《心肺脑复苏ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺脑复苏ppt课件（139页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、以岭医院内科主任以岭医院内科主任-冯书文冯书文技术有高低，但医德必须是高标准的。技术有高低，但医德必须是高标准的。裘法祖裘法祖医务人员缺少的不是技术，而是爱心。医务人员缺少的不是技术，而是爱心。一个好医生应该具备三个条件：首先要善一个好医生应该具备三个条件：首先要善待病人，其次要有高超的医术，第三，为待病人，其次要有高超的医术，第三，为了病人的利益要敢于承担风险和责任。了病人的利益要敢于承担风险和责任。对医生来讲，做人要知足，做事要知不对医生来讲，做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足，以这种态度做人足，做学问要不知足，以这种态度做人做事做学问没有什么事情做不好。做事做学问没有什么事情做不好
2、。在中国做医生的没有不知道裘法祖的名字，因为五在中国做医生的没有不知道裘法祖的名字，因为五年的医科大学读的就是他的书。他被认为是外科全年的医科大学读的就是他的书。他被认为是外科全才，开创了被称作才，开创了被称作“裘派裘派”的手术方法，他还是脑的手术方法，他还是脑死亡立法、器官移植学科的奠基者。死亡立法、器官移植学科的奠基者。医生之医生之悲歌悲歌起的比鸡还早起的比鸡还早睡得比小姐还晚睡得比小姐还晚责任比主席还大责任比主席还大收入比劳工还少收入比劳工还少态度比孙子还好态度比孙子还好名声比汉奸还臭名声比汉奸还臭抢救病人与保护自己同样重要抢救病人与保护自己同样重要掌握心肺复苏的重要性掌握心肺复苏的重要
3、性以人为本，救人一命，胜造七级浮屠！以人为本，救人一命，胜造七级浮屠！减少医疗纠纷减少医疗纠纷实现人生最高境界，体现自我价值实现人生最高境界，体现自我价值 心肺复苏的实施，实际上是一种艺术和临床修心肺复苏的实施，实际上是一种艺术和临床修为，而且还很容易做到，何乐而不为！为，而且还很容易做到，何乐而不为！人生境界人生境界古今之所作大学问者必具有三种之境界：古今之所作大学问者必具有三种之境界：昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路；昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路；衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴；衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴；众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑众里寻他千百度，蓦然回首，那
4、人却在灯火阑珊处。珊处。 王国维王国维特型演员古月因特型演员古月因心肌梗塞在广东心肌梗塞在广东三水逝世三水逝世喜剧演员高秀敏喜剧演员高秀敏在家中病逝，终在家中病逝，终年年4646岁岁马季、谢晋、梁左、马季、谢晋、梁左、侯跃文等。侯跃文等。男性，48岁女性，73岁男性，79岁甲减半年，没有呼吸困难，心包积液，心脏不大。30年高血压，20年糖尿病，胸闷痛6小时，肺癌内脏转移，脑的转移。住院第二天，报告肌酶9000单位心电图ST-T呈现缺血改变，肌酶略高。上午查房一般情况可，10：55，胸闷痛。住院第三天中午，心跳呼吸骤停于当天晚7点05分室颤。急查心电图，下壁心梗表现，11：05，心跳骤停。猝死猝
5、死定义：定义：各种原因引发的急性症状出现各种原因引发的急性症状出现1 1小时小时内的死亡。内的死亡。(1)(1)猝死占总死亡的猝死占总死亡的15%15%20%20%, ,严重威胁着人类的健严重威胁着人类的健康，是医学面临的最严峻挑战。康，是医学面临的最严峻挑战。心性猝死心性猝死是人类猝死的主要原因，是人类猝死的主要原因，FraminghamFramingham长长达达2626年的前瞻性研究结果表明，猝死中年的前瞻性研究结果表明，猝死中7575为心为心性猝死。性猝死。心性猝死患者美国每年心性猝死患者美国每年4646万，万，而中国每年而中国每年160160万万！冠脉痉挛引起透壁性心肌缺血与晕厥冠脉
6、痉挛引起透壁性心肌缺血与晕厥患者女，患者女，7575岁，频发心绞痛岁，频发心绞痛3 3年。年。A A为正常时体表心电图，为正常时体表心电图，而而B B为冠脉痉挛时心电图。为冠脉痉挛时心电图。冠脉痉挛引起透壁性心肌缺血与晕厥冠脉痉挛引起透壁性心肌缺血与晕厥同一患者：同一患者：C C、D D动态心电图示动态心电图示STST段逐渐抬高。段逐渐抬高。冠脉痉挛引起透壁性心肌缺血与晕厥冠脉痉挛引起透壁性心肌缺血与晕厥同一患者：动态心电图同一患者：动态心电图E E条示条示STST段与段与T T波融合成单相曲线；波融合成单相曲线；F F条示条示STST段开始回落，但出现多形性室速。段开始回落，但出现多形性室速
7、。冠脉痉挛引起透壁性心肌缺血与晕厥冠脉痉挛引起透壁性心肌缺血与晕厥同一患者：同一患者：G G图示室速恶化为室颤伴晕厥；图示室速恶化为室颤伴晕厥；H H图示室颤终止，图示室颤终止，恢复窦律，但心率较慢。恢复窦律，但心率较慢。长长QTQT综合征综合征患者女，患者女，14岁，长岁，长QT综合征，停综合征，停 受体受体阻滞剂一周后猝死阻滞剂一周后猝死长长QTQT综合征综合征心脏骤停的心电图表现心脏骤停的心电图表现心脏骤停心脏骤停定义定义：心脏心脏泵血泵血功能的突然终止功能的突然终止.(2)心室颤动，心室颤动，8090%心室停搏心室停搏电机械分离电机械分离亦称无脉搏性电活动亦称无脉搏性电活动(pulse
8、lesselectricalactivity,PEA)心脏骤停与心性猝死概念不应混淆心脏骤停与心性猝死概念不应混淆正常心电图正常心电图心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动5:11 5:11 缓慢的室性自主心律缓慢的室性自主心律5:17 5:17 加速的室性自主心律加速的室性自主心律5:20 5:20 加速的室性自主心律，逆行激动心房加速的室性自主心律，逆行激动心房5:24 5:24 死前心室微弱电激动死前心室微弱电激动5:32 5:32 心脏电活动完全停止心脏电活动完全停止尖端扭转室速尖端扭转室速心肺复苏的基本概念心肺复苏的基本概念 指指对对心心脏脏骤骤停停( (cardiac cardiac a
9、rrest)arrest)和和呼呼吸吸骤骤停停所所采采取取的的旨旨在在恢恢复复生生命命活活动动和和智智能能的的一一系系列列及及时时、规规范范、有有效的抢救措施。效的抢救措施。 脑脑功功能能恢恢复复，是是心心肺肺复复苏苏的的最最高高要要旨旨，现现统统称称心心肺肺脑脑复复苏苏( (Cardiopulmonary Cardiopulmonary cerebral cerebral resuscitation, resuscitation, CPCR )(3)CPCR )(3) 心心肺肺脑脑复复苏苏决决不不只只是是心心脏脏科科的的专专业业问问题题，更更应应是是全全体体医医护护人人员员需需要要掌掌握握的
10、的知知识识和和技技能能，甚甚至至普普通通民民众众也也需需了解和应用。了解和应用。心肺复苏历史回顾心肺复苏历史回顾1974-开始面向公众进行心肺复苏培训开始面向公众进行心肺复苏培训1980-ACLS指南第一次制定指南第一次制定1986-儿童儿童BLS、ALS指南制定指南制定1992-成立国际心肺复苏指南筹备委员会成立国际心肺复苏指南筹备委员会2000-第一次国际心肺复苏指南第一次国际心肺复苏指南制定制定In2000,theInternationalLiaisonCommitteeonResuscitation(ILCOR)publishedthe“Internationalguidelineso
11、nResuscitationandEmergencyCar-diacCare”,thefirsttrulyinternationalconsensusonthescienceofresuscitation.心脏骤停的临床表现心脏骤停的临床表现意识丧失意识丧失大动脉（颈、股）搏动消失大动脉（颈、股）搏动消失呼吸呼吸断续断续或停止或停止皮肤苍白或明显发绀皮肤苍白或明显发绀听诊心音消失听诊心音消失注意注意：切不可等待心电图结果才作出心脏骤停：切不可等待心电图结果才作出心脏骤停的诊断！的诊断！意识简单分级意识简单分级清醒清醒对叫有反应对叫有反应对痛有反应对痛有反应意识昏迷意识昏迷脉搏价值？脉搏价值？1
12、968年年美美国国制制定定第第1次次复复苏苏指指南南，将将脉脉搏搏检检查查作作为为是是否心脏骤停的金标准，。否心脏骤停的金标准，。1992年年以以来来，几几个个临临床床研研究究提提出出质质疑疑，脉脉搏搏检检查查无无论论是是其其准准确确性性、敏敏感感性性和和特特异异性性均均存存在在明明显显的的局局限限性性。总总的的准准确确率率只只有有65，错错误误率率35，且且延延误误时时间间(要要求求510秒秒)。2000年年新新指指南南已已将将脉脉搏搏检检查查删删除除。但但要要求求专专业业急急救救人员检查脉搏人员检查脉搏。生物学死亡生物学死亡血液循环停止血液循环停止10秒后便因大脑缺氧意识不清，秒后便因大脑
13、缺氧意识不清，24分钟后大脑储备的葡萄糖和糖原将被耗分钟后大脑储备的葡萄糖和糖原将被耗尽，尽，45分钟分钟后后ATP耗竭。耗竭。心脏骤停后心脏骤停后4-6分钟分钟内发生不可逆性脑损害。内发生不可逆性脑损害。出现生物学死亡时间的长短影响因素：基础出现生物学死亡时间的长短影响因素：基础病性质、病性质、开始实施复苏抢救的时间开始实施复苏抢救的时间。 争分夺秒！争分夺秒！心肺复苏成功的关键心肺复苏成功的关键心脏骤停后开始复苏的心脏骤停后开始复苏的时间时间是成功的关键：是成功的关键：4分钟内开始复苏者，约分钟内开始复苏者，约50%可被救活；可被救活；46分钟开始复苏者，分钟开始复苏者，10%可以救活；可
14、以救活；超过超过6分钟者存活率仅分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。完整的心肺复苏措施完整的心肺复苏措施(4)(4)基础生命支持基础生命支持（basic life basic life supportsupport，BLSBLS）：）：迅速建迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。脏器的血供，支持基本生命活动。高级心血管生命支持高级心血管生命支持（advanced cardiovascular cardiovascular life life
15、supportsupport，ACLSACLS）：）：使用药物或电技术（除颤或使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。延续生命支持延续生命支持（prolonged life prolonged life supportsupport，PLSPLS）：）：主主要为脑复苏、原发病的治疗和并发症的防治。要为脑复苏、原发病的治疗和并发症的防治。 心肺脑复苏为一系统工程，需要多学科合作，但心肺脑复苏为一系统工程，需要多学科合作，但临场应变能力和抢救举措即临场应变能力和抢救举措即BLSBLS决定一切。决定一切。程序化、规范化的心肺复苏
16、流程程序化、规范化的心肺复苏流程心肺复苏的基本步骤和措施心肺复苏的基本步骤和措施A(airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅B(breathing)进行人工呼吸进行人工呼吸C(circulation)进行人工循环进行人工循环D(drugs)复苏时第一线药物的应用复苏时第一线药物的应用E(electricity)电技术电技术A(airway) 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅，只有保证呼吸道通畅，只有保证呼吸道通畅，再向肺内进行有节奏的吹气，才能重建呼吸。再向肺内进行有节奏的吹气，才能重建呼吸。将病人仰卧，术者将一手置于病人的前额用力将病人仰卧，术者将一手置于病人的前额用力加压，使头后仰，另一手的
17、食、中两指抬起下加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下颌，使下颌尖、耳垂与地成垂直，以畅通气道。颌，使下颌尖、耳垂与地成垂直，以畅通气道。目前不主张盲目清除口腔内异物，因为会目前不主张盲目清除口腔内异物，因为会影响其他重要抢救措施的实施，只有当怀疑一影响其他重要抢救措施的实施，只有当怀疑一意识丧失的患者存在异物阻塞气道时，则应寻意识丧失的患者存在异物阻塞气道时，则应寻找口中的异物，并取出。找口中的异物，并取出。打开呼吸道打开呼吸道压额抬下巴压额抬下巴 一手掌跟一手掌跟压压前額，另一手食、前額，另一手食、中中两两指上抬下巴指上抬下巴骨。注意不可骨。注意不可压压到喉部到喉部下颌尖、耳垂与地成垂直
18、下颌尖、耳垂与地成垂直心肺复苏的基本步骤和措施心肺复苏的基本步骤和措施(5)A(airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅B(breathing)进行人工呼吸进行人工呼吸C(circulation)进行人工循环进行人工循环D(drugs)复苏时第一线药物的应用复苏时第一线药物的应用E(electricity)电技术电技术B(breathing) 口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法：患者仰卧，操作者一患者仰卧，操作者一手托起患者颏部并尽量使其头后伸，以保证呼手托起患者颏部并尽量使其头后伸，以保证呼吸道通畅，同时用拇指翻开病人口唇，以便吹吸道通畅，同时用拇指翻开病人口唇，以便吹气；另一手捏住患者鼻孔
19、，操作者深吸气后，气；另一手捏住患者鼻孔，操作者深吸气后，对准患者口用力呼出，然后放松鼻孔。每分钟对准患者口用力呼出，然后放松鼻孔。每分钟吹吹1012次。次。口对口呼吸时间不宜太长，有可能时应迅口对口呼吸时间不宜太长，有可能时应迅速插管使用呼吸机。速插管使用呼吸机。口口对对口口人人工工呼呼吸吸人工呼吸注意事项人工呼吸注意事项注注意意观观察察吹吹气气效效果果包包括括胸胸廓廓抬抬举举和和回回落落情情况况，观察有无气道梗阻并及时纠正和处理。观察有无气道梗阻并及时纠正和处理。目目前前主主张张长长时时间间低低气气量量慢慢吹吹气气方方法法，持持续续时时间间应应 达达 2秒秒 以以 上上 ， 吹吹 气气 量
20、量 约约 为为 10ml/kg(700-1000ml)，这这样样可可减减少少胃胃膨膨胀胀对对膈膈肌肌活活动动的的影影响。响。吹吹气气量量过过大大，频频率率过过快快可可致致肺肺泡泡破破裂裂，对对儿儿童童更应注意，救护者也易于疲劳。更应注意，救护者也易于疲劳。注意交叉感染的预防。注意交叉感染的预防。问题问题口对口通气在急救中能否普及？口对口通气在急救中能否普及？口对口通气真的有效吗？口对口通气真的有效吗？口对口通气情况调查口对口通气情况调查1. 大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气。大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气。OrnatoJPetal19902.45%医生和医生和80
21、%护士不愿对陌生人作口对口通气。护士不愿对陌生人作口对口通气。BrennerBEetal19933.85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。其他人员不愿对陌生人作口对口通气。LockeCJetal1995_ No. ROSC% Survival%CC only 241 40.2 14.6CC+V 279 34.1 10.4 Hallstrom AP et al: N Engl J Med 2000;342:1546动物试验表明：动物试验表明：CPRCPR前前1212分钟分钟内口对口通气内口对口通气是不必要的是不必要的人体资料人体资料指南推荐指南推荐(6)在心肺复苏过程中在心肺复苏过程中假入你不
22、愿意做口对口通气，则应假入你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，及时单做胸。现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多。好得多。如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为为15：2，胸外心脏按压的频率为，胸外心脏按压的频率为100次次/分分。气管插管的指征及注意事项气管插管的指征及注意事项常规方法无法给予足够通气；常规方法无法给予足够通气；病人无法保护气道；病人无法保护气道；有意识病人不能正常通气；有意识病人不能正常通气；行行胸胸按按压压同同时时
23、进进行行气气管管插插管管时时要要求求快快速速准准确确，时间不应超过时间不应超过30秒秒。气管内插管气管内插管 可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行。插管前应先检查气囊有无吸，故应及早进行。插管前应先检查气囊有无破裂漏气。管道插入后注好气囊并妥为固定，破裂漏气。管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧。即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧。开始时可予以纯氧开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在制在50%
24、50%左右对病人来说是安全的。左右对病人来说是安全的。机械通气机械通气机械通气适应证机械通气适应证呼吸机类型选择呼吸机类型选择参数调节参数调节气道管理气道管理机械通气并发症机械通气并发症指南：供氧、通气和气道管理调控指南：供氧、通气和气道管理调控供供氧氧：复复苏苏呼呼吸吸能能提提供供1617%的的吸吸入入氧氧浓浓度度，可可使使肺肺胞胞氧氧张张力力达达80mmHg。在在BLS和和ACLS时时应应尽尽可可能能利利用用纯纯氧氧。ACS患患者者开开始始23小小时时主主张张给给予予4L/min，对重症患者可给予对重症患者可给予36小时。小时。通通气气措措施施：面面罩罩：有有效效、易易调调节节。气气囊囊-
25、面面罩罩：与与支支气气管管插插管管同同样样的的效效果果。自自动动传传输输通通气气机机(ATVs)气气道道调调整整：可可采采用用多多种种方方式式。气气管管插插管管：利于吸痰和给药，但可引起某些致死的并发症。利于吸痰和给药，但可引起某些致死的并发症。心肺复苏的基本步骤和措施心肺复苏的基本步骤和措施A(airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅B(breathing)进行人工呼吸进行人工呼吸C(circulation)进行人工循环进行人工循环D(drugs)复苏时第一线药物的应用复苏时第一线药物的应用E(electricity)电技术电技术C(circulation) 建立人工循环建立人工循环胸按压
26、胸按压这是现场抢救这是现场抢救最基本的首选最基本的首选方法，必须立方法，必须立即进行，且效果良好，是心肺复苏的即进行，且效果良好，是心肺复苏的关键措施关键措施之一之一。首先应在患者背部垫一块。首先应在患者背部垫一块木板木板，以加强，以加强按压效果。按压效果。胸外心脏按压技术的关键要点胸外心脏按压技术的关键要点按压部位按压部位按压频率按压频率按压深度按压深度辅助措施辅助措施注意防止并发症注意防止并发症胸按压（胸按压（chestcompression)(6)左手掌置于左手掌置于胸骨上胸骨上2/32/3与下与下1/31/3交界处交界处右手掌压在左手背上右手掌压在左手背上按压时按压时两肘伸直，用肩部力
27、量垂直向下两肘伸直，用肩部力量垂直向下使胸骨下压使胸骨下压3-43-4cmcm左右左右按压次数按压次数100100次次/ /minmin有效胸外心脏按压注意事项有效胸外心脏按压注意事项 胸外心脏按压如操作不标准，常会导致胸外心脏按压如操作不标准，常会导致并发症并发症的发生。的发生。按压部位不正确。按压部位不正确。抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到足，按压深度达不到4-54-5公分。公分。冲击式按压、猛压、按压放松时抬手冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此
28、引起骨折。导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。确定胸外心脏按压位置确定胸外心脏按压位置正规心脏按压示意图正规心脏按压示意图胸部按压胸部按压A. 操作者肩部正对患者胸骨正上方，肘部保持不操作者肩部正对患者胸骨正上方，肘部保持不动；动；B. 先确定剑突，然后正确摆放手的位置先确定剑突，然后正确摆放手的位置胸按压的有效指标胸按压的有效指标(7)(7)周周围围大大动动脉脉( (颈颈动动脉脉、股股动动脉脉) )摸摸到到搏搏动动，肱肱动动脉脉血压在血压在8 8KpaKpa( 60mmHg)( 60mmHg)左右；左右；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度
29、转红；扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；肌张力好，患者挣扎；肌张力好，患者挣扎；呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。胸按压注意事项胸按压注意事项按压时力量要按压时力量要垂直垂直；按压时要按压时要平稳平稳；按压有按压有节律地持续节律地持续进行；进行；胸按压应与人工呼吸胸按压应与人工呼吸协调协调配合。配合。胸内心脏按压胸内心脏按压 胸外按压的完全康复率胸外按压的完全康复率10-14%10-14%，而胸内按压，而胸内按压则为则为28%28%。主要指征：。主要指征：胸部创伤所致的心脏骤胸部创伤所致的心脏骤停；停；因胸骨或脊柱畸形影响胸外按
30、压效果；因胸骨或脊柱畸形影响胸外按压效果；心脏病理情况需作胸内按压：如心脏停跳伴有心心脏病理情况需作胸内按压：如心脏停跳伴有心肌损伤、心室壁瘤、严重二尖瓣狭窄、肺动脉栓肌损伤、心室壁瘤、严重二尖瓣狭窄、肺动脉栓塞、心包填塞等；塞、心包填塞等；严重肺气肿、张力性气胸、严重肺气肿、张力性气胸、血胸、胸部挤压等。血胸、胸部挤压等。心肺复苏的基本步骤和措施心肺复苏的基本步骤和措施A(airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅B(breathing)进行人工呼吸进行人工呼吸C(circulation)进行人工循环进行人工循环D(drugs)复苏时第一线药物的应用复苏时第一线药物的应用E(electric
31、ity)电技术电技术心脏骤停后病理生理变化心脏骤停后病理生理变化 心脏骤停心脏骤停组织缺血缺氧组织缺血缺氧组织内腺苷、乳酸、组织内腺苷、乳酸、CO2、H+血管阻力血管阻力心输出量心输出量其它其它：钙离子内流钙离子内流 、前列腺素、前列腺素 、再灌注损伤、再灌注损伤D(drugs)肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素阿托品阿托品利多卡因利多卡因胺碘酮胺碘酮碳酸氢钠碳酸氢钠肾上腺素肾上腺素 最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有兼有及及受体的兴奋作用。其受体的兴奋作用。其受体作用可使全身受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进
32、而增外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。主心搏的恢复。肾上腺素能受体肾上腺素能受体 受体 组织 反应 1 心脏、平滑肌（胃肠道） 收缩力 2 血管平滑肌 收缩力 1 心脏 收缩力 2 平滑肌（血管、支气管） 舒张不同肾上腺素能受体的作用不同肾上腺素能受体的作用 受体作用： 外周血管阻力 心、脑血流 复苏成功率 心肌耗氧量 受 体作用： 心功能不全 室性心律失常 复苏成功率肾上腺素用量？肾上腺素用量？大大剂剂量量肾肾上上腺腺素素(0.070.20mg/kg)可可提提高高自自主主循循
33、环环恢恢复复能能力力，但但并并不不能能提提高高出出院院存存活活率率。但但也也不不会会导导致致明明显心脏损害。显心脏损害。目目前前剂剂量量选选择择仍仍为为1mg/次次，每每35分分钟钟一一次次静静注注，无无效时也可将剂量递增效时也可将剂量递增1mg-3mg-5mg。 目目前前不不推推荐荐常常规规大大剂剂量量应应用用肾肾上上腺腺素素，如如果果1mg治疗无反应，可再用，但是否使用大剂量仍无定论。治疗无反应，可再用，但是否使用大剂量仍无定论。血管加压素血管加压素 肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在过速，也可发生心
34、肌缺血或再次室颤，所以在CPR期期间，主要作用于外周血管收缩的药物已被用于替代肾上间，主要作用于外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是腺素。一个有希望的药物是血管加压素血管加压素(精氨酸加压素精氨酸加压素)，它是一种储存于垂体后叶的激素，为一强力的非肾上，它是一种储存于垂体后叶的激素，为一强力的非肾上腺素性血管收缩剂，能直接兴奋平滑肌腺素性血管收缩剂，能直接兴奋平滑肌V1受体和受体和/或增或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉冠脉(相相对较轻对较轻)、肌肉及皮肤的血管收缩。、肌肉及皮肤的血管收缩。血管加压素半衰期为血管加压素
35、半衰期为10102020分钟，比肾上腺素长分钟，比肾上腺素长( (短于短于1010分钟分钟) )血管加压素血管加压素 受体受体组织组织反应反应V1a心、心、血管平滑肌血管平滑肌加压作用加压作用V1b肾上腺肾上腺-垂体垂体加压作用加压作用V2肾、肾小管细胞肾、肾小管细胞抗利尿作用抗利尿作用血管加压素血管加压素 大剂量应用大剂量应用时直接刺激平滑肌时直接刺激平滑肌V1V1受体可使周围血受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该
36、药没有流量和氧输送。因该药没有肾上腺素能样活性，肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为4040IUIU，单次用药。单次用药。 血管加压素与肾上腺素地位血管加压素与肾上腺素地位 在心脏骤停短时间内治疗效果二者相当，在心脏骤停短时间内治疗效果二者相当，如心脏骤停时间较长，因为酸血症时肾上腺如心脏骤停时间较长，因为酸血症时肾上腺素样缩血管药物作用迟钝，而血管加压素作素样缩血管药物作用迟钝，而血管加压素作用不受影响，故效果较好。用不受影响，故效果较好。目前推荐，当应用肾上腺素后仍未恢复心目前推荐，当应用肾上腺素后仍未恢复心率率(律
37、律)时可应用血管加压素。时可应用血管加压素。胺碘酮胺碘酮 既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。胺碘酮列为一线药物。胺碘酮胺碘酮 胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对又对受体和受体和受体有阻滞作用，临床一般用于房性受体有阻滞作用，临床一般用于房性
38、和室性心律失常。使用胺碘酮的适应证包括：和室性心律失常。使用胺碘酮的适应证包括：(1)(1)快速快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。(2)(2)用于心用于心肺复苏时，如患者表现为持续性肺复苏时，如患者表现为持续性VTVT或或VFVF，在电除颤和在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。(3)(3)对血流动力学对血流动力学稳定的稳定的VTVT、多形性多形性VTVT和不明起源的多种复杂心动过速，和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用
39、胺碘酮。推荐使用胺碘酮。(4)(4)用于控制预激房性心律失常伴旁用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。路传导的快速心室率。胺碘酮胺碘酮 使用剂量：心肺复苏时主要用于使用剂量：心肺复苏时主要用于VFVF或无脉或无脉性性VTVT，初始剂量为初始剂量为300300mgmg溶于溶于202030 30 mlml生理盐生理盐水或水或5%5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VTVT或有反复或顽固性或有反复或顽固性VFVF或或VTVT患者，可考虑适当患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药增加剂量。如首次用药300300mgmg后再追加后再追加150 150 mgmg
40、，然后按然后按1 1 mg/minmg/min的速度持续泵入的速度持续泵入6 6小时，再小时，再减量至减量至0.5 0.5 mg/minmg/min，每日最大剂量不超过每日最大剂量不超过2 2g g。 胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察其疗效。主要不良反应是步观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动低血压和心动过缓过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。，应严密观察，必要时减慢给药速度。阿托品阿托品 对于心脏骤停明确为迷走反射迷走反射(迷走张力迷走张力增高增高)、AMI伴窦性心动过缓或伴窦性心动过缓或度度AVBAVB及锑剂及锑剂中毒中毒所致时，可给予阿托
41、品，首次1mg静推，每35分钟重复至总量0.04mg/kg。碳酸氢钠碳酸氢钠心脏骤停早期心脏骤停早期,为为呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒；随时间推移，发生；随时间推移，发生代谢性酸中毒代谢性酸中毒。碳酸氢钠曾长期作为心肺复苏一线用药，目的主要是碳酸氢钠曾长期作为心肺复苏一线用药，目的主要是纠正组织内酸中毒。纠正组织内酸中毒。目前认为目前认为，在心脏骤停早期，主要是由于呼吸停止所在心脏骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒继发的呼吸性酸中毒，如如过早给予碳酸氢钠则可引起过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应不利反应。早期使用碳酸氢钠的不利反应早期使用碳酸氢钠的不利反应短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移
42、，减少血短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧；红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧；电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性；茶酚胺的活性；碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。碳酸氢钠的适应证碳酸氢钠的适应证有效通气及胸外心脏按压有效通气及胸外心脏按压1010分
43、钟分钟后后PHPH值仍低于值仍低于 7.27.2；心脏骤停前即已存在代谢性酸中毒；心脏骤停前即已存在代谢性酸中毒；伴有严重的高钾血症。伴有严重的高钾血症。三环类抗抑郁药或苯巴比妥过量者三环类抗抑郁药或苯巴比妥过量者纠正心脏骤停后酸中毒措施纠正心脏骤停后酸中毒措施迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气。及时有迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气。及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出；出；在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压；碳分压；抢救抢救1010分钟后如血气分析示代谢
44、性酸中毒存在，可适分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。使用时，以当使用碳酸氢钠。使用时，以1 1mmolmmol /kg( /kg(5%碳酸氢钠碳酸氢钠50100ml)静注静注作为起始，然后最好根据碳酸氢盐浓作为起始，然后最好根据碳酸氢盐浓度和计算碱剩余良调整其用量。度和计算碱剩余良调整其用量。若无血气则每若无血气则每1010分钟分钟可重复首次剂量的可重复首次剂量的1/21/2，连用，连用2-32-3次，一般总量不超过次，一般总量不超过5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠300300mlml。其他药物其他药物多巴胺多巴胺去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有去甲肾上腺素的化学前体，其作
45、用与剂量有关。小剂量兴奋关。小剂量兴奋受体，增加心脏收缩力；大剂量受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋兴奋受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。剂量：自主心跳恢复后的血压维持。剂量：2-202-20gg/Kg/min/Kg/min静脉滴注或注射泵持续泵入，根据血压变化，调节至静脉滴注或注射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最佳剂量。最佳剂量。其他改善心功能药物其他改善心功能药物自主心跳恢复后，可根据情况自主心跳恢复后，可根据情况给予，如给予，如多巴酚丁胺多巴酚丁胺，硝普钠硝普钠等；为加强心肌收缩力等；为加强心肌收缩力和提高心肌自律性
46、，也可适当使用钙剂和提高心肌自律性，也可适当使用钙剂( (如如高血钾、低高血钾、低血钙或血钙或CCBCCB中毒中毒) )，但目前经验尚少，不推荐常规用于，但目前经验尚少，不推荐常规用于心脏骤停治疗。心脏骤停治疗。其他药物其他药物镁制剂治疗仅在已知的低镁状态以及尖端扭转性室镁制剂治疗仅在已知的低镁状态以及尖端扭转性室速患者治疗中显示有效速患者治疗中显示有效CPR标准用药标准用药室颤室颤： 肾上腺素肾上腺素1mg,每每35分钟重复一次分钟重复一次或血管加压素或血管加压素40iu，单次用药单次用药+胺碘酮胺碘酮300mg,每每35分钟重复分钟重复150mg或利多卡因或利多卡因50100mg,每每35
47、分钟重复分钟重复一次。一次。CPR标准用药标准用药心室停搏与电机械分离心室停搏与电机械分离： 肾上腺素肾上腺素1mg,每每35分钟重复一次分钟重复一次+阿托品阿托品1mg,每每35分钟重复一次分钟重复一次心肺复苏用药心肺复苏用药药药物物治治疗疗应应放放在在CPRCPR、除除颤颤、气气道道处处理理之之后后，一一旦旦这这些些处处理理进进行行后后，便便应应尽尽快快建建立立静静脉脉输输液液并并给给予药物。予药物。用用药药途途径径分分为为静静脉脉给给药药、气气管管内内给给药药、心心腔腔内内给给药药三三种种，目目前前主主张张首首选选静静脉脉给给药药。所所有有药药物物尽尽可可能由静脉途径给予，除非来不及建立
48、静脉途径。能由静脉途径给予，除非来不及建立静脉途径。及时建立静脉通路至关重要及时建立静脉通路至关重要有气管插管的也可利用气管内给药，可经气管有气管插管的也可利用气管内给药，可经气管给药的有：给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺苄胺. .心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且有损心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积血、气胸伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积血、气胸等危险性。只有在紧急情况下，静脉和气管内等危险性。只有在紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无法建立时，才考虑心腔内给药。给药的途径无法建立时，才考虑心腔内给药。心肺复
49、苏的基本步骤和措施心肺复苏的基本步骤和措施A(airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅B(breathing)进行人工呼吸进行人工呼吸C(circulation)进行人工循环进行人工循环D(drugs)复苏时第一线药物的应用复苏时第一线药物的应用E(electricity)电技术电技术心前捶击示意图心前捶击示意图心前捶击终止室性心动过速心前捶击终止室性心动过速非同步直流电除颤非同步直流电除颤 对于室颤对于室颤, ,能否成功电除颤取决于能否成功电除颤取决于除颤治疗除颤治疗时间时间。 除时间因素外，还要注意标准除颤器的使除时间因素外，还要注意标准除颤器的使用，需选择用，需选择适当的能量适当的能量
50、，以能产生足够穿过心，以能产生足够穿过心肌的电流，而达到除颤的效果，同时要尽量减肌的电流，而达到除颤的效果，同时要尽量减少电流对心脏的损伤。少电流对心脏的损伤。 成人体型与除颤所需能量间无明确关系，成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而而经胸电阻抗的大小经胸电阻抗的大小却起着重要作用。却起着重要作用。 除颤时间与成功率除颤时间与成功率7项相关研究汇萃分析项相关研究汇萃分析受受试试病病例例1827人人：行行院院外外BLS+除除颤颤者者818例例，单行单行BLS者者1009例，例，BLS+除除颤颤组组病病人人心心跳跳骤骤停停后后死死亡亡率率明明显显低低于于单单用用BLS组病人，危险度下降率为组病人
51、，危险度下降率为8.5%。现现有有证证据据表表明明，采采用用院院外外BLS+除除颤颤救救护护心心跳跳骤骤停病人可明显降低其死亡的危险性停病人可明显降低其死亡的危险性。Time is life除颤能量除颤能量时间每过一分钟，转复成功率时间每过一分钟，转复成功率将降低将降低10%10%！除颤能量除颤能量AHA推荐标准推荐标准：Bing200JBang300JBoom360J除颤能量除颤能量 关于电除颤的理想能量仍无定论，但有关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的一点是确定的, ,能量越小对心肌的损害也越小能量越小对心肌的损害也越小, ,据报道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直据报道，复苏后
52、心功能不全与电除颤能量有直接关系接关系. .如能量超过如能量超过400400焦耳病人就可能发生轻焦耳病人就可能发生轻微心肌坏死微心肌坏死, ,目前临床上掌握在目前临床上掌握在200-400200-400焦耳之焦耳之间。间。指南指南ACLS简介：除颤简介：除颤(8)医院必须建立院内早期医院必须建立院内早期CPR和早期除颤的综合程序，和早期除颤的综合程序，职员应具有早期除颤的能力。职员应具有早期除颤的能力。医院必须保证各个部门及相关病区均能进行早期除颤医院必须保证各个部门及相关病区均能进行早期除颤（I类）。类）。除颤能量选择：依不同除颤方式而定。除颤能量选择：依不同除颤方式而定。单相波除颤单相波除
53、颤仍采用传统能量选择，即第一次为仍采用传统能量选择，即第一次为200J，第二次和第三次也可为第二次和第三次也可为200J或增加至或增加至360J。双相波除颤双相波除颤方式采用方式采用200J是安全而有效的如双相波是安全而有效的如双相波型型AED可采用可采用150175J。盲目除颤、很少有必要。盲目除颤、很少有必要。AED可自动识别室速和室颤，可自动识别室速和室颤，同时除颤器均可监测心电。同时除颤器均可监测心电。双相波除颤器双相波除颤器 除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高能量和电流过低则无法终止
54、心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时体形和对能量需求间则会导致心肌损害。成人电除颤时体形和对能量需求间无确切的关系。目前无确切的关系。目前 AEDAED包括二种除颤波形：包括二种除颤波形：单相和双单相和双相波相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波是以，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波是以单方向单方向释放电流，相反，双相波电流释放电流，相反，双相波电流在一个特定的时限在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。双相波除颤器双相波除颤器 1996 1996年美国年美国FDAFDA批准了第批准了第1
55、1台双相波台双相波AEDsAEDs，除颤能量固定在除颤能量固定在150150J J，研究者发现，研究者发现，首次双相首次双相波电除颤时波电除颤时150150J J的能达到与的能达到与200200J J的单相波相同的单相波相同的除颤成功率，而前者造成的除颤成功率，而前者造成STST段的改变则明显段的改变则明显小于后者小于后者。但双相波除颤最适当的能量尚未能。但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。确定。双相波除颤器双相波除颤器单相除颤器与双相除颤器单相除颤器与双相除颤器传统单相除颤器除颤能量可逐渐增加，从传统单相除颤器除颤能量可逐渐增加，从200焦耳焦耳360焦耳，但价格高、提及和容积大，焦耳，但价
56、格高、提及和容积大，携带不方便。携带不方便。双相除颤器双相除颤器：150焦耳能量除颤成功率高于传焦耳能量除颤成功率高于传统单相除颤器。统单相除颤器。目前还有目前还有三相除颤器三相除颤器(每相脉冲时间相等）初每相脉冲时间相等）初步报告表明所需能量更小，优于双相除颤器，步报告表明所需能量更小，优于双相除颤器，而电击后而电击后VT和心脏停跳发生较少。和心脏停跳发生较少。除颤效果评价除颤效果评价近来的研究表明，电击后近来的研究表明，电击后 5 5秒秒心电显示心搏停心电显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤成功。止或无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，这一时间的规定是根据
57、电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5 5秒，临秒，临床比较易于检测。床比较易于检测。自动体外除颤器自动体外除颤器AutomaticExternalDefibrillator,AED自动分析心律自动分析心律双功能电极片双功能电极片声音与图形提示声音与图形提示自动除颤自动除颤延续生命支持延续生命支持（PLS）心心脏脏骤骤停停患患者者自自主主循循环环恢恢复复后后，可可出出现现心心血血管管及及血血流流动力学障碍，需要进行延续生命支持。动力学障碍，需要进行延续生命支持。此此期期所所进进行行的的措措施施旨旨在在提提供供呼呼吸吸与与循循环环的的支支持持，以
58、以使使组组织织器器官官得得到到良良好好灌灌注注，特特别别是是脑脑。迅迅速速将将患患者者转转入入设设备齐全的备齐全的监护室监护室，发现可能加重病情的促发因素，发现可能加重病情的促发因素。复苏后的处理复苏后的处理抗心律失常。抗心律失常。维维持持有有效效循循环环；纠纠正正低低心心排排出出量量；防防治治休克。休克。维持有效呼吸。维持有效呼吸。防治脑水肿防治脑水肿。防治急性肾衰。防治急性肾衰。防治脑缺氧和脑水肿脑复苏防治脑缺氧和脑水肿脑复苏心心脏脏骤骤停停后后，脑脑组组织织急急性性缺缺血血必必然然导导致致缺缺氧氧性性脑脑损损伤伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关。其严重程度与心脏骤停的时间密切相关。部
59、部分分病病人人虽虽然然心心肺肺复复苏苏获获得得成成功功，但但终终因因不不可可逆逆性性脑脑功功能能损损害害而而致致死死亡亡或或残残留留严严重重后后遗遗症症，故故脑脑复复苏苏是是心心肺复苏最后成败的关键。肺复苏最后成败的关键。在在心心肺肺复复苏苏的的病病人人中中， 约约50%50%死死于于中中枢枢神神经经系系统统损损伤伤，20-50%20-50%生存者有不同程度的脑损伤生存者有不同程度的脑损伤Itisimportanttounderstand.大多数心肺复苏患者未接受特异的脑复苏治疗大多数心肺复苏患者未接受特异的脑复苏治疗目前尚无明确的有效的得到公认的脑复苏措施目前尚无明确的有效的得到公认的脑复苏
60、措施现有脑复苏措施无证据证明使病人受益现有脑复苏措施无证据证明使病人受益导致脑损伤的原因是多方面的，但还不能确定导致脑损伤的原因是多方面的，但还不能确定最主要的原因是什么最主要的原因是什么Itisimportanttounderstand.所以，只要证明某个脑复苏措施是无害的，所以，只要证明某个脑复苏措施是无害的，既可以进行尝试既可以进行尝试有效的脑复苏措施是多方面的，如：药物疗有效的脑复苏措施是多方面的，如：药物疗法、提高灌注压、低温等法、提高灌注压、低温等脑组织脑组织10,000,000,000神经元神经元,相互之间依靠突触相相互之间依靠突触相连连约约500,000,000,000,000
61、突触突触脑组织占体重的脑组织占体重的2%，但是血、氧的需求量非，但是血、氧的需求量非常大：常大：15%心输出量心输出量20%氧耗量氧耗量氧储备能力低下氧储备能力低下脑血流脑血流正常情况下脑组织的血流情况为：正常情况下脑组织的血流情况为：50ml/100g脑组织脑组织/分分如体重如体重70kg,则脑血流情况为：则脑血流情况为：2%x70=1.4kg=1400g=700mL/min脑血流脑血流心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断： 1010秒秒- - 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽 20-30
62、20-30秒秒- - 脑电活动消失脑电活动消失 4 4分钟分钟-脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5 5分钟分钟-脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止 4-64-6分钟分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变 6 6小时小时-脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解各组织对无氧缺血的耐受能力各组织对无氧缺血的耐受能力大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟交感神经节交感神经节-45-60-45-60分钟分钟心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟
63、分钟肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时Whatdoweknow?神经元耐受缺血缺氧的平均时间为神经元耐受缺血缺氧的平均时间为15分分心肌较脑组织耐受缺血缺氧的时间更长心肌较脑组织耐受缺血缺氧的时间更长低血流量（正常血流量的低血流量（正常血流量的10%15%）对脑组）对脑组织有害，但比完全没有血流要好织有害，但比完全没有血流要好心跳停止前心跳停止前低体温低体温对复苏有益对复苏有益血糖异常有害血糖异常有害脑复苏措施选择脑复苏措施选择规范化的心肺复苏为其关键规范化的心肺复苏为其关键维持相对正常的心脏、呼吸功能维持相对正常的心脏、呼吸功能降低体温，以降低基础代谢率
64、，防止脑损伤加重降低体温，以降低基础代谢率，防止脑损伤加重脱水脱水高压氧高压氧镇静、抗惊厥镇静、抗惊厥所谓营养神经药物所谓营养神经药物防止再灌注损伤：防止再灌注损伤：钙离子拮抗剂、氧自由基清除剂等钙离子拮抗剂、氧自由基清除剂等全身支持全身支持脑复苏措施脑复苏措施 心跳骤停后必须尽快进行心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏标准心肺复苏，保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳定，采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复苏的此乃脑复苏的基础措施基础措施。降温降温降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞降低体温可降
65、低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻或预防脑水肿。对缺氧的耐受性，减轻或预防脑水肿。体温每体温每升高升高1 10 0C C，脑代谢率大约增加脑代谢率大约增加8 8；而每降低；而每降低1 10 0C C，大脑大脑代谢率可降低代谢率可降低7 7。降温宜尽早实施，并以头部降温为主。降温宜尽早实施，并以头部降温为主。降温深度一般以降温深度一般以3434为宜，持续为宜，持续12122424小时。小时。可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。帽。并可加用冬眠药物，如用非那根并可加用冬眠药物，如用非那根5050mgmg，加加海特海特琴琴0.60.6mg
66、mg，每每4-64-6小时肌注小时肌注1/3-1/21/3-1/2量或静注量或静注1/41/4量。量。目前国外均不主张应用目前国外均不主张应用低温低温(31以下以下)亚冬眠疗法。亚冬眠疗法。脱水脱水常用常用20%20%甘露醇或甘露醇或25%25%山梨醇，山梨醇，250250mlml，每每8 8小时小时静脉快速滴注静脉快速滴注1 1次，速尿次，速尿40-10040-100mg/mg/次，静注。次，静注。肾上腺皮质激素能提高机体的应激能力，加强肾上腺皮质激素能提高机体的应激能力，加强脱水效果，防治脑水肿，应及早应用。常用地脱水效果，防治脑水肿，应及早应用。常用地塞米松塞米松5-105-10mgmg
67、，静注，每静注，每4-64-6小时一次。一般小时一次。一般用用3-53-5日。日。镇静、控制抽搐镇静、控制抽搐 目目前前用用安安定定1010mgmg静静注注，必必要要时时可可重重复复应应用用，或或继继以以40-10040-100mgmg加加入入5%5%葡葡萄萄糖糖500500mlml中中静静滴。也可选用巴比妥类等药。滴。也可选用巴比妥类等药。脑复苏其他措施脑复苏其他措施高高压压氧氧疗疗法法：治治疗疗越越早早越越好好；治治疗疗次次数数多多在在10次次左右；左右；应强调综合治疗。应强调综合治疗。其其他他治治疗疗：钙钙离离子子拮拮抗抗剂剂的的应应用用及及促促脑脑功功能能恢恢复复的的药药物物均均未未得
68、得到到足足够够的的证证据据，可可依依具具体体情情况况适适当当选选择择应应用用。新新指指南南建建议议头头部部应应抬抬高高30以以利利于于脑脑静静脉脉回回流流，并并认认为为吸入纯氧有利于防止低氧血症。吸入纯氧有利于防止低氧血症。脑功能开始好转的迹象脑功能开始好转的迹象意识好转意识好转肌张力增加肌张力增加自主呼吸恢复自主呼吸恢复吞咽动作出现吞咽动作出现复苏有效指标复苏有效指标自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。或颤动亦是自主心跳
69、恢复的表现。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。维持有效呼吸维持有效呼吸首先应千方百计恢复自主呼吸首先应千方百计恢复自主呼吸自动呼吸未恢复，提示严重的脑缺氧存在，根本问题自动呼吸未恢复，提示严重的脑缺氧存在，根本问题在于防止脑缺氧和脑水肿。在于防止脑缺氧和脑水肿。合理用氧，一旦自主呼吸恢复，则不要长期高浓度正合理用氧，一旦自主呼吸恢复，则不要长期高浓度正压供氧，以免发生呼吸性碱中毒，可改为鼻导管法供压供氧，以免发生呼吸性碱中毒，可改为鼻导管法供氧氧. .呼吸道通畅是维持有效呼吸功能的前提呼吸道通畅是维持有效呼吸功能的前提. .必要时可作气管切开或
70、插管。此外，可适当使用可拉必要时可作气管切开或插管。此外，可适当使用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂静滴明、洛贝林等呼吸兴奋剂静滴。防治急性肾功能衰竭防治急性肾功能衰竭停跳时间长或持续低血压，或用大剂量收缩血管药物停跳时间长或持续低血压，或用大剂量收缩血管药物( (去甲肾上腺素去甲肾上腺素) )，易发生急性肾功能衰竭。，易发生急性肾功能衰竭。防治急性肾功能衰竭：维持有效心脏和循环功能，避防治急性肾功能衰竭：维持有效心脏和循环功能，避免使用对肾有损害的药物免使用对肾有损害的药物. .在心肺复苏后宜留置导尿管，记录尿量。在心肺复苏后宜留置导尿管，记录尿量。如心功能和血压正常，但每小时尿量少于如心功能和血
71、压正常，但每小时尿量少于3030mlml，非因非因血容量不足所致者，试用速尿血容量不足所致者，试用速尿40-10040-100mgmg静注。静注。停止复苏抢救的标准停止复苏抢救的标准心脏死亡标准心脏死亡标准对一切治疗均无反应的持久性对一切治疗均无反应的持久性心脏静止心脏静止脑死亡标准脑死亡标准美国：美国：昏迷伴反射消失；昏迷伴反射消失；持持续续15min以上无呼吸；以上无呼吸；瞳孔散大；瞳孔散大；脑反射脑反射活动消失；活动消失；静止型脑电图。静止型脑电图。终止心肺脑复苏的指征终止心肺脑复苏的指征凡心肺脑复苏已历时凡心肺脑复苏已历时1h而心或脑死亡的证据仍持续存在者；而心或脑死亡的证据仍持续存在
72、者；确知确知在开始复苏前循环及呼吸停止已超过在开始复苏前循环及呼吸停止已超过15min者。者。停止复苏抢救的实际标准停止复苏抢救的实际标准成成人人和和儿儿童童：经经最最大大努努力力的的ACLS达达30分分钟钟抢抢救救后后仍无自主循环者。仍无自主循环者。新生儿：经复苏努力达新生儿：经复苏努力达15分钟分钟后仍无自主循环者。后仍无自主循环者。为为避避免免不不必必要要的的医医疗疗纠纠纷纷。 即即使使脑脑死死亡亡明明确确，能能否否放放弃弃抢抢救救，在在我我国国出出于于伦伦理理学学方方面面的的原原因因，也也应应征征求病人家属的意见求病人家属的意见方可执行。方可执行。心肺复苏的几个误区心肺复苏的几个误区消
73、极等待，浪费极佳抢救时间消极等待，浪费极佳抢救时间(现场人就是现场人就是AngelandGod)心内注射心内注射“新三联新三联”与与“旧三联旧三联”阿托品的用量超乎寻常阿托品的用量超乎寻常未及时建立静脉通路未及时建立静脉通路 忙而不乱，抓住关键！做该做的，不做不该做的！忙而不乱，抓住关键！做该做的，不做不该做的！程序化的心肺复苏小结程序化的心肺复苏小结(10)初级生命支持（初级生命支持（Basiclifesupport）A（Airway气道畅通）气道畅通）B（Artificialbreathing人工呼吸）人工呼吸）C（Artificialcirculation人工循环）人工循环）高级生命支持
74、（高级生命支持（Advancedlifesupport）D（drug）E（ECG+electricity电除颤电除颤+起搏）起搏）F（Fibrillation）G（Gauge判断）判断）持续生命支持（持续生命支持（Prolongedlifesupport）I（IntensiveCare原发病、并发病、内环境、脑为代表的靶原发病、并发病、内环境、脑为代表的靶器官保护）器官保护）H（Hypothermia降温降温+降颅内压降颅内压+止痉止痉+改善脑细胞代谢）改善脑细胞代谢）抢救成功的决定因素抢救成功的决定因素保证生命链不断裂保证生命链不断裂小小 结结1.心肺复苏应争分抢秒。心肺复苏应争分抢秒。Ti
75、me is everything! Time is life!2. 最为重要的措施是胸按压和电复最为重要的措施是胸按压和电复律。不要停手，减少停手时间律。不要停手，减少停手时间（hand-off time）.保证生命链不断裂，同时兼顾保证生命链不断裂，同时兼顾保护心、肺、保护心、肺、脑脑、肾功能。、肾功能。努力坚持努力坚持永不放弃永不放弃 Never Give Up (NGU)Success Consists of failureto failure without lose of ENTHUSIASM! 丘吉尔丘吉尔面对急症避免纠纷的小技巧面对急症避免纠纷的小技巧独自一人，独自一人，“小鬼当
76、家小鬼当家”预见性敏锐，预见性敏锐，多说多做多说多做悄悄悄悄的叫会诊医生或上级医生的叫会诊医生或上级医生现场只有现场只有一个声音一个声音，此时少说多做，此时少说多做精英医生的成长精英医生的成长 临床试验临床试验 临床实践临床实践专业知识专业知识经验经验(技术技术)循证医学循证医学=权威医学权威医学To see what everyone has seen and think what no one has thought见人人之所见，思人人见人人之所见，思人人之所不思之所不思任重而道远，心远地自偏，欣任重而道远，心远地自偏，欣然而怡得然而怡得 在这个充满诱惑的世界里，一在这个充满诱惑的世界里，
77、一定要为自己留一片净土，唯有如此，才定要为自己留一片净土，唯有如此，才能静下心来搞临床工作，才有可能成为能静下心来搞临床工作，才有可能成为精英医生。精英医生。 There is no royal road to science, only those who do not dread the fatiguing climb of its steep path have a chance of gaining its luminous summits. Karl Marx 天将降大任于斯人也，必天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，增益其所为，所以动心忍性，增益其所不能。不能。Thanks for your attention!Thanks for your attention!谢谢谢谢
