《急性细支气管炎王和生》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性细支气管炎王和生（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 急性急性细支气管炎支气管炎南充市中心医院 王和生特点特点1、是、是“2岁以下以下婴幼儿特有的幼儿特有的”，尤其多见于26月龄婴儿，1岁以下占80%，发病率男女相似，男婴重症病例较多；2、临床特点：床特点：“发作性作性喘憋、三凹征和喘喘憋、三凹征和喘鸣” 。3、各种病原微生物感染、各种病原微生物感染导致的致的“毛毛细支气管的炎支气管的炎症症”；4、病理特点：、病理特点：肺气肺气肿及斑点状肺不及斑点状肺不张，小气道阻，小气道阻力增加低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱。力增加低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱。解剖解剖结构构一、上下呼吸道：一、上下呼吸道：上呼吸道：鼻（鼻窦）、咽（咽鼓管）、喉（会
2、厌）。下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡二、肺叶：左二右三，左直而窄，右曲而宽，故气管异物常崁頓在右侧气管共气管共23级：0-16传导区、区、17-19移行区、移行区、20-23呼吸区呼吸区病变部位：直径75300um的细支气管；病理损害：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞；因很难发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，又名喘憋性肺炎。70-病原学病原学常见病原为病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，50%以上鼻病毒（HRV）人偏肺病毒（hMPV）流感病毒（IFA）副流感病毒(PIV-3）支原体、衣原体等病原体引起毛支等有上升
3、支原体、衣原体等病原体引起毛支等有上升趋势。两种病毒或混合感染（两种病毒或混合感染（细菌）致毛支的可能性存菌）致毛支的可能性存在在。RSV为RNA病毒（副黏科），占所用病原50以上。全世界都有流行，有季节性、地域性，我国南方夏秋季流行，而在北方则为冬春季可引起重症病例，6月龄有较高病死率引起喘息的最常引起喘息的最常见病毒病毒-RSV引起喘息的常引起喘息的常见病毒病毒-HRV鼻病毒（HRV）是普通感冒的主要病原，随着PCR检测技术的提高，不仅在上呼吸道、也在下呼吸道及哮喘急性发作者体内检出率增高。人偏肺病毒（HMPV）：2001年发现，临床过程与RSV相似，也是3岁以前喘息相关病毒，尤是在冬季，
4、但症状不像RSV感染那样严重。引起喘息的常引起喘息的常见病毒病毒-HMPV引起喘息的常引起喘息的常见病毒病毒-IFV流感病毒（IFV）属正黏科病毒，引起下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎。在冬季3岁前流感与喘息明显相关，但其检出率较RSV低。引起喘息的常引起喘息的常见病毒病毒-PIV-3副流感病毒（尤其是PIV-3）亦是引起毛细支气管的常见病毒我我们对病毒病毒监测RSV秋冬流行春夏PIV-3为主，秋冬以RSV为主病毒月份分布情况病毒月份分布情况PIV-35月最多；RSV9月开始逐渐升高，11月最高达60%毛毛细支气管炎支气管炎诊断要点断要点-中国指南中国指南主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管
5、炎，并对疾病严重程度进行分级(IB)评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态(IIB)注：I表示强烈推荐，表示中等推荐，表示微弱推荐；A为高质量的证据，B为中等质量的证据，c为低质量的证据，D为非常低质量的证据。临床表床表现-症状症状早期：上感症状12d出现阵发性咳嗽57 d症状达高峰34 d后喘息、呼吸困难、发绀其他呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降 3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。临床表床表现-体征体征喘鸣音、湿罗音脱水鼻扇等发绀呼吸困难T、R升高发生生严重（中重（中-重）重）毛毛细支气管炎的危支气管炎的危险因素因素早产(孕周37周)低出生体重年
6、龄12周龄既往有喘息史有基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷、先天性发育异常：先天性喉蹼、先天性喉软骨发育不良、慢性肺部疾病、宫内烟雾暴露等）辅助助检查-中国指南中国指南72小时内或有重症危险因素明确病原有助于隔离，避免不必要检查1.血常规、血生化、血气分析、心肌酶谱、痰培养、（怀疑细菌）血培养2.病毒检测线检查4.血氧饱和度检测（72小时内或有重症危险因素）诊断断1、2岁以内以内发病，多病，多发生于生于6个月以内的个月以内的婴儿。儿。2、急性、急性发作性喘憋和肺部哮作性喘憋和肺部哮鸣音音为本病的特点，本病的特点，发病常病常见有上呼吸道感染表有上呼吸道感染表现、发作作时烦燥不安，呼吸、心率增快，鼻
7、扇，燥不安，呼吸、心率增快，鼻扇，三凹征，可出三凹征，可出现发绀、面色、面色苍白，白，发热或不或不发热;双肺听双肺听诊广泛哮广泛哮鸣音，喘憋音，喘憋缓解解时可听到中、可听到中、细湿湿啰音或捻音或捻发音。音。、进行病毒学，或行病毒学，或 特异性抗体特异性抗体检测协助病原学助病原学诊断。断。、线检查出出现不同程度的肺气不同程度的肺气肿或肺不或肺不张和和炎症征象炎症征象鉴别诊断断1、婴幼儿哮喘：第一次感冒后喘息幼儿哮喘：第一次感冒后喘息发作，多数是毛作，多数是毛支，如有反复多次喘息支，如有反复多次喘息发作，作，亲属有属有变态反反应史史或个人特异性体或个人特异性体质史，史，则哮喘可能。哮喘可能。2、粟
8、粒性肺、粟粒性肺结核：有核：有时呈呈发作性喘憋，但一般听不作性喘憋，但一般听不到到啰音，尚有其他音，尚有其他结核病征象，如核病征象，如试验阳阳性，性，结核中毒症状及核中毒症状及线表表现等。等。3、其他：如百日咳，充血性心力衰竭，心、其他：如百日咳，充血性心力衰竭，心弹，气管，气管异物等都可异物等都可发生喘憋，需加以生喘憋，需加以鉴别。治治疗-中国指南中国指南基本处理原则监测病情变化供氧保持水电解质内环境稳定治治疗-中国指南中国指南急性期住院患儿SPO2监测吸痰清理呼吸道睡眠SPO288%/清醒时SPO238.538.5，对乙酰氨基酚滴剂、布洛芬缓释，对乙酰氨基酚滴剂、布洛芬缓释液，每次液，每次
9、10mg/kg10mg/kg，8-128-12小时重复小时重复+ +退热贴退热贴）、）、镇静（非那根、鲁镇静（非那根、鲁米那、米那、10%10%水合氯醛）水合氯醛）Epidemiologyofvirus-inducedwheezing/asthmainchildren.JFrontMicrobiol,2013,4:391临床经验性治疗（基本同肺炎）：二、抗感染治疗二、抗感染治疗病毒病毒（目前无特效药，多自限）（目前无特效药，多自限） 1、三氮唑核苷（利巴韦林），每日三氮唑核苷（利巴韦林），每日10-10-15mg/kg,15mg/kg,分成分成2 2次加入糖或盐水静滴，亦可雾化次加入糖或盐水静
10、滴，亦可雾化吸入吸入 2 2、磷酸奥司他韦（、磷酸奥司他韦（75mg/75mg/粒），主要用于粒），主要用于甲型乙型流感病毒）甲型乙型流感病毒） 3 3、干扰素等、干扰素等细菌细菌：根据病原学、感染指标（血常规、：根据病原学、感染指标（血常规、CRPCRP、PCTPCT、痰培养等）选择，常用青霉素类、头孢类、痰培养等）选择，常用青霉素类、头孢类三、糖皮质激素的应用三、糖皮质激素的应用三、糖皮质激素的应用三、糖皮质激素的应用 指征指征：严重喘憋或呼吸衰竭，全身中毒症状明显：严重喘憋或呼吸衰竭，全身中毒症状明显 合并感染中毒性休克，脑水肿合并感染中毒性休克，脑水肿 常用激素常用激素： 氢化可的松琥
11、珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠：每次：每次5-8mg/kg，每日，每日1-2次次 地塞米松地塞米松 每次每次0.5mg/kg,每日每日1-2次次 甲泼尼龙琥珀酸钠甲泼尼龙琥珀酸钠 每次每次1mg/kg，每日，每日1-3次次 四、支持治疗1、针对RSV特异性治疗： 呼吸道合胞病毒免疫蛋白（呼吸道合胞病毒免疫蛋白（ RSV-IVIG） 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒单克隆抗体（克隆抗体（帕利珠单抗：是一种人源化单克隆抗体，能与RSV结合，抑制病毒进入细胞，在RSV流行季节每月注射一次，价格昂贵 ） 2、免疫球蛋白免疫球蛋白(丙种球蛋白丙种球蛋白):每日每日400mg/kg,连用用2-3天天儿童期喘息儿童期
12、喘息发展展为哮喘的哮喘的预测因素因素因喘息住院的12月-24月患儿在儿童期发展为哮喘更为常见；1岁以下由HRV（鼻病毒）诱发喘息患儿比由RSV诱发的在儿童期更易发展为哮喘。Epidemiologyofvirus-inducedwheezing/asthmainchildren.JFrontMicrobiol,2013,4:对哮喘哮喘发病因素病因素调查分析分析结果果高危因素：母孕期妊娠高血压综合征、哮喘家族史、过敏性鼻炎、湿疹史危险因素：肥胖、母亲用化妆品、父母过敏史、荨麻疹史、被动吸烟等保护因素：母孕期常吃苹果及鱼、地面瓷砖、护墙板、母乳喂养等。宋庆、安淑华，中国儿童保健，2009,17（3）：304-孕龄29周应使用帕利珠单抗（IB）孕龄6月（IIB）预防防-美国指南美国指南小小结婴幼儿期尤其26月最常见疾病病毒是最主要病原，尤其是RSV诊断相对容易，但应注意评估病情危重程度及高危因素中、美指南诊断治疗虽有差别，总原则此病有一定自愈性，尽量少的干预（危重症除外）3450患儿可发展至哮喘，应注意随诊。谢 谢!
