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1、早产儿护理早产儿护理概念概念l早产儿指凡胎龄未满早产儿指凡胎龄未满37周（小于周（小于259天）的活天）的活产婴儿，不论其出生体重的高低均称为早产儿。产婴儿，不论其出生体重的高低均称为早产儿。从出生体重而言，早产儿亦有小于胎龄，适于从出生体重而言，早产儿亦有小于胎龄，适于胎龄及大于胎龄之分，但由于未足月，故均按胎龄及大于胎龄之分，但由于未足月，故均按未成熟儿对待。未成熟儿对待。 l极低出生体重儿：极低出生体重儿：1000-1499gl超低出生体重儿：超低出生体重儿：1000g影响早产儿存活影响早产儿存活“三关三关” 呼吸关呼吸关 感染关感染关 消化关消化关l 早产儿护理重点早产儿护理重点l1、
2、体温控制、体温控制l2 2、合理喂养、合理喂养l3、呼吸监测、呼吸监测l4、预防感染、预防感染环境与人员配置环境与人员配置 1 1、早产儿室、早产儿室 ：空气、光线、温度、湿度：空气、光线、温度、湿度 噪声控制。噪声控制。 2 2、配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。吸引器和复苏囊等设备。 3 3、工作人员相对固定、工作人员相对固定环境环境l1）早早产产儿儿室室内内温温度度应应保保持持在在240C260C，相相对对湿湿度度在在55%65%，使使病病儿儿体体温温保保持持恒恒定定（皮皮肤肤温温度度360C-37）。对对体体温温较
3、较低低，体体重重较轻的早产儿则给予入暖箱保暖。较轻的早产儿则给予入暖箱保暖。l （2）暖暖箱箱保保暖暖：体体重重越越轻轻、箱箱温温要要求求越越高高，一一 般般 体体 重重 在在 1501g2000g， 暖暖 箱箱 温温 度度 在在300C 32， 体体 重重1001g 1500g者者 ， 暖暖箱箱温温度度在在320C34，一一般般每每2小小时时测测体体温温一一次次，随随着着日日龄龄增增加加而而相相应应地地调调整整箱箱温温，使使小小儿儿体体温温保持恒定。保持恒定。体位（鸟巢式）体位（鸟巢式）u促进身体的伸展与屈曲的平促进身体的伸展与屈曲的平衡衡以屈曲为主以屈曲为主肢体趋向身体的中心部位肢体趋向身
4、体的中心部位, ,发展手发展手- -嘴综合能力嘴综合能力手放在口边，自我安慰手放在口边，自我安慰促进身体的对称性促进身体的对称性预防不正确的姿势及变形预防不正确的姿势及变形l袋鼠式照顾袋鼠式照顾(Kangaroo Care)(Kangaroo Care)l家庭化的护理家庭化的护理lskin-to-skinskin-to-skinl保暖保暖l抚慰早产儿抚慰早产儿l父母陪伴，增加亲子关系父母陪伴，增加亲子关系l使父母学会如何在家中照顾使父母学会如何在家中照顾早产儿，增加父母的信心早产儿，增加父母的信心l减少光线噪音对早产儿的影响减少光线噪音对早产儿的影响u美国儿科学会建议美国儿科学会建议NICUN
5、ICU光线明亮度光线明亮度: : 25 ftc25 ftc60 ftc60 ftc特殊治疗时特殊治疗时100ftc.100ftc.u根据昼夜调节亮度根据昼夜调节亮度u用毯子遮盖暖箱用毯子遮盖暖箱u声音声音6060分贝分贝u避免突发高频声音避免突发高频声音l尽量减少操作的侵袭性尽量减少操作的侵袭性l集中护理，以使其有不被打扰集中护理，以使其有不被打扰的睡眠时段的睡眠时段l不要突然惊醒早产儿，在治疗不要突然惊醒早产儿，在治疗前轻柔唤醒或触摸患儿，使其前轻柔唤醒或触摸患儿，使其有准备有准备l疼痛刺激时，给予抚慰措施疼痛刺激时，给予抚慰措施（口服蔗糖、抚触、非营养性（口服蔗糖、抚触、非营养性吸吮）或药
6、物吸吮）或药物喂养方法喂养方法l（1）喂喂养养开开始始时时间间：目目前前多多主主张张早早期期、足足量量喂喂养养。体体重重在在1500g 以以上上，无无青青紫紫、窒窒息息者者于于生生后后2小小时时开开始始试试喂喂糖糖水水，无无呕呕吐吐呛呛咳咳者者可可开开始始开开奶奶，体体重重在在1500g以以下下，有有青青紫紫可可适适当当延延缓缓喂喂奶奶时时间间，但但宜宜静静脉脉补补液液。禁禁食食、体体重重少少于于1500克克，血血糖糖维维持持相相对对稳稳定定，防防止止早早产产儿儿颅颅内出血。内出血。l （2）喂喂养养间间隙隙时时间间：出出生生体体重重在在1000g以以下下，每每1小小时时一一次次；1000g1
7、500g，每每一一小小时时半半一次；一次；2000g以上者每以上者每3小时一次小时一次。l（3）喂喂养养方方法法：喂喂养养以以人人乳乳为为最最优优，若若无无人人乳乳，应应予予专专用用于于早早产产儿儿的的配配方方奶奶粉粉为为好。好。l1）若若吸吸吮吮及及吞吞咽咽反反射射良良好好者者，可可直直接接喂喂母乳或奶瓶喂养。母乳或奶瓶喂养。l2）有有吞吞咽咽能能力力，但但吸吸吮吮力力弱弱者者可可用用套套有有橡皮管的滴管滴喂。橡皮管的滴管滴喂。l3）若若吸吸吮吮及及吞吞咽咽反反射射均均差差者者，但但胃胃肠肠功功能尚可，可采用乳胶管鼻饲喂养能尚可，可采用乳胶管鼻饲喂养胃管鼻饲注意点胃管鼻饲注意点l根据体重、病
8、情选择胃管大小，方式。根据体重、病情选择胃管大小，方式。l滴奶时胃管的高度。滴奶时胃管的高度。l胃潴留处理方法。胃潴留处理方法。l使用安慰奶嘴。使用安慰奶嘴。l每天详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、每天详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。补充维生素调整补充营养。补充维生素K1K1、A A、C CD D、E E和和铁剂等物质。铁剂等物质。预防感染预防感染 l（1）环环境境方方面面：早早产产儿儿室室必必须须空空气气新新鲜鲜，每每日日上上下下午午各各通通风风一一次次，每每次次1015分分钟钟，地地板板、工工作作台台、床床架架等等均均要要湿湿拖拖湿湿擦擦，每每周周一一次次大大扫扫除
9、除和和乳乳酸酸蒸蒸发发消消毒毒；早早产产儿儿室室一一切切用用品品需需与与普普通通新新生生儿儿室室用用品品分分开开。小小于于1000g的的极极低低体体重重儿儿最最好好专专人人、专专物物、专专位位。（布布类类高高压压消消毒）毒）l （2）医医护护人人员员方方面面：严严格格执执行行无无菌菌技技术术操操作作，护护理理前前后后须须用用肥肥皂皂洗洗手手；要要经经常常更更换换湿湿化化瓶瓶、吸吸引引器器；护护理理人人员员按按期期做做鼻鼻咽咽拭拭子子培培养养。感感染染及带菌者应调离早产儿室工作。及带菌者应调离早产儿室工作。l加强口腔、皮肤及脐部的护理，发现微小病灶都应及时处理。l经常更换体位，以防发生肺炎。l婴
10、儿受感染：喂奶时应细心，避免吸入引起肺炎；保持皮肤清洁、干燥，尤其注意腋下、颈部、耳后、腹股沟等皮肤皱折处清洁、干燥，定时翻身更换体位。体重在2000g以下者，每日用温水擦浴；2000g以上者且病情允许，可每天沐浴一次。 人员控制人员控制l严密的消毒隔离制度，严禁非专室人员入内，严格控制参观和示教人数，超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。呼吸管理呼吸管理 早早产产儿儿由由于于呼呼吸吸中中枢枢发发育育不不完完善善，易易发发生生呼呼吸吸暂暂停停和和窒窒息息，因因此此须须保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，及及时时清清除除口口鼻鼻腔腔分分泌泌物物。采采取取侧侧卧
11、卧位位，头头偏偏向向一一侧侧，定时更换体位，并轻拍背部，防止肺不张。定时更换体位，并轻拍背部，防止肺不张。l供供氧氧，勿勿常常规规使使用用，仅仅在在发发生生青青紫紫及及呼呼吸吸困困难难时时才才予予吸吸氧氧，且且不不宜宜长长期期持持续续使使用用。氧氧浓浓度度以以30%40%为为宜宜，或或测测定定动动脉脉血血分分压压值值，监监测测该值在该值在13.33kpa(100mmHg)内尚属安全。内尚属安全。长期氧供并发症长期氧供并发症l1、BPDl2、RLFl （3）呼呼吸吸暂暂停停发发作作时时应应给给弹弹足足底底托托背背等等刺刺激激使使其其恢恢复复自自主主呼呼吸吸，或或用用面面罩罩接接呼呼吸吸囊囊作作加
12、加压压呼呼吸吸，咽咽喉喉部部有有分分泌泌物物者者应应将将其其吸吸净净。并并同同时时报告医生作相应处理。报告医生作相应处理。l（4）防止低血糖发生：据统计生后一天内有半数早产儿可出现低血糖。故遵医嘱按时完成补液量，并用输液泵严格控制输液速度。l如发现以下情况，如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：体温不正常；体温不正常；呼吸不规则或呻吟；呼吸不规则或呻吟；面部面部或全身青紫（或苍白）；或全身青紫（或苍白）；烦躁不安或反应低烦躁不安或反应低下；下；惊厥；惊厥；早期或重度黄疸早期或重度黄疸；食欲差、食欲差、呕吐、腹泻、腹胀。呕吐、腹泻、腹胀。硬肿症；硬肿症；出血症状；出血症状； 2424小时仍无大小便。小时仍无大小便。
