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1、社区残疾人和精神障碍社区残疾人和精神障碍者的康复护理者的康复护理 3-13-1 康复评定概述康复评定概述n( (一一) )定定义义：评评定定也也称称为为评评价价，是是收收集集患患者者的的有有关关资资料料，检检查查与与测测量量障障碍碍，对对其其结结果果进进行行比比较较、分分析析、解解释释并并进进行行障障碍碍诊诊断断的的过程。过程。障碍的三个层次障碍的三个层次n世卫组织将障碍分为三个层次世卫组织将障碍分为三个层次n第一层次是功能形态障碍（第一层次是功能形态障碍（impairmentimpairment）n第二层次是能力障碍（第二层次是能力障碍（disabilitydisability）n第第 三三
2、 层层 次次 是是 社社 会会 不不 利利 因因 素素 引引 起起 的的 障障 碍碍（handicaphandicap）n根根据据不不同同疾疾病病和和不不同同层层次次的的障障碍碍，评评价价就在以上三个层面上进行。就在以上三个层面上进行。评价的目的评价的目的n1 1、确定障碍的性质、范围和程度。确定障碍的性质、范围和程度。n2 2、确定影响康复的外界因素。确定影响康复的外界因素。n3 3、确定是否需要确定是否需要PTPT和和OTOT治疗。治疗。n4 4、指导制定康复治疗计划。指导制定康复治疗计划。n5 5、判定康复疗效。判定康复疗效。n6 6、评估投资效益比。评估投资效益比。n7 7、判断预后。
3、判断预后。n8 8、为残疾等级的划分提出标准为残疾等级的划分提出标准。评价的类型评价的类型n根根据据不不同同时时期期以以及及评评价价目目的的的的不不同同将评价分为将评价分为 n初期评价初期评价n中期评价中期评价n末期评价末期评价n随访评价随访评价评价的过程与方法评价的过程与方法n评价的过程分为n收集资料 分析资料 解释结果 召开评价会 评价方法的选择原则评价方法的选择原则n在选择评价方法时应遵循以下原则在选择评价方法时应遵循以下原则n 1 1、选择信度、效度高的评价方法。选择信度、效度高的评价方法。n 2 2、根据实际情况选择评价手段。根据实际情况选择评价手段。n 3 3、根据目的进行选择。根
4、据目的进行选择。n 4 4、评价与训练方法的一致性。评价与训练方法的一致性。n 5 5、根据障碍的诊断。根据障碍的诊断。n 6 6、选择与世界接轨的通用方法。选择与世界接轨的通用方法。肌力评定肌力评定n肌力异常的原因肌力异常的原因n 1 1、肌肉本身的发育和营养状况异常。肌肉本身的发育和营养状况异常。n 2 2、周围神经受损。周围神经受损。n 3 3、中枢神经受损。中枢神经受损。n 4 4、神经肌肉接头病变。神经肌肉接头病变。肌力评定肌力评定肌力评定的方法肌力评定的方法n1 1、徒手肌力评定徒手肌力评定nMMTMMT的基本级别以下列三个因素为依据的基本级别以下列三个因素为依据n(1)(1)阻力
5、因素阻力因素 5 5级或级或4 4级级n(2)(2)重力因素重力因素 3 3级或级或2 2级级n(3)(3)视触觉感知视触觉感知 1 1级或级或0 0级级肌力评定肌力评定 评定结果评定结果分级分级完成全关节活动并能抗最大阻力完成全关节活动并能抗最大阻力完成全关节活动并能抗中等阻力完成全关节活动并能抗中等阻力完成全关节活动并能抗自体重力完成全关节活动并能抗自体重力消除重力下完成全关节活动消除重力下完成全关节活动见到或摸到肌肉收缩，无可见的关节活动见到或摸到肌肉收缩，无可见的关节活动无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 0 0肌力评定肌力评定n2 2、器械评
6、定器械评定n（1 1）等长肌力评定）等长肌力评定n（2 2）等张肌力评定）等张肌力评定n（3 3）等速肌力评定）等速肌力评定 肌力评定肌张力评定肌张力评定n1 1、肌肉形态、硬度和运动状态检查肌肉形态、硬度和运动状态检查 n临临床床上上，肌肌肉肉萎萎缩缩多多表表示示肌肌张张力力低低下下；肌肌肉肉隆隆起起、硬硬度度增增加加多多表表示示肌肌张张力力增增高高。肌肌张张力力低低下下时时，患患者者往往往往不不能能维维持持肢肢体体的的空空间间定定位位，身身体体可可以以完完全全深深陷陷被被褥褥内内；肌肌张张力力增增高高时时，运运动动缓缓慢慢、困困难难，部部分分还还可可以以出现出现“齿轮样齿轮样”运动模式。运
7、动模式。关节活动度评定关节活动度评定n1 1、测量工具、测量工具n（1 1）量角器）量角器n（2 2）其其它它工工具具：方方盘盘测测角角计计、直直尺尺等等、电电子子角度计。角度计。n2 2、关节活动度评定方法、关节活动度评定方法 n 具具体体操操作作时时，将将测测量量器器的的中中心心点点准准确确地地放放到到骨骨性性标标志志表表面面， 俩俩尺尺臂臂分分开开放放到到或或指指向向关关节两端肢体上的骨性标准或与肢体纵轴相平行。节两端肢体上的骨性标准或与肢体纵轴相平行。ROMROM评定的注意事项评定的注意事项n1 1、采取正确的姿势体位，避免邻近关、采取正确的姿势体位，避免邻近关 节的代偿以提高准确性。节的代偿以提高准确性。n2 2、关节活动度有一定正常差异，宜做、关节活动度有一定正常差异，宜做 左右对比评定。左右对比评定。n3 3、不宜在锻炼之后进行评定。、不宜在锻炼之后进行评定。n4 4、先测主动、先测主动ROM,ROM,后测被动后测被动ROMROM。n5 5、固定臂在测试中避免其移位。固定臂在测试中避免其移位。
