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1、颈椎病颈椎病servical spondylopathy一、概述一、概述n n 颈椎病又称颈椎综合症（颈椎病又称颈椎综合症（cervical spine syndrome）。是指由于颈部的骨）。是指由于颈部的骨骼、间盘、韧带的退行性变而累及周围或骼、间盘、韧带的退行性变而累及周围或临近的脊髓、神经根、血管及软组织，并临近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此引起的一组征候群症状。由此引起的一组征候群症状。二、解剖生理二、解剖生理n n颈椎颈椎共有七共有七节，椎间盘六节，椎间盘六个，椎管和椎个，椎管和椎间孔由椎体和间孔由椎体和椎弓组成。椎弓组成。 n n 滑膜关节滑膜关节是由下是由下椎体上缘向上突
2、起椎体上缘向上突起部与上椎体下缘的部与上椎体下缘的两侧缺陷部构成的两侧缺陷部构成的关节。关节。 n n颈椎的椎颈椎的椎弓根弓根较短较短而细，因此而细，因此椎骨的上、椎骨的上、下切迹较下切迹较为狭窄，为狭窄，两者深浅两者深浅也近似。也近似。n n颈椎横突颈椎横突由由椎弓和椎体椎弓和椎体相连合成。相连合成。其根部有一其根部有一圆孔，称横圆孔，称横突孔或椎动突孔或椎动脉孔。脉孔。三、病因病机三、病因病机n n (一一) 外因外因 各种急性外伤或慢性劳损可各种急性外伤或慢性劳损可造成造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、或
3、长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。接或间接压迫神经、血管，就产生症状。 n n（二）（二） 内因内因 椎间盘退变是本病普遍的内因。椎间盘退变是本病普遍的内因。颈颈 椎间盘一般从椎间盘一般从30岁后开始退变。椎间盘的病岁后开始退变。椎间盘的病 变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性 逐渐降低，这样造成髓核逐渐脱水以至纤维化，逐渐降低，这样造成髓核逐渐脱水以至纤维化，
4、椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下 降降n n使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发生磨损而发生增生；同时钩椎关节面也因间生磨损而发生增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；由隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；由于前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体稳定于前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体稳定性下降，从而椎体发生代偿性增生；因椎间性下降，从而椎体发生代偿性增生；因椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，各增生部盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，各增生部位更易压迫神经、血管而产生症位更易压迫神经、血管而产
5、生症图示四、中医辨证n n本病中医属“痹证”范畴，由于风寒湿邪侵入经络，闭阻气血，或年老肝肾亏虚，气血不足，经骨脉络失养：或久劳经脉受损等，引发该病n n辨证、外感风寒颈项强痛或痛连肩臂，肢冷手麻，或觉沉重，受风遇寒加重，伴周身酸痛，胎薄白，脉浮紧。、气血淤滞颈项肩臂酸胀疼痛或刺痛，或肿胀，或向手臂放射，伴头昏头痛，精神抑郁紧张时加重，胸闷胸痛，舌暗苔薄白，脉玄，或沉细。、肝肾不足起病缓慢，颈项肩背麻木隐痛，日久不愈，劳累后加重，伴眩晕，视力模糊，耳鸣耳聋，腰膝酸软，下肢无力，舌嫩，苔薄，脉沉细无力。五、临床表现五、临床表现（一）（一）颈型颈型 以颈项僵硬、以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动疼痛、颈椎
6、活动障碍为主要症状。障碍为主要症状。颈椎（正侧位）片颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变质增生，椎间隙变窄，或有韧带窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。钙化，生理曲度变直等。n n（二）（二）神经根型神经根型 病变在颈病变在颈5以上者可以上者可见颈肩痛和颈枕痛及见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在枕部感觉障碍等；在颈颈5以下者可见颈僵，以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、物坠落等症状。椎间肢冷，上肢发沉，无力、物坠落等症状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛经牵拉试验阳
7、性。孔挤压试验阳性，臂丛经牵拉试验阳性。n n（三）（三）（三）（三）脊髓型脊髓型脊髓型脊髓型 脊髓脊髓脊髓脊髓受压者，可出现上肢受压者，可出现上肢受压者，可出现上肢受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧或下肢，一侧或两侧或下肢，一侧或两侧或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、的麻木、酸软无力、的麻木、酸软无力、的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现颈颤臂抖，甚者可表现颈颤臂抖，甚者可表现颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛为不同程度的不全痉挛为不同程度的不全痉挛为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、性瘫痪，如活动不便、性瘫痪，如活动不便、性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起
8、，步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起，步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起，步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起， 甚至呼吸困甚至呼吸困甚至呼吸困甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。失，出现病理反射等感觉或运动障碍。失，出现病理反射等感觉或运动障碍。失，出现病理反射等感觉或运动障碍。 （四）（四）椎动脉型椎动脉型 椎动脉型椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛枕痛 、头晕、恶心、呕吐、头晕、恶心、呕吐
9、、位置性眩晕、猝倒、持物位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上述诸症清等临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。旋颈试验阳性。重。旋颈试验阳性。TCD（经颅多普勒）（经颅多普勒）提示供血不足等。提示供血不足等。n n椎基底动脉供血不足患者的短时记忆、椎基底动脉供血不足患者的短时记忆、瞬时记忆的评分及记忆商，均明显低于无瞬时记忆的评分及记忆商，均明显低于无供血不足者。低记忆商颈椎病患者白天独供血不足者。低记忆商颈椎病患者白天独自出门、夜间户外散步、做较重家务、外自出门、夜间户外散步、做较重家务、
10、外出活动、情绪低落、烦躁不安和担心病情出活动、情绪低落、烦躁不安和担心病情等得分均显著高于高记忆商组等得分均显著高于高记忆商组 n n（五）（五）交感神经型交感神经型 由于交感神经受刺由于交感神经受刺激而出现枕部痛、激而出现枕部痛、头沉、头晕或偏头痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉、心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热，肤温低或手足发热，四肢酸胀等症状，一般无上肢放射痛或麻木四肢酸胀等症状，一般无上肢放射痛或麻木感。个别病人也可出现听、视觉异常。感。个别病人也可出现听、视觉异常。n n（六）（六）混合型混合型 在在临床上，以上各型很临床上，以上各型很少单独出现，最为常少单独出现，最为常见的
11、是同时存在两型见的是同时存在两型或两型以上的各种症或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎状，即为混合型颈椎病。病。（七）食管受压型由于颈椎退变骨质增生以椎体前缘明显，且向前突出，骨赘过大，呀哦刺激前方食道，产生吞咽困难，尤其发生在下颈段处，食管较为固定，易发病。 对颈椎患者对颈椎患者进行进行X线检查线检查时，可以发现时，可以发现大多数患者在大多数患者在正位片正位片上有椎上有椎间隙变窄、钩间隙变窄、钩椎关节椎关节增生等病变；增生等病变；侧位片侧位片上可见到颈椎上可见到颈椎生理前凸消失、变直生理前凸消失、变直或轻度呈角弓反张，或轻度呈角弓反张，椎体排列异常，椎体椎体排列异常，椎体和关节突向前滑脱，和
12、关节突向前滑脱，受累椎间隙变窄，相邻受累椎间隙变窄，相邻两椎体的前缘或后缘有唇样增生，项韧带钙两椎体的前缘或后缘有唇样增生，项韧带钙化等；化等；n n斜位片上可见到唇形骨刺伸入椎间孔，椎间孔前后变窄等。n n鉴别诊断: 颈椎病必须与脊髓神经根肿瘤、脊髓空洞症、颈椎结核、类风湿性脊柱炎、原发或转移性肿瘤、颈肋、前斜角肌综合征、锁骨上窝肿瘤等鉴别，只有排除上述病症后方可实行推拿治疗。n n部分病例可见有小关节半脱位。此外约有部分病例可见有小关节半脱位。此外约有90%的五十岁以上的正常人都有不同程度的五十岁以上的正常人都有不同程度的颈椎椎体增生，这是正常的退变现象，的颈椎椎体增生，这是正常的退变现象
13、，如无典型的临床症状，一般不属颈椎病。如无典型的临床症状，一般不属颈椎病。六、治疗一般治疗：急性期应注意卧床休息。颈部制动，(一) 推拿治疗 治疗原则：疏筋活血、理筋整复。 多采用滚、按、揉拿、拔伸、拔伸旋转 搓、擦等首先，分别按揉风池、天鼎、缺盆、肩井、肩中腧、肩外腧、肩禺骨、曲池、手三里、合谷、小海、内关、外关、神门等穴。然后，医者站于患者背后，用滚法放松肩部，上背部及上肢的肌肉约十分钟再用拿法，拿揉颈项部并配合推桥弓，推肩臂部。n n随后做颈项部拔伸法。最后，提拿两侧肩井并搓患肩至前臂反复几次。临床上治疗本病手法繁多，根据病情表现不同，各地医者可自行运用不同的手法（二）拔罐和针灸疗法：体
14、针：颈夹脊、风池、大椎、阿是穴。外感风寒配合谷、外关、风门、肩井。气血淤滞配合谷、曲池、膈腧。肝肾不足配肝腧、肾腧、足三里、太冲。拔罐同上n n（三）穴位注射疗法：依据中医经络学说和脏腑学说，也称体表内脏反射学说。一般取触发点或肌硬结所在。可用于所有症型n n药物：0.9%生理盐水家0.3mg 地塞米松。每点颈后肌约10ml。n n每周12次。n n但要注意：肌硬结严重者在注射时可出现疼痛暂时加重，头痛时休息1020min。（四）颈椎牵引：采用座位或仰位，头前倾15度，重量28kg。是病情和体重而定。常用于神经根型颈椎病（五）颈椎制动：辅助治疗手段，常用颈托或围领，但不宜长期配戴。（六）可选用神经阻滞疗法，适用于神经根型、交感神经型、颈型、椎动脉型、等七、思考题、颈椎病的基本概念、临床表现、治疗 ? 、常见颈椎病的影象学表现？3 、各型颈椎病的 鉴别诊断？八、参考书目、推拿学俞大方上海科学技术出版社、颈肩部慢性疼痛治疗学周振东人民军医出版社、中医骨伤科学岑泽波等上海科学技术出版社、中国针灸中英问对照版上海中医药大学出版社上海中医药大学主编南京中医药大学主译谢谢谢谢! !
