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1、LOGO1 心内科急救药心内科急救药正确的服用方法V12018.5.9LOGO2 前言* 背景 BACKGROUND 心绞痛是由于心绞痛是由于冠状动脉血流量不能冠状动脉血流量不能满足心脏需要，心肌急剧的、暂时的缺满足心脏需要，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起。症状表现为血、缺氧所引起。症状表现为阵发性胸阵发性胸闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后，可放闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后，可放射到心前区和左臂。发作时感觉压榨痛射到心前区和左臂。发作时感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴濒死的恐惧感。或闷胀，甚至感到窒息伴濒死的恐惧感。 硝酸甘油片和速效救心丸均可用于硝酸甘油片和速效救心丸均可用于冠心病心绞痛的治
2、疗及预防。冠心病心绞痛的治疗及预防。这一类药物的选择和正确的这一类药物的选择和正确的服用方法服用方法LOGO3 硝酸甘油硝酸甘油能急救，冠心病必备救命药能急救，冠心病必备救命药 硝酸甘油片可以松弛血管平滑肌，释硝酸甘油片可以松弛血管平滑肌，释放氧化氮放氧化氮(NO)，NO与内皮舒张因子相同，与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（内的环鸟苷酸（CGMP）增多，导致肌球）增多，导致肌球蛋白轻链去鳞酸化，调节平滑肌收缩状态，蛋白轻链去鳞酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。引起血管扩张。 但一定注意，是但一定注意，是确诊确诊确诊确
3、诊冠心病的人才冠心病的人才需要准备。需要准备。 胸痛的原因有很多胸痛的原因有很多LOGO4 【急救用法】【急救用法】 发生心绞痛时，立即舌下含硝发生心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油酸甘油 1 片。每片含量片。每片含量 0.5 毫克。毫克。建议把硝酸甘油片轻轻嚼碎后再建议把硝酸甘油片轻轻嚼碎后再舌下含服，起效会更快，若病人舌下含服，起效会更快，若病人口干可滴少量开水到口内。口干可滴少量开水到口内。 如有条件要同时吸氧，含服五如有条件要同时吸氧，含服五分钟后若不见效或疗效不明显，分钟后若不见效或疗效不明显，可再含服可再含服 1 片，最多可连续含服片，最多可连续含服 3 次（共次（共 3 片），每次隔片
4、），每次隔 5 分钟。分钟。一般含服一般含服 13 分钟症状就能有所分钟症状就能有所缓解。缓解。LOGO5 【注意事项】【注意事项】含服硝酸甘油时，坐着效果最好 坐位含服比躺着、站着都好，站着会引起体位性低血压会诱发坐位含服比躺着、站着都好，站着会引起体位性低血压会诱发脑供血不足出现头晕、低血压，甚至晕厥症状；若含服时采取平卧脑供血不足出现头晕、低血压，甚至晕厥症状；若含服时采取平卧位，可因回心血量增加导致加重心脏负担，从而影响到药物疗效。位，可因回心血量增加导致加重心脏负担，从而影响到药物疗效。千万别用水送服！ 舌下含服硝酸甘油，吸收率在舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右，一般在服后左右，
5、一般在服后 5 分钟达分钟达到最大效果。用水吞服起效慢，而且肝脏对其有降解作用，只有约到最大效果。用水吞服起效慢，而且肝脏对其有降解作用，只有约8%的药物成分被吸收，这就让药物的作用大打折扣，失去了急救的的药物成分被吸收，这就让药物的作用大打折扣，失去了急救的效果。效果。连服三片无效，一定要打120 若含服若含服 3 次后病情不能缓解，不可继续含服硝酸甘油片，需及次后病情不能缓解，不可继续含服硝酸甘油片，需及时呼叫时呼叫120，而且不能随意搬动病人。（症状加重，时间，而且不能随意搬动病人。（症状加重，时间30分钟心肌分钟心肌梗塞，需要梗塞，需要PCI）LOGO6 确诊冠心病的，随身携带，但别贴
6、身保存确诊冠心病的，随身携带，但别贴身保存 随身携带的硝酸甘油，尽量避免装在贴身的衣服口袋内，因为硝随身携带的硝酸甘油，尽量避免装在贴身的衣服口袋内，因为硝酸甘油酸甘油挥发性很强挥发性很强，要避免受体温影响加速药物失效，要避免受体温影响加速药物失效。定期更换，别让药物失效定期更换，别让药物失效 硝酸甘油在室温、密封、避光条件下有效期是在生产日期后的硝酸甘油在室温、密封、避光条件下有效期是在生产日期后的 3 年内，超出有效期后会无药效。但是有的硝酸甘油因反复打开瓶盖，年内，超出有效期后会无药效。但是有的硝酸甘油因反复打开瓶盖，36 个月就可能会失效。非避光瓶保存更易失效。个月就可能会失效。非避光
7、瓶保存更易失效。 失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉辣涩的感觉，也不会，也不会出现头胀、面红等表现。出现头胀、面红等表现。这两类人慎用这两类人慎用 硝酸甘油的不良反应主要有体位性低血压和颅压、眼压升高等，硝酸甘油的不良反应主要有体位性低血压和颅压、眼压升高等，所以所以青光眼、脑出血患者青光眼、脑出血患者应当慎用。应当慎用。警惕过量警惕过量 硝酸甘油用量过大，可引起硝酸甘油用量过大，可引起面色潮红、心率加快和搏动性头面色潮红、心率加快和搏动性头痛、血压降低痛、血压降低等副作用，出现上述状况后应减少用量，或在医生指等副作用，出现上述状况后应减少用
8、量，或在医生指导下加服其他心血管药物。导下加服其他心血管药物。【注意事项】【注意事项】LOGO7 应急用，冠心病高危人群必备应急用，冠心病高危人群必备工作压力大、体检时发现血压血脂较高、出现过心绞痛但没有工作压力大、体检时发现血压血脂较高、出现过心绞痛但没有明确诊断的人，都是明确诊断的人，都是冠心病的高危人群，可携带速效救冠心病的高危人群，可携带速效救心丸缓解突发的胸闷症状。心丸缓解突发的胸闷症状。川穹：味辛温性；功能：活血行气，祛风止痛；冰片：味辛、 苦性微寒；功能：开窍醒神清热止痛LOGO8 【注意事项】【注意事项】用药建议用药建议用药时间：胸闷时服用用药时间：胸闷时服用 出现胸闷、心前区
9、不适、左肩酸沉等出现胸闷、心前区不适、左肩酸沉等先兆症状时先兆症状时，应迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心绞痛发作后应迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心绞痛发作后再含服。因为每一次心绞痛的发作，都会对心脑功能造再含服。因为每一次心绞痛的发作，都会对心脑功能造成严重损害，在有先兆症状时及时服药，能够取得更佳成严重损害，在有先兆症状时及时服药，能够取得更佳效果。效果。 一般服用后几分钟就能生效，可有效防止猝死。一般服用后几分钟就能生效，可有效防止猝死。但但速效救心丸只是应急用药，不能从根本上速效救心丸只是应急用药，不能从根本上治疗治疗疾病，疾病，症状缓解后应尽快就诊。症状缓解后应尽快就诊。LO
10、GO9 服用方法服用方法 急性发作时，开始服用速效救心丸时剂量要小，一般先服用急性发作时，开始服用速效救心丸时剂量要小，一般先服用 4 粒，含服时放在舌头下面。也可嚼碎再含到舌下，加速其发挥粒，含服时放在舌头下面。也可嚼碎再含到舌下，加速其发挥作用。用药作用。用药 10 分钟症状不缓解可酌情再服用分钟症状不缓解可酌情再服用 ，最大用到，最大用到10-15粒。粒。要用舌下含服，吸收快要用舌下含服，吸收快 速效救心丸适合用舌下含服法，药物有效成分通过舌下黏膜速效救心丸适合用舌下含服法，药物有效成分通过舌下黏膜吸收，可迅速进入血液循环，为更快地发挥药效，还可先将药丸吸收，可迅速进入血液循环，为更快地
11、发挥药效，还可先将药丸咬碎后再置于舌的下方。咬碎后再置于舌的下方。记得坐着吃，千万别站着记得坐着吃，千万别站着 采取坐姿服用，这样可使回心血量减少，减轻心脏负担，使采取坐姿服用，这样可使回心血量减少，减轻心脏负担，使心肌供氧相对满足自身需要，从而缓解病情。病人平卧位或站位心肌供氧相对满足自身需要，从而缓解病情。病人平卧位或站位服药均不可取。连服两次后无效应就诊若连服两次症状不缓解，服药均不可取。连服两次后无效应就诊若连服两次症状不缓解，要及时将患者送往医院。要及时将患者送往医院。【注意事项】【注意事项】LOGO10 【注意事项】【注意事项】有效成分易挥发，记得定期检查更换有效成分易挥发，记得定
12、期检查更换 速效救心丸是一种棕色滴丸，有特殊香味，有效期一般为速效救心丸是一种棕色滴丸，有特殊香味，有效期一般为 1 年。年。如果发现药物变软、变黏、变色、破碎，最好马上换新的，以免因失如果发现药物变软、变黏、变色、破碎，最好马上换新的，以免因失效而延误抢救时机。效而延误抢救时机。 另外，如果舌下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味，或烧灼感、清另外，如果舌下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味，或烧灼感、清凉透心感，应迅速更换新药。凉透心感，应迅速更换新药。低血压者慎用低血压者慎用 对于低血压的患者，应该慎服速效救心丸。速效救心丸有一定降对于低血压的患者，应该慎服速效救心丸。速效救心丸有一定降压效果，低血压
13、患者用药后，可能出现眩晕等症状，加重低血压病情。压效果，低血压患者用药后，可能出现眩晕等症状，加重低血压病情。 此外，速效救心丸主要成分为川芎、冰片，长期使用冰片之类的此外，速效救心丸主要成分为川芎、冰片，长期使用冰片之类的药物会耗气伤阳，致使心脏功能减退。因此，使用时要注意用量不要药物会耗气伤阳，致使心脏功能减退。因此，使用时要注意用量不要过大，用药时间也不要过长，以免发生不良反应。过大，用药时间也不要过长，以免发生不良反应。LOGO11 【注意事项】【注意事项】脾胃虚弱者，不宜常用脾胃虚弱者，不宜常用 速效救心丸在心绞痛发作时偶尔服用一次，可速效救心丸在心绞痛发作时偶尔服用一次，可以缓解症
14、状，切记不要经常服用。因为速效救心丸以缓解症状，切记不要经常服用。因为速效救心丸的主要成分是川芎和的主要成分是川芎和冰片冰片，如果脾虚微弱的人经常，如果脾虚微弱的人经常服用，会让患者消化系统出现问题，可能出现肚子服用，会让患者消化系统出现问题，可能出现肚子不舒服、腹泻等现象。不舒服、腹泻等现象。LOGO12 循证医学两种药临床疗效有区别为数不多的临床对照研究结果表明，在为数不多的临床对照研究结果表明，在用于用于心绞痛急救时心绞痛急救时，无论是缓解临床，无论是缓解临床症状，还是改善心电图的缺血表现，速症状，还是改善心电图的缺血表现，速效救心丸的疗效都不亚于硝酸甘油片，效救心丸的疗效都不亚于硝酸甘
15、油片，头痛、口干等副作用较少见。头痛、口干等副作用较少见。心绞痛急性发作时，如何二选一虽然速效救心丸和硝酸甘油都是心绞痛急救用药，不过，它虽然速效救心丸和硝酸甘油都是心绞痛急救用药，不过，它们的作用还是有所不同，使用时应该区别对待。们的作用还是有所不同，使用时应该区别对待。LOGO13 什么时候选用硝酸甘油？什么时候选用硝酸甘油？1、心绞痛急性发作时，应优先选用硝酸甘油。、心绞痛急性发作时，应优先选用硝酸甘油。 一是因为，硝酸甘油片是目前公认的急救心绞痛的有效一是因为，硝酸甘油片是目前公认的急救心绞痛的有效药物药物, 作用确实；二是因为，硝酸甘油片起效快，舌下给药作用确实；二是因为，硝酸甘油片
16、起效快，舌下给药23分钟起效、分钟起效、5分钟达到最大效应；三是因为，截至目前为分钟达到最大效应；三是因为，截至目前为止，尚无偱证学验证速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸止，尚无偱证学验证速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油。甘油。2、当速效救心丸无效时，应选用硝酸甘油。、当速效救心丸无效时，应选用硝酸甘油。 心绞痛发作较为频繁，且持续时间也较长，每次发作都心绞痛发作较为频繁，且持续时间也较长，每次发作都持续持续10 分钟以上，如果服用速效救心丸分钟以上，如果服用速效救心丸5 分钟仍然没有效果分钟仍然没有效果的话，应立即舌下含服硝酸甘油。的话，应立即舌下含服硝酸甘油。3、脾胃虚寒的心绞痛患者
17、，应选用硝酸甘油。、脾胃虚寒的心绞痛患者，应选用硝酸甘油。 速效救心丸由川芎和冰片组成。其中冰片成分会令脾胃速效救心丸由川芎和冰片组成。其中冰片成分会令脾胃虚寒症状加重，这类患者不可长期服用速效救心丸。虚寒症状加重，这类患者不可长期服用速效救心丸。LOGO14 什么时候选用速效救心丸？什么时候选用速效救心丸？1、当硝酸甘油无效时，可选速效救心丸。、当硝酸甘油无效时，可选速效救心丸。 临床研究证明，由于基因多态性等因素的存在，硝酸甘油临床研究证明，由于基因多态性等因素的存在，硝酸甘油对部分心绞痛患者无效或疗效不显著。对部分心绞痛患者无效或疗效不显著。2、当有严重低血压及心动过速时，可选速效救心丸
18、。、当有严重低血压及心动过速时，可选速效救心丸。 南京中医药大学的临床研究结果显示，舌下含服南京中医药大学的临床研究结果显示，舌下含服10粒速粒速效救心丸，自含药起始，至含药后第效救心丸，自含药起始，至含药后第5分钟均未见血压变化。分钟均未见血压变化。另有研究结果表明，速效救心丸对心率无影响或减慢心率。另有研究结果表明，速效救心丸对心率无影响或减慢心率。3、当存在硝酸甘油禁忌症时，可选速效救心丸。、当存在硝酸甘油禁忌症时，可选速效救心丸。 硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在上梗阻
19、性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在上述硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸。述硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸。4、当不能耐受硝酸甘油，可选速效救心丸。、当不能耐受硝酸甘油，可选速效救心丸。 硝酸甘油既能扩张心脏冠状动脉硝酸甘油既能扩张心脏冠状动脉, 同时也能扩张心脏周同时也能扩张心脏周围的动脉。因此易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥等。围的动脉。因此易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥等。当患者不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。当患者不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。LOGO15 小结* 1.记录时间很关键记录时间很关键（疼痛、服药）；（疼痛、服药）；2.了解禁忌了解禁忌,
20、结合结合患者患者情况，给出个体化的情况，给出个体化的用药建议；用药建议；3.掌握正确的用法用掌握正确的用法用量很重要，提供准确量很重要，提供准确的药物咨询；的药物咨询；LOGO16 必须舌下含服，不能吞服。必须舌下含服，不能吞服。 舌下含药是通过舌下毛细血管将药物吸收, 不经肝脏代谢就直接血液循环以迅速缓解心绞痛症状。两种药物都必须舌下含服，不能吞服。必须坐姿，不能站立或平卧。必须坐姿，不能站立或平卧。 硝酸甘油有显著的降压作用，站立时易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥；平卧则会增加下肢静脉回心的血流量，加重心肌的耗氧量，使心脏的负荷加重，延长心绞痛发作的时间。连续含服最多连续含服最多3次。
21、次。 如出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1 片，或速效救心丸1015粒；若不见效或疗效不明显，可隔5 分钟后再含1 次，最多可连续含服3 次，若疗效仍然不明显，不可继续含服。如含服3 次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，极可能是急性心肌梗死发作。必须及时更换药物。必须及时更换药物。 硝酸甘油必须在阴凉处保存，打开瓶盖后，36 个月就可能会失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。 速效救心丸中的冰片容易挥发失效，也必须在阴凉处保存。要注意药物是否变软、变黏、变色、破碎，一旦发现变质就要立即更新。若舌下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味，或烧灼感、清凉透心感，也应迅速更换新药。小结LOGO17 气气滞滞血血瘀瘀活活血血化化瘀瘀行行气气活活血血通通络络止止痛痛气气虚虚血血瘀瘀活活血血化化瘀瘀气气滞滞血血瘀瘀益益气气强强心心芳芳香香温温通通LOGO18 感谢聆听感谢聆听
