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1、康复医疗机构各类人群的心理保健许育才许育才 王登王登王欢欢王欢欢 涂胜一涂胜一 康复医疗机构各类人群的心理保健康复医疗机构各类人群的心理保健内容概要内容概要1.康复科病人的心理及其保健2.医护人员自身的心理保健3.医护人员与病人及病人家属的有效交流方式康复医疗机构各类人群的心理保健康复医疗机构各类人群的心理保健了解功能受损患者心理状况的必要性及途径了解功能受损患者心理状况的必要性及途径 病人的心理受疾病的影响病人的心理受疾病的影响（比如脑卒中病人的认知功能（比如脑卒中病人的认知功能受损）受损），而心理因素有对疾病的转归起重要作用。，而心理因素有对疾病的转归起重要作用。 功能受损功能受损患者患者
2、往往对自身功能的缺失缺少一个往往对自身功能的缺失缺少一个逐渐适应逐渐适应的过程。的过程。所以会所以会产生剧烈的心理情感变化，甚至有些病产生剧烈的心理情感变化，甚至有些病人人会会产生轻生的念头。早期康复治疗可以改善患者的心产生轻生的念头。早期康复治疗可以改善患者的心理状态，良好的心理状态又对患者的康复有促进作用，理状态，良好的心理状态又对患者的康复有促进作用，形成良性循环。所以，形成良性循环。所以，医护人员和医护人员和患者患者及及患者家属有必患者家属有必要了解一下要了解一下患者发病患者发病期间的心理变化，辅助康复治疗。期间的心理变化，辅助康复治疗。 对患者的心理状况进行了解可以通过观察或心理测验
3、：对患者的心理状况进行了解可以通过观察或心理测验：比如比如SCL-90(SCL-90(症状自评量表症状自评量表) )、SAS(SAS(焦虑自评量表焦虑自评量表) )、SDSSDS（抑郁自评量表）需要注意的是这些量表的测试和（抑郁自评量表）需要注意的是这些量表的测试和结果的解释都需要由经过训练的人员进行。结果的解释都需要由经过训练的人员进行。康复医疗机构各类人群的心理保健康复医疗机构各类人群的心理保健病人心理状况病人心理状况病人也是一种特殊的社会角色，发生角色适应不良时会影响到疾病的转归。病人可能面临的角色适应问题：角色行为冲突；角色行为缺如（否认或不认同）；角色行为减退（突发事件及社会生活的要
4、求导致）；角色行为强化（依赖、继发性获益）；角色行为异常（不能正确认识，悲观失望，消极情绪反应，盲目求医等）康复医疗机构各类人群的心理保健康复医疗机构各类人群的心理保健功能受损患者（脑卒中病患者为例）的心理状况分析功能受损患者（脑卒中病患者为例）的心理状况分析功能受损患者（脑卒中病患者为例）的心理状况分析功能受损患者（脑卒中病患者为例）的心理状况分析 功能受损患者的功能受损患者的心理改变一般会经历心理改变一般会经历5 5个阶段个阶段，分别为，分别为 1. 1.否认期否认期不承认、怀疑所出现的症状、体征不承认、怀疑所出现的症状、体征 2.2.默认期默认期淡漠、消极、意志薄弱；焦虑、敏感、多疑淡漠
5、、消极、意志薄弱；焦虑、敏感、多疑 3.3.抑郁期抑郁期当当患者明白自己将成为残疾人时，可表现为极患者明白自己将成为残疾人时，可表现为极度的痛苦和悲哀，心情压抑，对所有的人或事物都失去兴度的痛苦和悲哀，心情压抑，对所有的人或事物都失去兴趣，悲观失望，不愿意与他人主动接触。趣，悲观失望，不愿意与他人主动接触。 4.4.对抗独立期对抗独立期这一阶段患者主要表现为对抗治疗，拒绝合作，对这一阶段患者主要表现为对抗治疗，拒绝合作，对日常生活中能够自己做的事自己不做，反而要依赖他人，对治疗和康日常生活中能够自己做的事自己不做，反而要依赖他人，对治疗和康复训练持不积极态度。复训练持不积极态度。 5.5.适应
6、期适应期表现为承认自己的残疾现实，并积极采取各种措施适应表现为承认自己的残疾现实，并积极采取各种措施适应残疾，寻求减轻痛苦的方法，以适应残疾后的生活，在家中不再处于残疾，寻求减轻痛苦的方法，以适应残疾后的生活，在家中不再处于被动、依赖的地位。被动、依赖的地位。康复医疗机构各类人群的心理保健康复医疗机构各类人群的心理保健康复科病人的心理特点康复科病人的心理特点一一. .认知方面认知方面 病人的注意由外部转向自身，关注患病部位，病人的注意由外部转向自身，关注患病部位，关注自身感受，进而可能出现主观感觉异常现象关注自身感受，进而可能出现主观感觉异常现象比如对自身或外界刺激的感觉过于敏感或感受性比如对
7、自身或外界刺激的感觉过于敏感或感受性降低，有时可出现错觉和幻觉。记忆和思维判断降低，有时可出现错觉和幻觉。记忆和思维判断力下降。力下降。二二. .意志行为方面意志行为方面 病人的意志行为主动性降低，对他人的依赖病人的意志行为主动性降低，对他人的依赖性增强；自我控制能力下降，意志的坚韧性也下性增强；自我控制能力下降，意志的坚韧性也下降。降。 在康复医疗过程中，应及早制订渐进性康复在康复医疗过程中，应及早制订渐进性康复训练计划，根据病情及时督促和激励患者进行行训练计划，根据病情及时督促和激励患者进行行为训练，通过有序的行为强化过程，能够有效地为训练，通过有序的行为强化过程，能够有效地防止和克服依赖
8、性的形成。防止和克服依赖性的形成。康复医疗机构各类人群的心理保健康复医疗机构各类人群的心理保健康复科病人的心理特点康复科病人的心理特点三三. .情绪方面情绪方面1.1.焦虑情绪：焦虑情绪：1 1）可以利用简单训练分散患者的）可以利用简单训练分散患者的注意力。注意力。2 2）从易到难设置训练程序，增强患者）从易到难设置训练程序，增强患者的自我效能感的自我效能感3 3）给患者树立良好的榜样，同时）给患者树立良好的榜样，同时避免那些易情绪激动的亲友的探视和陪护。避免那些易情绪激动的亲友的探视和陪护。2.2.抑郁和自杀倾向抑郁和自杀倾向抑郁症一般在中风后抑郁症一般在中风后6 6个月个月内和内和2424
9、个月时两个发病高峰，其发病率较高。个月时两个发病高峰，其发病率较高。3.3.恐惧恐惧个体在恐惧时会有血压升高、心悸、呼个体在恐惧时会有血压升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿频及厌食等生理反应。吸加快、尿急、尿频及厌食等生理反应。4.4.愤怒愤怒病人往往认为患病对自己是不公平的，病人往往认为患病对自己是不公平的，加上疾病的折磨，而感到愤怒。对外表现为攻击加上疾病的折磨，而感到愤怒。对外表现为攻击行为，对自身则可能表现为自我惩罚甚至抑郁。行为，对自身则可能表现为自我惩罚甚至抑郁。康复医疗机构各类人群的心理保健康复医疗机构各类人群的心理保健病人的心理保健病人的心理保健 结合患者的肢体功能受损程度和内容、
10、合并症、年龄、结合患者的肢体功能受损程度和内容、合并症、年龄、体质、心理特点等多方面情况，对患者进行综合评估，体质、心理特点等多方面情况，对患者进行综合评估，遵循循序渐进、主动与被动相结合的原则，根据病情制遵循循序渐进、主动与被动相结合的原则，根据病情制订个体化康复护理方案，安排合理有效的早期康复治疗订个体化康复护理方案，安排合理有效的早期康复治疗内容。同时，应当尽早让患者了解这些有可能产生的心内容。同时，应当尽早让患者了解这些有可能产生的心理变化，做到早有准备理变化，做到早有准备。 应当采用综合的心理行为应当采用综合的心理行为干预干预措施。但不论何类伤残，措施。但不论何类伤残，因何致残，首先
11、医护人员都应以认真负责的态度在精神因何致残，首先医护人员都应以认真负责的态度在精神上给予支持和启迪，这是最基本的处理方案。上给予支持和启迪，这是最基本的处理方案。 在康复治疗的最初几周，患者功能恢复的速度较快，而在康复治疗的最初几周，患者功能恢复的速度较快，而导致患者对康复寄予过高的期望导致患者对康复寄予过高的期望。可以通过让患者及患。可以通过让患者及患者家属对康复过程有一个理性的了解来降低这种过高的者家属对康复过程有一个理性的了解来降低这种过高的期望。期望。康复医疗机构各类人群的心理保健康复医疗机构各类人群的心理保健病人的心理保健病人的心理保健应用运动锻炼程序的作用 合理地使用运动锻炼程序，
12、能调节心理状态，培养积极的情绪，促进机体抗病能力和发挥器官肢体的代偿功能，具有良好的心身康复作用。 抗紧张焦虑作用；抗抑郁作用；改善患者的认知功能和操作能力。运动锻炼也有一个适应证和运动量的问题，在指导和实施运动治疗过程中必须予以注意。康复医疗机构各类人群的心理保健康复医疗机构各类人群的心理保健 1.1.患者应注意自我心理调节。患者应注意自我心理调节。功能受损功能受损患者要学会心理患者要学会心理的自我控制和调节，保持良好的心态和情绪的稳定。为的自我控制和调节，保持良好的心态和情绪的稳定。为此应正确对待疾病，保持愉快乐观的情绪，主动配合医此应正确对待疾病，保持愉快乐观的情绪，主动配合医生治疗，专
13、心治病，排除杂念；应根据病情坚持主动锻生治疗，专心治病，排除杂念；应根据病情坚持主动锻炼或被动锻炼，量力而行做些力所能及的事情。炼或被动锻炼，量力而行做些力所能及的事情。 2.2.医护人员应重视心理疗法。医护人员对医护人员应重视心理疗法。医护人员对病人病人要热情关要热情关怀，热心服务，待患者要像亲人一样。要多深入病房问怀，热心服务，待患者要像亲人一样。要多深入病房问候患者，多与患者交流；发现患者的痛苦应及时治疗处候患者，多与患者交流；发现患者的痛苦应及时治疗处置，建立患者对医护人员的信任感；及时向患者及其家置，建立患者对医护人员的信任感；及时向患者及其家属耐心说明病情，讲明主动配合治疗的意义；
14、鼓励患者属耐心说明病情，讲明主动配合治疗的意义；鼓励患者与医护人员合作，增强战胜疾病的信心。与医护人员合作，增强战胜疾病的信心。有亲和力、有有亲和力、有幽默感的交流可以有效消除医患之间的距离感，对病人幽默感的交流可以有效消除医患之间的距离感，对病人的关注关心的关注关心有些病人会对自己没有得到公平的对待有些病人会对自己没有得到公平的对待而感到不满，做到位的训练比做大量的训练更有效）而感到不满，做到位的训练比做大量的训练更有效） 病人的心理保健康复医疗机构各类人群的心理保健康复医疗机构各类人群的心理保健 3.3.家属应密切配合心理治疗。家属应密切配合心理治疗。功能受损功能受损患者由于生活不能自患者
15、由于生活不能自理或基本不能自理，心理上非常压抑和苦恼。此时家属的态理或基本不能自理，心理上非常压抑和苦恼。此时家属的态度、表情都可能对患者的心理产生很大的影响。因此，作为度、表情都可能对患者的心理产生很大的影响。因此，作为家属要了解患者的心理，多与患者接触交谈，多开导、安慰家属要了解患者的心理，多与患者接触交谈，多开导、安慰和鼓励，不要说伤害患者自尊和感情的话。特别是对生活不和鼓励，不要说伤害患者自尊和感情的话。特别是对生活不能自理的患者，在喂药、喂饭、洗澡、处理大小便、翻身时能自理的患者，在喂药、喂饭、洗澡、处理大小便、翻身时，不要流露出不耐烦，不要流露出不耐烦的的情绪。这些都有助于患者形成
16、良好的情绪。这些都有助于患者形成良好的心态，树立战胜疾病的信心。心态，树立战胜疾病的信心。病人家属或护工对病人的不同态度的影响1.1.溺爱型（放任型）溺爱型（放任型）2.2.粗暴型粗暴型3.3.民主型民主型病人的心理保健康复医疗机构各类人群的心理保健康复医疗机构各类人群的心理保健 医护人员常见的心理压力：医护人员常见的心理压力：(1)(1)特殊行业及工作质量直接关系到患者的生命安全，要求特殊行业及工作质量直接关系到患者的生命安全，要求医护人员工作细心谨慎。医护人员工作细心谨慎。(2)(2)人力资源配备不足，要求无条件地承担义务和全身心付人力资源配备不足，要求无条件地承担义务和全身心付出。出。(
17、3)(3)知识更新快，要求不断学习、进取，没有更多时间放松。知识更新快，要求不断学习、进取，没有更多时间放松。(4)(4)后勤保障系统不健全，增加了一线医护人员的负担。后勤保障系统不健全，增加了一线医护人员的负担。(5)(5)承受着各种人际交往的压力，如医患、医护、上下级承受着各种人际交往的压力，如医患、医护、上下级之间；患者自我保护意识强，对医护人员期望过高，领之间；患者自我保护意识强，对医护人员期望过高，领导要求严格，检查评比、考试多使人身心疲惫。导要求严格，检查评比、考试多使人身心疲惫。责任感过强；患者期望值过高；竞争过于激烈；劳责任感过强；患者期望值过高；竞争过于激烈；劳动负荷过重；心
18、理负担重动负荷过重；心理负担重医护人员心理健康状况的主要影响因素康复医疗机构各类人群的心理保健康复医疗机构各类人群的心理保健医护人员如何保持自身的心理健康医护人员应增强心理承受能力和自我调节能力；要构建良好的生活方式，合理安排生活和工作，劳逸结合；要正确对待工作中遇到的挫折和失败；要客观分析工作中的困难，减轻不必要的心理负担；换个角度看问题；积极主动的工作态度；发展人际交往的能力；创建医护人员俱乐部。康复医疗机构各类人群的心理保健康复医疗机构各类人群的心理保健 如何处理病人在预约后迟到的问题？积极的交流方式有哪些？医护人员与病人及病人家属的有效交流方式康复医疗机构各类人群的心理保健康复医疗机构各类人群的心理保健谢谢各位老师在这段时间内，对我们几位同学的帮助，在康复科实习的这段时间 我们获得了不一样的学习和感悟，这将会对我们以后的人生产生深远的影响，再次谢谢各位老师，这次的讲课到此结束，谢谢！康复医疗机构各类人群的心理保健康复医疗机构各类人群的心理保健
