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1、疼痛科常用(chn yn)体检及意义云南省第一人民医院(yyun)疼痛科 宁杰第一页，共五十二页。Page 2疼痛科常用(chn yn)体检n头颈部n肩部n腰背部n臀部(tn b)n四肢第二页，共五十二页。Page 3头颈部检查(jinch)-三叉神经n分布n第一支（眼支）的感受器分布于下额部、上眼睑(ynjin)、角膜和鼻部n第二支（上颌支）的感受器分布于下眼睑、上颌、颊部和上唇n第三支（下颌支）的感受器分布于下唇及下颌部第三页，共五十二页。Page 4头颈部检查(jinch)-三叉神经n检查方法n感觉：检查面部两侧第、支配区及面中间和周边的痛温触觉。n运动：请病人咬牙，触摸(ch m)双侧
2、咀嚼肌，张口观察下颌有否偏斜n反射：n角膜反射、下颌反射n临床意义n在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下颌支）处有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。n三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等第四页，共五十二页。Page 5头颈部检查(jinch)-枕神经n枕大神经：按压引起顶部放射(fngsh)痛考虑枕大神经炎。n枕小神经：按压引起颞部放射痛考虑枕小神经炎。第五页，共五十二页。Page 6颈部(jn b)检查-活动度第六页，共五十二页。Page 7颈部(jn b)检查-活动度第七页，共五十
3、二页。Page 8颈部(jn b)检查-常见压痛点第八页，共五十二页。Page 9颈部检查-引颈(yn jn)试验n若患者肢麻、痛减轻，或耳鸣、眩晕症状(zhngzhung)减轻，为阳性，预示做颈部牵引效果好。第九页，共五十二页。Page 10颈部检查(jinch)-臂丛神经牵拉试验n患者颈部前屈，检查者一手放于患者头部，另一手握住患肢的腕部，呈反方向牵拉，患肢出现疼痛、麻木则为阳性。提示臂丛神经(shnjng)可能有受压情况。第十页，共五十二页。Page 11颈部(jn b)检查-椎间孔挤压试验n患者坐位，头微向患侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，患肢发生(fshng
4、)放射性疼痛即为阳性。提示颈神经根受压。第十一页，共五十二页。Page 12肩部(jin b)检查-活动度第十二页，共五十二页。Page 13肩部(jin b)检查-活动度第十三页，共五十二页。Page 14肩部(jin b)检查-活动度第十四页，共五十二页。Page 15肩部检查(jinch)-常见压痛点第十五页，共五十二页。Page 16肩部检查-常见(chn jin)压痛点第十六页，共五十二页。Page 17肩部检查(jinch)-梳头试验n嘱患者做梳头动作，出现疼痛、运动受限或不能运动，提示肩关节(gunji)有病患，如冻结肩早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节(gunji)囊粘连
5、、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。第十七页，共五十二页。Page 18肘部检查(jinch)-常见压痛点第十八页，共五十二页。Page 19肘部检查-常见(chn jin)压痛点第十九页，共五十二页。Page 20肘部检查(jinch)-网球肘试验n嘱患者将肘伸直(shn zh)，腕部屈曲，同时前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性。见于肱骨外上髁炎（网球肘）。第二十页，共五十二页。Page 21腕和手部检查(jinch)-弹响指第二十一页，共五十二页。Page 22腕和手部检查-常见(chn jin)压痛点第二十二页，共五十二页。Page 23腕和手部检查(jinch)-常
6、见压痛点第二十三页，共五十二页。Page 24腕和手部检查-握拳(w qun)试验n先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心内同时(tngsh)将腕向尺侧倾斜。引起桡骨茎突部锐痛时，提示桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。第二十四页，共五十二页。Page 25腰骶背部(bi b)检查-活动度第二十五页，共五十二页。Page 26腰骶背部(bi b)检查-活动度第二十六页，共五十二页。Page 27腰骶背部(bi b)检查-手法第二十七页，共五十二页。Page 28腰骶背部(bi b)检查-背伸试验n患者俯卧，两腿并拢，两手交叉于颈后，检查者固定双腿，嘱患者自动抬起上身(shng shn)，检查者再于背部适当加
7、压，患者抗阻力背伸。有椎间关节和软组织疾患时可发生疼痛，即为阳性。第二十八页，共五十二页。Page 29腰骶背部检查(jinch)-梨状肌试验n患者俯卧，屈曲患侧膝关节，检查者一手固定骨盆，一手握患侧小腿远端，推动小腿作髋关节内旋及外旋运动，若外旋时出现臀及下肢痛为阳性。提示(tsh)坐骨神经受压。第二十九页，共五十二页。Page 30腰骶背部检查(jinch)-股神经牵拉试验n患者俯卧，检查者一手固定患者骨盆，另一手握患者小腿(xiotu)下端，膝关节伸直或屈曲，将大腿强力后伸，如出现大腿前方放射样痛即为阳性。提示可能有股神经受压。第三十页，共五十二页。Page 31腰骶背部(bi b)检查
8、-屈颈试验n患者仰卧，检查者轻轻托起患者颈部，使下颌部与胸部接近，如有颈部抵抗感及颈腰部(yo b)疼痛为阳性。提示脊神经卡压。第三十一页，共五十二页。Page 32腰骶背部(bi b)检查-仰卧挺腹试验n分四部进行，依次操作，一旦出现阳性就不必(bb)再进行下一步检查。n1.患者仰卧，两手置于腹部，以枕部及两足为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，出现腰痛及患肢放射痛为阳性。n2.患者仍保持挺腹姿势，深吸气后停止呼吸，腹部用力鼓气，约30秒，患肢有放射痛为阳性。n3.在挺腹姿势下用力咳嗽，有患肢放射痛为阳性。n4.在挺腹姿势下，检查者用两手加压两侧颈静脉，患肢有放射痛为阳性。n阳性提示脊神经卡
9、压。第三十二页，共五十二页。Page 33腰骶背部检查-仰卧(yn w)挺腹试验第三十三页，共五十二页。Page 34腰骶背部(bi b)检查-直腿抬高试验n患者仰卧，两腿伸直，分别自主做直腿抬高动作，然后再被动抬高。抬高低于80度，同时又有下肢放射痛为阳性(yngxng)。提示有坐骨神经受压。第三十四页，共五十二页。Page 35腰骶背部检查-直腿抬高加强(jiqing)试验n直腿抬高到最大限度但尚未引起(ynq)疼痛时，突然将足背伸而引起(ynq)患腰后侧放射性剧痛为阳性。以此可以区别因髂胫束、腘绳肌、膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。第三十五页，共五十二页。Page 36腰骶背部检
10、查(jinch)-床边试验n患者仰卧，臀部靠近床边，先将健侧髋关节尽量(jnling)屈曲，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床边，检查者一手按压健侧膝关节，帮助屈膝屈髋，另一手用力下压患肢大腿。若出现该侧骶髂关节疼痛为阳性。提示骶髂关节有病患。第三十六页，共五十二页。Page 37腰骶背部(bi b)检查-床边试验第三十七页，共五十二页。Page 38腰骶背部检查-骨盆(gpn)分离试验n患者仰卧，检查者两手按住两侧髂嵴内侧将骨盆向外侧作分离按压，若骶髂关节出现疼痛为阳性(yngxng)。提示骶髂关节有病患。第三十八页，共五十二页。Page 39髋部检查(jinch)-“4”字试验n
11、患者仰卧、屈曲患侧膝关节，将踝部置于健侧大腿上，检查者将其膝部下压，若能抵至床面，则为阴性，若不能抵至床面则为阳性。引试验主要(zhyo)用于鉴别髋关节疾患和坐骨神经痛，前者为阳性，后者为阴性。第三十九页，共五十二页。Page 40髋部检查(jinch)-“4”字试验第四十页，共五十二页。Page 41髋部检查(jinch)-髂胫束试验n患者(hunzh)侧卧，健侧在下，并屈髋屈膝，以减少腰椎前凸。检查者在患者(hunzh)背后一手固定骨盆，一手握患者(hunzh)患肢踝部，屈膝至90度，然后将髋关节外展后伸，再放松握踝之手，让患肢自然下落。若落在健肢后侧为阴性，若落在健肢前方或保持外展上举姿
12、势不能下落，则为阳性。阳性提示有髂胫束或阔筋膜张肌挛缩。第四十一页，共五十二页。Page 42髋部检查(jinch)-髂胫束试验第四十二页，共五十二页。Page 43髋部检查(jinch)-叩跟试验n患者仰卧，患侧下肢伸直，检查者握拳，叩击患肢足跟或大转子，若引起(ynq)髋部疼痛即为阳性。见于髋关节炎症或骨折。第四十三页，共五十二页。Page 44膝部检查(jinch)-肿胀好发部位n1.髌上囊积液n2.髌前滑囊炎n3.髌下囊积液n4.胫骨粗隆骨骺炎n5.外侧(wi c)半月板囊肿n6.关节鼠或关节积液第四十四页，共五十二页。Page 45膝部检查(jinch)-常见压痛点n1.膝脂肪垫n2
13、.膝眼(x yn)n3.半月板前角n4.侧副韧带n5.髌骨n6.胫骨粗隆n7.半月板侧角n8.半月板后角第四十五页，共五十二页。Page 46膝部(x b)检查-浮髌试验n患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性(yngxng)征，表明关节腔积液在10ml以上（正常约5ml）。第四十六页，共五十二页。Page 47踝及足部检查(jinch)-常见压痛点第四十七页，共五十二页。Page 48踝及足部检查(jinch)-常见压痛点第四十八页，共五十二页。Page 49踝及足部检查(jinch
14、)-常见压痛点第四十九页，共五十二页。Page 50踝及足部检查-常见(chn jin)压痛点第五十页，共五十二页。Page 51更多检查内容请参阅相关(xinggun)书籍！谢谢！第五十一页，共五十二页。内容(nirng)总结疼痛科常用体检及意义。第一支（眼支）的感受器分布于下额部、上眼睑、角膜和鼻部。第二支（上颌支）的感受器分布于下眼睑、上颌、颊部和上唇。感觉：检查面部两侧第、支配区及面中间和周边的痛温触觉。角膜反射、下颌(xih)反射。先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心内同时将腕向尺侧倾斜。直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛时，突然将足背伸而引起患腰后侧放射性剧痛为阳性。6.关节鼠或关节积液。谢谢第五十二页，共五十二页。
