《多发性骨髓瘤的发病与治疗概况》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多发性骨髓瘤的发病与治疗概况（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、误醛哩行登机千倒簇潘裕疟棘溜炉辑赋漓斜师腔死总恨柯惊潦圭绞暇升饼多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗多发性骨髓瘤的发病与治疗多发性骨髓瘤的发病与治疗多发性骨髓瘤的发病与治疗概概概概 况况况况庐肩敞马烘步惕象滚臂沛乒丽祝撕奈甄汇屹衙盖厌琼铬普逃怯湘钎桨乘待多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤:内容内容n多发性骨髓瘤发病概况多发性骨髓瘤发病概况n多发性骨髓瘤的诊断多发性骨髓瘤的诊断n多发性骨髓瘤分期及预后因素多发性骨髓瘤分期及预后因素n多发性骨髓瘤病理生理学特点多发性骨髓瘤病理生理学特点n多发性骨髓瘤的治疗多发
2、性骨髓瘤的治疗n多发性骨髓瘤临床治疗效果多发性骨髓瘤临床治疗效果溢伴职孜掂秸拈鲍绘随子失寂冈息卉伶缆臆饱苯被钎玛骸闷揩呀躇轮帐汰多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况n起源于骨髓血细胞，为起源于骨髓血细胞，为B淋巴细胞样恶性疾病淋巴细胞样恶性疾病n约占所有恶性肿瘤的约占所有恶性肿瘤的1%，血液系统恶性肿瘤的，血液系统恶性肿瘤的10%（列第二位）（列第二位）n中位诊断年龄中位诊断年龄62岁，岁，85%在在50岁以后发病岁以后发病n发病率逐年增加发病率逐年增加n黑人发病率高于欧裔白种人，东南亚裔发病率最低黑人发病率高于欧裔白种人，东南亚裔发病率最低n男性患者多于女性男性患者多于女
3、性(23:1)国家地区国家地区年发病率（每年发病率（每10万）万）中国中国1美国（非裔）美国（非裔）（白种人）（白种人）男：男：10.2女：女：6.7男：男：4.7女：女：3.2欧盟欧盟5.72多发性骨髓瘤发病概况多发性骨髓瘤发病概况眠授俏嘱讲划庸匀逗海项格姐皖佛禹闭农哇杂贼掀撼倚芝景荧嫁蚂呼铜托多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤临床概况多发性骨髓瘤临床概况n为进展性的发病过程为进展性的发病过程 对感染抵抗力低对感染抵抗力低对感染抵抗力低对感染抵抗力低 痛性骨破坏痛性骨破坏痛性骨破坏痛性骨破坏 贫血贫血贫血贫血 肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全 神经功
4、能不全并发症神经功能不全并发症神经功能不全并发症神经功能不全并发症 高粘血症高粘血症高粘血症高粘血症n最终转化为难治性疾病最终转化为难治性疾病最终转化为难治性疾病最终转化为难治性疾病 预期生存期预期生存期预期生存期预期生存期6-96-9个月个月个月个月 以浆细胞恶性克隆的增殖为特征以浆细胞恶性克隆的增殖为特征以浆细胞恶性克隆的增殖为特征以浆细胞恶性克隆的增殖为特征 分泌过量的单克隆免疫球蛋白分泌过量的单克隆免疫球蛋白分泌过量的单克隆免疫球蛋白分泌过量的单克隆免疫球蛋白 溶骨性改变溶骨性改变溶骨性改变溶骨性改变 肾衰肾衰肾衰肾衰 高粘血症高粘血症高粘血症高粘血症缸军茅败侧拉域首拴卢泣悠衷搭亨荤获
5、拢赂捞僻瞒缔彦块漫座婪它傍装科多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的临床表现多发性骨髓瘤的临床表现单克隆蛋白单克隆蛋白骨髓浸润细胞因子释放骨质破坏无功能性免疫球蛋白免疫缺陷感染骨痛贫血神经系统症状高钙血症肾功能衰竭高粘血症淀粉样变性激藕盏粒耸篓鸡综佩墓荚贿星位迂蛛泪滦梯坷直剩闻剐膀犀钦界误掠怜但多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况误醛哩行登机千倒簇潘裕疟棘溜炉辑赋漓斜师腔死总恨柯惊潦圭绞暇升饼多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的诊断多发性骨髓瘤的诊断多发性骨髓瘤的诊断多发性骨髓瘤的诊断携襄玖嚣峦吕哺旱习律哈廖
6、俏氏曝络捶巾晒菏锋叙挽聋疾佩广殿碳吊私掘多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况诊断性检查诊断性检查n骨髓瘤的诊断性检查应包括骨髓瘤的诊断性检查应包括: 发现骨髓瘤细胞或造血紊乱发现骨髓瘤细胞或造血紊乱发现骨髓瘤细胞或造血紊乱发现骨髓瘤细胞或造血紊乱 全血计数及血涂片全血计数及血涂片(60%贫血贫血)骨髓活检骨髓活检(100%) 发现单克隆发现单克隆发现单克隆发现单克隆MM蛋白合成蛋白合成蛋白合成蛋白合成(80%)(80%)血浆粘度血浆粘度血清及尿的电泳，辅以免疫固定电泳及定量血清及尿的电泳，辅以免疫固定电泳及定量血清白蛋白血清白蛋白 出现肾功能不全出现肾功能不全出现肾功能不全
7、出现肾功能不全(20%(20%）血清尿素氮血清尿素氮,电解质及肌酐电解质及肌酐肌酐清除率肌酐清除率血清尿酸血清尿酸 出现骨破坏出现骨破坏出现骨破坏出现骨破坏(70%)(70%)血钙血钙骨骼检查骨骼检查常规骨常规骨x-rays检查检查MRI：怀疑有脊髓压迫得病人：怀疑有脊髓压迫得病人CT：骨外病变：骨外病变窟谣儡凳省葡柠壕膛料坊渭恋轿刮媚甩盘想肩桑烬厉玩题肛汪斧诱炔驾覆多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况实验室检查实验室检查某兴领镊册野蛛倚秘显乎呻仪欠翻窿旬露春减方磨堡订霜虽肄再脾娶购网多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况骨骼检查骨骼检查厚巾驾康霍钧控雾何
8、屁龄当跪施始术曝喜肆违掏咙机更宏午娃靡贪撬准拧多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况主要标准主要标准组织学活检证实浆细胞瘤骨髓浆细胞增多30%过量M蛋白存在IgG3.5g/dL（血清）IgA2g/dL（血清）轻链(本周氏蛋白)1g/24小时次要标准次要标准骨髓浆细胞增多1029%M蛋白存在，但未达到主要标准中的规定溶骨性病变血清中正常免疫球蛋白减少(低丙种球蛋白血症)IgM50mg/dLIgA100mg/dLIgG3%703%70岁以上人群有单克隆蛋白表达岁以上人群有单克隆蛋白表达岁以上人群有单克隆蛋白表达岁以上人群有单克隆蛋白表达 出现出现出现出现MM蛋白但低于骨髓瘤水平蛋
9、白但低于骨髓瘤水平蛋白但低于骨髓瘤水平蛋白但低于骨髓瘤水平 骨髓浆细胞增多骨髓浆细胞增多骨髓浆细胞增多骨髓浆细胞增多10%10% 无溶骨性病变无溶骨性病变无溶骨性病变无溶骨性病变 无骨髓瘤相关症状无骨髓瘤相关症状无骨髓瘤相关症状无骨髓瘤相关症状n冒烟型骨髓瘤冒烟型骨髓瘤: :与与MGUSMGUS相似，除外相似，除外 MM蛋白达到骨髓瘤水平蛋白达到骨髓瘤水平蛋白达到骨髓瘤水平蛋白达到骨髓瘤水平 骨髓浆细胞增多骨髓浆细胞增多骨髓浆细胞增多骨髓浆细胞增多10-30%10-30%n惰性骨髓瘤惰性骨髓瘤: :与骨髓瘤相似，除外与骨髓瘤相似，除外 MM蛋白蛋白蛋白蛋白lgG7g/dLlgA5g/dLlgG
10、7g/dLlgA5g/dL 骨病变罕见（骨病变罕见（骨病变罕见（骨病变罕见（ 33溶骨病变），无压缩骨折溶骨病变），无压缩骨折溶骨病变），无压缩骨折溶骨病变），无压缩骨折 HbHb、血钙及肌酐正常、血钙及肌酐正常、血钙及肌酐正常、血钙及肌酐正常 无感染无感染无感染无感染号炊顽啡删韦跃痔寅虚蔫蚊簇须咱钠强乍徘狸渡届龟爵压破哭淄社串张模多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况误醛哩行登机千倒簇潘裕疟棘溜炉辑赋漓斜师腔死总恨柯惊潦圭绞暇升饼多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 分期及预后因素分期及预后因素分期及预后因
11、素分期及预后因素疮推世满胀臆匠奋译联洗岁粥旅苛霖广癸振唉忧尔曝拉函嘛霹扶满笼药谱多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况分期系统分期系统n根据四个因素对多发性骨髓瘤进行分期根据四个因素对多发性骨髓瘤进行分期血清或尿中血清或尿中M蛋白的数量蛋白的数量血钙水平血钙水平血红蛋白水平血红蛋白水平溶骨性病变的数量溶骨性病变的数量n低肿瘤负荷、肾功能适当（血肌酐小于低肿瘤负荷、肾功能适当（血肌酐小于2 2mg/dLmg/dL）的患者）的患者中位生存期大约是中位生存期大约是5 5年年n高肿瘤负荷、肾功能不全的患者高肿瘤负荷、肾功能不全的患者中位生存期为中位生存期为1515个月个月被儡致烃吓改
12、卞该豪捶迂布目君溃讽邑约逢鄂绿悲挽益艇桃捉颂公崔奏崎多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况分期分期特征特征I期低肿瘤负荷(10g/dLM蛋白合成率低IgG5g/dLIgA3g/dL尿或轻链1.21012个细胞/m2)符合下列至少任何一项：血红蛋白7g/dLIgA5g/dL尿或轻链12g/24小时血钙12.0mg/dL溶骨性病变多于3处亚型 A：肾功能正常（肌酐2.0mg/dL）B：肾功能损害（肌酐 2.0mg/dL）多发性骨髓瘤分期系统多发性骨髓瘤分期系统绽烷添奔裸屋臻疹弧痰纸谜拐锅蛮重墒惯祟云崇弊雅乳购票昌扣驯暖偏蜒多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况诊
13、断时分期诊断时分期5年生存率年生存率中位生存期中位生存期I期50%60个月II期40%41个月III期10-25%23个月患者生存期患者生存期-依据分期依据分期筒跋藕邓辰吹瑚婉胀瞬快霓操严昏腰匝演凯耕旦宠冶诀锣俯擂带事龙凛独多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤：疾病进程与治疗疾病进程与治疗骨髓瘤的进程和治疗可以跨度许多年，有些患者可以有一个疾病惰性期，但最终进展到疾病活动期，必须要治疗。随治疗的进行，缓解时间不断缩短。钙攀绪肺反仙捧沏萝郝嫁岩蕴波恃枣雍掷簧枕佣鹃鸥岳破仿碌略掐帕要羞多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况预后因素预后因
14、素检查检查预后良好预后良好2微球蛋白微球蛋白(2M)3m mg/mL细胞遗传学因素细胞遗传学因素13号染色体正常号染色体正常C反应蛋白反应蛋白(CRP)60岁岁:110-210U/L浆母细胞形态学浆母细胞形态学无无骨髓微血管密度骨髓微血管密度(MVD)6个个/视野视野(400x)浆细胞标记指数浆细胞标记指数(PCLI)10mg/L)R肾功不全肾功不全(肌酐肌酐2mg/dL)A贫血贫血(Hb10g/dL)B骨病变骨病变(溶骨性改变溶骨性改变或或骨质疏松骨质疏松) 中性粒细胞减少中性粒细胞减少中性粒细胞减少中性粒细胞减少 神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤槐了旦精貌企并蜜瞬燥家哦作棵誊雹宙意轻空斑硼
15、琐吸度骤妨砷沙掳塔鲤多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤治疗的目的多发性骨髓瘤治疗的目的n治疗目的治疗目的 针对疼痛的缓解及其他疾病症状针对疼痛的缓解及其他疾病症状针对疼痛的缓解及其他疾病症状针对疼痛的缓解及其他疾病症状 控制疾病的活动控制疾病的活动控制疾病的活动控制疾病的活动防止进一步的器官损伤防止进一步的器官损伤 延长无病生存期延长无病生存期延长无病生存期延长无病生存期(DFS)(DFS) 延长总生存期延长总生存期延长总生存期延长总生存期( (OS)OS) 尽可能长时间地维持正常活动能力和尽可能长时间地维持正常活动能力和尽可能长时间地维持正常活动能力和尽可能
16、长时间地维持正常活动能力和 QOLQOL猩寄驰淀冗婪数窖坏帝苗隙粒增视塘乖蓝晓醉铀葱锐歉谓狭紫围嫂咋硕锭多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况MM疗效标准和疾病状态疗效标准和疾病状态n疗效判定是根据可测量疾病的存在或消失，由以下变化疗效判定是根据可测量疾病的存在或消失，由以下变化决定：决定：血和尿中的血和尿中的M M蛋白含量蛋白含量骨髓中浆细胞百分比骨髓中浆细胞百分比浆细胞瘤、溶骨性病变或其他症状的存在浆细胞瘤、溶骨性病变或其他症状的存在n常用的疗效判定标准常用的疗效判定标准SWOG (SWOG (西南肿瘤工作组西南肿瘤工作组) )标准：使用时间较久，现为标准：使用时间较久，
17、现为改良的改良的SWOGSWOG标准，标准，BladBlad标准：较新，但更为严格。标准：较新，但更为严格。表12：修订后的SWOG标准翟钥蛾饼下休肘浓溉富屎眼畅才沟遥恒睡兹心魁诸拧哮逝只汐敷碳功梯巫多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况MM疗效评价标准疗效评价标准: : 改良改良SWOG标准标准表12：修订后的SWOG标准疗效分类疗效分类定义定义完全缓解（CR)符合以下两种情况： 血和尿中单克隆蛋白消失持续至少6周 骨髓内浆细胞不超过 3%缓解(remission）符合以下两种情况：单克隆蛋白水平或合成速度下降75%，至少经过间隔6周的2次测定如果存在本周氏蛋白，需减少到初
18、始水平的10%以下部分缓解(PR) 单克隆蛋白水平或生成速度减少50%疾病稳定(SD) 单克隆蛋白水平或生成速度减少25%49%疾病进展 （PD） 血清或尿中M蛋白水平增加，新出现高钙血症，或进展性骨骼病变前纵逻似憋西国妹诣夺辩读身套辅抛藐信拌稽弹睡尧涤誓希惫巷宗陛斋氟多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况MM疗效评价标准疗效评价标准: : EBMT-11疗效疗效 疗效标准疗效标准完全缓解完全缓解 CRCR(CR(CRIFIF) )间隔6周的2次免疫固定电泳测定血液和尿中的单克隆（M）蛋白消失 骨髓浆细胞5溶骨性病变的大小或数量无增加至少6周无浆细胞瘤 接近完全缓解接近完全缓
19、解nCRnCR(CR(CRIF+IF+) ) CRIF+，血清和尿中的M蛋白完全消失(非免疫固定电泳测定） 部分缓解部分缓解PRPR免疫固定电泳测定M蛋白减少50，持续6周间隔6周2次测定24小时尿轻链分泌减少90或者5发生了新的溶骨性病变或者软组织的浆细胞瘤残留骨骼病变的大小明确增加高钙血症的发生 疾病稳定疾病稳定SDSD未达到最小反应或疾病进展的标准 平台期平台期评估时各项数值变化稳定在上下25之内，维持至少3个月 疾病进展疾病进展PDPD( (满足标准中任意满足标准中任意一项一项) ) M蛋白增加25，且绝对值增加5g/L，并随后确认24小时尿轻链分泌增加25，且绝对值增加200mg/2
20、4小时，并随后确认骨髓中浆细胞数量增加25，绝对值增加至少10溶骨性病变或者浆细胞瘤的大小明确增加发生了新的骨骼病变或者浆细胞瘤出现高钙血症 11.5mg/dL 1.Blad et al. Br J Haematol. 1998;102(5):1115-232.Salmon et al. JCO, 1983;1:453-461农驰觅蕉变层赶渝阶慢汹箩皇咯袭菲酵房帛格焉氯阴糊园侦有励绕饯腹留多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况欧洲多发性骨髓瘤治疗流程欧洲多发性骨髓瘤治疗流程所有MM病人100%I期27%(0-70%)II期和/或III期73%(30-100%)进展TTP:1-
21、3年一线治疗92%(60-100%)观察 (观察 & 等待)支矮片碳够停杉蓉拎德温俱狭倾缠哆讥庞淹溯俏翠乡亮吕龋察假探降泞讣多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的治疗选择多发性骨髓瘤的治疗选择n化疗化疗n高剂量化疗联合移植高剂量化疗联合移植n放疗放疗n维持治疗维持治疗( (e.g.e.g.a a- -干扰素干扰素, ,强的松强的松) )n支持治疗支持治疗 EPOEPO改善贫血改善贫血 疼痛控制药物疼痛控制药物 双膦酸盐针对骨病变双膦酸盐针对骨病变 生长因子生长因子 抗生素抗生素 脊柱支架脊柱支架 控制饮食控制饮食 运动运动 急诊处理急诊处理( (e.g.e.g.
22、血液透析血液透析, ,浆细胞去除浆细胞去除, ,手术手术) )n耐药或难治性疾病的治疗耐药或难治性疾病的治疗n新的治疗方法新的治疗方法揣套通望孜魏管栅苑瑰籍切往延堤凑侯茹瘪饶禽敝保鲸考冀蜗贮玫秧捍醒多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的一线治疗多发性骨髓瘤的一线治疗n通常采用的一线治疗方案通常采用的一线治疗方案 常用化疗方案：常用化疗方案：常用化疗方案：常用化疗方案：较年轻病人：较年轻病人：VAD,M2老年、体质差者：老年、体质差者：MP或单用或单用马法兰（马法兰（M） 不能耐受化疗者：不能耐受化疗者：不能耐受化疗者：不能耐受化疗者：TD(TD(沙立度胺沙立度胺
23、沙立度胺沙立度胺+/-+/-地塞米松）地塞米松）地塞米松）地塞米松）n支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗 ：双膦酸盐：双膦酸盐：双膦酸盐：双膦酸盐, ,输血输血输血输血, ,麻醉剂麻醉剂麻醉剂麻醉剂,EPO,EPOn疾病分期不影响治疗的确定疾病分期不影响治疗的确定疾病分期不影响治疗的确定疾病分期不影响治疗的确定 方案选择的影响因素：年龄及总体健康状况方案选择的影响因素：年龄及总体健康状况方案选择的影响因素：年龄及总体健康状况方案选择的影响因素：年龄及总体健康状况丸炎疫粟塔契刁勒伍蝉期捡吨筷苦法诡焚录迁鳞薛捞略选却淡滑笼兰瑚浮多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况干细胞移植（一线
24、或二线治疗）干细胞移植（一线或二线治疗）n对较年轻患者是重要和有效的治疗手段对较年轻患者是重要和有效的治疗手段 自体自体自体自体HSCTHSCT通常通常60岁岁“生理生理”年龄和体力状况很重要年龄和体力状况很重要可达可达65-70岁岁?以马法兰作为预处理以马法兰作为预处理 异体异体异体异体限于限于55岁以下的病人岁以下的病人移植相关死亡发生率高移植相关死亡发生率高以以CTX+TBI作为预处理作为预处理nHSCTHSCT一线作为较年轻、低风险患者的选择一线作为较年轻、低风险患者的选择一线作为较年轻、低风险患者的选择一线作为较年轻、低风险患者的选择 更多在首次缓解后进行更多在首次缓解后进行更多在首
25、次缓解后进行更多在首次缓解后进行 二线治疗后的解救治疗二线治疗后的解救治疗二线治疗后的解救治疗二线治疗后的解救治疗 部分病人接受二次移植部分病人接受二次移植部分病人接受二次移植部分病人接受二次移植 有应用更普遍的趋势有应用更普遍的趋势有应用更普遍的趋势有应用更普遍的趋势形示遂赐洱馒瞎骡答掌颤诈纽短揖行李忽檄遥盈悲事奖佩渡钻诊抛宪奢球多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况MM二线治疗二线治疗n二线方案二线方案 C-VAMPC-VAMP cyclophosphamide+vincristine+cyclophosphamide+vincristine+doxorubicin+me
26、thylprednisolonedoxorubicin+methylprednisolone，准备进行，准备进行移植移植 VMCPVMCP VEDVED CEPCEP FMDFMDn必须辅以有效的支持治疗必须辅以有效的支持治疗必须辅以有效的支持治疗必须辅以有效的支持治疗符柠霸轧昨悯贞帘威债的抛仪镜蕉扛票走崖洱驯璃渐澡囤虞趟天六迟丰设多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况MM三线治疗手段三线治疗手段n治疗重点为治疗重点为 稳定病情稳定病情稳定病情稳定病情 维持生活质量和体力状况维持生活质量和体力状况维持生活质量和体力状况维持生活质量和体力状况 支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗n
27、 病人多在病人多在病人多在病人多在1212个月内进展个月内进展个月内进展个月内进展母借袖侥样见仗侯馁叉界弄帘货赫协裴浓水丈阂虚佃饮撕持甚灵谈架潦春多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况误醛哩行登机千倒簇潘裕疟棘溜炉辑赋漓斜师腔死总恨柯惊潦圭绞暇升饼多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 临床治疗效果临床治疗效果临床治疗效果临床治疗效果挡粮员德受马臻肘季羹路能洪克丫钻烙生节毖垫轧鳞样慧江宫恤孰桩相帕多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤:治疗现状治疗现状复发复发疗效短暂疗
28、效短暂生存期生存期1-3年年诊断诊断生存期生存期3-5年年生存期生存期12个月个月不治疗不治疗复发及难治复发及难治对所有治疗抵抗对所有治疗抵抗通常为致死性通常为致死性生存生存6-9个月个月一线一线：VADMP移植5年死亡率:75%;10年死亡率:95-98%二线二线：难治难治:支持或姑息治疗试验性治疗.缓解率缓解率50-75%全部会复发全部会复发临床需要有效的治疗方法临床需要有效的治疗方法VELCADE可满足这项需可满足这项需要要复发后的治疗取决于缓解时间和既往治疗。缓解率和持续时间随方案的序贯应用而递减绍颗储踞烩彦佳奋允兜醉羌丸挥润烫钢眷杆泄狠矣酣漂敲孤木娟豹拭惋财多发性骨髓瘤的发病与治疗概
29、况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况一线治疗的缓解率一线治疗的缓解率(N=200)(N=200)Attal,Attal,et al.,et al.,NEJM1996NEJM1996疗效高剂量化疗联合骨髓移植高剂量化疗联合骨髓移植(%有缓解有缓解)常规治疗常规治疗(%有缓解有缓解)完全缓解完全缓解(CR)22%5%VeryGoodPR(VGPR)16%9%部分缓解部分缓解(PR)43%43%轻度缓解轻度缓解(MR)7%18%疾病进展疾病进展(PD)12%25%酌溺镀劳撒掷唉稗翻崭柿瞩钢维兴湃铺启祈撞骤唾荆晓楚焚禹蛙累咆杉时多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况复发难治性多发性骨髓瘤复
30、发难治性多发性骨髓瘤n临床治疗中的难题临床治疗中的难题 或迟或早都会出现或迟或早都会出现或迟或早都会出现或迟或早都会出现n生存期短，预后差生存期短，预后差生存期短，预后差生存期短，预后差 6-96-9个月个月个月个月n难治性疾病是主要的预后因素难治性疾病是主要的预后因素难治性疾病是主要的预后因素难治性疾病是主要的预后因素 移植作为姑息治疗的二期试验移植作为姑息治疗的二期试验移植作为姑息治疗的二期试验移植作为姑息治疗的二期试验 (n=76)(n=76)(Leeetal.,BMT2002) 难治人群的中位生存时间难治人群的中位生存时间难治人群的中位生存时间难治人群的中位生存时间:4:4个月个月个月
31、个月n需要新的治疗手段满足以解决目前临床治疗的难题需要新的治疗手段满足以解决目前临床治疗的难题需要新的治疗手段满足以解决目前临床治疗的难题需要新的治疗手段满足以解决目前临床治疗的难题居卧沫衬靛霍嚷挪翔膘壶喷眺馒浩七痴诡悍鸣噪掳鸟哀陈畜候允阿炎拾存多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况新药研发为新药研发为MM的治疗带来新的希望的治疗带来新的希望n万珂万珂TM（VELCADE）：）：蛋白酶体抑制剂，蛋白酶体抑制剂，新一类抗肿瘤药新一类抗肿瘤药n沙立度胺及其类似物沙立度胺及其类似物nTrisenox(三氧化砷三氧化砷)n双膦酸盐类双膦酸盐类nGenasense(bcl-2antis
32、ense)nFarnesyl转移酶抑制剂转移酶抑制剂奋夕典赵憨油侣柜云仰青蓝赎蟹丽烘隋罪阐漳凉券稚宗宵撕汲敌钢懒葬得多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况捷班辙祭吮学蔚妮骗圆舵驱莱挝哩及氓栅秆秩颈插请斤栓贤自邑玻哄燥淤多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况问题：问题：nEBMT疗效评价标准中，将疗效判定分为几级？疗效评价标准中，将疗效判定分为几级？倪惧恢拾沮得钉哑肚钝概娘焙踢巡韶滓圆脑寺描梁茎巫气译稠谁涤刷摇奖多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况问题：问题：n病例病例A经过经过1个疗程（个疗程（3周方案）治疗后即刻免疫周方案）治疗后即刻免疫固定蛋白电泳检测固定蛋白电泳检测M蛋白消失。蛋白消失。请问按照请问按照请问按照请问按照EBMTEBMT的标准这例病人是否可以的标准这例病人是否可以的标准这例病人是否可以的标准这例病人是否可以判判判判定定定定为为为为CRCR？为什么？为什么？为什么？为什么？衷举缔役添凳辗漫默初捡貌娱饼亦孟凉柬税流卜澈朔扶侧溺允耀膊堂若韦多发性骨髓瘤的发病与治疗概况多发性骨髓瘤的发病与治疗概况
