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1、阿片类药物不良反应的阿片类药物不良反应的处理处理1学习交流PPT为为什什么么要要重重视视阿阿片片类类镇镇痛痛药药的的不不良良反反应应？阿阿片片类类镇镇痛痛药药不不良良反反应应的的特特点点阿阿片片类类镇镇痛痛药药不不良良反反应应的的处处理理原原则则阿阿片片类类镇镇痛痛药药的的常常见见不不良良反反应应主要内容主要内容2学习交流PPT如何做到规范化疼痛如何做到规范化疼痛处理？处理？有效解除疼痛有效解除疼痛最大程度地减少药物不良反应最大程度地减少药物不良反应把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低全面提高患者生存质量全面提高患者生存质量3学习交流PPT影响临床合理、安全、有
2、效地使用阿片类镇痛药影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药制定合理的个体化治疗方案制定合理的个体化治疗方案最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作用最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作用防治不良反应是镇痛治疗计划的重要内容之一，与镇防治不良反应是镇痛治疗计划的重要内容之一，与镇痛同样重要痛同样重要为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？4学习交流PPT常见于常见于用药初期用药初期或过量用药时或过量用药时不良反应发生及严重程度不良反应发生及严重程度个体差异大个体差异大积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应防治不
3、良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分癌症三阶梯止痛指导原则.2002.2002阿片类镇痛药不良反应的特点阿片类镇痛药不良反应的特点5学习交流PPT便秘便秘恶心呕吐恶心呕吐嗜睡嗜睡尿储留尿储留成瘾性成瘾性药物过量和中毒药物过量和中毒瘙痒瘙痒眩晕眩晕不良不良反应反应阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应6学习交流PPT排除可能引起类似临床症状的其他原因排除可能引起类似临床症状的其他原因注重预防注重预防-从小剂量用起，规范剂量滴定方法从小剂量用起，规范剂量滴定方法-合用对症药物，如缓泻剂等合用对症药物，如缓泻剂等恰当及时的对症治疗恰当及时的
4、对症治疗密切观察病情变化密切观察病情变化BresciaJF,etal.Jpainsymptonmanage1987,2(4):193-198不良反应的处理原则不良反应的处理原则7学习交流PPT一般描述一般描述1.1.便便 秘秘可出现于阿片药物的初期，并持续存在于镇痛可出现于阿片药物的初期，并持续存在于镇痛治疗的全过程治疗的全过程恶心呕吐往往与便秘有关恶心呕吐往往与便秘有关应同时预防用药应同时预防用药阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应8学习交流PPT药物治疗药物治疗Coloxyl with Coloxyl with SennaSenna车前蕃泻颗粒车前蕃泻颗粒多库酯丹蒽醌多库酯
5、丹蒽醌胶囊胶囊非药物治疗非药物治疗多摄入纤维饮多摄入纤维饮食食适量饮水适量饮水适量增加活动适量增加活动量量养成良好的排养成良好的排便习惯便习惯少用引起便秘少用引起便秘的药物的药物分析原因及程度分析原因及程度明确有无梗阻明确有无梗阻查体及辅助检查查体及辅助检查药物治疗药物治疗比沙可啶比沙可啶10-10-15mg qd-tid15mg qd-tid粪石阻塞时直肠粪石阻塞时直肠栓剂、灌肠或局栓剂、灌肠或局麻下人工直肠取麻下人工直肠取便便再评估原因及程度再评估原因及程度明确有无梗阻明确有无梗阻药物治疗药物治疗比沙可啶比沙可啶10-15mg qn-tid10-15mg qn-tid聚乙二醇聚乙二醇 1
6、1匙匙 bidbid乳果糖乳果糖 30-60ml bid-qid30-60ml bid-qid山梨醇山梨醇 30ml q2hX3prn30ml q2hX3prn氢氧化镁氢氧化镁 30-60ml qd-bid30-60ml qd-bid甲基纳曲酮甲基纳曲酮 0.15mg/kg 0.15mg/kg sub q2days-qdsub q2days-qd胃复安胃复安 10-20mg po qid10-20mg po qid保证每保证每1-21-2日能不费力排便一次！日能不费力排便一次！积极预防积极预防有效治疗有效治疗再评估和随访再评估和随访专专科科会会诊诊便秘防治策略便秘防治策略9学习交流PPT发生率
7、约发生率约30%30%一般发生于初期，多在一般发生于初期，多在4-74-7天内缓解天内缓解应应首先排除其他原因首先排除其他原因-便秘便秘-脑转移脑转移-化疗、放疗化疗、放疗-高钙血症高钙血症2. 2. 恶心呕吐恶心呕吐阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应10学习交流PPT放、化疗相关性放、化疗相关性5-HT3 Antagonists5-HT3 Antagonists昂丹司琼、格拉司琼昂丹司琼、格拉司琼托烷司琼、多拉司琼托烷司琼、多拉司琼NK-1 AntagonistsNK-1 Antagonists阿瑞吡坦阿瑞吡坦(Aprepitant , Emend)(Aprepitant
8、, Emend)胃肠动力下降胃肠动力下降胃复安胃复安 10-20mg q6h 10-20mg q6h 中枢转移中枢转移( (脑、脑膜脑、脑膜) )Dexamethasone Dexamethasone Palliative RadiationPalliative Radiation胃肠外压性狭窄或梗阻胃肠外压性狭窄或梗阻1 Dex 2 Metoclopramide 3 1 Dex 2 Metoclopramide 3 PPI 4 StentingPPI 4 Stenting代谢异常代谢异常( (高钙血症高钙血症) )病因治疗、病因治疗、 补液等补液等便秘和肠梗阻便秘和肠梗阻病病因因2. 2.
9、恶心呕吐恶心呕吐11学习交流PPT阿片类药物：阿片类药物：预防原则预防原则(2)(2)：止吐药的用法：止吐药的用法治疗要点治疗要点(2)(2)：导致加重的其它因素：导致加重的其它因素 药物治疗药物治疗其它药物：其它药物：地高辛、地高辛、 NSAIDSNSAIDS抗抑郁药物、抗抑郁药物、苯妥英钠、卡马西平等苯妥英钠、卡马西平等尽量避免服用导致恶心、呕吐的药物尽量避免服用导致恶心、呕吐的药物恶性肿瘤肠梗阻恶性肿瘤肠梗阻非特异性呕吐非特异性呕吐心理因素心理因素药物治疗：药物治疗：DA-antagonistsDA-antagonists给药途径：给药途径：合并焦虑：安定合并焦虑：安定2. 2. 恶心呕
10、吐恶心呕吐病病因因药物相关性药物相关性12学习交流PPT症状持续不缓解症状持续不缓解滴定药物剂量以达最佳剂量、滴定药物剂量以达最佳剂量、最大耐受性最大耐受性( (举例举例: : 胃复安胃复安) )联合联合 5-HT35-HT3 Anticholinergic Anticholinergic Antihistamine Antihistamine Cannabinoid CannabinoidDexamethasone (anfeitamin)Dexamethasone (anfeitamin)持续皮下给药或静脉给药，考持续皮下给药或静脉给药，考虑阿片转换虑阿片转换其它：针灸、镇静等其它：针灸、
11、镇静等疗效满意疗效满意疗效不满意疗效不满意继续药物治疗继续药物治疗随访、观察随访、观察专科会诊专科会诊？2. 2. 恶心呕吐恶心呕吐13学习交流PPT根据个体情况同时给予胃复安、维生素根据个体情况同时给予胃复安、维生素B6B6饮食：生姜、藿香、代代花饮食：生姜、藿香、代代花预预 防防2. 恶心呕吐恶心呕吐阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应14学习交流PPT治治 疗疗2. 2. 恶心呕吐恶心呕吐维生素维生素B6 10B6 1020 mg20 mg胃复安胃复安 5 510 mg10 mg氯丙嗪氯丙嗪 12.512.525 mg Bid 25 mg Bid 或或TidTid氟哌啶醇
12、氟哌啶醇 2 mg / 2 mg / 次次 Bid Bid 或或TidTid轻度恶心轻度恶心恩丹西酮恩丹西酮 8 mg PO8 mg PO呕必停呕必停 5 mg PO5 mg PO重度恶心重度恶心阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应15学习交流PPT少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失静不良反应，数日后可自行消失少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等及呼吸抑制等应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等3.3. 嗜嗜 睡睡一
13、般描述一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应16学习交流PPT初次剂量不宜过高初次剂量不宜过高调整计量调整计量25-50% 幅度逐渐增加幅度逐渐增加老人应注意谨慎滴定用药剂量老人应注意谨慎滴定用药剂量3.3. 嗜嗜 睡睡治治 疗疗阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应17学习交流PPT减少阿片类药物剂量减少阿片类药物剂量换用其他镇痛药物换用其他镇痛药物改变给药途径改变给药途径必要时给予兴奋剂必要时给予兴奋剂-咖啡因咖啡因100-200mgPO-哌甲酯哌甲酯5-10mg早、午用早、午用-右旋苯丙胺右旋苯丙胺5-10mgQD针刺：心俞、三阴交、百合、照海针刺：心
14、俞、三阴交、百合、照海3.3. 嗜嗜 睡睡治治 疗疗阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应18学习交流PPT发生率低于发生率低于5%5%同时使用镇静剂患者发生率高达同时使用镇静剂患者发生率高达20%20%腰麻术后发生率增加至腰麻术后发生率增加至30%30%4.4. 尿潴留尿潴留一般描述一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应19学习交流PPT4.4. 尿潴留尿潴留预预 防防避免同时使用镇静剂避免同时使用镇静剂避免膀胱过渡充盈避免膀胱过渡充盈阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应20学习交流PPT按摩：热水冲会阴部诱导排尿按摩：热水冲会阴部诱导排尿
15、导尿导尿针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎穴位注射（新斯的明髎穴位注射（新斯的明0.5g0.5g）换药换药4.4. 尿潴留尿潴留治治 疗疗阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应21学习交流PPT发生率约发生率约6%6%主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生5.5. 眩眩 晕晕一般描述一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应22学习交流PPT初次剂量不宜过高，特别是易发生者应谨慎
16、初次剂量不宜过高，特别是易发生者应谨慎重要眩晕酌情减量或换药重要眩晕酌情减量或换药抗组胺类药：苯海拉明抗组胺类药：苯海拉明25mg PO 25mg PO 针灸：内关、百会、合谷、太阳针灸：内关、百会、合谷、太阳耳针：脑干、内分泌、交感、神门耳针：脑干、内分泌、交感、神门5.5. 眩眩 晕晕预防与治疗预防与治疗阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应23学习交流PPT发生率低于发生率低于1%1%皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生糖尿病等易发生6.6. 瘙瘙 痒痒一般描述一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应
17、24学习交流PPT皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林避免搔抓、刺激避免搔抓、刺激内衣质地松软，纯棉制品内衣质地松软，纯棉制品6.6. 瘙瘙 痒痒预预 防防阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应25学习交流PPT轻度瘙痒轻度瘙痒皮肤护理为主皮肤护理为主重度瘙痒重度瘙痒抗组胺药抗组胺药( (注意增加镇静作用注意增加镇静作用) ) 苯海拉明苯海拉明 4mg Po Tid 4mg Po Tid 或或12mg 12mg QdQd 异丙嗪异丙嗪 25mg Po Bid25mg Po Bid6.6. 瘙瘙 痒痒治治 疗疗阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的
18、常见不良反应26学习交流PPT疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的拮抗剂不良反应的拮抗剂临床表现：临床表现： 呼吸次数减少呼吸次数减少88次次/ /分，或潮气分，或潮气量减少量减少 潮式呼吸潮式呼吸 嗜睡状或昏迷嗜睡状或昏迷 针样瞳孔针样瞳孔 呼吸暂停、深昏迷呼吸暂停、深昏迷死亡死亡7.7. 药物过量或中毒药物过量或中毒一般描述一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应27学习交流PPT通畅呼吸道通畅呼吸道阿片拮抗剂：纳络酮阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg0.4mg缓慢静脉推注缓慢静脉推注 严重呼吸抑制严重呼吸抑制2-32-3
19、分钟重复给药分钟重复给药 2mg/500ml2mg/500ml葡萄糖或生理盐水，葡萄糖或生理盐水， 0.004mg/ml iv 0.004mg/ml iv 直到患者恢复自主呼吸直到患者恢复自主呼吸7.7. 药物过量或中毒药物过量或中毒解救治疗解救治疗阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应28学习交流PPT耐药性耐药性定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果效果耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的耐受性是阿片类药物的
20、正常药理学现象，不影响药物的继续使用继续使用R.MelzackandPD.Wall,TheChallengeofPain8.8. 成瘾性成瘾性阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应29学习交流PPT躯体依赖躯体依赖躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状时间后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物类药物8.8. 成瘾性成瘾性阿
21、片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应30学习交流PPT成成 瘾瘾( (心理依赖心理依赖) )其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用对心理依赖对心理依赖( (成瘾成瘾) )的过于担心，是导致医护人员的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因未合理使用阿片药物的重要原因 大量国内外临床实践表明：大量国内外临床实践表明：WHO1996,luturrist19898.8. 成瘾性成瘾性癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应31学习交流PPTTHANKYOU!THANKYOU!32学习交流PPT
