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1、“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。 糖尿病教学查糖尿病教学查房房 Diabetes Mellitus 综合内科综合内科 主讲人：范记新主讲人：范记新 1“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo糖尿病定义糖尿病定义v 糖尿病是由于糖尿病是由于遗传和环境因素相遗传和环境因素相互作用引起的一组互作用引起的一组以慢性高血糖为
2、共以慢性高血糖为共同特征的代谢异常同特征的代谢异常综合征。因胰岛素综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺的分泌或作用的缺陷，或者两者同时陷，或者两者同时存在而引起的碳水存在而引起的碳水化合物、蛋白质、化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质脂肪、水和电解质等代谢紊乱。等代谢紊乱。.“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。流行病学流行病学v全全世世界界人人口口约65亿v糖糖尿尿病病病病人人2.3亿v中中国国人人口口约13亿v中中国国糖糖尿尿病病患患者者约4千千万万v 印印度度 中中国国
3、 美美国国v糖糖尿尿病病已已成成为世世界界上上继肿瘤瘤、心心脑血血管管病病之之后后第第三三位位严重重危危害害人人类健健康康的的慢慢性性病病。预计2025年年全全球球将将突突破破3亿。3“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。糖尿病的分型糖尿病的分型起病急，青少年，症状明显胰岛素依赖性成年人，老年人居多，起病缓慢，多肥胖非胰岛素依赖性1型糖尿病2型糖尿病3.其他特殊类型其他特殊类型 糖尿病糖尿病4.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综
4、治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。( (一一)1)1型糖尿病：约占型糖尿病：约占510%DM510%DM病人，分为免疫病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：介导和特发性，多为前者。相对特征：1)1)青少年起病青少年起病(juvenile onset diabetes)(juvenile onset diabetes)2)2)具酮症倾向具酮症倾向(proness to ketosis)(proness to ketosis)3)3)对胰岛素敏感对胰岛素敏感4)4)自身免疫异常特征自身免疫异常特征5)5)胰
5、岛素、胰岛素、C C肽水平低肽水平低 5“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。（二）二）2型糖尿病：型糖尿病：约占占9095%，发病率与胰病率与胰岛素素 （Ins）抵抗和分泌缺陷有关。）抵抗和分泌缺陷有关。相相对特征：特征：1)多有肥胖或肥胖病前史多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型青蛙型)2)无无酮症症倾向向3)多成年多成年发病病 4)无胰无胰岛素素细胞自身免疫胞自身免疫损伤 5)血血浆Ins、C肽水平可正常或升高，水平可正常或升高，6)对Ins不敏感不敏感6“雪亮工程是以
6、区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。（三）其他特殊三）其他特殊类型型 DM1)细胞功能缺陷胞功能缺陷2)Ins作用作用遗传学性缺陷学性缺陷3)胰腺外分泌病胰腺外分泌病4)内分泌病内分泌病5)药物和化学所致物和化学所致6)感染感染7)不常不常见的免疫介的免疫介导DM、 遗传综合征合征8)其它有其它有时伴有糖尿病的伴有糖尿病的遗传综合征合征7“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“
7、群众性治安防控工程”。(四四)妊娠糖尿病妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus. GDM） 8“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。三三. . 病因、发病机制和自然史病因、发病机制和自然史 遗传因素及因素及环境因素共同参与。境因素共同参与。（一）（一）1型糖尿病：其型糖尿病：其发生、生、发展可分展可分为6个个阶段段1.第第1期：期：遗传易感性易感性2.第第2期：启期：启动自身免疫反自身免疫反应3.第第3期：免疫学异常，期：免疫学异常，该期循
8、期循环中会出中会出现一一组自身自身 抗体抗体a.ICA:胰岛细胞自身抗体b.IAA:胰岛素自身抗体c.GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。4. 第第4期：期：进行性胰行性胰岛B细胞功能胞功能丧5.第第5期：期：临床糖尿病床糖尿病6.第第6期：糖尿病的期：糖尿病的临床表床表现明明显 9“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。病病 因：因：遗传因素因素及及环境因素境因素共同参共同参与与遗传因素遗传因素生活压力生活压力生活紧张生活
9、紧张肥胖肥胖应激状态、应激状态、子宫内环境子宫内环境缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼不良的饮食习惯不良的饮食习惯10“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。糖尿病易患人群糖尿病易患人群v肥肥胖胖的的人人v精精神神紧张的的人人v更更年年期期妇女女v有有糖糖尿尿病病家家族族史史的的人人v40岁以以上上的的中中老老年年人人v高高血血脂脂、高高血血压、高高血血糖糖、高高尿尿酸酸和和高高胰胰岛素素血血症症的的患患者者v吸吸烟烟者者比比不不吸吸烟烟者者糖糖尿尿病病高高达达一一倍倍以以上上1
10、1“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。胰胰岛岛素的生理功能素的生理功能v胰胰岛素素，是是一一种种蛋蛋白白质激激素素，由由胰胰脏内内的的胰胰岛细胞胞分分泌泌。胰胰岛素素参参与与调节糖糖代代谢，控控制制血血糖糖平平衡衡，可可用用于于治治疗糖糖尿尿病病。v促促进葡葡萄萄糖糖转化化为肝肝糖糖原原v促促进葡葡萄萄糖糖进入入细胞胞发挥作作用用v抑抑制制肝肝糖糖原原分分解解，具具有有降降低低血血糖糖的的作作用用。v抑抑制制蛋蛋白白质、脂脂肪肪在在肝肝脏内内转化化为葡葡萄萄糖糖。1
11、2“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。三、病理生理13“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。糖尿病临床表现v“三多一少三多一少”“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。多饮多饮视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食
12、疲乏疲乏多尿15“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo糖尿病临床表现 v临床表现临床表现: “三多一少三多一少” v多饮多饮因多尿失水而口渴、多饮。v多食多食由于葡萄糖不能被机体充分利用而随尿排出，机体热量来源不足，患者常感饥饿，导致多食。v多尿多尿血糖升高后，大量葡萄糖从肾脏排出，引起渗透性利尿而多尿。每日尿量可达210L。v消瘦消瘦外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪、蛋白质分解增加，代谢呈负氮平衡，因而患者逐渐消瘦，疲乏无力，加之失水，体重明显
13、减轻。.“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准1：糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以确诊2：糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以确诊3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立! 术语解释：1.空腹：指810小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血
14、浆血糖(FPG)：正常值 3.96.1mmol/L (70108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl )5.空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/ L (126mg/dl )，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L ( 139mg/dl ) 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低(IGT) 7.811.0mmol/L (140199 mg/dl ) 为减低 8.口服葡萄糖耐量11.1mmol/L( 200mg/dl )，考虑糖尿病补充说明： 1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。2.
15、儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。17“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。六、临床表现（二）并发症 v糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷v感染慢性并发症v糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变v糖尿病足急性并发症18“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo糖尿病有哪些危害？糖尿病有哪些危害？v（一）急性
16、并发症（一）急性并发症v1 、糖尿病酮症酸中毒：表、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。痛、嗜睡，严重者昏迷。v v2 、糖尿病非酮症高渗性昏、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下舌干裂、心率加快、血压
17、下降至休克，严重者出现幻觉、降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。偏瘫、失语等。 .“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。（二）慢性并发症（二）慢性并发症 1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化
18、脓性感染、真菌感染等。糖尿病有哪些危害？.“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。糖尿病的治疗糖尿病的治疗 v原原则：早期、早期、长期、期、综合以及个性化合以及个性化 的原的原则目的：目的：目的：目的： 使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平 纠纠正代正代正代正代谢谢紊乱紊乱紊乱紊乱 消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状 防止或延防止或延防止或延防止或延缓缓并并并并发发症症症症 延延延延长长寿
19、命，降低死亡率寿命，降低死亡率寿命，降低死亡率寿命，降低死亡率五架马车健康教育饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测治治疗基石基石是一切治是一切治疗的基的基础可以增加胰可以增加胰岛素的敏感素的敏感性，性，还能增能增加能量的消加能量的消耗耗1、增加机、增加机体体对胰胰岛素素的敏感性的敏感性2、降低血、降低血糖，糖，铲除胰除胰岛素抵抗素抵抗产生的土壤生的土壤血糖、糖化血糖、糖化血血红蛋白蛋白21“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。护理措施理措施 INFRA MU sales
20、1 team Sales 2 team Automation team Network team Consulting MU Consulting 1 team Consulting 2 team Consulting 3 team 教育育 SI MU Sales 1 team Sales 2 team SI System team SI Develop team BSP MU CS team Biz 1 team Biz 2 team Biz 3 team运动运动饮食饮食监测监测药物药物“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础
21、、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。【护理措施理措施】（一）（一） 饮食护理饮食护理1配合计算饮食量配合计算饮食量2主、副食数量基本固定主、副食数量基本固定3严格控制总入量，限制各种甜食严格控制总入量，限制各种甜食4选择食物选择食物5用降糖药时，严格按时就餐用降糖药时，严格按时就餐 6根据血糖、体重及时调整饮食根据血糖、体重及时调整饮食注意事项注意事项按时进食。按时进食。 控制总热量。控制总热量。 限制甜食。限制甜食。 不宜空腹锻炼。不宜空腹锻炼。 监测体重。监测体重。 “雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理
22、为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。(二）二）休息与运休息与运动 促进血液循环促进血液循环 减轻体重减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血糖改善血糖规律运律运动的益的益处24“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。糖尿病保健操糖尿病保健操v糖尿病保健操糖尿病保健操“专”在哪里？在哪里？v防治糖尿病及其并防治糖尿病及其并发症，我症，我们更更专业！v关关爱糖尿病相关病患友，我糖尿病相关病患友，我们更更
23、专心！心！v发展糖尿病展糖尿病诊疗新技新技术，我，我们更更专注！注！v 解决糖尿病康复一体化，我解决糖尿病康复一体化，我们是是专科！科！v糖尿病保健操是糖尿病保健操是综合内科最重要的合内科最重要的专科特色！下面有郝达斌科特色！下面有郝达斌护士士给大家示范一下。大家示范一下。25“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。【护理措施理措施】（一）（一） 饮食护理饮食护理1配合计算饮食量配合计算饮食量2主、副食数量基本固定主、副食数量基本固定3严格控制总入量，限制各种甜食严格控
24、制总入量，限制各种甜食4选择食物选择食物5用降糖药时，严格按时就餐用降糖药时，严格按时就餐 6根据血糖、体重及时调整饮食根据血糖、体重及时调整饮食注意事项注意事项按时进食。按时进食。 控制总热量。控制总热量。 限制甜食。限制甜食。 不宜空腹锻炼。不宜空腹锻炼。 监测体重。监测体重。 “雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。【护理措施理措施】（二）运动锻炼（二）运动锻炼运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循
25、序渐进和长期糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期坚持。坚持。.1、糖尿病运动适应症：、糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，型糖尿病病情稳定者，2型糖尿型糖尿病血糖在病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。以下者，尤其是肥胖者。2.不宜进行剧烈运动者：不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。症者。3.注意运动安全：注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。携带糖尿病卡。“雪亮工程是以区（县）、乡
26、（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。（三）用药护理（三）用药护理口服降糖药护理口服降糖药护理 （1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应（2）按时发药）按时发药（3）注意用药与饮食、运动的关系）注意用药与饮食、运动的关系口服降糖药物口服降糖药物四类药物促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂： 磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺
27、丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈磺脲类：瑞格列奈、那格列奈 双胍类：二甲双胍双胍类：二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮 “雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。胰胰岛素素应用用护理理* * 观察副作用：最严
28、重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等局部硬结、萎缩等* * 吸药顺序：先抽吸药顺序：先抽“短短”再抽再抽“长长”，不可逆行操作。先抽速，不可逆行操作。先抽速效效, , 后抽中、长效后抽中、长效, ,混匀注射混匀注射* * 注射注射: :(1)(1)准时、准量注射胰岛素准时、准量注射胰岛素 (2)(2)注射前摇匀药液注射前摇匀药液 (3)(3)注射时要注意选择部位，避开硬结注射时要注意选择部位，避开硬结 (4)(4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射. .“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社
29、区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。胰胰岛素素应用用护理理* * 观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等局部硬结、萎缩等* * 吸药顺序：先抽吸药顺序：先抽“短短”再抽再抽“长长”，不可逆行操作。先抽速，不可逆行操作。先抽速效效, , 后抽中、长效后抽中、长效, ,混匀注射混匀注射* * 注射注射: :(1)(1)准时、准量注射胰岛素准时、准量注射胰岛素 (2)(2)注射前摇匀药液注射前摇匀药液 (3)(3)注射时要注意选择
30、部位，避开硬结注射时要注意选择部位，避开硬结 (4)(4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射. .“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。 （5 5）注射部位错开，轮换注射，相）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同，腹对固定。各部位吸收速率不同，腹部上臂大腿臀部部上臂大腿臀部（6 6）注射后在注射局部停留）注射后在注射局部停留1010秒秒钟后，再拔针钟后，再拔针“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指
31、挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。胰岛素的保存胰岛素的保存1 1、未开启的胰岛素、未开启的胰岛素 在在冰箱冷藏冰箱冷藏保存保存( (2 28 8) )，避免冷冻避免冷冻，可，可保存到保存到有效期有效期。2 2、已开启的胰岛素、已开启的胰岛素 在在室温下室温下保存保存(28(28) )，避免阳光照射避免阳光照射，可保存可保存2828天。天。 不可带针头保存。不可带针头保存。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安
32、防控工程”。（1 1）监测时间）监测时间v四点法四点法三餐前三餐前 + + 睡前睡前v七点法七点法四点法加三餐后四点法加三餐后2 2小时小时v必要时必要时测清晨测清晨3 3时时（四）自我监测血糖护理（四）自我监测血糖护理 “雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。（2 2）监监测测频频率率v初初治治、病病情情不不稳稳定定每每日日测测v病病情情稳稳定定1 1- -2 2周周监监测测1 1天天；2 23 3个个月月定定期期复复查查糖糖化化血血红红蛋蛋白白；每每年年1 12 2
33、次次全全面面复复查查1 1次次“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。病例病例资料料“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。病例病例简介介v冯学学兰，女性，女性，73岁，退休，于，退休，于2018-12-03 10:53分以反复分以反复阵法性法性头晕10余年，加重余年，加重1周周”入院，多次血入院，多次血压偏高，控制在偏高，控制在140/90mm
34、Hg，一周前在家中因，一周前在家中因头晕加重，加重，自行自行测血血压160/90mmHg。既往有糖尿病史。既往有糖尿病史20年，初年，初发症状症状时患者出患者出现口干，多尿等症口干，多尿等症状，目前使用状，目前使用门冬胰冬胰岛素早素早16单位，中位，中14单位，晚位，晚18单位位+甘精胰甘精胰岛素素30单位，每晚一位，每晚一次二甲双胍次二甲双胍500mg，阿卡波平一日三次降糖，阿卡波平一日三次降糖治治疗，监测空腹血糖空腹血糖6-8mmol/L左右。左右。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的
35、“群众性治安防控工程”。护理理查体体v神志清，首次神志清，首次测T36.2 P72次次/份份 R 20次次/份，份，BP140/80mmHg, 全身皮肤粘膜无黄全身皮肤粘膜无黄染，眼染，眼睑无浮无浮肿，巩膜无黄染，眼球活，巩膜无黄染，眼球活动自如，双肺叩自如，双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清，呈清音，两肺呼吸音清，未未闻及干湿及干湿罗音，心前区无隆起，心音，心前区无隆起，心浊音音界正常，心率界正常，心率72次次/份，律份，律齐，心音正常，心音正常，全腹全腹软，肝脾肋下未，肝脾肋下未扪及包及包块，双下肢，双下肢胫骨前无色素沉着，无毛骨前无色素沉着，无毛发脱落，双下肢皮脱落，双下肢皮闻正常，足背正常，
36、足背动脉搏脉搏动存在，双足无存在，双足无溃疡，无糖尿病足，双下肢无水无糖尿病足，双下肢无水肿。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。既往史既往史v“冠心病冠心病”病史病史10余年余年v“慢性支气管炎慢性支气管炎”病史病史10年年v“腔隙性腔隙性脑梗塞梗塞”病史病史5年，年，未未遗留肢体功能障碍留肢体功能障碍“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”
37、。实验室室检查v空空腹腹血血糖糖值：6.24mmol/L（3.8-6.1mmol/L)v糖糖化化血血红蛋蛋白白值：8%（4%-6.5%）v白白细胞胞：7.99*109/Lv凝凝血血酶原原时间：10.3秒秒“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。护理理诊断断低血糖、糖尿低血糖、糖尿病足、酮症酸病足、酮症酸中毒中毒“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程
38、”。营养失养失调v饮食：食：1）合理控制）合理控制总能量能量2）碳水化合物不宜控制）碳水化合物不宜控制过严3）控制脂肪和胆固醇的）控制脂肪和胆固醇的摄入入4）适量）适量摄入蛋白入蛋白质5）维生素和生素和矿物物质不可缺少不可缺少6）注意）注意饮食分配和餐次安排食分配和餐次安排“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。营养失养失调v运运动1）原）原则根据年根据年龄、性、性别、体力及病情，然后循、体力及病情，然后循序序渐进，持之以恒。，持之以恒。2）不宜空腹）不宜空腹进行运行运
39、动，一般，一般饭后后1小小时。3）方式：有氧运）方式：有氧运动如散步、慢跑、打太极等。如散步、慢跑、打太极等。4）如果在运）如果在运动中出中出现饥饿感、心慌、出冷汗感、心慌、出冷汗应立即停止，立即停止，进行休息，行休息，进食如糖、食如糖、饼干等，如干等，如不能不能缓解解马上送医院治上送医院治疗“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。营养失养失调v药物种物种类注意个体化注意个体化胰胰岛素使用和注意事素使用和注意事项1）部位：腹部、手臂前外部位：腹部、手臂前外侧、大腿前外、
40、大腿前外侧和臀和臀部外上部外上1/4（注意不要打到肌肉注意不要打到肌肉组织）2）胰）胰岛素素应遵医嘱遵医嘱，防止，防止发发生低血糖。生低血糖。3）合适的胰）合适的胰岛素保存温度是素保存温度是2-8 ，避免受，避免受热及阳光照射。开封后可放在室温条件下，但及阳光照射。开封后可放在室温条件下，但不超不超过一个月。一个月。胰岛素的使用！胰岛素的使用！“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。有感染的危有感染的危险v饮食食：合合理理控控制制饮食食，保保证足足够热量量和和蛋蛋白白质
41、供供给，以以增增强机机体体抵抵抗抗力力。v做做好好基基础护理理保保持持口口腔腔、皮皮肤肤清清洁（尤尤其其是是骶骶尾尾部部及及足足跟跟），任任何何操操作作注注意意无无菌菌，预防防感感染染。v观察察有有无无与与感感染染有有关关的的症症状状和和体体征征。v积极极控控制制血血糖糖“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险1）保保持持床床单清清洁、平平整整。2）保保持持皮皮肤肤清清洁，避避免免感感染染：嘱嘱患患者者勤勤换衣衣裤鞋鞋袜袜、每每天
42、天清清洁皮皮肤肤，尤尤其其是是会会阴阴部部及及足足部部的的清清洁。若若皮皮肤肤干干燥燥，可可清清洁后后适适当当涂涂用用保保湿湿霜霜，但但不不宜宜常常用用。3）预防防外外伤，避避免免抓抓伤。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。焦焦虑1）关心患者了解其心理状况，）关心患者了解其心理状况，热心解答患者提心解答患者提出的出的问题。2）告知患者加）告知患者加强营养，养，饮食定食定时定量的意定量的意义。3）保持）保持乐观的情的情绪。4）了解疾病，使患者明白及配合医）了解疾病，使
43、患者明白及配合医务人人员的治的治疗。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。潜在并潜在并发症症v 预防患者并防患者并发症的症的发生，掌握低生，掌握低血糖的血糖的应急措施，使患者的足部皮急措施，使患者的足部皮肤保持清肤保持清洁，避免外，避免外伤，预防糖尿防糖尿病足的病足的发生。若生。若发生生酮症酸中毒症酸中毒时，应积极配合医生极配合医生进行行抢救，救，监测病病情，确保液体和胰情，确保液体和胰岛素的素的输入，持入，持续低流量吸氧，注意皮肤、口腔低流量吸氧，注意皮肤、口腔护理
44、。理。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。潜在并发症：低血糖潜在并发症：低血糖（1)护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告知病人和家属不能随意更改和增加降糖药物及其剂量。(2)嘱患者及时准确遵服药和注射胰岛素，不可随意增加或减量。按时进食。(3)告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。(4)加强巡视，监测血糖，及时询问病人有无头昏、饥饿、乏力、心悸不适，一旦确定病人发生低血糖，应速服糖水或甜食，必要时注射50%葡萄糖。.“雪
45、亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。潜在并发症：糖尿病足潜在并发症：糖尿病足（1）保持足部清洁，避免感染；水温不可过热，防止烫伤。（2）预防外伤：选择柔软宽大的鞋子和棉袜，趾甲应避免修剪得太短。（3）指导病人采用多种方法促进肢体血液循环，如：步行运动、腿部运动、按摩等。（4）每天检查病人双足1次，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足背动脉搏动情况；（5）定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能； 主要护理问题主要护理问题.“雪亮工程是
46、以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病的预防和自缺乏疾病的预防和自我护理知识我护理知识 （1）教会病人掌握降糖药物和胰岛素的应用方法及注意事项，教会其观察药物疗效和不良反应，学会对低血糖反应的判断和应对。（2）指导患者掌握自我监测血糖、血压、体重指数的方法。教会病人根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量及怎样分配三餐食物、合理安排膳食结构。（3）指导患者注意控制体重，选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全。（4）指导患
47、者了解疾病的病因、诱因和预后，强调饮食治疗与运动疗法的重要性，预防低血糖反应、糖尿病足等糖尿病慢性并发症的发生，生活规律，注意个人卫生，做好足部护理。主要护理问题主要护理问题.“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。健康指健康指导v心心理理健健康康指指导：教教会会病病人人自自我我调节的的方方法法，鼓鼓励励他他们保保持持豁豁达达开开朗朗的的心心境境和和稳定定的的情情绪，培培养养广广泛泛的的兴趣趣、爱好好，同同时指指导家家属属为他他们创造造良良好好的的生生活活氛氛围。v合合
48、理理的的营养养与与饮食食指指导：教教会会病病人人合合理理摄入入食食物物中中的的蛋蛋白白质、脂脂肪肪和和碳碳水水化化合合物物。最最好好食食用用粗粗纤维含含量量较多多的的食食物物，如如糙糙米米、蔬蔬菜菜等等，有有利利于于控控制制血血糖糖、蔬蔬菜菜应选择含含糖糖分分较少少的的如如小小白白菜菜、油油菜菜、空空心心菜菜、芹芹菜菜、香香菇菇、柚柚子子、韭韭菜菜、海海带、苦苦瓜瓜、豆豆类等等。烹烹调宜宜用用植植物物油油、动物物内内脏应禁禁食食。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。
49、健康指健康指导v合理用合理用药指指导：告：告诉病人及家属用病人及家属用药时间、剂量、方量、方法以及可出法以及可出现的副作用等，一定要在医生的指的副作用等，一定要在医生的指导下用下用药，不要，不要轻信信药品广告。品广告。v健康健康训练：在医生指：在医生指导下下选择运运动方式及活方式及活动量，以量，以不感到疲不感到疲劳为宜。如散步、太极拳等，并要持之以恒，宜。如散步、太极拳等，并要持之以恒，为了避免低血糖的了避免低血糖的发生，最好生，最好选择在餐后在餐后进行，并携行，并携带糖糖块、饼干等。干等。总之运之运动疗法是糖尿病的法是糖尿病的辅助治助治疗，它能促它能促进糖的氧化作用，增加胰糖的氧化作用，增加
50、胰岛素的敏感性，而达素的敏感性，而达到降低血糖的目的。到降低血糖的目的。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。 通通过此次此次查房房我我们学到了什么？学到了什么？v糖尿病典型的三多一少是指什么？糖尿病典型的三多一少是指什么？v糖尿病患者的并糖尿病患者的并发症有哪些？症有哪些？v糖尿病的健康教育？糖尿病的健康教育？CompanyLOGO“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。2018年12月10日
