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1、胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡患者的护理患者的护理20132013年年6 6月月5 5日日2024/9/41案例案例张某，男性，张某，男性，4545岁，因上腹痛入院，胃镜检查结果岁，因上腹痛入院，胃镜检查结果诊断为胃溃疡，给予常规内科治疗，治疗三个月疼诊断为胃溃疡，给予常规内科治疗，治疗三个月疼痛忍不见好转，转入胃十二指肠外科。痛忍不见好转，转入胃十二指肠外科。T:36.5T:36.5，心率：心率：7070次次/min/min，血压：，血压：125/85mmhg125/85mmhg，呼吸：，呼吸：1313次次/min/min，拟定于，拟定于2 2天后行胃大部分切除术。天后行胃大部分切除术。1 1
2、、该患者的护理诊断有哪些？、该患者的护理诊断有哪些？2 2、具体的护理措施包括？、具体的护理措施包括？3 3、描述三种类型胃大部分切除术的优缺点？、描述三种类型胃大部分切除术的优缺点？2024/9/42胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）发生在胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的发生在胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全全层粘膜层粘膜缺损缺损因溃疡的形成与因溃疡的形成与胃酸胃酸-蛋白酶的消化作用蛋白酶的消化作用有有关，故又称为消化性溃疡（关，故又称为消化性溃疡（peptic ulcer）2024/9/43病因病因黏膜屏障黏膜屏障因因子子保保护护 HPHP感染感染胃
3、酸消化作用胃酸消化作用精神因素精神因素遗传因素遗传因素因因子子攻攻击击2024/9/44病理生理与分型病理生理与分型分型分型发发生部位生部位胃酸分泌胃酸分泌 百分比百分比型型胃小弯角切迹附近胃小弯角切迹附近低胃酸低胃酸 50%60%型型胃胃溃疡溃疡合并十二指合并十二指肠溃疡肠溃疡高胃酸高胃酸 20%型型幽幽门门管或幽管或幽门门前前高胃酸高胃酸20%型型胃上部胃上部1/3，胃小弯高位，胃小弯高位接近接近贲门处贲门处低胃酸低胃酸5% 十二指肠溃疡易发生在十二指肠溃疡易发生在球部球部急性穿孔急性穿孔大出血大出血幽门梗阻幽门梗阻癌癌变变2024/9/45临床表现临床表现胃溃疡胃溃疡烧灼或痉挛感烧灼或痉
4、挛感剑突下正中或稍偏左剑突下正中或稍偏左餐后餐后0.5-1h0.5-1h1-2h1-2h进食进食- -疼痛疼痛- -缓解缓解剑突与脐间的正中线或略偏左剑突与脐间的正中线或略偏左十二指肠溃疡十二指肠溃疡钝痛、烧灼痛钝痛、烧灼痛 上腹部或剑突下上腹部或剑突下餐后餐后3-4h3-4h，饥饿时或夜间，饥饿时或夜间2-4h2-4h疼痛疼痛- -进食进食- -缓解缓解 脐部偏右上方脐部偏右上方慢性、周期性、节律性慢性、周期性、节律性上腹痛上腹痛2024/9/46辅助检查辅助检查内镜检查内镜检查 确诊胃十二指肠溃疡的确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法首选检查方法X X线线钡餐检查钡餐检查可在胃十二指肠溃疡部位
5、显示一周围光滑、可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形整齐的龛影或见十二指肠球部变形2024/9/47处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗一般治疗（饮食、心理、劳逸结合）一般治疗（饮食、心理、劳逸结合）药物治疗（抑酸药、保护胃粘膜药）药物治疗（抑酸药、保护胃粘膜药）手术指征手术指征内科治疗无效者内科治疗无效者严重并发症严重并发症患患者者: :穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻溃疡巨大（直径溃疡巨大（直径2.5cm2.5cm）或复合性溃疡）或复合性溃疡癌变癌变 2024/9/48手术方式手术方式胃大部切除术胃大部切除术 l胃大部切除术后胃空肠胃大部
6、切除术后胃空肠Roux-en-yRoux-en-y吻合术吻合术迷走神经切断术迷走神经切断术毕毕式式毕毕式式重建方式重建方式残胃与十二指肠吻合残胃与十二指肠吻合残胃与空肠残胃与空肠适用于适用于胃溃疡胃溃疡胃溃疡、十二指肠溃疡胃溃疡、十二指肠溃疡优点优点接近正常解剖生理状态，接近正常解剖生理状态，并发症亦较少并发症亦较少切除多，复发率低切除多，复发率低缺点缺点切除范围小，复发机会大切除范围小，复发机会大 改变正常解剖生理关系，改变正常解剖生理关系，功能紊乱较多功能紊乱较多2024/9/49护护 理理护 理 程 序护理评估、诊断、目标护理评估、诊断、目标术前评估术前评估健康史健康史( (有无服用非甾
7、体类抗炎药史等有无服用非甾体类抗炎药史等) )身体状况身体状况（疼痛）（疼痛）心理心理- -社会状况（对手术的感受、家庭态度等）社会状况（对手术的感受、家庭态度等）术后评估术后评估术中情况术中情况康复状况（生命体征、引流液、伤口）康复状况（生命体征、引流液、伤口）并发症发生情况并发症发生情况潜在并发症：潜在并发症：出血、残端破裂、感染、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合出血、残端破裂、感染、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征、胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻征、胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻急性疼痛急性疼痛: :与粘膜受刺激、手术创伤有关与粘膜受刺激、手术创伤有关疼痛减轻或缓解疼痛减轻或缓解没有并
8、发症或得到没有并发症或得到及时解决和处理及时解决和处理2024/9/411术前护理术前护理心理护理心理护理饮食护理饮食护理高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化术前术前1 1日日进流质饮食，术前进流质饮食，术前1212小时小时禁食、禁饮禁食、禁饮术日晨留置胃管术日晨留置胃管防止麻醉及手术过程呕吐、误吸防止麻醉及手术过程呕吐、误吸减少手术时腹腔污染减少手术时腹腔污染2024/9/412术后护理术后护理病情观察：病情观察：30min测一次生命体征测一次生命体征体位：体位：术后平卧位，血压平稳后低半卧位术后平卧位，血压平稳后低半卧位引流管护理引流管护理固定固定保持通畅保
9、持通畅观察：性质、色、量观察：性质、色、量负压负压拔管：肠蠕动恢复，肛门排气拔管：肠蠕动恢复，肛门排气2024/9/413术后护理术后护理禁食、输液护理禁食、输液护理鼓励早起活动（促进肠蠕动、预防并发症）鼓励早起活动（促进肠蠕动、预防并发症）饮食护理饮食护理并发症的观察和护理并发症的观察和护理当日当日: :饮少量水或米汤；饮少量水或米汤；第第2 2日：半量流质饮食，日：半量流质饮食，505080ml/80ml/次；次；第第3 3日：全量流质，每次日：全量流质，每次100100150ml/150ml/次；次；第第4 4日：可进半流质饮食。日：可进半流质饮食。（流质（流质-半流质半流质-正常饮食；
10、量由少到多）正常饮食；量由少到多）2024/9/414胃大部切除术并发症胃大部切除术并发症术后胃出血：观察引流液、病人生命体征术后胃出血：观察引流液、病人生命体征十二指肠残端破裂：十二指肠残端破裂：2448h,2448h,手术治疗手术治疗吻合口破裂或吻合口瘘：术后吻合口破裂或吻合口瘘：术后1 1周周胃排空障碍：胃排空障碍：410410日日术后梗阻：输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合术后梗阻：输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻口梗阻倾倒综合征倾倒综合征 2024/9/415习题习题 胃十二指肠溃疡的病因有（）胃十二指肠溃疡的病因有（） A. HP A. HP感染感染 B. B. 黏膜屏障破坏黏膜屏障破
11、坏 C. C. 胃酸消化胃酸消化 D. D. 遗传因素遗传因素 E. E. 长期精神紧张长期精神紧张2024/9/416习题习题十二指肠溃疡的临床表现正确的是（）十二指肠溃疡的临床表现正确的是（）A.A.疼痛疼痛- -进食进食- -缓解缓解B.B.进食进食- -疼痛疼痛- -缓解缓解C.C.服用抗酸药治疗效果不明显服用抗酸药治疗效果不明显D.D.压痛点为剑突与脐间的正中线或略偏左压痛点为剑突与脐间的正中线或略偏左E.E.慢性、周期性、节律性上腹痛慢性、周期性、节律性上腹痛胃溃疡胃溃疡2024/9/417习题习题 胃十二指肠的手术指证包括（）胃十二指肠的手术指证包括（）A.A. 内科治疗无效者内
12、科治疗无效者B.B. 严重并发症严重并发症患患者者: :穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻C.C. 溃疡巨大（直径溃疡巨大（直径2.5cm2.5cm）D.D. 复合性溃疡复合性溃疡E.E. 癌变癌变2024/9/418习题习题 有有关关胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡患患者者术术后后护护理理正正确确的的有有（）A.A. 预防潜在并发症预防潜在并发症B.B. 鼓励早起活动鼓励早起活动C.C. 饮食护理饮食护理D.D. 术后开始每术后开始每30min30min测一次生命体征测一次生命体征E.E. 术后平卧位，血压平稳后低半卧位术后平卧位，血压平稳后低半卧位2024/9/419重点总结重点总结胃十二指肠溃疡的病因胃十二指肠溃疡的病因 两类因子的对立抗衡两类因子的对立抗衡临床表现临床表现 慢性、周期性、节律性的疼痛慢性、周期性、节律性的疼痛处理原则处理原则 手术手术2024/9/420课后思考课后思考请完成案例的问题！请完成案例的问题！2024/9/4212024/9/422
