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1、消化道病变的CT诊断1精选ppt课件消化道消化道CT检查检查适适应应症症n n对消化道病变的诊断及鉴别诊断n n消化道病变对周围脏器压迫或侵犯情况n n确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度n n肿瘤性病变的诊断及分期n n帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制定n n手术及内科治疗后病人随访2精选ppt课件消化道消化道CT检查检查注意事注意事项项n n 抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等.n n 胃/肠道充盈空气或纯水.n n 胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关键3精选ppt课件一、食道病变4精选ppt课件食管炎食管炎（esophagitis）n n分分类类： 返流性；肉芽返流
2、性；肉芽肿肿性；感染性；腐性；感染性；腐蚀蚀性性n n病理：病理： 粘膜充血粘膜充血, ,水水肿肿, ,糜糜烂烂, ,溃疡溃疡, ,狭窄及并狭窄及并发发症症n n临临床：床： 胸骨后疼痛，胸骨后疼痛，“灼心灼心”，咽下困，咽下困难难，出血，出血等等n n造影：造影： 粘膜粘膜皱皱襞增粗襞增粗, ,龛龛影影, ,小充盈缺小充盈缺损损, ,狭窄等狭窄等n n鉴别鉴别：浸：浸润润型食管癌型食管癌5精选ppt课件 返流性食管炎返流性食管炎6精选ppt课件 食道良性狭窄食道良性狭窄 （腐蚀性） 食道中段管腔逐食道中段管腔逐渐渐变变窄，呈鼠尾状，局窄，呈鼠尾状，局部管壁不部管壁不规则规则，食道，食道下段梗
3、阻，上段下段梗阻，上段轻轻度度扩张扩张. . 7精选ppt课件慢性食管炎慢性食管炎 （Benign Stricture）M/73Y.O8精选ppt课件病因：上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等临床：出血，食管炎表出血，食管炎表现现钡餐造影所见： 轻轻、中、重度、中、重度 粘膜粘膜皱皱襞增粗、扭曲，呈串珠襞增粗、扭曲，呈串珠样样 管腔管腔扩张扩张，边缘边缘不不规则规则、张张力低力低 张张力低，力低，钡剂钡剂通通过缓过缓慢慢食道静脉曲食道静脉曲张张9精选ppt课件食道静脉曲食道静脉曲张张n nCTCT表表现现：n n 食管壁增厚，管腔不规则n n 增强曲张静脉结
4、节样突出n n 脾、门及胃底静脉曲张n n 肝硬化、脾大及腹水10精选ppt课件食道静脉曲食道静脉曲张张11精选ppt课件食道静脉曲食道静脉曲张张12精选ppt课件肝硬化肝硬化 M/24YM/24YM/24YM/24Y13精选ppt课件胃底静脉曲胃底静脉曲张张14精选ppt课件食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤n n起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大部分在食管壁内，个别凸入管腔呈息肉状，有蒂与食管壁相连n n肿瘤形状多样，多有完整的包膜，表面光滑，主要向腔外生长，生长缓慢n n组织切片为分化良好的平滑肌细胞，瘤细胞呈束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的纤维组织，偶尔也可见神经组织15精选ppt课件食
5、管平滑肌瘤食管平滑肌瘤临临床表床表现现n n约半数患者完全没有症状n n有症状的也多轻微，最常见的是轻度下咽不畅，但很少影响正常饮食n n1/3左右病人有消化功能紊乱n n伴发的疾病有食管癌（二者并无直接关系，因食管癌是多发病）、食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤及贲门失弛缓症等16精选ppt课件食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤-CT表表现现n n表现为向腔内或腔外突出的圆形或者半圆形软组织肿块，表面光滑，临近食管壁正常，与周围心包大血管的界限清晰n n同时向腔内外生长的肿块，肿瘤环绕食管壁生长，CT表现为食管断面呈马蹄形软组织肿块，边界清晰，正常部分食管壁不增厚，增强扫描后肿瘤呈均匀轻度强化17精选ppt
6、课件18精选ppt课件19精选ppt课件20精选ppt课件 食管癌分型：食管癌分型： 组织组织学分型：学分型： 鳞鳞状上皮癌（状上皮癌（90.8%90.8%）；腺癌）；腺癌 未分化癌：癌肉瘤未分化癌：癌肉瘤 病理形病理形态态学分型：学分型： 早期食管癌早期食管癌 中、晚期食管癌：中、晚期食管癌： 髓髓质质型；型； 增生型增生型 溃疡溃疡型；型； 缩缩窄型窄型21精选ppt课件食管癌食管癌CT表表现现 管壁增厚:局限性或环形 增强扫描:肿瘤不规则强化 周围组织受侵: 气管支气管;大血管等 淋巴结转移主要症状: 进行性吞咽困难22精选ppt课件食管癌食管癌CT表表现现 溃疡型: 腔内龛影;溃疡周围
7、隆起环堤 增生型: 腔内隆起-充盈缺损; 管腔偏心狭窄;近端管腔扩张 浸润型: 管腔环形狭窄;管壁僵硬;管壁较光整 髓质型: 肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块影23精选ppt课件溃疡溃疡型食管癌型食管癌M/55y. M/55y. 间间断性咽食断性咽食困困难难半年余半年余. .24精选ppt课件食管癌食管癌髓髓质质型型25精选ppt课件食道憩室恶变鳞癌26精选ppt课件食道憩室恶变鳞癌27精选ppt课件食管癌男，59岁。28精选ppt课件食道癌伴肋骨食道癌伴肋骨转转移移n n男，男，6060岁岁。咳嗽伴左。咳嗽伴左侧侧胸痛两天。胃胸痛两天。胃镜镜提提示食道示食道鳞鳞癌。癌。29精选ppt课件二、
8、胃部病变30精选ppt课件胃炎胃炎胃炎胃炎 表表现为现为粘膜粘膜皱皱襞的增厚和胃壁的增厚，襞的增厚和胃壁的增厚，这这种增厚比种增厚比较较光整、均匀，光整、均匀，形形态态柔和柔和 31精选ppt课件CTCT斜冠状面重建斜冠状面重建斜冠状面重建斜冠状面重建图图图图像像像像胃胃胃胃窦窦窦窦部胃壁增厚，但黏膜部胃壁增厚，但黏膜部胃壁增厚，但黏膜部胃壁增厚，但黏膜强强强强化正常化正常化正常化正常CTCT轴轴轴轴位位位位图图图图像像像像胃胃胃胃窦窦窦窦部胃壁增厚，黏膜光整部胃壁增厚，黏膜光整部胃壁增厚，黏膜光整部胃壁增厚，黏膜光整32精选ppt课件CTCT冠状面重建冠状面重建冠状面重建冠状面重建图图图图像
9、像像像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚3D volume-rendered CT3D volume-rendered CT图图图图像像像像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚33精选ppt课件胃胃胃胃溃疡溃疡溃疡溃疡 CTCT检检检检出率出率出率出率较较较较低，尤其是浅小低，尤其是浅小低，尤其是浅小低，尤其是浅小溃疡溃疡溃疡溃疡，较较较较深的深的深的深的溃疡溃疡溃疡溃疡可表可表可表可表现为现为现为现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷局部略厚的胃壁内存有小的凹陷局部略厚的胃壁内存有小的凹陷局部略厚的胃壁内存有小的凹陷 34精选ppt课件CTCT冠状面重建冠状面重建冠状面重
10、建冠状面重建图图图图像像像像胃胃胃胃窦窦窦窦部胃部胃部胃部胃溃疡溃疡溃疡溃疡35精选ppt课件胃静脉曲胃静脉曲胃静脉曲胃静脉曲张张张张 大多有肝硬化和大多有肝硬化和大多有肝硬化和大多有肝硬化和门门门门脉高脉高脉高脉高压压压压病史，病史，病史，病史，多平面重建多平面重建多平面重建多平面重建(MPR)(MPR)对对对对显显显显示累及的范示累及的范示累及的范示累及的范围围围围和程度可有很大的帮助，增和程度可有很大的帮助，增和程度可有很大的帮助，增和程度可有很大的帮助，增强强强强后表后表后表后表现现现现为为为为呈蚓状和条状的增粗血管影呈蚓状和条状的增粗血管影呈蚓状和条状的增粗血管影呈蚓状和条状的增粗血
11、管影 36精选ppt课件CTCT冠状面重建冠状面重建冠状面重建冠状面重建图图图图像像像像慢性胰腺炎脾静脉阻塞慢性胰腺炎脾静脉阻塞慢性胰腺炎脾静脉阻塞慢性胰腺炎脾静脉阻塞导导导导致胃致胃致胃致胃小静脉曲小静脉曲小静脉曲小静脉曲张张张张37精选ppt课件CTCT冠状面重建冠状面重建冠状面重建冠状面重建图图图图像像像像胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌导导导导致脾静脉阻塞致脾静脉阻塞致脾静脉阻塞致脾静脉阻塞同一患者同一患者同一患者同一患者CTACTA图图图图像像像像胃静脉曲胃静脉曲胃静脉曲胃静脉曲张张张张38精选ppt课件胃腺瘤胃腺瘤胃腺瘤胃腺瘤 可可可可为为为为广基或狭基，表广基或狭基，表广基或狭基，表广基
12、或狭基，表现为现为现为现为向腔内突起的光整的向腔内突起的光整的向腔内突起的光整的向腔内突起的光整的类圆类圆类圆类圆形形形形病灶，增病灶，增病灶，增病灶，增强强强强后可有均匀的后可有均匀的后可有均匀的后可有均匀的强强强强化化化化 39精选ppt课件CTCT冠状面重建冠状面重建冠状面重建冠状面重建图图图图像像像像胃壁多胃壁多胃壁多胃壁多发发发发增生性腺瘤增生性腺瘤增生性腺瘤增生性腺瘤CTCT轴轴轴轴位位位位图图图图像像像像胃胃胃胃窦窦窦窦部腺瘤部腺瘤部腺瘤部腺瘤40精选ppt课件胃癌胃癌CT检查检查n n概述概述: :n n 胃胃肠肠道道恶恶性性肿肿瘤第一位瘤第一位,40,406060岁岁高高发发
13、, ,男女。男女。n n 不良不良饮饮食食; ;胃慢性疾病胃慢性疾病; ;幽幽门门螺杆菌螺杆菌; ;较较大息肉等可大息肉等可致癌致癌. .n n病理大体分型病理大体分型: :n n 国内国内: :蕈蕈伞伞型型; ;溃疡溃疡型型; ;浸浸润润型型; ;表面表面扩扩散型散型. .n nBorrmannBorrmann分型分型: :II型型结节结节蕈蕈伞伞型；型；IIII型型局部局部溃疡溃疡型；型；IIIIII型型浸浸润溃疡润溃疡型；型；IVIV型型弥漫浸弥漫浸润润型型. .41精选ppt课件胃癌胃癌CTCT表表现现n n 管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄.n n 增强扫描:肿瘤不规则强化.n n
14、周围组织受侵.n n 淋巴结及其他脏器转移.42精选ppt课件胃癌胃癌43精选ppt课件胃窦癌-淋巴结转移F/72YF/72Y44精选ppt课件（case 1）胃癌胃癌溃疡溃疡溃疡溃疡型型型型（case 2）45精选ppt课件M/72.M/72.无任何不适，体无任何不适，体检发现检发现肝内多肝内多发发性占位性占位胃底胃底溃疡溃疡型型胃癌，多胃癌，多发发性肝性肝转转移移46精选ppt课件浸浸润润型型胃胃癌癌（皮皮革革胃胃）Case 1Case 247精选ppt课件胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的TNMTNM分期分期分期分期 T T 原原原原发肿发肿发肿发肿瘤瘤瘤瘤 Tx 原原发肿发肿瘤不能估瘤不能估计计
15、T0 无原无原发肿发肿瘤瘤证证据据Tis 原原发肿发肿瘤局限于粘膜瘤局限于粘膜层层而未累及粘膜肌而未累及粘膜肌层层T1 肿肿瘤浸瘤浸润润至粘膜或粘膜下至粘膜或粘膜下层层T2 肿肿瘤浸瘤浸润润至肌至肌层层或或浆浆膜下膜下层层T3 肿肿瘤穿透瘤穿透浆浆膜（膜（脏层脏层腹膜）而未侵及腹膜）而未侵及邻邻近近结结构构T4 肿肿瘤侵入瘤侵入邻邻近近结结构构 48精选ppt课件胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的TNMTNM分期分期分期分期 N N 区域淋巴区域淋巴区域淋巴区域淋巴结结结结 Nx 区域淋巴区域淋巴结结无法估无法估计计N0 无区域淋巴无区域淋巴结转结转移移N1 16枚淋巴枚淋巴结转结转移移N2 715枚淋
16、巴枚淋巴结转结转移移N3 15枚以上淋巴枚以上淋巴结转结转移移 49精选ppt课件胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的TNMTNM分期分期分期分期 M M 远处转远处转远处转远处转移移移移 Mx 远处转远处转移无法估移无法估计计M0 无无远处转远处转移移M1 有有远远处处转转移移，将将胰胰后后、肠肠系系膜膜和和主主动动脉脉淋巴淋巴结转结转移移归为归为M150精选ppt课件胃淋巴瘤胃淋巴瘤胃淋巴瘤胃淋巴瘤 胃壁比胃壁比胃壁比胃壁比较较较较均匀的增厚，厚度均匀的增厚，厚度均匀的增厚，厚度均匀的增厚，厚度 1cm 1cm 弥漫性浸弥漫性浸弥漫性浸弥漫性浸润润润润，通常累及的胃壁超，通常累及的胃壁超，通常累及的胃
17、壁超，通常累及的胃壁超过过过过 50 %50 % 通常范通常范通常范通常范围较围较围较围较广，但形广，但形广，但形广，但形态较软态较软态较软态较软，很少有梗阻征象，很少有梗阻征象，很少有梗阻征象，很少有梗阻征象 增增增增强强强强轻轻轻轻或中度或中度或中度或中度强强强强化化化化51精选ppt课件胃淋巴瘤（平胃淋巴瘤（平胃淋巴瘤（平胃淋巴瘤（平扫扫扫扫+增增增增强强强强）胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿结肿结肿结肿大融合大融合大融合大融合52精选ppt课件胃淋巴瘤（平胃淋巴瘤（平胃淋巴瘤（平胃淋巴瘤（平扫扫扫扫+增增增增强
18、强强强）胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚53精选ppt课件CTCT冠状面重建冠状面重建冠状面重建冠状面重建图图图图像像像像早期胃淋巴瘤致胃早期胃淋巴瘤致胃早期胃淋巴瘤致胃早期胃淋巴瘤致胃窦窦窦窦部胃壁增厚部胃壁增厚部胃壁增厚部胃壁增厚CTCT矢状面重建矢状面重建矢状面重建矢状面重建图图图图像像像像进进进进展期展期展期展期BB细细细细胞型胃淋巴瘤形成巨大胞型胃淋巴瘤形成巨大胞型胃淋巴瘤形成巨大胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块肿块肿块肿块54精选ppt课件CTCT轴轴轴轴位位位位图图图图像像像像浸浸浸浸润润润润型胃淋巴瘤，伴型胃淋巴瘤，伴型胃淋巴瘤，伴型胃淋巴瘤，伴LNLN转转转转
19、移移移移CTCT冠状面重建冠状面重建冠状面重建冠状面重建图图图图像像像像增生型胃淋巴瘤，伴增生型胃淋巴瘤，伴增生型胃淋巴瘤，伴增生型胃淋巴瘤，伴溃疡溃疡溃疡溃疡，肿块肿块肿块肿块累及累及累及累及肠肠肠肠系膜根部系膜根部系膜根部系膜根部55精选ppt课件胃胃胃胃间质间质间质间质瘤（瘤（瘤（瘤（GISTGIST） 肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤较较较较小小小小时时时时位于壁位于壁位于壁位于壁层层层层 较较较较大大大大时时时时大多向腔外生大多向腔外生大多向腔外生大多向腔外生长长长长 肿肿肿肿瘤可有明瘤可有明瘤可有明瘤可有明显显显显的的的的强强强强化化化化 累及淋巴累及淋巴累及淋巴累及淋巴结结结结出出出出现现现现融
20、合的情况少融合的情况少融合的情况少融合的情况少见见见见 GISTGIST是一是一是一是一组组组组独立起源于胃独立起源于胃独立起源于胃独立起源于胃肠肠肠肠道道道道间质间质间质间质干干干干细细细细胞（胞（胞（胞（CajalCajal细细细细胞）胞）胞）胞）的的的的肿肿肿肿瘤。几乎所有的瘤。几乎所有的瘤。几乎所有的瘤。几乎所有的GISTGIST均有均有均有均有c-KITc-KIT表达，比表达，比表达，比表达，比CD34CD34更具更具更具更具特异性。特异性。特异性。特异性。GISTGIST占消化道占消化道占消化道占消化道恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的2.2%2.2%，6070%6070%发
21、发发发生生生生在胃部，小在胃部，小在胃部，小在胃部，小肠肠肠肠2030%2030%。56精选ppt课件胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(平平平平扫扫扫扫)阳性阳性阳性阳性对对对对比比比比剂剂剂剂表表表表现为现为现为现为充盈缺充盈缺充盈缺充盈缺损损损损胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(增增增增强强强强)肿块边缘肿块边缘肿块边缘肿块边缘有有有有强强强强化，中化，中化，中化，中间间间间有坏死有坏死有坏死有坏死57精选ppt课件贲门贲门贲门贲门部平滑肌瘤（平部平滑肌瘤（平部平滑肌瘤（平部平滑肌瘤（平扫扫扫扫）贲门贲门贲门贲门部平滑肌瘤（增部平滑肌瘤（增部
22、平滑肌瘤（增部平滑肌瘤（增强强强强）58精选ppt课件CTCT矢状面重建矢状面重建矢状面重建矢状面重建图图图图像像像像良性胃黏膜下良性胃黏膜下良性胃黏膜下良性胃黏膜下GISTGIST，伴，伴，伴，伴溃疡溃疡溃疡溃疡形成形成形成形成CTCT轴轴轴轴位位位位图图图图像像像像同一患者同一患者同一患者同一患者59精选ppt课件CTCT斜冠状面重建斜冠状面重建斜冠状面重建斜冠状面重建图图图图像像像像胃底部胃底部胃底部胃底部浆浆浆浆膜下膜下膜下膜下GISTGISTCTCT冠状面重建冠状面重建冠状面重建冠状面重建图图图图像像像像胃小弯胃小弯胃小弯胃小弯GISTGIST60精选ppt课件胃粘膜下胃粘膜下胃粘膜
23、下胃粘膜下肿块肿块肿块肿块-GIST-GIST（平（平（平（平扫扫扫扫）胃粘膜下胃粘膜下胃粘膜下胃粘膜下肿块肿块肿块肿块-GIST-GIST（增（增（增（增强强强强）61精选ppt课件胃肠道间质瘤良恶性判断n n依据：依据：发发生部位、大小、有无坏死、浸生部位、大小、有无坏死、浸润润、转转移、移、细细胞异形性、核分裂数等分胞异形性、核分裂数等分为为良性；交界良性；交界性性; ;恶恶性性. . 胃良性胃良性较较多多, ,小小肠肠及胃及胃肠肠外外恶恶性多性多. .n n恶恶性指征性指征: : 肿肿瘤瘤10cm,10cm,肿肿瘤坏死瘤坏死, ,周周围围浸浸润润/ /转转移移, ,血管侵犯血管侵犯/
24、/瘤栓瘤栓, ,核分裂数核分裂数1010个个/50HPF./50HPF.n n交界瘤指征交界瘤指征: : 肿肿瘤瘤5cm, 5cm, 与周与周围组织围组织粘粘连连, ,出出现现坏死坏死, ,细细胞生胞生长长活活跃跃, ,核分裂数核分裂数1010个个/50HPF./50HPF.n n良性指征良性指征: :肿肿瘤瘤2cm, 2cm, 境界清楚境界清楚, ,密度均匀密度均匀, ,核核分裂数很少分裂数很少. .62精选ppt课件十二指肠平滑肌肉瘤63精选ppt课件十二指肠平滑肌肉瘤64精选ppt课件十二指肠癌(CT增增强强扫扫描描)65精选ppt课件十二指肠癌M/35T.O66精选ppt课件结肠癌合并
25、肠套叠女，女，6565岁岁67精选ppt课件结肠癌合并肠套叠女，女，6565岁岁68精选ppt课件横结肠癌69精选ppt课件盲-升结肠癌M/52YM/52YColon carcinoma70精选ppt课件乙状结肠癌M/34Y.O71精选ppt课件直直肠肠癌癌 F/53Y72精选ppt课件小小肠肠淋巴瘤淋巴瘤73精选ppt课件M/38Y(1)小小肠肠造影造影CT平平扫扫小小肠肠淋巴瘤淋巴瘤74精选ppt课件M/38Y(2)小小肠肠淋巴瘤淋巴瘤75精选ppt课件小小肠肠淋巴瘤淋巴瘤男，48岁。76精选ppt课件升结肠淋巴瘤男，75岁。77精选ppt课件升结肠淋巴瘤男，75岁。78精选ppt课件空肠间质瘤 多发转移M/37Y.O79精选ppt课件80精选ppt课件
