯。言语发声的高亮与低怯。言语发声的高亮与低怯。病人体质的
33、强弱，发病的原因，病的新久，病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。以及治疗经过如何。以及治疗经过如何。以及治疗经过如何。2 23 35 54 4 “寒热真假寒热真假”与与“虚实真假虚实真假”的概念与内容的概念与内容, , 不属于不属于八纲证候中寒证与热证及虚证与实证组合关系的内容八纲证候中寒证与热证及虚证与实证组合关系的内容, , 实际为病情危重、复杂所导致的单纯寒证或热证、虚证实际为病情危重、复杂所导致的单纯寒证或热证、虚证或实证的一种特殊或复杂表现形式。或实证的一种特殊或复杂表现形式。 实际上实际
34、上“真寒假热真寒假热”就是寒证就是寒证, ,“真热假寒真热假寒”为热证为热证, , “真虚假实真虚假实”为虚证为虚证, , “真实假虚真实假虚”为实证为实证, , 因此因此, , 应应该将其内容归属于寒证与热证或虚证与实证之下该将其内容归属于寒证与热证或虚证与实证之下, , 以避以避免造成理解与掌握上的混淆。免造成理解与掌握上的混淆。想想想想证候真假出现的几率远较错杂为低，错杂是临床证候真假出现的几率远较错杂为低，错杂是临床非常常见的临床现象，假象的出现则须有一定条件。非常常见的临床现象，假象的出现则须有一定条件。证候真假多出现在疾病危重阶段，而不是所有证候真假多出现在疾病危重阶段，而不是所有
35、阶段。阶段。证候真假与证候错杂证候真假与证候错杂证候真假在危重阶段也是有时候出现。证候真假在危重阶段也是有时候出现。证候真假是单一证候，证候错杂是复合证候。证候真假是单一证候，证候错杂是复合证候。第四节八纲辨证的意义1 1、辨别疾病的共性、辨别疾病的共性、辨别疾病的共性、辨别疾病的共性 表表表表里里里里辨辨辨辨病病病病位位位位，寒寒寒寒热热热热虚虚虚虚实实实实辨辨辨辨病病病病性性性性，阴阴阴阴阳阳阳阳辨辨辨辨病病病病类类类类和和和和证证证证类类类类，是是是是对对对对疾疾疾疾病病病病反反反反应应应应状状状状态态态态的的的的最最最最基基基基本本本本的的的的概概概概括括括括：是是是是识识识识别别别别
36、疾病的关键，疾病的关键，疾病的关键，疾病的关键，为治疗指出方向。为治疗指出方向。为治疗指出方向。为治疗指出方向。2 2 2 2、八纲辨证是辨证的基础、八纲辨证是辨证的基础、八纲辨证是辨证的基础、八纲辨证是辨证的基础 在诊断疾病的过程中，有执简驭繁、提纲挈领的在诊断疾病的过程中，有执简驭繁、提纲挈领的在诊断疾病的过程中，有执简驭繁、提纲挈领的在诊断疾病的过程中，有执简驭繁、提纲挈领的作用，适用于临床各科、各种疾病的辨证，而其作用，适用于临床各科、各种疾病的辨证，而其作用，适用于临床各科、各种疾病的辨证，而其作用，适用于临床各科、各种疾病的辨证，而其他辨证分类方法则是八纲辨证的具体深化。他辨证分类
37、方法则是八纲辨证的具体深化。他辨证分类方法则是八纲辨证的具体深化。他辨证分类方法则是八纲辨证的具体深化。3 3 3 3、八纲辨证具有较大的可行性，实用性。、八纲辨证具有较大的可行性，实用性。、八纲辨证具有较大的可行性，实用性。、八纲辨证具有较大的可行性，实用性。 八纲辨证不是确立的八种证型，而是相互联系，八纲辨证不是确立的八种证型，而是相互联系，八纲辨证不是确立的八种证型，而是相互联系，八纲辨证不是确立的八种证型，而是相互联系，交织变化，证候可以相兼，错杂，转化，可组合成交织变化，证候可以相兼，错杂，转化，可组合成交织变化，证候可以相兼，错杂，转化，可组合成交织变化，证候可以相兼，错杂，转化，
38、可组合成许多复杂的类证纲领，适用于临床复杂多变的证候。许多复杂的类证纲领，适用于临床复杂多变的证候。许多复杂的类证纲领，适用于临床复杂多变的证候。许多复杂的类证纲领，适用于临床复杂多变的证候。4 4 4 4、八纲辨证较为笼统、八纲辨证较为笼统、八纲辨证较为笼统、八纲辨证较为笼统 八纲辨证是定位不及脏腑，定性比较局限，不能八纲辨证是定位不及脏腑，定性比较局限，不能八纲辨证是定位不及脏腑，定性比较局限，不能八纲辨证是定位不及脏腑，定性比较局限，不能包括燥、湿、气、血虚弱等辨证，必须与其他辨证包括燥、湿、气、血虚弱等辨证，必须与其他辨证包括燥、湿、气、血虚弱等辨证，必须与其他辨证包括燥、湿、气、血虚
39、弱等辨证，必须与其他辨证方法相互结合。方法相互结合。方法相互结合。方法相互结合。 八纲辨证标志中医辨证逻辑思维的完善。八纲辨证标志中医辨证逻辑思维的完善。八纲辨证标志中医辨证逻辑思维的完善。八纲辨证标志中医辨证逻辑思维的完善。病案分析一王某，男，王某，男，40岁。患者胃脘疼痛，反复发岁。患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起恶寒发热，热食痛减，食欲不振。今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。要求：八纲诊断与证候分析。要求：八纲诊断与证候分析。证候分析证候分析患者胃脘疼痛，喜暖喜按，患者胃脘疼痛，喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振，为脾胃阳虚之象。进热食痛减，食欲不振，为脾胃阳虚之象。近日恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧近日恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧为外感风寒之征。口不渴，小便清长，大为外感风寒之征。口不渴，小便清长，大便溏泻，舌淡苔白，为寒象。便溏泻，舌淡苔白，为寒象。八纲诊断八纲诊断表里俱寒证。表里俱寒证。
