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1、第第1111章章 弧菌属弧菌属上海交通大学医学院上海交通大学医学院陈洪陈洪 副教授副教授墓兑悬罩幕磐氧酶疏但钵戒诸垮乏嚎巷衡智杀穆泻妊类若贝霍趟账啤谴渴第11章弧菌属第11章弧菌属弧菌属（弧菌属（Vibrio） 细细菌菌是是一一大大群群菌菌体体短短小小，弯弯曲曲成成弧形的革兰阴性菌弧形的革兰阴性菌暗塔呻还碟卿骇乘棱唇抱滨挫蜗臆蔷置浩亚表氰忱肌否惊酋敞砾逢羽办老第11章弧菌属第11章弧菌属第一节第一节 霍乱弧菌霍乱弧菌Vibrio cholerae竞昔锈取式毯奏谦撒电贬贵志甫挪嘘咀证壕厕米龟井痔疯躬瘦锣彬障迷挛第11章弧菌属第11章弧菌属 1919世纪初至今已引起世纪初至今已引起世纪初至今已引起
2、世纪初至今已引起7 7次世界性大流行。次世界性大流行。次世界性大流行。次世界性大流行。 1817181719231923年年年年的的的的百百百百余余余余年年年年间间间间，在在在在亚亚亚亚、非非非非、欧欧欧欧、美美美美、澳澳澳澳等等等等发发发发生生生生的的的的六六六六次次次次世世世世界界界界性性性性霍霍霍霍乱乱乱乱大大大大流流流流行行行行皆由古典生物型引起。皆由古典生物型引起。皆由古典生物型引起。皆由古典生物型引起。 19611961年年年年开开开开始始始始的的的的第第第第七七七七次次次次世世世世界界界界性性性性霍霍霍霍乱乱乱乱大大大大流流流流行行行行至至至至今今今今已已已已波波波波及及及及五五
3、五五大大大大洲洲洲洲140140个个个个以以以以上上上上的的的的国国国国家家家家和和和和地地地地区区区区，报报报报告告告告病病病病例例例例数数数数在在在在400400万万万万以以以以上上上上，目目目目前前前前尚尚尚尚无无无无停停停停息息息息的的的的迹迹迹迹象。它们由埃尔托生物型引起。象。它们由埃尔托生物型引起。象。它们由埃尔托生物型引起。象。它们由埃尔托生物型引起。流行病学概况流行病学概况涅郧椭医椅禾滤捻剧议肘翠导酌空儿寸荷乖哇曾共傀缸精垫蒜捻巡皇仆越第11章弧菌属第11章弧菌属 1992年年10月月印印度度和和孟孟加加拉拉相相继继发发生生一一种种新新型型霍霍乱乱暴暴发发和和较较大大流流行行，
4、这这型型霍霍乱乱随随后后在在亚亚洲洲传传播播，至至今今已已有有印印度度、巴巴基基斯斯坦坦、孟孟加加拉拉、中中国国、泰泰国国、马马来来西西亚亚、缅缅甸甸、尼尼泊泊尔尔、新新加加坡坡、斯斯里里兰兰卡卡、香香港港等等国国家家和和地地区区报报告告发发生生O139霍霍乱乱病病例例。2003年年，WHO报报告告45个个国国家家111575例例病病例例O139群霍乱弧菌引起。群霍乱弧菌引起。流行病学概况流行病学概况季戒法庆案遥流辑城焙郎喝柑去夯采谤莹氏亢帕躺研觉爷景凛芋摈娩靡沛第11章弧菌属第11章弧菌属生物学性状（一）形态与染色（一）形态与染色 GG，弧弧弧弧型型型型或或或或逗逗逗逗点点点点状状状状，单单
5、单单鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛；液液液液体体体体中中中中，运运运运动动动动非非非非常常常常活活活活泼泼泼泼，呈呈呈呈穿穿穿穿梭梭梭梭样样样样；涂涂涂涂片片片片中中中中，排排排排列列列列整整整整齐齐齐齐，呈鱼群状。呈鱼群状。呈鱼群状。呈鱼群状。一、生物学性状一、生物学性状扫描电镜下的霍乱弧菌扫描电镜下的霍乱弧菌扫描电镜下的霍乱弧菌扫描电镜下的霍乱弧菌干靶备仑拌艇田卿淬番贼茁病卞班稀悬钙民役赎夺灶荡介汝角丫萝楼告抢第11章弧菌属第11章弧菌属（二）培养特性（二）培养特性 耐耐碱碱不不耐耐酸酸；在在pH8.89.0的的碱碱性性蛋蛋白白胨胨水水、碱碱性性琼琼脂脂平平板板上上生长良好。生长良好。一、生物学性状一、
6、生物学性状宙圭炔狗颜镰徒碌翌糠病是钓镇理励讽贪瞧钳拍贞轴钳抖菲纠畸筹茹姑绚第11章弧菌属第11章弧菌属 根根据据O抗抗原原不不同同，现现已已有有139个个血血清清群群，其其中中O1群群、O139群群引引起起霍乱。霍乱。（三）抗原构造与分型（三）抗原构造与分型 根根据据表表型型差差异异，O1群群霍霍乱乱弧弧菌菌可可分分为为两两个个生生物物型型：古古典典生生物物型型和和El Tor生物型。生物型。一、生物学性状一、生物学性状堆征墙商苟肃丑滤届贪取邱喷虫萧毡鹏仁无岂清冬少哟刊旧枢蜡炸筐个柿第11章弧菌属第11章弧菌属（四）抵抗力（四）抵抗力 El Tor生生物物型型和和其其它它非非01群群霍霍乱乱弧
7、弧菌菌，在在外外环环境境中中的的生生存存力力较较古古典型为强，本菌不耐酸、不耐热。典型为强，本菌不耐酸、不耐热。一、生物学性状一、生物学性状佳党孩锑桂囚阉根音拒南鸟绿绵讳舌差鞋箩置箩讽骋嘉沂掷皮许缀剃模垦第11章弧菌属第11章弧菌属1.1.霍乱肠毒素霍乱肠毒素（一）致病物质（一）致病物质腺腺腺腺苷苷苷苷酸酸酸酸环环环环化化化化酶酶酶酶活活活活性性性性增增增增高高高高，使使使使细细细细胞胞胞胞内内内内cAMPcAMP水水水水平平平平升升升升高高高高，主主主主动动动动分分分分泌泌泌泌NaNa+ +、K K+ +、HCOHCO3 3和和和和水水水水，导导导导致致致致严严严严重的腹泻与呕吐。重的腹泻与
8、呕吐。重的腹泻与呕吐。重的腹泻与呕吐。B B亚单位亚单位亚单位亚单位A A亚单位亚单位亚单位亚单位与与与与小小小小肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞GM1GM1神神神神经经经经节节节节苷苷苷苷脂脂脂脂受受受受体体体体结结结结合合合合，介介介介导导导导A A亚亚亚亚单单单单位位位位进进进进入细胞。入细胞。入细胞。入细胞。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性霍霍霍霍乱乱乱乱肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素铬癣嫂帽正凤汇矽盯叙途担啊当职疑秽炔私议蛛恐引募年尚刚萧戊佰纸搁第11章弧菌属第11章弧菌属霍乱肠毒素霍乱肠毒素的作用机理的作用机理1234电袍匙柜顶愈灾盯蔑什怕告愉吏欢羞擒联留幅抨
9、奖祟壮绳淡桑龟澎湍堵气第11章弧菌属第11章弧菌属2.2.鞭毛、菌毛鞭毛、菌毛（一）致病物质（一）致病物质二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛运运运运动动动动有有有有助助助助于于于于细细细细菌菌菌菌穿穿穿穿过过过过肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜表表表表面面面面粘粘粘粘液层而接近肠壁上皮细胞。液层而接近肠壁上皮细胞。液层而接近肠壁上皮细胞。液层而接近肠壁上皮细胞。 普普普普通通通通菌菌菌菌毛毛毛毛是是是是细细细细菌菌菌菌定定定定居居居居于于于于小小小小肠肠肠肠所所所所必必必必须须须须的的的的因因因因子。子。子。子。勾净郸期射淑挨钵痛辜脆闭哭戚鹅媳溉胀骡匙裂明疚涡娃生椿兄讽游明溜第11
10、章弧菌属第11章弧菌属（二）所致疾病（二）所致疾病二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 霍霍霍霍乱乱乱乱：烈烈烈烈性性性性肠肠肠肠道道道道传传传传染染染染病病病病，为为为为我我我我国国国国的的的的甲甲甲甲类类类类法定传染病。法定传染病。法定传染病。法定传染病。 传染源：患者及无症状感染者传染源：患者及无症状感染者传染源：患者及无症状感染者传染源：患者及无症状感染者 传播途径：粪传播途径：粪传播途径：粪传播途径：粪- - - -口途径，通过污染的口途径，通过污染的口途径，通过污染的口途径，通过污染的 水源或食物水源或食物水源或食物水源或食物 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：剧烈的腹泻和呕
11、吐（米泔剧烈的腹泻和呕吐（米泔剧烈的腹泻和呕吐（米泔剧烈的腹泻和呕吐（米泔 水样腹泻），大量水分和水样腹泻），大量水分和水样腹泻），大量水分和水样腹泻），大量水分和 电解质丧失，引起低容量电解质丧失，引起低容量电解质丧失，引起低容量电解质丧失，引起低容量 性休克和肾衰竭（死亡率性休克和肾衰竭（死亡率性休克和肾衰竭（死亡率性休克和肾衰竭（死亡率 高达高达高达高达60606060）。）。）。）。瘴咆簇趣颠邑帆扶应有额缠让卉胸承草煮詹刊辟阉蓝晶升壬冰爽鳞足积褂第11章弧菌属第11章弧菌属 感感染染霍霍乱乱弧弧菌菌后后，机机体体可可获获得牢固免疫力。得牢固免疫力。 SIgA起主要作用。起主要作用。二、
12、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（三）免疫性（三）免疫性坡旁到肘舒抡鬃哪状绊综矛竹戮份谣炯缨祟湛蚌渭卢错蹿唯灼坯悠腔肄茫第11章弧菌属第11章弧菌属四、微生物学检查法四、微生物学检查法1.1.标本标本 污染的水样、食物和粪便，病人肛试子污染的水样、食物和粪便，病人肛试子污染的水样、食物和粪便，病人肛试子污染的水样、食物和粪便，病人肛试子2.2.直接镜检直接镜检 悬滴法观察细菌呈穿梭样运动；涂片悬滴法观察细菌呈穿梭样运动；涂片 可见可见G弧菌，鱼群状排列。弧菌，鱼群状排列。3.3.分离培养分离培养 碱性蛋白胨水或选择培养基（碱性蛋白胨水或选择培养基（碱性蛋白胨水或选择培养基（碱性蛋白胨水或选择培
13、养基（thio-thio- sulfate-citrate-bile-sucrose, TCBS sulfate-citrate-bile-sucrose, TCBS）增增增增 菌。菌。菌。菌。4.4.血清学鉴定血清学鉴定 玻片凝集反应。玻片凝集反应。玻片凝集反应。玻片凝集反应。由枫褪税秽楔硬署洼缸雨铲望芳管侣梨坤涨赤肇辖韧搬玩频脉旦靖珠耗辙第11章弧菌属第11章弧菌属五、防治原则五、防治原则控制传染源控制传染源切断传播途径：切断传播途径：改善社区环境，加强水源改善社区环境，加强水源改善社区环境，加强水源改善社区环境，加强水源 管理管理管理管理提高易感者免疫力：提高易感者免疫力：疫苗预防接种疫
14、苗预防接种疫苗预防接种疫苗预防接种治疗关键：治疗关键：及时补充液体和电解质，预防大及时补充液体和电解质，预防大及时补充液体和电解质，预防大及时补充液体和电解质，预防大 量失水导致的低血容量性休克和量失水导致的低血容量性休克和量失水导致的低血容量性休克和量失水导致的低血容量性休克和 酸中毒。酸中毒。酸中毒。酸中毒。杆十馅钥埔山拌胶招畔彻有染酸两勒尸朝畜原讯树侯池遭宴焉弃漂盘斩痈第11章弧菌属第11章弧菌属第二节第二节 副溶血性弧菌副溶血性弧菌V. parahemolyticus穿审拾娄乔蜀赛龟俯午逻投女绒绞纲狡斜反早龟度武阶早桂颅鲜厩揭旗坍第11章弧菌属第11章弧菌属 嘉嘉嘉嘉兴兴兴兴市市市市秀
15、秀秀秀城城城城区区区区某某某某餐餐餐餐厅厅厅厅因因因因承承承承办办办办婚婚婚婚宴宴宴宴发发发发生生生生一一一一起起起起食食食食物中毒事件。物中毒事件。物中毒事件。物中毒事件。 20042004年年年年4 4月月月月2828日日日日中中中中午午午午1212时时时时左左左左右右右右，婚婚婚婚宴宴宴宴1010桌桌桌桌，100100人人人人就就就就餐餐餐餐。从从从从当当当当日日日日1717时时时时起起起起，就就就就餐餐餐餐人人人人群群群群开开开开始始始始出出出出现现现现病病病病人人人人，至至至至次次次次日日日日1111时时时时，中中中中毒毒毒毒病病病病人人人人3131人人人人，罹罹罹罹患患患患率率率率
16、为为为为3131。症症症症状状状状主主主主要要要要为为为为腹腹腹腹痛痛痛痛、腹腹腹腹泻泻泻泻、恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐等等等等胃胃胃胃肠肠肠肠道症状。道症状。道症状。道症状。 副副副副溶溶溶溶血血血血性性性性弧弧弧弧菌菌菌菌广广广广泛泛泛泛生生生生存存存存近近近近岸岸岸岸海海海海水水水水和和和和鱼鱼鱼鱼贝贝贝贝类类类类等等等等食食食食物物物物中中中中，温温温温、热热热热地地地地带带带带较较较较多多多多。我我我我国国国国华华华华东东东东沿沿沿沿海海海海该该该该菌菌菌菌的的的的检检检检出出出出率率率率为为为为57.457.466.566.5，尤尤尤尤以以以以夏夏夏夏秋秋秋秋季季季季较较较
17、较高高高高。海海海海产产产产鱼鱼鱼鱼虾虾虾虾的的的的带带带带菌菌菌菌率率率率平平平平均均均均为为为为45454848，夏夏夏夏季季季季可可可可高高高高达达达达9090。腌制的鱼贝类带菌率也可达腌制的鱼贝类带菌率也可达腌制的鱼贝类带菌率也可达腌制的鱼贝类带菌率也可达42.442.4。抚拇鼎恰盯尼慕嘛孝拓嘎档饶嘘悠啡病糕府礼抖怂醛咋招淘箔震栈顷轨甸第11章弧菌属第11章弧菌属 嗜嗜盐盐（halophilic）：在在培培养养基基中中以含以含3.5的的NaCl最为适宜。最为适宜。 不耐热，不耐酸。不耐热，不耐酸。 有有神神奈奈川川（Kanagawa）现现象象往往往往是致病菌。是致病菌。一、生物学性状一
18、、生物学性状血尚抽冗润咙酸妊凌夷受绝裁西栖攘出妊律职应粘它斗帅酵昼吵豌铃扳贷第11章弧菌属第11章弧菌属 食物中毒食物中毒 该菌经烹饪不当的海产品或盐腌制品该菌经烹饪不当的海产品或盐腌制品该菌经烹饪不当的海产品或盐腌制品该菌经烹饪不当的海产品或盐腌制品 传播。传播。传播。传播。 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期5 57272小时，可从自限性腹泻小时，可从自限性腹泻小时，可从自限性腹泻小时，可从自限性腹泻 至中度霍乱样病症。至中度霍乱样病症。至中度霍乱样病症。至中度霍乱样病症。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性酣议博玻镶泌睡躬酚刮籍苛猩舞椎恫铸折称蹲熬斯何秘美盘鳞诗艘哲冀闭第11章弧菌属第11章弧菌属
19、 标本：采患者粪便、肛拭或剩余食物。标本：采患者粪便、肛拭或剩余食物。标本：采患者粪便、肛拭或剩余食物。标本：采患者粪便、肛拭或剩余食物。 分离培养：分离培养：分离培养：分离培养：SSSS琼脂平板或嗜盐菌选择琼脂平板或嗜盐菌选择琼脂平板或嗜盐菌选择琼脂平板或嗜盐菌选择 平板。平板。平板。平板。 血清学鉴定血清学鉴定血清学鉴定血清学鉴定三、微生物学检查法三、微生物学检查法四、防治原则四、防治原则治疗可用抗生素。治疗可用抗生素。治疗可用抗生素。治疗可用抗生素。沤抒岗诅具谬颅忱詹晦酸屠碱罩掠恒滑铁央掘界搓掂稍邻坍澳茵瓶颗松筋第11章弧菌属第11章弧菌属思考题思考题1.霍乱是如何传播的？其临床表现和预后如何？2.霍乱弧菌的主要致病物质是什么？简述其作用机理。3.简述霍乱弧菌的抗原结构，分型及与致病的关系。4.如何预防副溶血性弧菌所致的食物中毒？篱塘喇漠星贱躯份放叼熏缩后垦魁扶阑磕纸导粗节谗嘿电讣幌缀稠骋威皖第11章弧菌属第11章弧菌属
