《辅助呼吸技术ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《辅助呼吸技术ppt课件（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、辅助呼吸技助呼吸技术李宁 呼吸系呼吸系统解剖解剖n n 上呼吸道上呼吸道n n鼻、咽、喉鼻、咽、喉n n 下呼吸道下呼吸道n n 气管、主支气管气管、主支气管n n 肺内各肺内各级支气管支气管n n呼吸器官呼吸器官n n 肺肺通通/ /换气妨碍的病理生理气妨碍的病理生理通气妨碍通气妨碍换气妨碍换气妨碍氧气疗法氧气疗法n又叫氧气吸入术、吸氧又叫氧气吸入术、吸氧又叫氧气吸入术、吸氧又叫氧气吸入术、吸氧法，指经过给氧，添加法，指经过给氧，添加法，指经过给氧，添加法，指经过给氧，添加吸入空气中氧的浓度，吸入空气中氧的浓度，吸入空气中氧的浓度，吸入空气中氧的浓度，以提高动脉血氧分压和以提高动脉血氧分压和
2、以提高动脉血氧分压和以提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，添加动脉血氧饱和度，添加动脉血氧饱和度，添加动脉血氧饱和度，添加动脉血氧含量，从而预动脉血氧含量，从而预动脉血氧含量，从而预动脉血氧含量，从而预防和纠正各种缘由引起防和纠正各种缘由引起防和纠正各种缘由引起防和纠正各种缘由引起的组织缺氧，促进新陈的组织缺氧，促进新陈的组织缺氧，促进新陈的组织缺氧，促进新陈代谢。代谢。代谢。代谢。与氧气疗法相关的概念与氧气疗法相关的概念n n动动脉血氧含量：指每升脉血氧含量：指每升脉血氧含量：指每升脉血氧含量：指每升动动脉血含氧的脉血含氧的脉血含氧的脉血含氧的mmolmmol数。包数。包数。包数。包括物理溶解
3、的括物理溶解的括物理溶解的括物理溶解的0202和和和和HbHb结结合的合的合的合的0202两部分。两部分。两部分。两部分。n n动动脉血氧分脉血氧分脉血氧分脉血氧分压压(PaO2)(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分：是血液中物理溶解的氧分：是血液中物理溶解的氧分：是血液中物理溶解的氧分子所子所子所子所产产生的生的生的生的压压力。力。力。力。n n动动脉血二氧化碳分脉血二氧化碳分脉血二氧化碳分脉血二氧化碳分压压(PaO2) (PaO2) ：是血液中物理溶解：是血液中物理溶解：是血液中物理溶解：是血液中物理溶解的二氧化碳分子所的二氧化碳分子所的二氧化碳分子所的二氧化碳分子所产产生的生的生的生的压
4、压力。力。力。力。n n动动脉血氧脉血氧脉血氧脉血氧饱饱和度和度和度和度=(=(氧含量氧含量氧含量氧含量/ /氧容量氧容量氧容量氧容量100% 100% 氧含量：每升血液的氧含量：每升血液的氧含量：每升血液的氧含量：每升血液的实实践含氧量。践含氧量。践含氧量。践含氧量。 氧容量：每升血液中的血氧容量：每升血液中的血氧容量：每升血液中的血氧容量：每升血液中的血红红蛋白所能含蛋白所能含蛋白所能含蛋白所能含 的最大氧的最大氧的最大氧的最大氧气量。气量。气量。气量。 氧气疗法顺应症氧气疗法顺应症n顺应征：缺氧而发生的呼吸困难顺应征：缺氧而发生的呼吸困难n通气和换气功能妨碍通气和换气功能妨碍n血流妨碍血
5、流妨碍n血红蛋白异常血红蛋白异常氧气供应安装氧气供应安装氧气筒供氧安装氧气筒供氧安装中心供氧安装中心供氧安装氧气吸入术氧气吸入术n n预备预备n n了解病情：掌握缺氧类型、程度、氧了解病情：掌握缺氧类型、程度、氧疗目的、给氧浓度、速度疗目的、给氧浓度、速度n n器具：贮氧桶，氧气流量表，湿化瓶，器具：贮氧桶，氧气流量表，湿化瓶，扳手，导氧管，鼻塞或鼻导管，棉签，扳手，导氧管，鼻塞或鼻导管，棉签，胶布，用氧记录单胶布，用氧记录单n n环境：四防：热、震、火、油环境：四防：热、震、火、油n n体位，告知体位，告知氧气吸入术氧气吸入术鼻导管法鼻导管法吹尘装表接湿化瓶接橡胶管检查能否漏气关小开关吹尘装
6、表接湿化瓶接橡胶管检查能否漏气关小开关核对解释备胶布清洁鼻腔衔接鼻导管调理流量潮湿并检查丈量插管长度插管、固定记录察看交待本卷须知核对解释备胶布清洁鼻腔衔接鼻导管调理流量潮湿并检查丈量插管长度插管、固定记录察看交待本卷须知整理用物整理用物核对解释先拔出鼻导管关流量开关关总开关放出余气后关流量开关记录安顿病人整理用物核对解释先拔出鼻导管关流量开关关总开关放出余气后关流量开关记录安顿病人整理用物氧气吸入术氧气吸入术氧气吸入术氧气吸入术n鼻塞法鼻塞法n适用于长时间给氧适用于长时间给氧者者n面罩法面罩法n适于高浓度吸氧者适于高浓度吸氧者n氧流量氧流量3 34L/min4L/min其他给氧方法其他给氧方
7、法氧气吸入术氧气吸入术n本卷本卷须知知n亲密察看病情，改密察看病情，改换导管管n充分加温、湿化充分加温、湿化n防止高流量氧气防止高流量氧气损伤n氧氧浓度度=21=2144流量流量 L/ min L/ min常用氧疗法的监测常用氧疗法的监测 nFiO2FiO2的监测的监测 n FiO2 FiO2是决议氧疗效果的主要要是决议氧疗效果的主要要素素n全身情况的监测全身情况的监测 n主要监测动脉血压、心率、呼吸主要监测动脉血压、心率、呼吸频率、紫绀以及神志和精神情况频率、紫绀以及神志和精神情况的变化。的变化。常用氧疗法的监测常用氧疗法的监测n n动脉血气动脉血气ABGABG监测监测 n nABGABG是
8、目前评价氧疗效果最为准确可靠的方是目前评价氧疗效果最为准确可靠的方法，法，ABGABG可提供可提供PaO2PaO2、PaCO2PaCO2、HCO3-HCO3-、pHpH、SaO2SaO2等多种氧合及代谢参数，等多种氧合及代谢参数，PaO2PaO2升高是升高是反映氧疗效果最直接目的。反映氧疗效果最直接目的。n n经皮氧分压测定经皮氧分压测定(TcPO2) (TcPO2) n nTcPO2TcPO2是经过直接测定从皮肤逸出的氧量来是经过直接测定从皮肤逸出的氧量来反映反映PaO2PaO2，TcPO2TcPO2可大致反映可大致反映PaO2PaO2的变化。的变化。常用氧疗法的监测常用氧疗法的监测n经皮血
9、氧饱和度经皮血氧饱和度SpO2SpO2监测监测 nSpO2SpO2是一种无创经皮是一种无创经皮延续监测动脉血氧饱延续监测动脉血氧饱和度的方法。当血氧和度的方法。当血氧饱和度在饱和度在6565100100之间时，之间时，SpO2SpO2与与SaO2SaO2呈高度直线正相关。呈高度直线正相关。简易呼吸器简易呼吸器n顺应证：各种缘由所致的呼吸停顿顺应证：各种缘由所致的呼吸停顿或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。吸管理。n目的：维持和添加机体通气量目的：维持和添加机体通气量 纠正要挟生命的低氧血症纠正要挟生命的低氧血症简易呼吸器简易呼吸器接面罩呼气双联活瓣单向活瓣空气氧
10、气呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接纳简易呼吸器的构造简易呼吸器简易呼吸器辅助呼吸托起病人下颌扣紧面罩，挤压呼吸囊频率16-20 次/分挤压空气500-1000ml/次假设有自主呼吸，与之同步核对解释清理呼吸道察看挤压呼吸囊，胸廓抬起1cm，通气效果良好简易呼吸器的运用气管插管气管插管n指征指征n中枢性通气缺乏中枢性通气缺乏n功能性或解剖性气道梗阻功能性或解剖性气道梗阻n气道维护性反射消逝气道维护性反射消逝n过渡呼吸做功，导致呼吸肌疲劳和过渡呼吸做功，导致呼吸肌疲劳和呼吸功能不全呼吸功能不全n需求高的吸气峰压和呼气末正压才需求高的吸气峰压和呼气末正压才干进展有效气体交换干进展有效气体交换n需求机械通
11、气支持需求机械通气支持n患者转运途中能够发生上述任何一患者转运途中能够发生上述任何一种情况种情况气管插管气管插管n导管和插管深度导管和插管深度n成人：成人：7.510F7.510F，带，带气囊。气囊。n深度：导管尖端距门深度：导管尖端距门齿齿212123cm23cm气管插管气管插管n确认位置：确认位置：n双侧呼吸运动一致双侧呼吸运动一致n双侧呼吸音相等双侧呼吸音相等n腹部无呼吸音腹部无呼吸音n监测呼气末监测呼气末CO2CO2程度程度机械通气机械通气 机械通气的病理生理目的机械通气的病理生理目的n支持肺泡通气支持肺泡通气n改善或维持动脉氧合改善或维持动脉氧合n维持或添加肺容积维持或添加肺容积n减
12、少呼吸功减少呼吸功 机械通气的临床目的机械通气的临床目的n n纠正低氧血症纠正低氧血症 n n纠正急性呼吸性酸中毒纠正急性呼吸性酸中毒n n缓解呼吸窘迫缓解呼吸窘迫 n n防止或改善肺不张防止或改善肺不张n n防止或改善呼吸肌疲劳防止或改善呼吸肌疲劳n n保证镇静和肌松剂运用的平安性保证镇静和肌松剂运用的平安性n n减少全身和心肌氧耗减少全身和心肌氧耗n n降低颅内压降低颅内压 n n促进胸壁的稳定促进胸壁的稳定 机械通气的指征机械通气的指征 n n呼吸衰竭普通治疗方法无效者呼吸衰竭普通治疗方法无效者n n呼吸频率大于呼吸频率大于35354040次次/ /分或小于分或小于6 68 8次次/ /
13、分分n n呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消逝呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消逝n n呼吸衰竭伴有严重认识妨碍呼吸衰竭伴有严重认识妨碍n n严重肺水肿严重肺水肿n nPaO2PaO2小于小于50mmHg,50mmHg,尤其是吸氧后仍小于尤其是吸氧后仍小于50mmHg50mmHg； n nPaCO2PaCO2进展性升高，进展性升高，pHpH动态下降。动态下降。 顺应症顺应症n肺部疾病：肺部疾病：COPDCOPD、ARDSARDS、支气管哮、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等 n中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管不测、药物中毒等所致瘤
14、、脑血管不测、药物中毒等所致 n严重的胸部疾患或呼吸肌无力严重的胸部疾患或呼吸肌无力n心肺复苏心肺复苏忌讳症忌讳症n自发性气胸或纵隔气肿未引流者自发性气胸或纵隔气肿未引流者n肺大疱肺大疱n出血性休克而容量尚未缺乏者出血性休克而容量尚未缺乏者n大咯血或严重活动性肺结核者大咯血或严重活动性肺结核者机械通气的参数机械通气的参数 n n潮气量潮气量Tidal volume,VTTidal volume,VT：静息形状下：静息形状下每次吸入或呼出的气量称每次吸入或呼出的气量称VTVT。生理潮气量。生理潮气量6 610ml/kg10ml/kg。成人正常成人为。成人正常成人为400400500ml500ml
15、。n n呼吸频率呼吸频率(respiratory rate(respiratory rate，RR)RR)：呼吸：呼吸机送气的频率。机送气的频率。n n吸气时间吸气时间Tome of inspirationTome of inspiration，TITI和和呼气时间呼气时间Tome of expirationTome of expiration，TETE：TITI指呼吸阀封锁、气体进入肺内的时间。指呼吸阀封锁、气体进入肺内的时间。TETE指呼气阀门开放，胸廓弹性回缩，将肺指呼气阀门开放，胸廓弹性回缩，将肺内气体排除的时间。内气体排除的时间。机械通气的参数机械通气的参数n n吸气峰压吸气峰压吸气
16、峰压吸气峰压Peak inspiratory pressurePeak inspiratory pressurePeak inspiratory pressurePeak inspiratory pressure，PIPPIPPIPPIP：吸气相呼吸管道和气道内的气体最高压力。吸气相呼吸管道和气道内的气体最高压力。吸气相呼吸管道和气道内的气体最高压力。吸气相呼吸管道和气道内的气体最高压力。n n气道末正压气道末正压气道末正压气道末正压positive end-expiratory positive end-expiratory positive end-expiratory positive
17、end-expiratory pressurepressurepressurepressure，PEEPPEEPPEEPPEEP：呼气相管道内和气道内的压：呼气相管道内和气道内的压：呼气相管道内和气道内的压：呼气相管道内和气道内的压力。力。力。力。n n吸入氧分数吸入氧分数吸入氧分数吸入氧分数fraction of inspiratory oxygenfraction of inspiratory oxygenfraction of inspiratory oxygenfraction of inspiratory oxygen，FiO2FiO2FiO2FiO2：呼吸机送入管道和气道内的氧分数
18、，：呼吸机送入管道和气道内的氧分数，：呼吸机送入管道和气道内的氧分数，：呼吸机送入管道和气道内的氧分数，同氧浓度。同氧浓度。同氧浓度。同氧浓度。n n流量流量流量流量Flow rateFlow rateFlow rateFlow rate，FRFRFRFR：单位时间内呼吸机送入：单位时间内呼吸机送入：单位时间内呼吸机送入：单位时间内呼吸机送入管道和气道的气体量。管道和气道的气体量。管道和气道的气体量。管道和气道的气体量。常用的根本通气方式常用的根本通气方式 n n继续气道正压继续气道正压continuous positive airway pressure，CPAP：有自主呼吸：有自主呼吸的患
19、者整个呼吸周期中接受高于大气压的的患者整个呼吸周期中接受高于大气压的气体。气体。 常用的根本通气方式常用的根本通气方式n n同步间歇指令通气同步间歇指令通气synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV：呼吸机经过识别患者的吸气初期：呼吸机经过识别患者的吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的参数进展机械通气；触发呼吸机以预设的参数进展机械通气；患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机以患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机以设定的频率进展通气。设定的频率进展通气。 常用的根本通气方式常用
20、的根本通气方式n n辅助控制通气辅助控制通气assitant/control ventilation，A/C：辅助，患儿的自主呼：辅助，患儿的自主呼吸触发机械通气，提供与自主呼吸频率一吸触发机械通气，提供与自主呼吸频率一样并且同步的机械通气；控制，呼吸机按样并且同步的机械通气；控制，呼吸机按预设的频率进展机械通气。患儿有自主呼预设的频率进展机械通气。患儿有自主呼吸时，呼吸机予辅助呼吸，否那么，予控吸时，呼吸机予辅助呼吸，否那么，予控制通气。制通气。撤机指征撤机指征n n普通情况良好，根底疾病控制普通情况良好，根底疾病控制n nFiO20.4，PEEP5cmH2O， PaO260mmHgn n生命体征平生命体征平稳，F300ml，最大吸气，最大吸气负压30cmH2On n能咳嗽排痰能咳嗽排痰n n血气目的正常，脱机血气目的正常，脱机12h可可维持持稳定定
