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1、复发或转移性乳腺癌病例分享 吉林市肿瘤医院 化疗一科 刘晓光 吉林市肿瘤医院肿瘤内一科n n患者，女，41岁，身高159cm, 体重59kg，体表面积：1.58m2，PS：1分 n n就诊时间：2014-01-02 n n主诉：右乳癌根治术后3年余，右锁骨上淋巴结转移1年余，咳嗽半个月。 病史 吉林市肿瘤医院肿瘤内一科病史回顾n初诊时间2010.7，38岁，月经正常，21岁时生育1女，母乳喂养10个月，既往健康，无家族遗传史。 n发现右乳腺肿块5个月，就诊吉化二院，体检：肿块大小3.0X2.0cm,腋窝淋巴结可触及肿大，1.5X1.0cm，质硬，无压痛，活动度差。n2010.7.12在吉化二院
2、行右乳腺癌改良根治术 n术后病理：右乳腺浸润性导管癌，癌径2.0cm，腋窝淋巴结转移癌1/16，另见有转移结节1个，前哨淋巴结见转移癌11,免疫组化：ER+,PR+,CerbB-2-。 npT1N1M0 （a期） 吉林市肿瘤医院肿瘤内一科术后复发风险评估术后复发风险评估（ST Gallen2009ST Gallen2009年诊疗规范年诊疗规范/CBCS/CBCS指南）指南）低危险度低危险度淋巴结阴性并具备所有以下特征pT2cm病理分级为1级未侵犯肿瘤周边血管无HER2/neu基因过表达或扩增年龄35岁 中危险度中危险度: :淋巴结阴性并至少具备以下特征中的一项pT2cm病理分级为23级有肿瘤周
3、边血管侵犯HER2/neu基因过表达或扩增年龄35岁淋巴结阳性（13个淋巴结受累）和无HER2/neu基因过表达或扩增 高危险度高危险度: :淋巴结阳性（13个淋巴结受累）和HER2/neu基因过表达或扩增淋巴结阳性（4个或4个以上淋巴结受累）n nNSABP B-15NSABP B-15研究结果发现乳腺癌术后行研究结果发现乳腺癌术后行ACAC方案方案辅助化疗辅助化疗4 4周期的疗效与周期的疗效与CMFCMF方案化疗方案化疗6 6 周期的周期的疗效相同。疗效相同。EBCTCG EBCTCG 对对14000 14000 例的分析结果表例的分析结果表明，含蒽环类的化疗较传统明，含蒽环类的化疗较传统
4、CMFCMF方案化疗比较，方案化疗比较，复发及死亡危险分别降低了复发及死亡危险分别降低了11%11%及及16%16%，5 5 年及年及10 10 年的死亡率分别降低了年的死亡率分别降低了3.5%(80.2%3.5%(80.2%比比76.7%)76.7%)及及4.6%(68%4.6%(68%比比63.4%)63.4%)。 2000 2000 年年Oxford Oxford 回顾回顾22 22 个临床研究个临床研究(13756 (13756 例例) )表明，含表明，含蒽环类化疗蒽环类化疗(ACM(ACM、EPI)EPI)较较CMFCMF方案化疗，死亡危方案化疗，死亡危险降低了险降低了15.7%(P
5、0.00001)15.7%(P0.00001)。可以说，。可以说，80 80 年年代含蒽环类化疗方案已是乳腺癌术后辅助治疗的代含蒽环类化疗方案已是乳腺癌术后辅助治疗的最主要方案了。最主要方案了。病史回顾n n中度复发风险，术后辅助化疗 nCEF方案，每21天重复X 6周期 n n(体表面积1.58 m2 ) n n辅助放疗 胸壁野照射50Gy/25F。 n n后续口服三苯氧胺 10mg Bid。 n n定期复查 吉林市肿瘤医院肿瘤内一科病史回顾n n2012-11 （三苯氧胺1年余后） n n患者颈部不适，无疼痛，查体：右侧锁骨上可触及约3.0cm肿物，质硬，活动度差，无压痛。 n n颈部彩超
6、示：右侧锁骨上多发肿大淋巴结，约2.60.5cm，1.70.6cm，多发肿物，内部可见血流信号。 吉林市肿瘤医院肿瘤内一科病史回顾n n上腹彩超示：肝左叶内实性占位，约上腹彩超示：肝左叶内实性占位，约2.72.3cm2.72.3cm，上腹，上腹CTCT示：脂肪肝，肝左叶低密度影，建议进示：脂肪肝，肝左叶低密度影，建议进一步增强检查，除外转移，行上腹增强一步增强检查，除外转移，行上腹增强CTCT示：肝示：肝左叶低密度影，约左叶低密度影，约2.52.0cm2.52.0cm考虑血管瘤，肝小考虑血管瘤，肝小囊肿，胆囊炎。囊肿，胆囊炎。n n血血CEA:15.3ng/mlCEA:15.3ng/ml（0-
7、5ng/ml0-5ng/ml），），CA153:59.2U/ml CA153:59.2U/ml （0-32.4U/ml0-32.4U/ml），）， CA125CA125：27.5U/ml27.5U/ml（0-30.2U/ml0-30.2U/ml）。）。病史回顾 考虑右锁骨上淋巴结转移，建议穿刺活检，但病考虑右锁骨上淋巴结转移，建议穿刺活检，但病人拒绝，分期为：人拒绝，分期为：rT1N3M0rT1N3M0，C C期，期，给予给予TPTP方案化疗方案化疗6 6周期，具体用药：周期，具体用药：TaxTax：132.9mg/m132.9mg/m2 2 d1d1，DDPDDP：18.98mg/m18.9
8、8mg/m2 2 d1-3d1-3，3 3周周期化疗后于期化疗后于20132013年年1 1月月2121日在我院行局部放疗，日在我院行局部放疗，共完成共完成DTDT：50Gy 50Gy ，末次化疗于，末次化疗于20132013年年5 5月月5 5日日结束，疗后复查颈部彩超示：未见明显肿大淋巴结束，疗后复查颈部彩超示：未见明显肿大淋巴结。疗效：结。疗效：CRCR，拟行，拟行“ “双得双得” ”方案内分泌治疗，方案内分泌治疗，但病人因经济原因拒绝，但病人因经济原因拒绝，5 5月中旬继续口服三苯氧月中旬继续口服三苯氧胺胺10mg 10mg 每日二次。每日二次。病史回顾n n20132013年年121
9、2月末无明显诱因咳嗽，少痰，无痰中带血。月末无明显诱因咳嗽，少痰，无痰中带血。n n1212月月3030日在我院行胸日在我院行胸CTCT示：乳腺癌术后改变，肺内散在示：乳腺癌术后改变，肺内散在结节影，考虑转移可能性大，注意动态观察，纵隔淋巴结结节影，考虑转移可能性大，注意动态观察，纵隔淋巴结轻度肿大，双肺内炎症，肝脏所见，建议行肝脏检查。轻度肿大，双肺内炎症，肝脏所见，建议行肝脏检查。n n上腹彩超示：肝内多发实性肿物，请进一步检查，脂肪肝。上腹彩超示：肝内多发实性肿物，请进一步检查，脂肪肝。n n进一步行上腹增强进一步行上腹增强CTCT示：肝左叶占位，约示：肝左叶占位，约4.3 4.3 X3
10、.8cm，考虑血管瘤可能性大，与考虑血管瘤可能性大，与20122012年年1111月月2020日片比较病灶明日片比较病灶明显增大，建议行显增大，建议行MRIMRI进一步检查，肝内多发小囊肿，与原进一步检查，肝内多发小囊肿，与原片比较无著变。片比较无著变。n n血血CEA:23.5ng/mlCEA:23.5ng/ml（0-5ng/ml0-5ng/ml），），CA153:88.6U/ml CA153:88.6U/ml （0-0-32.4U/ml32.4U/ml），）， CA125CA125：25.2U/ml25.2U/ml（0-30.2U/ml0-30.2U/ml）。）。n n考虑病情进展，建议进
11、一步活检，但病人仍拒绝，目前分考虑病情进展，建议进一步活检，但病人仍拒绝，目前分期：期：rT1N3M1rT1N3M1（肺、肝转移）（肺、肝转移）病史回顾n n病人因经济原因未行肝脏MRI检查。n n如何考虑下一步治疗？本病例特点本病例特点n n无病间隔期较短n n存在内脏转移（肺、肝）n n疾病进展迅速n n内分泌治疗无效因此我们选择化疗。20化疗方案选择化疗方案选择1.1.卡培他滨卡培他滨/ /多西他赛多西他赛2.2.吉西他滨吉西他滨/ /紫杉醇紫杉醇3.3.长春瑞宾长春瑞宾/ /顺铂顺铂4.4.吉西他滨吉西他滨/ /顺铂顺铂22病史回顾 20142014年年1 1月月4 4日始给予日始给予
12、DXDX方案化疗方案化疗4 4周期，周期，具体用药：具体用药：TxtTxt：63.3mg/m63.3mg/m2 2，d1d1，XeloxXelox：949.4mg/m949.4mg/m2 2 d1-14 d1-14 日二次日二次 口服，疗后自觉咳口服，疗后自觉咳嗽较前减轻。嗽较前减轻。 4 4周期后复查胸周期后复查胸CTCT示：右乳腺癌术后改变，双肺示：右乳腺癌术后改变，双肺转移，与转移，与20132013年年1212月月3030日片比较肺内结节缩小日片比较肺内结节缩小及减少，双肺炎症。及减少，双肺炎症。 上腹增强上腹增强CTCT示：肝左叶占位，约示：肝左叶占位，约2.3 2.3 X2.8cm
13、，与与20132013年年1 1月月2 2日片比较病灶缩小，肝内多发小日片比较病灶缩小，肝内多发小囊肿，与原片比较无著变。囊肿，与原片比较无著变。化疗前化疗前 化疗前化疗前4 4周期化疗后周期化疗后 4 4周期化疗后周期化疗后化疗前化疗前 化疗前化疗前4 4周期化疗后周期化疗后 4 4周期化疗后周期化疗后后续治疗n现病人仍处于化疗中，目前疗效评价为：PR，何时停用化疗？n化疗后： 1.暂停治疗，等待观察？ 2.维持治疗 ：两药维持？单药维持？ 3.转为内分泌维持？ 4. 4. 给予局部治疗，如射频消融或介入治疗？给予局部治疗，如射频消融或介入治疗？ 吉林市肿瘤医院肿瘤内一科如果病情再次进展的治疗选择n n化疗：化疗方案选择？周期选择？化疗：化疗方案选择？周期选择？n n内分泌治疗：选择哪一种药物？应用时间？内分泌治疗：选择哪一种药物？应用时间？2728谢 谢！ 吉林市肿瘤医院肿瘤内一科
