1114临床执业医师考试病理辅导

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1、2013201320132013年临床执业医师年临床执业医师年临床执业医师年临床执业医师考试辅导考试辅导考试辅导考试辅导病理学部分病理学部分病理学部分病理学部分邵少慰邵少慰邵少慰邵少慰肇庆市第二人民医院肇庆市第二人民医院肇庆市第二人民医院肇庆市第二人民医院病理科病理科病理科病理科十一、常见传染病及寄生虫病十一、常见传染病及寄生虫病1. 结核病结核病2. 细菌性痢疾细菌性痢疾3. 伤伤 寒寒4. 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎5. 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎6. 血吸虫病血吸虫病1. 1. 结核病结核病（1）基本病理变化）基本病理变化（2）原发性肺结核病的病理变化和结局）原发性肺结核病的病理

2、变化和结局（3）继发性肺结核病的病理变化和结局）继发性肺结核病的病理变化和结局 结核病结核病 的概念的概念概念：由结核杆菌引起的慢性传染概念：由结核杆菌引起的慢性传染病，属肉芽肿性炎。病，属肉芽肿性炎。病理特征：结核结节和干酪样坏死。病理特征：结核结节和干酪样坏死。 脂质脂质 索状因子索状因子 抑制白细胞游走、抑制白细胞游走、结核结节形结核结节形成成 蜡质蜡质DD 干酪样坏死，干酪样坏死，MM转变为上皮样转变为上皮样细胞细胞磷脂磷脂 结核性肉芽肿结核性肉芽肿 蛋白质蛋白质 干酪样坏死干酪样坏死 结核结节形成结核结节形成 多糖多糖 作为半抗原参与细胞免疫反应作为半抗原参与细胞免疫反应结核杆菌成分

3、结核杆菌成分 结核菌及机体反应与结核病病变的关系：结核菌及机体反应与结核病病变的关系： 结核菌结核菌量量毒力毒力免疫免疫力力变态反变态反应应局部组织反应局部组织反应较多较多强强较低较低较强较强渗出性病变为主渗出性病变为主 大量大量很强很强低低强烈强烈变质性病变为主变质性病变为主 少少弱弱强强弱弱增生性病变为主增生性病变为主 1.1.渗出性病变渗出性病变 发生在早期及病变恶化时期发生在早期及病变恶化时期 部部 位位 ：肺、浆膜、滑膜、脑膜：肺、浆膜、滑膜、脑膜渗出物：浆液，纤维素渗出物：浆液，纤维素 中性粒细胞中性粒细胞/ /巨噬细胞巨噬细胞中央中央干酪性坏死干酪性坏死周围周围类上皮细胞类上皮细

4、胞 郎罕氏巨细胞郎罕氏巨细胞外围外围淋巴和纤维母细胞淋巴和纤维母细胞 2.2.增生性病变增生性病变结核结节结核结节：结核结节示意图结核结节示意图 结核结节结核结节由中央的干酪样坏死，周围的类上皮由中央的干酪样坏死，周围的类上皮细胞和郎罕氏巨细胞组成。干酪样坏死红染、细胞和郎罕氏巨细胞组成。干酪样坏死红染、颗粒状无结构。颗粒状无结构。3 3变质性病变变质性病变病变病变 : : 干酪样坏死干酪样坏死 大体大体-黄色，均匀细腻，质地较实，黄色，均匀细腻，质地较实， 似奶酪。似奶酪。 镜下镜下-红染无结构的颗粒状物。红染无结构的颗粒状物。肺结核病干酪样坏死肺结核病干酪样坏死 肺组织切面见二个灰黄色干酪

5、样坏死肺组织切面见二个灰黄色干酪样坏死灶，质地细腻，较松脆，状似奶酪。灶，质地细腻，较松脆，状似奶酪。 1. 1. 转向愈合转向愈合吸收消散吸收消散纤维化、纤维包裹和钙化纤维化、纤维包裹和钙化2.2.转向恶化转向恶化浸泡进展浸泡进展 病灶周围渗出扩大病灶周围渗出扩大 干酪样坏死增多干酪样坏死增多液化播散液化播散 淋巴道播散淋巴道播散 血道播散血道播散 经体内自然管道播散经体内自然管道播散 基本病变的转归基本病变的转归1.1.病变特点病变特点原发综合征原发综合征原发病灶：原发病灶：部位部位上叶下部或下叶上部，上叶下部或下叶上部，近肺膜近肺膜 大小大小1cm1cm病变病变渗出，渗出，干酪样坏死干酪

6、样坏死结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核原发性肺结核原发性肺结核 原发性肺结核原发性肺结核 右肺上叶下部靠胸膜处见一圆形花生米右肺上叶下部靠胸膜处见一圆形花生米大的灰黄色病灶，气管旁和肺门部多粒淋巴结肿大，大的灰黄色病灶，气管旁和肺门部多粒淋巴结肿大，灰黄色，质地干燥，呈干酪样坏死。灰黄色，质地干燥，呈干酪样坏死。 2.2.病变转归病变转归 痊愈痊愈小：吸收或纤维化小：吸收或纤维化较大：纤维包裹和钙化较大：纤维包裹和钙化X X线线：哑铃状阴影：哑铃状阴影临临床床：结结核核中中毒毒症症状状轻轻微微而而短短暂暂，常常无无明明显体征。很少有咳嗽、咯血等呼吸道症状。显体征。很少有

7、咳嗽、咯血等呼吸道症状。 恶化进展恶化进展病灶扩大病灶扩大淋巴道播散淋巴道播散: : 肺门支气管肺门支气管LNLN结核结核血道播散血道播散全身粟粒性结核病全身粟粒性结核病 ( (肺外器官结核病肺外器官结核病) )肺粟粒性结核病肺粟粒性结核病支气管播散：少见支气管播散：少见 原发综合征播散原发综合征播散 粟粒性肺结核粟粒性肺结核 肺组织切面弥漫性遍布粟肺组织切面弥漫性遍布粟粒大小的结核结节，结节微隆起于切面，灰粒大小的结核结节，结节微隆起于切面，灰黄色。黄色。 继继发性肺结核发性肺结核1.1.感染来源感染来源 内源性再感染主要原因内源性再感染主要原因 外源性再感染外源性再感染 2.2.基本特点基

8、本特点变态反应、免疫反应强变态反应、免疫反应强病变多局限于肺内，常始于肺尖或病变多局限于肺内，常始于肺尖或锁骨上、下区锁骨上、下区 病程长，病变以增生为主，时好时病程长，病变以增生为主，时好时坏，肺内新旧病变杂存坏，肺内新旧病变杂存主要通过受累的支气管播散主要通过受累的支气管播散 局灶型肺结核局灶型肺结核 浸润型肺结核浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎干酪样肺炎 结核球结核球 结核性胸膜炎结核性胸膜炎3.3.类型类型局灶型肺结核局灶型肺结核 属早期病变属早期病变 多发部位？多发部位？ 病灶大小？病灶大小？ 病变特点？病变特点？ 临床特点？临床特点？ X X线：？

9、线：？ 转归：痊愈转归：痊愈/ /发展为浸润型肺结核发展为浸润型肺结核 继继发性肺结核发性肺结核 局灶型肺结核局灶型肺结核 肺叶上部见一个约肺叶上部见一个约1cm1cm大的大的病灶，中央呈灰白色，质实。病灶，中央呈灰白色，质实。 局灶型肺结核局灶型肺结核：肺尖约肺尖约1cm1cm病灶，病灶，界清，质实。界清，质实。 浸润型肺结核浸润型肺结核 来源来源：多由局灶型发展而来：多由局灶型发展而来部位部位：锁骨上下区：锁骨上下区病变病变：中央干酪样坏死：中央干酪样坏死 周围渗出性病变周围渗出性病变 X X线线：边缘模糊的云絮状阴影：边缘模糊的云絮状阴影 临床临床： 最常见类型，属活动性肺结核最常见类型

10、，属活动性肺结核 结核病中毒症状结核病中毒症状 咯血，痰中带菌咯血，痰中带菌 结局结局 A A 痊愈痊愈 B B 浸润进展浸润进展 C C 溶解播散溶解播散经支气管排出经支气管排出急性空洞急性空洞经支气管播散干酪样肺炎经支气管播散干酪样肺炎 穿破肺膜自发性气胸穿破肺膜自发性气胸进入胸腔脓气胸进入胸腔脓气胸 液液化化物物瘢痕愈合瘢痕愈合慢纤空慢纤空 急性空洞急性空洞特点特点 薄壁空洞薄壁空洞 壁薄，内面参差不齐壁薄，内面参差不齐 内层干酪样坏死，有菌内层干酪样坏死，有菌 外层结核性肉芽组织外层结核性肉芽组织 浸润型肺结核浸润型肺结核 多个急性薄壁空洞形成，多个急性薄壁空洞形成，空洞周围为干酪样肺

11、炎。空洞周围为干酪样肺炎。 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 来源来源 浸润型肺结核的急性空洞浸润型肺结核的急性空洞 本型本型病变特点病变特点 慢性厚壁空洞慢性厚壁空洞 同侧或对侧肺支气管播散病灶同侧或对侧肺支气管播散病灶 纤维组织增生及肺膜增厚纤维组织增生及肺膜增厚慢性厚壁空洞慢性厚壁空洞的肉眼形态的肉眼形态 多位于肺上叶多位于肺上叶 大小不一大小不一 形状不规则形状不规则 壁厚，可达壁厚，可达1.0cm 1.0cm 洞内可见悬梁洞内可见悬梁慢性纤维空洞型肺结慢性纤维空洞型肺结核核 肺上部可见多个肺上部可见多个厚壁空洞，洞内尚见厚壁空洞，洞内尚见灰黄色干酪样坏死物灰黄色干酪样坏死物披

12、覆，空洞是干酪样披覆，空洞是干酪样坏死物被咳出后遗留坏死物被咳出后遗留的空腔。的空腔。慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 右肺上部可见多个右肺上部可见多个厚壁空洞，洞内见灰黄色干酪样坏死物残厚壁空洞，洞内见灰黄色干酪样坏死物残留，空洞之下的肺组织可见较多干酪样坏留，空洞之下的肺组织可见较多干酪样坏死病灶。死病灶。 慢性厚壁空洞的慢性厚壁空洞的镜下结构镜下结构内层：干酪样坏死内层：干酪样坏死中层：结核性肉芽组织中层：结核性肉芽组织外层：纤维结缔组织外层：纤维结缔组织 厚壁空洞的转归：厚壁空洞的转归： 愈合或开放性愈合愈合或开放性愈合 干酪性肺炎干酪性肺炎 结核性肺硬化结核性肺硬化 肺源性心

13、脏病肺源性心脏病 气胸、结核性脓气胸气胸、结核性脓气胸 喉结核，肠结核喉结核，肠结核临床特点：临床特点： 开放性肺结核开放性肺结核 大咯血大咯血窒息窒息死亡死亡 干酪性肺炎干酪性肺炎概念：肺内出现广泛的渗出性或干酪样坏概念：肺内出现广泛的渗出性或干酪样坏死性病变。死性病变。 来源：浸润型肺结核恶化或急、慢性空洞来源：浸润型肺结核恶化或急、慢性空洞支气管播散支气管播散 病变特点：广泛干酪样坏死、伴大量渗出病变特点：广泛干酪样坏死、伴大量渗出 临床特点：严重中毒症状，临床特点：严重中毒症状，“奔马痨奔马痨”分类分类分类分类大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性

14、肺炎 肺结核急性空洞伴干酪性肺炎肺结核急性空洞伴干酪性肺炎 肺叶肿大实变，肺叶肿大实变，切面灰黄色，干酪样。肺上部见两个较大的薄壁空切面灰黄色，干酪样。肺上部见两个较大的薄壁空洞，洞壁上尚有干酪样坏死物。洞，洞壁上尚有干酪样坏死物。干酪样肺炎干酪样肺炎 肺叶弥漫肿大变实，切面见大量肺叶弥漫肿大变实，切面见大量灰黄色干酪样坏死物遍布肺组织，部分已灶灰黄色干酪样坏死物遍布肺组织，部分已灶性液化。性液化。 结核球结核球 概念：孤立的球形纤维包裹的干酪样坏概念：孤立的球形纤维包裹的干酪样坏死灶。死灶。 来源：浸润型肺结核来源：浸润型肺结核 结核空洞结核空洞 多个病灶融合多个病灶融合 临床：多无症状临床

15、：多无症状,X,X线易误诊。线易误诊。 转归：病灶扩大，播散转归：病灶扩大，播散 抗痨治疗差手术切除抗痨治疗差手术切除 结核球结核球 肺组织切面见一个球形约肺组织切面见一个球形约2.52.53.5cm3.5cm的的病灶，灰白色豆腐渣样，干燥，其中可见磁白色病灶，灰白色豆腐渣样，干燥，其中可见磁白色的钙化灶。病灶外围有纤维包绕，分界明显。的钙化灶。病灶外围有纤维包绕，分界明显。 结核球结核球 肺组织切面见一个球形的结节，边界明显，肺组织切面见一个球形的结节，边界明显，约鸽旦大，灰白色，略呈层状结构，内为干酪样坏死约鸽旦大，灰白色，略呈层状结构，内为干酪样坏死和少许钙化。和少许钙化。 结核性胸膜炎

16、结核性胸膜炎 概念概念：结核病变波及胸膜，出现胸：结核病变波及胸膜，出现胸膜浆液、纤维素或增生性炎。膜浆液、纤维素或增生性炎。 分类分类： 渗出型浆液、纤维素性炎渗出型浆液、纤维素性炎 血性胸腔积液血性胸腔积液 增生型结核性肉芽组织增生为主增生型结核性肉芽组织增生为主 胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连 总结：继发性肺结核的总结：继发性肺结核的特点特点再次感染，成年多见再次感染，成年多见 始发病灶多位于肺尖始发病灶多位于肺尖 变态反应剧烈干酪样坏死变态反应剧烈干酪样坏死 免疫反应较强结核结节免疫反应较强结核结节 支气管播散病灶多见支气管播散病灶多见 淋巴道、血道播散少见淋巴道、血道播散少见 病程长，

17、病变复杂，新旧交杂病程长，病变复杂，新旧交杂 各型继发性肺结核之间有何联系？各型继发性肺结核之间有何联系？局灶型结核局灶型结核浸润型结核浸润型结核慢纤空型结核慢纤空型结核干酪性肺炎干酪性肺炎结核球结核球结核性胸膜炎结核性胸膜炎原、继发肺结核原、继发肺结核原发性和继发性肺结核病区别原发性和继发性肺结核病区别原发性肺结核病原发性肺结核病继发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染结核杆菌感染初次初次再次再次发病人群发病人群儿童儿童成人成人对对结核杆菌的免结核杆菌的免疫力或过敏性疫力或过敏性无，病程中产生无，病程中产生有有病理特征病理特征原发综合征原发综合征病变多样，新旧病病变多样，新旧病灶并存，较局限

18、灶并存，较局限起始病灶起始病灶上叶下部或下叶上叶下部或下叶上部近胸膜处上部近胸膜处肺尖部肺尖部主要播散途径主要播散途径多为淋巴道或血多为淋巴道或血道道多为支气管多为支气管病程病程短、大多自愈短、大多自愈长、波动性长、波动性原发性和继发性肺结核病区别原发性和继发性肺结核病区别原发性肺结核病原发性肺结核病继发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染结核杆菌感染初次初次再次再次发病人群发病人群儿童儿童成人成人对对结核杆菌的免结核杆菌的免疫力或过敏性疫力或过敏性无，病程中产生无，病程中产生有有病理特征病理特征原发综合征原发综合征病变多样，新旧病病变多样，新旧病灶并存，较局限灶并存，较局限起始病灶起始病灶上

19、叶下部或下叶上叶下部或下叶上部近胸膜处上部近胸膜处肺尖部肺尖部主要播散途径主要播散途径多为淋巴道或血多为淋巴道或血道道多为支气管多为支气管病程病程短、大多自愈短、大多自愈长、波动性长、波动性2. 2. 细菌性痢疾细菌性痢疾（1）病理变化）病理变化（2）临床病理联系）临床病理联系细菌性痢疾细菌性痢疾概念概念：由痢疾杆菌引起的肠道由痢疾杆菌引起的肠道假膜假膜性炎症性炎症。特征特征：肠粘膜的：肠粘膜的假膜性炎假膜性炎。【病病因因、发发病病机机理理】病原菌：痢疾杆菌（福氏和宋内菌）病原菌：痢疾杆菌（福氏和宋内菌）传染途径：经口传播传染途径：经口传播1.1.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾v好发部位好发部位

20、：乙状结肠、直肠：乙状结肠、直肠v病理变化病理变化：( (肠粘膜肠粘膜) )急性卡他性炎假膜性炎急性卡他性炎假膜性炎( (急性溃疡灶的特点？急性溃疡灶的特点？) )v与临床联系与临床联系：【类型和病变特点类型和病变特点】细菌性痢疾细菌性痢疾-伪膜性肠炎伪膜性肠炎肠道激惹征：腹痛，腹泻肠道激惹征：腹痛，腹泻里急后重里急后重大便性质：？大便性质：？2.2.中毒性菌痢中毒性菌痢特点：特点：多见儿童，起病急多见儿童，起病急全身中毒症状重，可致中毒性全身中毒症状重，可致中毒性休克休克肠道病变和症状轻肠道病变和症状轻3.3.慢性菌痢慢性菌痢特点：特点：病程二个月以上病程二个月以上慢性溃疡灶形成慢性溃疡灶形

21、成肠壁瘢痕形成，肠腔狭窄肠壁瘢痕形成，肠腔狭窄慢性肠道功能紊乱慢性肠道功能紊乱3. 3. 伤寒伤寒（1）肠道病理变化）肠道病理变化（2）临床病理联系）临床病理联系伤寒伤寒的的概念：概念：由伤寒杆菌感染所由伤寒杆菌感染所致单核巨噬细胞系统急性致单核巨噬细胞系统急性增生性增生性炎炎。特征：特征：伤寒肉芽肿形成。伤寒肉芽肿形成。病因：伤寒杆菌（内毒素）病因：伤寒杆菌（内毒素）基本病变基本病变全身单核巨噬细胞系统急性全身单核巨噬细胞系统急性增生性炎（增生性炎（分布？分布？）伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿( (伤寒小结伤寒小结) )形成形成伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿的概念和结构的概念和结构? ?【病理变化与临床联系病理

22、变化与临床联系】肠伤寒肠伤寒v好发部位好发部位：回肠未段集合和：回肠未段集合和孤立淋巴小结孤立淋巴小结肠道病变分期：肠道病变分期：髓样肿胀期髓样肿胀期GG：淋巴组织呈脑回状凸起：淋巴组织呈脑回状凸起【病理变化病理变化】MM：伤寒肉芽肿形成：伤寒肉芽肿形成临床：（菌血症）临床：（菌血症）坏死期坏死期局部淋巴组织凝固性坏死局部淋巴组织凝固性坏死临床：（玫瑰疹临床：（玫瑰疹败血症）败血症）溃疡期溃疡期溃疡灶的特点：溃疡灶的特点：溃疡与肠轴平衡，溃疡与肠轴平衡，呈椭圆形，边缘突起于粘膜表面呈椭圆形，边缘突起于粘膜表面肠伤寒坏死期肠伤寒坏死期肠粘膜面见一椭圆形病灶，病灶的长轴和肠的肠粘膜面见一椭圆形病灶

23、，病灶的长轴和肠的长轴平行。其内披灰黄色的长轴平行。其内披灰黄色的凝固性坏死，凝固性坏死，边缘边缘稍突起于粘膜表面。稍突起于粘膜表面。肠伤寒（左）与肠结核（右）溃疡灶比较肠伤寒（左）与肠结核（右）溃疡灶比较愈合期病变愈合愈合期病变愈合其他器官的伤寒病变其他器官的伤寒病变( (自学自学) )【并发症并发症】1.1.肠出血、肠穿孔肠出血、肠穿孔2.2.支气管肺炎支气管肺炎4. 4. 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎（1）病理变化）病理变化（2）临床病理联系）临床病理联系5. 5. 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎（1）病理变化）病理变化（2）临床病理联系）临床病理联系流流 脑脑乙乙 脑脑病原体病原体

24、脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌流行性乙型脑炎病毒流行性乙型脑炎病毒传染途传染途径径呼吸道呼吸道虫媒传播虫媒传播流行季流行季节节冬春季冬春季夏秋季夏秋季病理病理特点特点脑膜、脊髓膜急性化脓脑膜、脊髓膜急性化脓性炎性炎脑实质神经细胞变质性脑实质神经细胞变质性炎炎临床临床颅内高压和脑膜刺激征颅内高压和脑膜刺激征为主为主脑实质损害症状为主脑实质损害症状为主脑脊液脑脊液混浊，细胞多（以中性混浊，细胞多（以中性粒细胞为主），蛋白显粒细胞为主），蛋白显著多，糖和氯化物少，著多，糖和氯化物少，细菌（细菌（+ +）透明或微浊，细胞轻度多透明或微浊，细胞轻度多（以淋巴细胞为主），蛋（以淋巴细胞为主），蛋白轻度增多，糖和

25、氯化物白轻度增多，糖和氯化物正常，细菌（）正常，细菌（）6. 6. 血吸虫病血吸虫病（1）基本病理变化）基本病理变化（2）肝、肠的病理变化及后果）肝、肠的病理变化及后果血吸虫病血吸虫病 由血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫由血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病病。 我国主要有我国主要有日本血吸虫日本血吸虫流行。流行。 病因及感染途径病因及感染途径 日本血吸虫生活史：虫卵日本血吸虫生活史：虫卵、毛蚴、胞蚴、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等阶段。成虫以人体或其尾蚴、童虫及成虫等阶段。成虫以人体或其他哺乳动物为终宿主。他哺乳动物为终宿主。 自毛蚴至尾蚴的发育繁殖阶段以钉螺为中自毛蚴至尾蚴的发育繁殖阶段

26、以钉螺为中间宿主。间宿主。病变和发病机制病变和发病机制 尾蚴、童虫及成虫、虫卵等均可引起病尾蚴、童虫及成虫、虫卵等均可引起病变变，以，以虫卵引起的病变最严重虫卵引起的病变最严重，危害最大危害最大。1 1尾蚴及童虫引起的病变尾蚴及童虫引起的病变（1 1）尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎（2 2）肺部）肺部病变病变2 2成虫引起的病变成虫引起的病变 嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿 3 3虫卵引起的病变虫卵引起的病变 主要乙状结肠、直肠壁及肝内。回肠末段、阑主要乙状结肠、直肠壁及肝内。回肠末段、阑尾及升结肠等处。尾及升结肠等处。（1 1）急性虫卵急性虫卵结节结节 结结节节中中心心为为虫虫卵卵，周周围围嗜嗜酸酸性性脓脓肿肿

27、。其其内内的的菱菱形形蛋白质结晶蛋白质结晶称为称为Charcot-LeydenCharcot-Leyden结晶结晶（2 2）慢性虫卵结节慢性虫卵结节 中心虫卵坏死、吸收或钙化；周围类上皮细胞、中心虫卵坏死、吸收或钙化；周围类上皮细胞、异物巨细胞聚集（假结核结节）。最后纤维化、异物巨细胞聚集（假结核结节）。最后纤维化、玻变玻变肝的病理变化及后果肝的病理变化及后果 干线型或管道型：肝肿大变形，米粒及干线型或管道型：肝肿大变形，米粒及绿豆大结节，切面沿门静脉走向呈树绿豆大结节，切面沿门静脉走向呈树枝状纤维化枝状纤维化 结肠的病理变化及后果结肠的病理变化及后果 以直肠、乙状结肠最为显著。以直肠、乙状结

28、肠最为显著。 粘粘膜膜呈呈褐褐色色斑斑片片状状隆隆起起，充充血血、水水肿肿、坏坏死、溃疡（脓血便）死、溃疡（脓血便） 纤维化，息肉、狭窄梗阻、癌变纤维化，息肉、狭窄梗阻、癌变 好发部位好发部位肉眼特点肉眼特点肠结核肠结核回盲部回盲部溃疡与肠轴垂直，呈腰带状，溃疡与肠轴垂直，呈腰带状，边缘不整齐，如鼠咬状边缘不整齐，如鼠咬状肠伤寒肠伤寒回肠末段回肠末段溃疡与肠轴平衡，呈椭圆形，溃疡与肠轴平衡，呈椭圆形，边缘稍突起于粘膜表面边缘稍突起于粘膜表面菌痢菌痢乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠 表浅，不规则，呈地图状表浅，不规则，呈地图状肠阿米肠阿米巴病巴病盲肠、升结肠盲肠、升结肠口小底大，呈烧瓶状口小底大，呈

29、烧瓶状血吸虫病血吸虫病乙状结肠乙状结肠表浅小表浅小溃疡溃疡肠癌肠癌直肠、乙状结肠直肠、乙状结肠 呈火山口状，边缘不整，底呈火山口状，边缘不整，底部高低不平，溃疡大部高低不平，溃疡大比较肠道溃疡灶的好发部位及肉眼形态比较肠道溃疡灶的好发部位及肉眼形态第十二部分第十二部分 艾滋病、性传播疾病艾滋病、性传播疾病1、艾滋病的基本病理变化、艾滋病的基本病理变化2、梅毒的基本病理变化、梅毒的基本病理变化3、淋病的基本病理变化、淋病的基本病理变化4、尖锐湿疣的基本病理变化、尖锐湿疣的基本病理变化 AIDSAIDS的特点的特点：1 1、人类免疫缺陷病毒、人类免疫缺陷病毒( (HIV)HIV)感染；感染；2 2

30、、严重的、严重的T T细胞免疫缺陷；细胞免疫缺陷；3 3、伴机会性感染、继发性肿瘤。、伴机会性感染、继发性肿瘤。 传播途径传播途径性行为感染性行为感染 性交性交血及血制品传染注射血及血制品传染注射 输血输血 母婴垂直传染胎盘母婴垂直传染胎盘 HIV HIV携带者的携带者的血液血液、精液精液、阴道分泌阴道分泌物物、唾液唾液、眼泪眼泪、骨髓液骨髓液、尿尿、母乳母乳等体液，以及脑、皮肤、淋巴结、骨等体液，以及脑、皮肤、淋巴结、骨髓等组织内均存在着髓等组织内均存在着HIVHIV。 高危人群高危人群：同性恋同性恋静脉吸毒人群静脉吸毒人群有偿供血者有偿供血者性病患者性病患者暗娼暗娼流动人口流动人口 父、母

31、是父、母是AIDSAIDS患者的儿童患者的儿童医务工作者医务工作者 HIVHIV立体结构示意图立体结构示意图HIVHIV横断面结构示意图横断面结构示意图 发病机理：发病机理：HIVHIV对免疫系统的损害对免疫系统的损害HIVHIVgp120gp120靶细胞靶细胞CDCD4 4分子分子+ +反转录反转录原病毒原病毒DNADNA转录转录病毒病毒颗粒颗粒宿宿主主细细胞胞宿宿主主细细胞胞溶溶解解出出芽芽CDCD4 4+ +HIVHIVT Th h增殖受抑制，增殖受抑制，淋巴因子淋巴因子T TC C增殖受抑制，增殖受抑制，细胞杀伤作用细胞杀伤作用NKNK细胞杀伤肿细胞杀伤肿瘤能力瘤能力，MM递呈抗原能递

32、呈抗原能力及吞噬、杀菌力及吞噬、杀菌能力能力，B B细胞对特异性细胞对特异性抗原反应抗原反应T Th hHIVHIV侵犯侵犯CDCD4 4+ +T T细胞引起免疫调节障碍细胞引起免疫调节障碍 病变特征病变特征1.1.全身淋巴样组织改变全身淋巴样组织改变: : 增生增生 部分摧毁部分摧毁 全部摧毁全部摧毁2.2.广泛的机会性感染广泛的机会性感染: : 原虫、蠕虫、真菌（卡氏肺孢子菌病）、病毒、原虫、蠕虫、真菌（卡氏肺孢子菌病）、病毒、细菌等感染细菌等感染3.3.继发性恶性肿瘤继发性恶性肿瘤: : Kaposi Kaposi肉瘤肉瘤 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤小小腿腿卡卡波波西西肉肉瘤瘤Kapo

33、siKaposi肉瘤患者的皮肤表现肉瘤患者的皮肤表现AIDSAIDS并发恶性淋巴瘤并发恶性淋巴瘤AIDSAIDS并发机会性并发机会性感染：口腔念珠菌感染：口腔念珠菌感染感染( (毛白舌毛白舌) )。AIDSAIDS并发机会性并发机会性感染：感染：念珠菌感染念珠菌感染所致的口腔茸毛状所致的口腔茸毛状粘膜白斑粘膜白斑梅毒梅毒 由梅毒苍白螺旋体感染而引起的慢性传染病。由梅毒苍白螺旋体感染而引起的慢性传染病。病原体病原体：梅毒苍白螺旋体：梅毒苍白螺旋体 传播途径传播途径：性行为传播为主：性行为传播为主 获得性梅毒：性接触获得性梅毒：性接触 先天性梅毒：胎盘传播先天性梅毒：胎盘传播梅毒螺旋体梅毒螺旋体基

34、本病变基本病变：1.1.灶性闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎灶性闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎（各（各期）期）2.2.树胶肿树胶肿（第三期）（第三期）-结核样结节结核样结节 GG：不规则、界清，呈均匀灰黄色，质不规则、界清，呈均匀灰黄色，质韧，有弹性韧，有弹性 MM：干酪样坏死，周围大量淋巴细胞和干酪样坏死，周围大量淋巴细胞和浆细胞浸润，类上皮细胞和郎汉氏巨细浆细胞浸润，类上皮细胞和郎汉氏巨细胞少胞少 病灶内必有动脉内膜炎病灶内必有动脉内膜炎后天性梅毒后天性梅毒： 第一期梅毒第一期梅毒 第二期梅毒第二期梅毒 第三期梅毒第三期梅毒 第一期梅毒第一期梅毒 1. 1. 经约经约3 3周潜伏期后发病；周潜伏

35、期后发病； 2. 2. 常发于阴茎头、阴唇、宫颈阴道后穹常发于阴茎头、阴唇、宫颈阴道后穹窿等；窿等； 3. 3. 特征病变是特征病变是硬下疳硬下疳, ,水疱破后形成底平水疱破后形成底平, ,边齐的圆形溃疡，似围堤状隆起，质硬；其边齐的圆形溃疡，似围堤状隆起，质硬；其中含大量螺旋体中含大量螺旋体, ,传染性极强；传染性极强； 4. 4. 镜下为溃疡底闭塞性动脉内膜炎和血镜下为溃疡底闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎管周围炎 5. 2-6 5. 2-6周后愈合周后愈合, ,部分转为部分转为期。期。一期梅毒的组织病理学一期梅毒的组织病理学 小血管扩张，血管壁增小血管扩张，血管壁增厚，血管内皮细胞肿胀。在扩

36、张的血管周围见厚，血管内皮细胞肿胀。在扩张的血管周围见到淋巴细胞、中性粒细胞、组织细胞及少量浆到淋巴细胞、中性粒细胞、组织细胞及少量浆细胞浸润。细胞浸润。 （10104040）一期梅毒：硬下疳一期梅毒：硬下疳第二期梅毒第二期梅毒 1. 1.下疳发生后下疳发生后3-43-4周后发病周后发病 2. 2.特征病变是全身皮肤粘膜的特征病变是全身皮肤粘膜的梅毒疹梅毒疹；含大量螺旋体含大量螺旋体, ,传染性极强传染性极强 3. 3.镜下为淋巴细胞和浆细胞浸润所形成镜下为淋巴细胞和浆细胞浸润所形成的闭塞性血管内膜炎和血管周围炎的闭塞性血管内膜炎和血管周围炎 4. 4.全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 5. 5.

37、可自然消退可自然消退, ,转潜伏状态转潜伏状态, ,数年后转数年后转期期二期梅毒的组织病理学：皮肤真皮层二期梅毒的组织病理学：皮肤真皮层淋巴细胞淋巴细胞和浆细胞浸润所形成的闭塞性血管内膜炎和浆细胞浸润所形成的闭塞性血管内膜炎和血管周围炎和血管周围炎 二期梅毒：皮肤梅毒疹二期梅毒：皮肤梅毒疹 第三期梅毒第三期梅毒 1. 1.多器官破坏性病变，最常受累是心血多器官破坏性病变，最常受累是心血管、其次是中枢神经；管、其次是中枢神经； 2. 2.特征病变是特征病变是树胶肿树胶肿，含螺旋体少，含螺旋体少, ,传传染性小；染性小； 三期梅毒：树胶肿镜下所见三期梅毒：树胶肿镜下所见三期梅毒：树胶肿三期梅毒：树

38、胶肿 梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎的特点的特点 主动脉外膜滋养血管的闭塞性内膜炎及主动脉外膜滋养血管的闭塞性内膜炎及其周围炎其周围炎 中层缺血、变性、坏死，乃至瘢痕形成中层缺血、变性、坏死，乃至瘢痕形成 内膜纤维组织增生内膜纤维组织增生 内膜内膜呈弥漫分布的树皮样皱纹内膜内膜呈弥漫分布的树皮样皱纹 可并发主动脉瘤或主动脉关闭不全、心可并发主动脉瘤或主动脉关闭不全、心衰衰 中枢神经性梅毒中枢神经性梅毒的特点的特点 梅毒性脑膜炎梅毒性脑膜炎 神经性梅毒神经性梅毒 淋病淋病通常指由淋球菌引起的各种感染。通常指由淋球菌引起的各种感染。病变性质：泌尿、生殖道的急性化脓性炎病变性质：泌尿、生殖道的急性化脓

39、性炎病原体：淋球菌病原体：淋球菌传播途径：性行为传播为主传播途径：性行为传播为主病理特点：病理特点： 1. 1.最常见的是泌尿生殖道的病变；最常见的是泌尿生殖道的病变； 2. 2.急性淋病感染急性淋病感染2-72-7天出现粘膜的化脓、天出现粘膜的化脓、 流脓流脓 3. 3.男性由尿道口延及前列腺、精囊腺和附睾男性由尿道口延及前列腺、精囊腺和附睾 4. 4.女性炎症可扩散到盆腔器官女性炎症可扩散到盆腔器官 5. 5.严重者可引起播散性淋菌病严重者可引起播散性淋菌病淋病双球菌淋病双球菌 示意图示意图急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎 尿道口红肿，溢脓。尿道口红肿，溢脓。脓液涂片中性白细胞内可见革兰阴

40、性双脓液涂片中性白细胞内可见革兰阴性双球菌。淋球菌培养阳性。球菌。淋球菌培养阳性。 淋病淋病 女性外阴红肿、披脓。女性外阴红肿、披脓。淋菌性眼结膜炎（脓漏眼）淋菌性眼结膜炎（脓漏眼） 结膜充血水结膜充血水肿，脓性分泌物形成。肿，脓性分泌物形成。第十三部分第十三部分 免疫性疾病免疫性疾病 略略1、自身免疫性疾病、自身免疫性疾病2、免疫缺陷病、免疫缺陷病3、器官和骨髓移植、器官和骨髓移植1 1、免疫系统、免疫系统组成组成 免疫器官、免疫细胞、免疫分子免疫器官、免疫细胞、免疫分子2 2、免疫器官、免疫器官 中枢免疫器官：胸腺、骨髓中枢免疫器官：胸腺、骨髓 周围免疫器官：脾、淋巴结、扁桃体周围免疫器官

41、：脾、淋巴结、扁桃体3 3、免、免 疫疫 细细 胞胞： T T淋巴细胞、淋巴细胞、 B B淋巴细胞、淋巴细胞、 NK NK细胞、细胞、 巨噬细胞巨噬细胞自身免疫自身免疫指机体免疫系统对自身成分指机体免疫系统对自身成分发生免疫应答的发生免疫应答的现象。现象。自身免疫自身免疫性性疾病疾病指因机体免疫系统对指因机体免疫系统对自身成分发生免疫应答而导致的疾病自身成分发生免疫应答而导致的疾病状态。状态。1 1、自身免疫性疾病自身免疫性疾病基本概念基本概念2 2、自身免疫、自身免疫性疾病的分类性疾病的分类（1 1）器官器官特异性自身免疫性疾病特异性自身免疫性疾病：患者的病：患者的病变常局限于某一特定的器官

42、，由对器官的特变常局限于某一特定的器官，由对器官的特异性抗原的免疫应答引起异性抗原的免疫应答引起 典型疾病典型疾病：淋巴细胞性甲炎、：淋巴细胞性甲炎、A A型胃炎等型胃炎等（2 2）全身性全身性或系统性自身免疫性或系统性自身免疫性疾病疾病：患者患者的病变可见于多种器官及结缔组织（结缔组的病变可见于多种器官及结缔组织（结缔组织病或胶原病）织病或胶原病） 典型疾病：典型疾病：SLESLE、RARA等等 患者血液中可测到高效价的自身抗体和患者血液中可测到高效价的自身抗体和（或）自身应答性（或）自身应答性T T淋巴细胞淋巴细胞 含含自身抗原的组织器官有损伤和功能障碍自身抗原的组织器官有损伤和功能障碍表

43、现表现 部分自身免疫性疾病易发于女性部分自身免疫性疾病易发于女性免疫抑制剂治疗有效免疫抑制剂治疗有效 3 、自身免疫性疾病的基本特征、自身免疫性疾病的基本特征 4 4 自身免疫病的发病机制自身免疫病的发病机制免疫耐受的丧失免疫耐受的丧失 T T细胞激活，未能诱导自身凋亡细胞激活，未能诱导自身凋亡 T T细胞免疫不应答功能丧失细胞免疫不应答功能丧失 B B细胞和细胞和T T细胞协同作用失调细胞协同作用失调 T T细胞介导的抑制丧失细胞介导的抑制丧失 交叉免疫反应交叉免疫反应 多克隆淋巴细胞的激活多克隆淋巴细胞的激活 隔离抗原的释放隔离抗原的释放遗传因素遗传因素 家族史家族史 HLAHLA抗原抗原

44、 转基因大鼠可诱发本转基因大鼠可诱发本病病微生物因素微生物因素病毒和细菌与自身抗原有交叉反应病毒和细菌与自身抗原有交叉反应系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 是是一种以一种以抗核抗体抗核抗体为主的多种自身抗体为主的多种自身抗体为特点的，以广泛的为特点的，以广泛的细小动脉炎细小动脉炎为基本病为基本病变的多系统受累的经典的自身免疫性疾病变的多系统受累的经典的自身免疫性疾病 临床表现有发热，皮损（如面部蝶形红临床表现有发热，皮损（如面部蝶形红斑）、肾脏、心脏、肝脏、关节、浆膜等斑）、肾脏、心脏、肝脏、关节、浆膜等脏器脏器损害损害 末梢血可查到狼疮细胞末梢血可查到狼疮细胞类风湿性关节炎类风湿性关节炎 以以多

45、发性和对称性关节非化脓性增生性滑多发性和对称性关节非化脓性增生性滑膜炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性膜炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病疾病 RFRF是诊断和判断预后的重要是诊断和判断预后的重要指标指标 通过通过IIIIII型变态反应引起组织型变态反应引起组织损伤损伤主要累及结缔组织，在关节、心、肺、皮主要累及结缔组织，在关节、心、肺、皮肤、血管壁内发生纤维素样坏死，并可形肤、血管壁内发生纤维素样坏死，并可形成成类风湿肉芽肿类风湿肉芽肿，中央为纤维素样坏死，中央为纤维素样坏死，周围放射状排列的类上皮细胞，最外周肉周围放射状排列的类上皮细胞，最外周肉芽组织芽组织免疫缺陷病免疫缺陷病p概念概

46、念 免疫系统免疫系统先天发育不全或后天遭受损害所致的先天发育不全或后天遭受损害所致的免疫功能缺陷引起的疾病免疫功能缺陷引起的疾病p分类分类 原发性原发性 继发继发性性 p临床表现临床表现 发烧、消瘦、继发感染、伴发少见发烧、消瘦、继发感染、伴发少见肿瘤肿瘤体液免疫缺陷体液免疫缺陷 1 1 反复化脓菌感染，抗生素难以控制反复化脓菌感染，抗生素难以控制 2 2 血清血清IgIg 3 3 外周血淋巴细胞总数基本正常外周血淋巴细胞总数基本正常 4 LN4 LN生发中心发育不良，缺少浆细胞生发中心发育不良，缺少浆细胞细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷 1 1 严重细菌、病毒、真菌感染严重细菌、病毒、真菌感染 2

47、2 外周血淋巴细胞外周血淋巴细胞总数总数 3 LN 3 LN胸腺依赖区、外周胸腺依赖区、外周淋巴细胞淋巴细胞 4 4 体液免疫尚正常体液免疫尚正常第十四部分第十四部分 淋巴造血系统疾病淋巴造血系统疾病1、霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤2、非霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤淋巴结低倍镜结构淋巴结低倍镜结构淋巴小结淋巴小结髓质区髓质区皮质区皮质区淋巴滤泡淋巴滤泡生发中心生发中心淋巴细胞的转化淋巴细胞的转化干细胞干细胞前前T 细胞细胞前前B 细细胞胞T1 细胞细胞B1 细胞细胞T 免疫母免疫母 细胞细胞B 免疫母免疫母 细胞细胞中心母细胞中心母细胞 中心细胞中心细胞B 2 细胞细胞淋巴浆细胞样细胞淋巴浆细胞

48、样细胞浆细胞浆细胞T2 细胞细胞AgAg恶性淋巴瘤的基本概念恶性淋巴瘤的基本概念1. 恶性淋巴瘤：原发恶性淋巴瘤：原发淋巴结内淋巴结内淋巴结外淋巴结外2. 免疫系统免疫细胞的恶性肿瘤免疫系统免疫细胞的恶性肿瘤即淋巴细胞及即淋巴细胞及其前体的肿瘤，常有免疫功能异常其前体的肿瘤，常有免疫功能异常3. 某一阶段淋巴细胞的单克隆增生某一阶段淋巴细胞的单克隆增生T细胞和细胞和B 细胞的分化被阻断细胞的分化被阻断4. 肿瘤细胞的起源肿瘤细胞的起源绝大多数为绝大多数为B细胞细胞少数为少数为T细胞细胞NK细胞细胞 罕见罕见淋巴组织的恶性肿瘤淋巴组织的恶性肿瘤霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤基本特点霍奇金淋

49、巴瘤基本特点基基本本特特点点1.临床上病变往往从一个或一组淋巴结开始临床上病变往往从一个或一组淋巴结开始,逐渐逐渐 由邻近的淋巴结向远处扩散由邻近的淋巴结向远处扩散2.原发于结外的霍奇金淋巴瘤极少见原发于结外的霍奇金淋巴瘤极少见3.瘤细胞成分多样瘤细胞成分多样,含有一种独特的瘤巨细胞含有一种独特的瘤巨细胞 即即Reed-Sternberg 细胞细胞(R-S细胞细胞)4.常有多量的反应细胞浸润和纤维化常有多量的反应细胞浸润和纤维化病理变化病理变化部位：部位： 早期早期 颈部和锁骨上淋巴结最为常见颈部和锁骨上淋巴结最为常见 , ,其次为其次为纵隔和腹膜后、纵隔和腹膜后、主动脉主动脉旁淋巴结旁淋巴结

50、 晚期晚期 累及脾、肝、骨髓。累及脾、肝、骨髓。GG：淋巴结肿大，逐渐粘连呈结节状，质硬，切面：淋巴结肿大，逐渐粘连呈结节状，质硬，切面灰白色呈鱼肉状，伴坏死出血。灰白色呈鱼肉状，伴坏死出血。MM：肿瘤细胞成分、反应性细胞成分：肿瘤细胞成分、反应性细胞成分霍奇金淋巴瘤：淋巴结肿大，质硬，切霍奇金淋巴瘤：淋巴结肿大，质硬，切面灰白灰黄色，呈鱼肉状。面灰白灰黄色，呈鱼肉状。霍奇金淋巴瘤的组成成分霍奇金淋巴瘤的组成成分嗜酸性白细胞嗜酸性白细胞淋淋巴巴细细胞胞肿肿瘤瘤细细胞胞肿瘤细胞肿瘤细胞-典型镜影细胞典型镜影细胞 诊断性诊断性 R- S 细胞，细胞细胞，细胞大，圆或卵圆形，胞界清楚。大，圆或卵圆形

51、，胞界清楚。胞浆丰富，淡伊红或嗜双色胞浆丰富，淡伊红或嗜双色性，核圆形，卵圆形或不规性，核圆形，卵圆形或不规则形，双核，呈镜影样对称则形，双核，呈镜影样对称排列（镜影细胞），核膜较排列（镜影细胞），核膜较厚，核仁大，圆形，红染或厚，核仁大，圆形，红染或嗜双色性。嗜双色性。肿瘤细胞肿瘤细胞非典型镜影细胞非典型镜影细胞核分裂核分裂核分裂核分裂肿瘤细胞肿瘤细胞单核单核R RS S细胞细胞肿瘤细胞肿瘤细胞-爆米花细胞爆米花细胞组织学分类组织学分类淋巴细胞为主型淋巴细胞为主型爆米花细胞为主，少见典型爆米花细胞为主，少见典型R-SR-S细胞细胞结节硬化型结节硬化型以陷窝细胞为主，有少量典型以陷窝细胞为主，

52、有少量典型R-SR-S细胞细胞混合细胞型混合细胞型有各种霍奇金细胞和相当多典型的有各种霍奇金细胞和相当多典型的R-S R-S 细胞细胞淋巴细胞消减型淋巴细胞消减型有少量有少量R-SR-S细胞和变异的多形性细胞和变异的多形性R-SR-S细胞细胞非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤部位部位淋巴结淋巴结结外结外器官器官病变病变大体大体 n淋巴结肿大淋巴结肿大 粘连粘连 结节状肿块结节状肿块 活动活动/固定固定n切面鱼肉状切面鱼肉状 坏死出血少坏死出血少 蕈样霉菌病蕈样霉菌病淋巴细胞转化理论淋巴细胞转化理论干细胞干细胞前前T细胞细胞T1细胞细胞T免疫母免疫母T2细胞细胞前前B细胞细胞B1细胞细胞中心母中心母中心细胞中心细胞B2细胞细胞B免疫母免疫母浆细胞浆细胞淋巴浆细胞淋巴浆细胞分类及预后分类及预后可分可分B B、T T、K K、NKNK及组织细胞型及组织细胞型大部分属何种细胞，则为该细胞型大部分属何种细胞，则为该细胞型恶性程度恶性程度弥漫性滤泡性弥漫性滤泡性大细胞、免疫母其它大细胞、免疫母其它