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1、晕厥患者心电图快速分析晕厥患者心电图快速分析王智勇内蒙古自治区人民医院2010.5.大连晕厥概念n n晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由是由于大脑一时性广泛供血不足所致于大脑一时性广泛供血不足所致.n n眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍感觉障碍.n n昏迷是严重的意识障碍昏迷是严重的意识障碍.一过性意识丧失，一过性意识丧失，TLOCTransient Loss of Consciousnessn n氧或代谢物氧或代谢物质对大脑供质对大脑供应不足应不足n n大脑电活动大脑电活动紊乱紊乱晕厥的发生率和重要性晕厥的发
2、生率和重要性n n187070岁人群岁人群* * 23%23% 美国每年新发晕厥美国每年新发晕厥50万例万例517万例反复发作晕厥万例反复发作晕厥67万例反复发作、原因不明万例反复发作、原因不明1-4不常发作不常发作、原因不明原因不明38%47% 1-4原因明确原因明确:53%62%晕厥晕厥晕厥的病因大致分为四类晕厥的病因大致分为四类晕厥的病因大致分为四类晕厥的病因大致分为四类: :一一一一. .血管舒缩障碍血管舒缩障碍血管舒缩障碍血管舒缩障碍 主要是血管抑制性晕厥以及主要是血管抑制性晕厥以及主要是血管抑制性晕厥以及主要是血管抑制性晕厥以及 直立性低血压所致的晕厥直立性低血压所致的晕厥直立性低
3、血压所致的晕厥直立性低血压所致的晕厥二二二二. . 心脏病心脏病心脏病心脏病三三三三. . 血管疾病血管疾病血管疾病血管疾病四四四四. .血液成分异常血液成分异常血液成分异常血液成分异常 此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见, ,而心律失常所致的晕厥最为严重而心律失常所致的晕厥最为严重而心律失常所致的晕厥最为严重而心律失常所致的晕厥最为严重. .心源性晕厥的心电图心源性晕厥的心电图n n快速性心律失常快速性心律失常n n缓慢性心律失常缓慢性心律失常n n心肌病变所致心律失常心肌病变所致心
4、律失常 遗传性、不明原因、缺血性等遗传性、不明原因、缺血性等心源性晕厥心源性晕厥 晕厥是由于心脏病时心输出量减少或心脏停搏晕厥是由于心脏病时心输出量减少或心脏停搏晕厥是由于心脏病时心输出量减少或心脏停搏晕厥是由于心脏病时心输出量减少或心脏停搏, ,导致脑缺氧而发生导致脑缺氧而发生导致脑缺氧而发生导致脑缺氧而发生. . 其原因可由于严重心律失常、心排血受阻、心其原因可由于严重心律失常、心排血受阻、心其原因可由于严重心律失常、心排血受阻、心其原因可由于严重心律失常、心排血受阻、心肌缺血等所致肌缺血等所致肌缺血等所致肌缺血等所致. . 心源性晕厥的严重者称急性心源性脑缺血综心源性晕厥的严重者称急性心
5、源性脑缺血综心源性晕厥的严重者称急性心源性脑缺血综心源性晕厥的严重者称急性心源性脑缺血综合征合征合征合征 - - 阿阿阿阿- -斯氏综合征斯氏综合征斯氏综合征斯氏综合征 . . 一般心搏停止一般心搏停止一般心搏停止一般心搏停止 510 510 秒便引起晕厥秒便引起晕厥秒便引起晕厥秒便引起晕厥, ,停搏停搏停搏停搏 1515秒秒秒秒以上便产生晕厥和抽搐以上便产生晕厥和抽搐以上便产生晕厥和抽搐以上便产生晕厥和抽搐. . 发作前可无不适或有数秒钟的头晕、眼花、发作前可无不适或有数秒钟的头晕、眼花、发作前可无不适或有数秒钟的头晕、眼花、发作前可无不适或有数秒钟的头晕、眼花、黑朦、胃部不适可发生于任何体
6、位黑朦、胃部不适可发生于任何体位黑朦、胃部不适可发生于任何体位黑朦、胃部不适可发生于任何体位. .心源性晕厥心源性晕厥(一一) 阵发性心动过速、阵发性心房纤颤阵发性心动过速、阵发性心房纤颤(二二) 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 (三三)房室阻滞房室阻滞(四四)原发性心肌病原发性心肌病(五五)心绞痛和心肌梗死心绞痛和心肌梗死主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 心源性晕厥心源性晕厥(六六)主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(七七)先天性心脏病某些类型先天性心脏病某些类型(八八)左房粘液瘤、左心房血栓形成左房粘液瘤、左心房血栓形成（九）起搏器植入后晕厥（九）起搏器植入后晕厥（十）其他（十）其他(一一) 阵发性心动过
7、速、阵发性心阵发性心动过速、阵发性心房纤颤房纤颤突然发作的高度心动过速突然发作的高度心动过速,尤以尤以, 阵发性阵发性心动过速、阵发性心房纤颤有时可因心动过速、阵发性心房纤颤有时可因脑缺血而引起晕厥脑缺血而引起晕厥. 有些病人在晕厥前有短暂的前驱症有些病人在晕厥前有短暂的前驱症状状 : 如突然发生不规则的心跳、眼花、如突然发生不规则的心跳、眼花、头晕、出汗、恶心或呕吐等头晕、出汗、恶心或呕吐等. 意识丧失的时间通常短暂意识丧失的时间通常短暂.房颤合并预激时危险性高，需紧急房颤合并预激时危险性高，需紧急处理处理房颤合并高度或完全性房室阻滞时，房颤合并高度或完全性房室阻滞时，也需急诊处理。也需急诊
8、处理。不同比例下传不同比例下传房室折返性心动过速房室折返性心动过速n n出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率200bpm200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。室性心动过速室性心动过速n n持续性室速为危重性心律失常，可引起血流动力学的恶化、蜕变为心室扑动或心室颤动，若不及时终止可引起猝死。心室扑动和心室颤动心室扑动和心室颤动n n最危重的心律失常，室扑发生后很快转为室颤，室颤是心脏性猝死的主要原因。室速室扑室颤室速室扑室颤室颤自行终止
9、室颤自行终止(二二) 病态窦房结综合征病态窦房结综合征本综合征主要由冠心病、心肌病、心肌炎等本综合征主要由冠心病、心肌病、心肌炎等引起窦房结供血不足所致引起窦房结供血不足所致. 可出现眩晕与晕厥发作可出现眩晕与晕厥发作.(三三) 房室阻滞房室阻滞房室阻滞房室阻滞 8 秒秒Lev病病(四四) 原发性心肌病和离子通原发性心肌病和离子通道疾病道疾病 原发性心肌病可出现晕厥原发性心肌病可出现晕厥.晕厥的原因主晕厥的原因主要是要是: 心律失常心律失常 - 3 度房室传导阻滞度房室传导阻滞; 病态窦房结综合征病态窦房结综合征; 室性或室上性心动过速室性或室上性心动过速. 梗阻型心肌病或限制型心肌病梗阻型心
10、肌病或限制型心肌病.Brugada综合征综合征长长QT(五五) 心绞痛和心肌梗死心绞痛和心肌梗死 心绞痛发作时引起晕厥少见心绞痛发作时引起晕厥少见.重症心肌梗重症心肌梗死早期发生晕厥并非少见死早期发生晕厥并非少见. 其并不出现心前区其并不出现心前区疼痛疼痛,多由于严重的心律失常所致或因梗塞面多由于严重的心律失常所致或因梗塞面积过大积过大,心输出量急剧减少导致脑供血不足心输出量急剧减少导致脑供血不足.冠脉痉挛冠脉痉挛缺血性缺血性“J”波波巨大巨大J波波(六六) 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 约有约有 10 % 主动脉瓣狭窄的病人由于心主动脉瓣狭窄的病人由于心输出量减少输出量减少,发生脑缺血导致晕厥发
11、生脑缺血导致晕厥,几乎所几乎所有病人在晕厥发作前均有用力史有病人在晕厥发作前均有用力史. 部分病人表现短暂的前驱症状如眼花、部分病人表现短暂的前驱症状如眼花、 头晕、出汗头晕、出汗,或有短暂呼吸和心绞痛或有短暂呼吸和心绞痛(七七) 先天性心脏病某些类型先天性心脏病某些类型 先天性心脏病合并右至左分流者先天性心脏病合并右至左分流者先天性心脏病合并右至左分流者先天性心脏病合并右至左分流者, ,晕厥并不经常发生晕厥并不经常发生晕厥并不经常发生晕厥并不经常发生, ,其中以发乐氏四联征引起晕厥者多见其中以发乐氏四联征引起晕厥者多见其中以发乐氏四联征引起晕厥者多见其中以发乐氏四联征引起晕厥者多见. . 病
12、人在运动或体力活动时由于周围血管的阻力病人在运动或体力活动时由于周围血管的阻力病人在运动或体力活动时由于周围血管的阻力病人在运动或体力活动时由于周围血管的阻力降低降低降低降低, ,使由右向左的分流增加使由右向左的分流增加使由右向左的分流增加使由右向左的分流增加, ,血液的氧分压减低和脑血液的氧分压减低和脑血液的氧分压减低和脑血液的氧分压减低和脑缺氧缺氧缺氧缺氧, ,因而发生晕厥因而发生晕厥因而发生晕厥因而发生晕厥. . 原发性肺动脉高压是少见的先天性心脏病原发性肺动脉高压是少见的先天性心脏病原发性肺动脉高压是少见的先天性心脏病原发性肺动脉高压是少见的先天性心脏病, ,在在在在用力或用力后发生晕
13、厥用力或用力后发生晕厥用力或用力后发生晕厥用力或用力后发生晕厥. . 由于心输出量减少或窦房由于心输出量减少或窦房由于心输出量减少或窦房由于心输出量减少或窦房结及房室结的血管受损所致结及房室结的血管受损所致结及房室结的血管受损所致结及房室结的血管受损所致. .晕厥前有短暂的头晕、眼花、晕厥前有短暂的头晕、眼花、晕厥前有短暂的头晕、眼花、晕厥前有短暂的头晕、眼花、上上上上腹不适、心脏紧迫感腹不适、心脏紧迫感腹不适、心脏紧迫感腹不适、心脏紧迫感, ,随后意识丧失随后意识丧失随后意识丧失随后意识丧失, ,常伴发绀常伴发绀常伴发绀常伴发绀. . 动脉导管未闭的病人偶而发生晕厥动脉导管未闭的病人偶而发生
14、晕厥动脉导管未闭的病人偶而发生晕厥动脉导管未闭的病人偶而发生晕厥. .(八八) 左房粘液瘤、左心房血栓形成左房粘液瘤、左心房血栓形成此两病所引起的晕厥,常发生于体位改变时,致粘液瘤或巨大血栓嵌顿于二尖瓣口,造成急性心输出量减少,导致晕厥. 左房粘液瘤的晕厥发作较多,发作后多无其他病征; 左房巨大血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫痪、失语等.（九）起搏器植入后晕厥（九）起搏器植入后晕厥电池耗竭电池耗竭心房、心室感知故障心房、心室感知故障手机干扰手机干扰（十）其他（十）其他困难性困难性需要指南和建议需要指南和建议规范和指导临床工作规范和指导临床工作
15、n n晕厥是一个症状，不是一个疾病，机制复杂，涉晕厥是一个症状，不是一个疾病，机制复杂，涉晕厥是一个症状，不是一个疾病，机制复杂，涉晕厥是一个症状，不是一个疾病，机制复杂，涉及多个学科及多个学科及多个学科及多个学科qq引起晕厥的疾病可达数百种引起晕厥的疾病可达数百种引起晕厥的疾病可达数百种引起晕厥的疾病可达数百种n n诊断性评估和特异病因的确定是困难的诊断性评估和特异病因的确定是困难的诊断性评估和特异病因的确定是困难的诊断性评估和特异病因的确定是困难的qq诊断难点：晕厥时没有心电图记录！诊断难点：晕厥时没有心电图记录！诊断难点：晕厥时没有心电图记录！诊断难点：晕厥时没有心电图记录！qq意识丧失
16、时间很短暂，等到病人就诊时，意识意识丧失时间很短暂，等到病人就诊时，意识意识丧失时间很短暂，等到病人就诊时，意识意识丧失时间很短暂，等到病人就诊时，意识往往恢复，医生难于看到晕厥的发作过程，只往往恢复，医生难于看到晕厥的发作过程，只往往恢复，医生难于看到晕厥的发作过程，只往往恢复，医生难于看到晕厥的发作过程，只有有有有2 2、3 3手资料手资料手资料手资料n n评估晕厥的策略在不同的医生、医院之间有很大评估晕厥的策略在不同的医生、医院之间有很大评估晕厥的策略在不同的医生、医院之间有很大评估晕厥的策略在不同的医生、医院之间有很大的差异的差异的差异的差异n n部分患者具有猝死高危险性部分患者具有猝
17、死高危险性部分患者具有猝死高危险性部分患者具有猝死高危险性晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍, ,是由于大脑一是由于大脑一是由于大脑一是由于大脑一时性广泛供血不足所致时性广泛供血不足所致时性广泛供血不足所致时性广泛供血不足所致. . 引起此种改变的主要原因有引起此种改变的主要原因有引起此种改变的主要原因有引起此种改变的主要原因有 : : 心脏输出量减心脏输出量减心脏输出量减心脏输出量减少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或
18、脑血管的少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的普遍性暂时性闭塞普遍性暂时性闭塞普遍性暂时性闭塞普遍性暂时性闭塞. . 晕厥在临床上应与昏迷、眩晕鉴别晕厥在临床上应与昏迷、眩晕鉴别晕厥在临床上应与昏迷、眩晕鉴别晕厥在临床上应与昏迷、眩晕鉴别, ,还应与颅还应与颅还应与颅还应与颅脑外伤鉴别脑外伤鉴别脑外伤鉴别脑外伤鉴别. . 颅脑外伤可发生短暂的意识丧失颅脑外伤可发生短暂的意识丧失颅脑外伤可发生短暂的意识丧失颅脑外伤可发生短暂的意识丧失, ,但有外伤史但有外伤史但有外伤史但有外伤史及神经系统检查所得的阳性体征及神经系统检查所得的阳性体征及神经系统检查所得的阳性体征及神经系统检查所得的阳性体征.
19、 . 血压降低是晕厥的普遍现象血压降低是晕厥的普遍现象血压降低是晕厥的普遍现象血压降低是晕厥的普遍现象, ,临床上晕厥与休临床上晕厥与休临床上晕厥与休临床上晕厥与休克有时并无明确界限克有时并无明确界限克有时并无明确界限克有时并无明确界限, ,其鉴别主要在于休克早期意其鉴别主要在于休克早期意其鉴别主要在于休克早期意其鉴别主要在于休克早期意识仍清楚识仍清楚识仍清楚识仍清楚, ,或仅表现精神迟钝或仅表现精神迟钝或仅表现精神迟钝或仅表现精神迟钝, ,周围循环衰竭的症周围循环衰竭的症周围循环衰竭的症周围循环衰竭的症状比晕厥更为明显而持久状比晕厥更为明显而持久状比晕厥更为明显而持久状比晕厥更为明显而持久. . 谢谢!
