《数字化起搏器在房颤诊治中的优势》由会员分享，可在线阅读，更多相关《数字化起搏器在房颤诊治中的优势（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1数字化起搏器数字化起搏器在房颤诊治中的优势在房颤诊治中的优势上海复旦大学附属中山医院上海复旦大学附属中山医院宿燕岗宿燕岗2内内 容容l数字化起搏器在房颤数字化起搏器在房颤诊断中诊断中的优势的优势l数字化起搏器在房颤数字化起搏器在房颤治疗中治疗中的优势的优势l新上市新上市数字化起搏器简介数字化起搏器简介3数字化起搏器在房颤数字化起搏器在房颤诊断诊断中的优势中的优势望、闻、问、切望、闻、问、切4病病 例例男性，男性，68岁，岁，SSS，BTS。于于2011年年1月在复旦大学附属中山医院植入月在复旦大学附属中山医院植入Vitatron T70A1 DDDR起搏器。起搏器。近期时有心悸来院随访，距离
2、手术已近期时有心悸来院随访，距离手术已87天。天。5病史及检查结果病史及检查结果丢失、未携带等丢失、未携带等传统诊断传统诊断方法方法望望查看患者查看患者既往史既往史数字化起搏器可数字化起搏器可记录患者的记录患者的长期信息长期信息6长期记录房颤长期记录房颤发生情况发生情况长期记录起搏长期记录起搏系统测试结果系统测试结果最多记录最多记录6次随访参数数次随访参数数据！据！两次随访间期内房室同步两次随访间期内房室同步情况、房颤事件负荷、事情况、房颤事件负荷、事件数目、持续时间、起搏件数目、持续时间、起搏物理参数等。物理参数等。7最长最长16个月的个月的Af发作记录图发作记录图每天房颤次数每天房颤次数房
3、颤负荷房颤负荷8传统诊断传统诊断方法方法望望察看患者察看患者既往史既往史患者在不同医院就诊患者在不同医院就诊导致病史丢失、中断导致病史丢失、中断不同医生记录风格不同，不同医生记录风格不同，造成文字理解障碍造成文字理解障碍起搏器记录起搏器记录的患者长期的患者长期历史信息历史信息闻闻听诊器检查听诊器检查心率是否整齐心率是否整齐未必室率不齐未必室率不齐（AF、慢室率时的、慢室率时的起搏心律）起搏心律）心室率心室率规整度直方图规整度直方图9心室率心室率规整度直方图规整度直方图Af时的心室率离散度高，时的心室率离散度高，提示打开提示打开VRS室率稳定室率稳定功能。功能。房性心动过速时室率逐跳之间的不规则
4、程度房性心动过速时室率逐跳之间的不规则程度10传统诊断传统诊断方法方法望望察看患者察看患者过往病史过往病史患者在不同医院就诊患者在不同医院就诊导致病史丢失、中断导致病史丢失、中断不同医生记录风格不同，不同医生记录风格不同，造成文字理解障碍造成文字理解障碍起搏器记录起搏器记录的患者长期的患者长期历史信息历史信息闻闻听诊器检查听诊器检查心率是否整齐心率是否整齐患者此刻未必心室率不齐；患者此刻未必心室率不齐；起搏心率可盖过自身心室率起搏心率可盖过自身心室率心室率心室率规整度直方图规整度直方图问问询问患者询问患者症状症状不少患者无症状不少患者无症状Af发作负荷发作负荷及分布时间图及分布时间图11Af发
5、作持续发作持续时间分布图时间分布图Af事件事件24小时分布图小时分布图从从Af发作时间来看发作时间来看属于阵发性房颤。属于阵发性房颤。24小时内小时内Af事件发作频率事件发作频率接近，表示无明显交感接近，表示无明显交感/迷走神经介导倾向。迷走神经介导倾向。12心房率直方图心房率直方图Af时的心室率时的心室率直方图直方图Af时的室率为医时的室率为医生进行药物调整生进行药物调整提供依据。提供依据。13数据采集量小，数据采集量小，偶然性偶然性传统诊断传统诊断方法方法望望察看患者察看患者过往病史过往病史患者在不同医院就诊患者在不同医院就诊导致病史丢失、中断导致病史丢失、中断不同医生记录风格不同，不同医
6、生记录风格不同，造成文字理解障碍造成文字理解障碍起搏器记录起搏器记录的患者长期的患者长期历史信息历史信息闻闻听诊器检查听诊器检查心率是否整齐心率是否整齐患者此刻未必心室率不齐；患者此刻未必心室率不齐；起搏心率可盖过自身心室率起搏心率可盖过自身心室率心室率心室率规整度直方图规整度直方图问问询问患者询问患者症状症状慢心室率的慢心室率的AF，患者往往，患者往往无症状，但需要频率控制无症状，但需要频率控制和抗凝治疗！和抗凝治疗！AF发作负荷发作负荷及分布时间图及分布时间图切切 做做Holter长期记录每日长期记录每日平均数据采集图平均数据采集图1424小时小时心率采集图心率采集图长期记录的长期记录的每
7、日平均每日平均心率采集图心率采集图24小时内未看到明显小时内未看到明显的房颤负荷，的房颤负荷，但在长期记录中明显但在长期记录中明显房室分离！房室分离！1524小时小时心房事件分布图心房事件分布图长期记录的长期记录的每日平均每日平均心房事件分布图心房事件分布图长期记录与短期长期记录与短期24h记录记录有差别，病理的快房率有差别，病理的快房率事件几占事件几占50%。各种情况的心房事件各种情况的心房事件生理情况下的生理情况下的AS病理情况下（快）病理情况下（快）的的AS1624小时心室小时心室事件分布图事件分布图长期记录的长期记录的每日平均心室事每日平均心室事件分布图件分布图非同步的非同步的VS（反
8、映房室不（反映房室不同步，房颤）约占同步，房颤）约占50%。各种情况的心室事件各种情况的心室事件生理情况下的生理情况下的VS非同步的非同步的VS1724小时心室小时心室节律直方图节律直方图长期记录的每长期记录的每日平均心室节日平均心室节律直方图律直方图快室率约占快室率约占50%。1824小时房早小时房早分布图分布图长期记录的每日长期记录的每日平均房早分布图平均房早分布图房早的房早的24小时分布图为小时分布图为医生用药时间选择提供医生用药时间选择提供依据。依据。1924小时室早小时室早分布图分布图长期记录的每日长期记录的每日平均室早分布图平均室早分布图室早的室早的24小时分布图小时分布图为医生用
9、药时间选择为医生用药时间选择提供依据。提供依据。20传统诊断传统诊断方法方法望望闻闻问问听诊器检查听诊器检查心率是否整齐心率是否整齐察看患者察看患者过往病史过往病史询问患者询问患者主观症状主观症状切切做做24小时动态小时动态心电图心电图患者在不同医院就诊患者在不同医院就诊导致病史丢失、中断导致病史丢失、中断不同医生记录风格不同，不同医生记录风格不同，造成文字理解障碍造成文字理解障碍患者此刻未必心室率不齐；患者此刻未必心室率不齐；起搏心率可盖过自身心室率起搏心率可盖过自身心室率慢心室率的慢心室率的AF，患者往往，患者往往无症状，但需要频率控制无症状，但需要频率控制和抗凝治疗！和抗凝治疗！数据采集
10、量小，患者很数据采集量小，患者很可能在可能在24小时内小时内无无AF事件发生事件发生起搏器记录起搏器记录的患者长期的患者长期历史信息历史信息心室率心室率规整度直方图规整度直方图AF发作负荷发作负荷及分布时间图及分布时间图长期记录的长期记录的每日平均每日平均数据采集图数据采集图数字化起搏数字化起搏器诊断方法器诊断方法21由于数字化起搏器容量大、计算速度快，由于数字化起搏器容量大、计算速度快，奠定了可准确提供有关房颤充足的信息：奠定了可准确提供有关房颤充足的信息：lAf发生与否发生与否l每次发作持续时间每次发作持续时间l长达长达16个月的记录个月的记录l何时发生（昼夜节律等）何时发生（昼夜节律等）
11、l发生房颤时室率及其规整情况发生房颤时室率及其规整情况l每日平均房率和室率每日平均房率和室率l房早、室早的昼夜分布房早、室早的昼夜分布非数字化起搏非数字化起搏器做不到器做不到22数字化起搏器在房颤数字化起搏器在房颤治疗治疗中的优势中的优势预防程序最多预防程序最多自动提供程控建议自动提供程控建议协助指导用药协助指导用药23VitatronVitatron数字化起搏器数字化起搏器是目前预防房颤算法最多的起搏器是目前预防房颤算法最多的起搏器n起搏调控（起搏调控（pace conditioningpace conditioning） n房颤后反应（房颤后反应（Post-AF ResponsePost-
12、AF Response） n房早后反应（房早后反应（Post-PAC ResponsePost-PAC Response）n抑制房早抑制房早（PAC SuppressionPAC Suppression） n运动后响应（运动后响应（Post-Exercise ResponsePost-Exercise Response） 24VitatronVitatron数字化起搏器数字化起搏器自动给出预防自动给出预防AfAf程序程序的程控建议的程控建议25是否有必要打开所有是否有必要打开所有起搏器房颤预防疗法？起搏器房颤预防疗法？Vitatron数字化起搏数字化起搏器告诉你如何打开器告诉你如何打开患者植入
13、起搏器后患者植入起搏器后发现发现Af事件事件26Af前房早数前房早数分布图分布图Af前心房率前心房率分布图分布图房颤由多个房早引起房颤由多个房早引起提示打开房早抑制功能；提示打开房早抑制功能；调整抗心律失常用药。调整抗心律失常用药。房颤前心率多不快房颤前心率多不快27AfAf事件多为事件多为AfAf结束后反复发作，提示打开房颤后结束后反复发作，提示打开房颤后反应（反应（Post-Post-AfAf Response Response）功能。）功能。Af事件汇总列表事件汇总列表28Af事件于事件于20:58开始，开始，持续持续2.2小时小时23:13分，分，Af事件再次发事件再次发生，可以看到事
14、件发生前生，可以看到事件发生前有房早。有房早。通过数字化起搏器记录的详通过数字化起搏器记录的详细腔内信息，再次确认细腔内信息，再次确认Af反反复发作的形式。复发作的形式。29治疗顾问治疗顾问窗口窗口治疗顾问提示：治疗顾问提示：Af前超过前超过1个房早的情况占个房早的情况占72.2%，建议打开房早后响应和房早后抑制功能。，建议打开房早后响应和房早后抑制功能。因为有治疗顾问，能为患者做出正确而迅速的因为有治疗顾问，能为患者做出正确而迅速的程控决定！程控决定！30房性早搏发生时间房性早搏发生时间房速发生时间房速发生时间室早发生时间室早发生时间数字化起搏器指导用药时间数字化起搏器指导用药时间31数字化
15、起搏器为数字化起搏器为AfAf的的诊断、预防方法诊断、预防方法提供了新的武器！提供了新的武器！32新上市新上市数字化起搏器简介数字化起搏器简介3334新一代数字起搏器：更先进的数字芯片技术新一代数字起搏器：更先进的数字芯片技术扩充的内存扩充的内存-更多的诊断和随访功能-更长的可存储的腔内心电图记录更低的电流消耗更低的电流消耗-起搏器寿命延长更安全更安全-减少起搏器重置和损坏35TA2系列起搏器：寿命延长系列起搏器：寿命延长单腔：理论寿命为单腔：理论寿命为13.8年（和年（和TA1比较比较+0.8年）年）双腔：理论寿命为双腔：理论寿命为10.2年（和年（和TA1比较比较+0.8年）年）T70 A
16、2T60 A2T20 A2型号型号DDDRDDDRSSIR起搏系统起搏系统理论寿命理论寿命2.5 V, 0.4 ms, 60 min-1, 100% pacing, 500 10.2 年年10.2 年年13.8 年年2.5 V, 0.4 ms, 60 min-1, 50% pacing, 500 11.5年年11.5年年14.9年年重量重量28.6 克克28.6 克克27.3 克克体积体积12.7 cm312.7 cm311.9 cm3电池容量电池容量1.4安安时1.4安安时1.4安安时36以往起搏器只能记录房或室或不能同时，或者记以往起搏器只能记录房或室或不能同时，或者记录时间短或耗电量大。录时间短或耗电量大。TA2/CA4TA2/CA4新一代数字化起搏器能克服上述弊端。新一代数字化起搏器能克服上述弊端。AT/AF事件事件EGM触发记录触发记录VT/VF事件事件EGM触发记录触发记录37TA2 系列系列数字起搏系统精确定位 从容决策
