《右室间隔部起搏植入技术ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《右室间隔部起搏植入技术ppt课件（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、右室间隔部起搏植入技术右室间隔部起搏植入技术右室间隔部起搏植入技术右室间隔部起搏植入技术厦门市心脏中心厦门市心脏中心 黄卫斌黄卫斌RVA起搏起搏自从自从1959年年临临床初次床初次经经静脉植入起搏静脉植入起搏导线导线以来，右室心尖部起搏以来，右室心尖部起搏RVA具有操作具有操作简单简单、 、固定可靠、固定可靠、阈值稳阈值稳定等定等优优点，但其也有很多弊点，但其也有很多弊端。端。Barin ES Jones SM Ward DE et al. The right ventricular outflow tracts as an alternative permanent pacing site:
2、 long-term follow-up. PACE199114(1):3-6.吴印生，王梦洪，章吴印生，王梦洪，章杨龙，等，等. 螺旋螺旋电极右室流出道起搏与右室心尖部起搏血流极右室流出道起搏与右室心尖部起搏血流动力学力学对比研比研讨. 江中医学院学江中医学院学报201939(4):47-48.RAORAOLAOLAORVOT起搏起搏 研讨发现右室流出道研讨发现右室流出道RVOTRVOT间隔部起搏可以防止心间隔部起搏可以防止心尖部起搏的诸多不利之处，在临床运用也逐渐增多。尖部起搏的诸多不利之处，在临床运用也逐渐增多。右室流出道间隔部右室流出道间隔部(RVOTs)(RVOTs)间隔希氏束近，间
3、隔希氏束近， 心心室激动顺序从室间隔向双心室和心尖部分散。室激动顺序从室间隔向双心室和心尖部分散。与与RVARVA相比，可以最大限制地坚持左、右心室相比，可以最大限制地坚持左、右心室间正常的电激动顺序和收缩同步性，有效地间正常的电激动顺序和收缩同步性，有效地防止了起搏对血流动力学和心功能的不良影防止了起搏对血流动力学和心功能的不良影响。响。RVOT起搏起搏起搏心电图起搏心电图间隔起搏间隔起搏心尖部起搏心尖部起搏SeptumFree Wallin frontRVOT解剖解剖Farr, Anderson et al: PACE 2019:78Farr, Anderson et al: PACE 2
4、019:78RAORAORVOT解剖解剖RVOT解剖解剖Europace (2019) 12, 17391744右室间隔部起搏的影像学定位右室间隔部起搏的影像学定位根据根据X X线后前位下以心影与椎体影的相对位置将线后前位下以心影与椎体影的相对位置将心影划分为上中下心影划分为上中下3 3个区域，判别电极在心影中个区域，判别电极在心影中的相对高度：的相对高度：高位间隔：距心影底部高于高位间隔：距心影底部高于2个椎体影个椎体影中位间隔：距心影底部中位间隔：距心影底部1.52个椎体影个椎体影低位间隔：距心影底部低位间隔：距心影底部1.5个椎体影以下的区个椎体影以下的区域为低位，包括电极头端明显向下，
5、位于近右域为低位，包括电极头端明显向下，位于近右室心尖部者室心尖部者中国心脏起搏与心电生理杂志中国心脏起搏与心电生理杂志2019年第年第26卷第卷第1期期29-32RVOT电极的植入技术要点电极的植入技术要点vv熟习螺旋旋出的影像学表现熟习螺旋旋出的影像学表现vv 不同厂家有所不同不同厂家有所不同vv掌握钢丝塑形技巧掌握钢丝塑形技巧vv多体位多体位X X线影像判别电极位置线影像判别电极位置vv后前位后前位PAPAvvRAO 30oRAO 30ovvLAO 45oLAO 45ovv左侧位左侧位Left LateralLeft Lateralvv1212导联心电图的价值导联心电图的价值vv损伤电流
6、的运用价值损伤电流的运用价值圣犹达自动起搏电极圣犹达自动起搏电极螺旋伸出前螺旋伸出前螺旋伸出后螺旋伸出后The road to right ventricular septal pacing: techniques and tools.PACE. 2019 Jul;33(7):888-98.起搏导丝塑形起搏导丝塑形向后的小弯很重要向后的小弯很重要多角度判别导线位置多角度判别导线位置PARAOLAO导线进入冠状入冠状窦多角度判别导线位置多角度判别导线位置LAOPARAO导线被准确至导线被准确至导线被准确至导线被准确至RVOTRVOT间隔部间隔部间隔部间隔部右室流出道间隔右室流出道间隔LAO LA
7、O 右室流出道游离壁右室流出道游离壁经过经过LAO来确认来确认RVOT间隔部间隔部LAO下，根据电极的头端指向来区别下，根据电极的头端指向来区别RVOT的间隔侧与游离壁，当电的间隔侧与游离壁，当电极头端指向脊柱缘时，通常为间隔部极头端指向脊柱缘时，通常为间隔部经过经过LAO来确认来确认RVOT间隔部间隔部导线头端不过脊柱但指向脊柱导线头端不过脊柱但指向脊柱导线头端不过脊柱但指向脊柱导线头端不过脊柱但指向脊柱PARAOLAOLLLL右室流出道间隔右室流出道间隔右室流出道游离壁右室流出道游离壁经过经过LL来确认来确认RVOT间隔部间隔部12导联心电图的价值导联心电图的价值-Lead I有助于位置判
8、别有助于位置判别Lead I-Lead I+右室流出道间隔右室流出道间隔高位间隔高位间隔右室流出道游离壁右室流出道游离壁右室中位间隔右室中位间隔右室流出道前壁右室流出道前壁Lead I 呈等呈等电位表位表现负向向正向正向等等电位位线12导联心电图的价值导联心电图的价值vv高位间隔起搏高位间隔起搏:II,III,AVF:II,III,AVF导联为单相导联为单相R R波振幅高、波振幅高、QRSQRS胸胸前前R/SR/S移行导联发生早；移行导联发生早； I I导联为负向波导联为负向波vv中位间隔起搏中位间隔起搏: QRS: QRS时限较短时限较短,II,III,AVF,II,III,AVF导联常不表
9、现高导联常不表现高R R波波,I,I导联为正向波导联为正向波vv低位间隔起搏低位间隔起搏:QRS:QRS时限宽时限宽, ,形状类似于心尖部起搏形状类似于心尖部起搏vv术中实时描记起搏心电图获得缩短的术中实时描记起搏心电图获得缩短的QRSQRS时限有助于选择时限有助于选择适宜的起搏位点适宜的起搏位点损伤电流的运用价值损伤电流的运用价值v什么是损伤电流什么是损伤电流Current of Injury，COI ？v无论被动导线，或自动固定导线，在右室心尖部或流无论被动导线，或自动固定导线，在右室心尖部或流出道间隔部呵斥的心肌损伤，都会在记录仪上描记出出道间隔部呵斥的心肌损伤，都会在记录仪上描记出与急
10、性心肌堵塞心电图表现相类似的腔内电位变化。与急性心肌堵塞心电图表现相类似的腔内电位变化。损伤电流的运用价值损伤电流的运用价值v对于自动固定导线已伸出的螺旋已植入心肌内，腔内对于自动固定导线已伸出的螺旋已植入心肌内，腔内损伤电流预示能得到较理想的起搏阈值且脱位风险降损伤电流预示能得到较理想的起搏阈值且脱位风险降低低v如何得到损伤电流？如何得到损伤电流？v国内普通心电图机单极国内普通心电图机单极v术中患者必需先接上肢体导联；测试时，用一根已消毒两端术中患者必需先接上肢体导联；测试时，用一根已消毒两端有鳄鱼夹的过桥线分别衔接植入电极导线尾端的金属柄和心有鳄鱼夹的过桥线分别衔接植入电极导线尾端的金属柄
11、和心电图机的电图机的V1或或V3电极；电极；v开场描记前，将心电图机设置调整到：开场描记前，将心电图机设置调整到：25mm/s走速，按下走速，按下抗干扰键，选择抗干扰键，选择V1或或V3)导联，增益选择导联，增益选择1/2记录心室时记录心室时心心电图机机V1电极极过桥线损伤电流的运用价值损伤电流的运用价值v 目的：目的：v评判损伤电流能否能作为确保自动固定导线旋入评判损伤电流能否能作为确保自动固定导线旋入v定位的参考证据；定位的参考证据；v 设计：设计：v65个患者，个患者，96根自动固定导线，察看旋入时和旋入根自动固定导线，察看旋入时和旋入v后后10分钟时的损伤电流时限、分钟时的损伤电流时限
12、、ST段抬高变化和起搏阈段抬高变化和起搏阈v值的改动值的改动JACC 2019；45；412-417损伤电流的运用价值损伤电流的运用价值Current of Injury Predicts Adequate Active Lead Fixation in Permanent Pacemaker/Defibrillation Leads旋入当时的损伤电流旋入当时的损伤电流旋入后旋入后10分钟时已根本无损伤电流分钟时已根本无损伤电流v结论：结论：v96根自动导线中，根自动导线中，20根植入时未产生损伤根植入时未产生损伤电流或电流或ST段抬高，导致其中段抬高，导致其中5根在术中脱位根在术中脱位和和1
13、5根阈值居高不下根阈值居高不下v自动导线螺旋旋入后，普通自动导线螺旋旋入后，普通10-15分钟后起分钟后起搏阈值会降低，这是建立在有良好的损伤搏阈值会降低，这是建立在有良好的损伤电流根底上的，而且假设没有足够的电流根底上的，而且假设没有足够的COI，导线应该重新定位。导线应该重新定位。JACC 2019；45；412-417右室间隔部起搏电极的植入过程右室间隔部起搏电极的植入过程1.弯钢丝协助电极跨三尖瓣送入右室流出道弯钢丝协助电极跨三尖瓣送入右室流出道2.RAO位，送入塑形钢丝并下拉电极至中位间隔部位，送入塑形钢丝并下拉电极至中位间隔部3.LAO位，电极头端朝向脊柱位，电极头端朝向脊柱4.记
14、录起搏心电图记录起搏心电图v2V2V能夺获心室能夺获心室v心电图显示间隔起搏形状且心电图显示间隔起搏形状且,QRS,QRS时限较短时限较短5.透视下旋出螺旋透视下旋出螺旋6.测试起搏参数测试起搏参数vR R波波8mv8mvv起搏阈值起搏阈值1.0/0.4Mms1.0/0.4Mmsv阻抗阻抗300-2000300-2000欧姆欧姆7.撤去塑形钢丝撤去塑形钢丝,送入直钢丝支撑送入直钢丝支撑8.固定后影像固定后影像PALAO45术后术后QRS时限时限130ms术前术前QRS时限时限160ms起搏心电图起搏心电图分享分享2PALAORAO分享一分享一术前术前QRS时限时限140ms术后术后QRS时限时限140ms谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！
