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1、2009-11-13祝您健康、美丽！ 主讲：郑玉 内容n1. 1. 外阴阴道炎外阴阴道炎n2. 2. 子宫颈炎子宫颈炎n3. 3. 盆腔炎盆腔炎 女性内生殖器官的解剖结构女性内生殖器官的解剖结构 女性内生殖器官的解剖结构女性内生殖器官的解剖结构女性生殖器官的自然防御功能女性生殖器官的自然防御功能1 1、两侧大小阴唇自然合拢。、两侧大小阴唇自然合拢。2 2、阴道前后壁紧贴。、阴道前后壁紧贴。阴道自净作用。阴道自净作用。 阴道与菌群的生态平衡。阴道与菌群的生态平衡。3 3、宫颈口、宫颈黏液保护作用。、宫颈口、宫颈黏液保护作用。4 4、月经（子宫内膜周期性剥脱）。、月经（子宫内膜周期性剥脱）。5 5
2、、输卵管粘膜上皮细胞的纤毛和蠕动。、输卵管粘膜上皮细胞的纤毛和蠕动。6 6、卵巢白膜的保护作用。、卵巢白膜的保护作用。7 7、生殖道的免疫系统。、生殖道的免疫系统。阴道自净作用阴道自净作用-n阴道上皮在卵巢分泌的阴道上皮在卵巢分泌的雌激素雌激素影响下增生变影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力。厚，增加对病原体侵人的抵抗力。n上皮细胞中含有丰富糖原，在上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌乳杆菌作用下作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，使分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。 女性生殖器官的自然防御功能女性生殖器
3、官的自然防御功能1 1、两侧大小阴唇自然合拢。、两侧大小阴唇自然合拢。2 2、阴道前后壁紧贴。、阴道前后壁紧贴。阴道自净作用。阴道自净作用。 阴道与菌群的生态平衡。阴道与菌群的生态平衡。3 3、宫颈口、宫颈黏液保护作用。、宫颈口、宫颈黏液保护作用。4 4、月经（子宫内膜周期性剥脱）。、月经（子宫内膜周期性剥脱）。5 5、输卵管粘膜上皮细胞的纤毛和蠕动。、输卵管粘膜上皮细胞的纤毛和蠕动。6 6、卵巢白膜的保护作用。、卵巢白膜的保护作用。7 7、生殖道的免疫系统。、生殖道的免疫系统。2009-11-13祝您健康、美丽！ 阴道炎阴道炎 定义n阴道炎是阴道粘膜及粘膜下组织的炎症，阴道炎是阴道粘膜及粘膜
4、下组织的炎症，以以阴道分泌物增多阴道分泌物增多及及外阴瘙痒外阴瘙痒为主要临床为主要临床表现。表现。n属中医带下病、阴痒等范畴。属中医带下病、阴痒等范畴。 什么是带下病？指带下指带下量量、色色、质质、气味气味发生异常，发生异常， 或伴有全身或局部症状者。或伴有全身或局部症状者。 正常人阴道里有细菌吗正常人阴道里有细菌吗? ?n阴道的正常菌群阴道的正常菌群n阴道生态系统与菌群的生态平衡阴道生态系统与菌群的生态平衡 生理性带下生理性带下n月经期前后月经期前后n排卵期排卵期n妊娠期妊娠期“带下，带下，女子生而即有，女子生而即有，津津常润，津津常润，本非病也。本非病也。”为什么会得阴道炎呢？n外阴外阴-
5、尿道尿道-肛门肛门n性交、分娩及各种操作的必经之道性交、分娩及各种操作的必经之道n抗生素抗生素 体内激素体内激素 免疫能力下降免疫能力下降 各种原因各种原因哪些人会得哪些人会得阴道炎阴道炎?如何查看检查报告单？如何查看检查报告单？n阴道清洁度可分为阴道清洁度可分为4 4级：级：n度：大量阴道上皮细胞和度：大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌大量阴道杆菌。n度：阴道上皮细胞，少量度：阴道上皮细胞，少量白细胞白细胞，有部分阴道杆菌，可，有部分阴道杆菌，可有有少许少许杂菌或脓细胞。杂菌或脓细胞。n度：少量阴道杆菌，有度：少量阴道杆菌，有大量大量脓细胞与杂菌脓细胞与杂菌。n度：未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞
6、外度：未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是主要是脓细胞脓细胞与杂菌。与杂菌。度属正常，度属正常，度为异常白带，表示阴道炎症。度为异常白带，表示阴道炎症。 一、滴虫阴道炎n阴道毛滴虫属厌氧原虫阴道毛滴虫属厌氧原虫nPH 5.2-6.6PH 5.2-6.6的潮湿环境中生长的潮湿环境中生长n月经前后或产后等阴道月经前后或产后等阴道PHPH改变时改变时n传染途径：性交直接传播传染途径：性交直接传播 间接接触传播间接接触传播 医源性传播医源性传播滴虫阴道炎临床表现灰黄色、黄白色稀薄液体黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状 滴虫感染2009-11-13祝您健康、美丽！二、二、 阴道假丝酵母菌病阴道假丝酵母菌病念
7、珠菌性阴道炎二、念珠菌性阴道炎n80809090的病原体为白念珠菌的病原体为白念珠菌 nPH 4.0PH 4.04.74.7 n孕妇、糖尿病患者孕妇、糖尿病患者 雌激素、抗生素雌激素、抗生素 n传染途径：自身传染传染途径：自身传染 性交直接传播性交直接传播 间接接触传播间接接触传播 念珠菌阴道炎临床表现n外阴瘙痒灼痛外阴瘙痒灼痛n尿频尿痛及性交痛尿频尿痛及性交痛n白色豆腐渣样或凝乳样白带白色豆腐渣样或凝乳样白带念珠菌感染n消除诱因：积极治疗糖尿病，停用抗生消除诱因：积极治疗糖尿病，停用抗生素、雌激素及皮质激素。素、雌激素及皮质激素。n局部治疗：局部治疗：2 24 4碳酸氢钠液冲洗阴碳酸氢钠液冲
8、洗阴道后道后?，抗真菌药物阴道上药。，抗真菌药物阴道上药。n全身治疗：氟康唑、伊曲康唑、制霉菌全身治疗：氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素片口服素片口服念珠菌阴道炎治疗 n加大药物剂量加大药物剂量n延长治疗时间延长治疗时间念珠菌阴道炎复发病例的治疗益生菌益生菌n局部治疗为主局部治疗为主n在妊娠在妊娠3 3个月后阴道上药相对较安全个月后阴道上药相对较安全n禁口服唑类药物。禁口服唑类药物。妊娠合并念珠菌阴道炎的治疗妊娠合并念珠菌阴道炎的治疗三、细菌性阴道病nBV(bacterial vaginosis)BV(bacterial vaginosis)n阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。阴道内正常菌群失调
9、所致的一种混合感染。n阴道分泌物增多，白带腥臭，外阴瘙痒。阴道分泌物增多，白带腥臭，外阴瘙痒。 部分患者临床症状可不明显。部分患者临床症状可不明显。n40405050n远多于阴道滴虫和假丝酵母菌感染。远多于阴道滴虫和假丝酵母菌感染。三、细菌性阴道病nBV(bacterial vaginosis)BV(bacterial vaginosis)n阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。n阴道分泌物增多，白带腥臭，外阴瘙痒。阴道分泌物增多，白带腥臭，外阴瘙痒。 部分患者临床症状可不明显。部分患者临床症状可不明显。n40405050n远多于阴道滴虫和假丝酵母菌感染。
10、远多于阴道滴虫和假丝酵母菌感染。三、细菌性阴道病nBV(bacterial vaginosis)BV(bacterial vaginosis)n阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。n阴道分泌物增多，白带腥臭，外阴瘙痒。阴道分泌物增多，白带腥臭，外阴瘙痒。 部分患者临床症状可不明显。部分患者临床症状可不明显。n40405050n远多于阴道滴虫和假丝酵母菌感染。远多于阴道滴虫和假丝酵母菌感染。三、细菌性阴道病-传染途径传染途径 n性交直接传播性交直接传播 n间接接触传播间接接触传播细菌性阴道病不良结局细菌性阴道病可导致许多妇科和产科并发症细菌性阴道病可导致许
11、多妇科和产科并发症n盆腔炎盆腔炎n不孕不孕n早期流产早期流产n术后感染等术后感染等 四、老年性阴道炎n 自然绝经，或双侧卵巢切除后的妇女自然绝经，或双侧卵巢切除后的妇女n 雌激素雌激素水平低下水平低下n 3030老年性阴道炎-临床表现临床表现n 外阴阴道灼热，痒痛不适外阴阴道灼热，痒痛不适n 白带增多、色黄质稀、或挟有血丝白带增多、色黄质稀、或挟有血丝n 有臭气有臭气n 阴部下坠感及腹部不适阴部下坠感及腹部不适n 性交痛性交痛n 尿频、尿痛尿频、尿痛老年性阴道炎-治疗n抑制细菌生长抑制细菌生长n增加阴道抵抗力增加阴道抵抗力 雌激素制剂局部或全身用药雌激素制剂局部或全身用药. . 误区误区n洗的
12、越勤越好洗的越勤越好n冲洗阴道更干净冲洗阴道更干净n仅使用洗剂，且认为症状不严重洗洗就仅使用洗剂，且认为症状不严重洗洗就可以，把暂时症状缓解当作治好可以，把暂时症状缓解当作治好n没分清阴道炎类型，就随便滥用广谱抗没分清阴道炎类型，就随便滥用广谱抗菌药物，认为适用范围越广的药越好菌药物，认为适用范围越广的药越好 两种治疗方法两种治疗方法是非常不可取的是非常不可取的阴道炎复发的五个原因阴道炎复发的五个原因n熬夜加班、夜生活不健康的生活方式熬夜加班、夜生活不健康的生活方式n肥皂、抗生素落后的清洗方法肥皂、抗生素落后的清洗方法n性生活不清洁被忽略的主动保护性生活不清洁被忽略的主动保护n用药疗程不足未被
13、重视的问题用药疗程不足未被重视的问题n乱用药人为拖延病情致使炎症迁延难愈乱用药人为拖延病情致使炎症迁延难愈中医可以治疗阴道炎吗？n主要病因主要病因：湿邪（湿热为主）湿邪（湿热为主）n外湿：指外感的湿邪外湿：指外感的湿邪n内湿：脾肾功能失调，水湿内生内湿：脾肾功能失调，水湿内生n主要病机主要病机：任脉损伤，带脉失约任脉损伤，带脉失约n病性病性：实证为主实证为主，亦有虚证、虚实夹杂证。，亦有虚证、虚实夹杂证。中药熏洗、上药n塌痒汤塌痒汤n蛇床子散蛇床子散n六神丸六神丸n紫金锭片紫金锭片淋菌 前庭大腺脓肿：前庭大腺脓肿： 前庭大腺囊肿：前庭大腺囊肿：一侧大阴唇后一侧大阴唇后 l3处红肿处红肿 外阴肿
14、胀，皮色不变外阴肿胀，皮色不变热痛，波动感，溢脓。热痛，波动感，溢脓。 无触痛。无触痛。 子宫肌瘤因为本病相当一部分有传染性，因为本病相当一部分有传染性，故病人的性伴侣要同时治疗故病人的性伴侣要同时治疗！特别强调阴痒阴痒 原因原因n1、念珠菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎n2、阴道毛滴虫病、阴道毛滴虫病n3、阴虱、阴虱n4、蛲虫感染、蛲虫感染n5、疥虫感染、疥虫感染6、局部皮肤不洁、局部皮肤不洁7、药物过敏、药物过敏8、外阴部皮肤疾病、外阴部皮肤疾病9、病毒感染、病毒感染10、性交过敏、性交过敏11、其他原因：、其他原因：糖尿病、黄疸、糖尿病、黄疸、12、精神紧张、精神紧张如何预防：如何预防：n保持
15、外阴部皮肤清洁干燥保持外阴部皮肤清洁干燥n内裤要宽松透气内裤要宽松透气n禁用肥皂水或刺激性洗涤剂擦洗禁用肥皂水或刺激性洗涤剂擦洗n尽量控制抓挠止痒尽量控制抓挠止痒n不食辛辣及过敏性食物。不食辛辣及过敏性食物。开朗、乐观、宽容开朗、乐观、宽容自信自信心心理理疏疏导导内外兼修睿智睿智善良善良美丽美丽正常宫颈正常宫颈n幻灯片幻灯片6 6 n分娩分娩n流产流产n手术手术宫颈炎宫颈炎损伤宫颈损伤宫颈 n宫颈外口处的宫颈阴道部外观宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。呈细颗粒状的红色区。什么是宫颈糜烂？什么是宫颈糜烂？生理性宫颈糜烂生理性宫颈糜烂 青春期青春期 妊娠期妊娠期 口服避孕药妇女口服避孕
16、药妇女 根据糜烂深浅程度分为根据糜烂深浅程度分为3型：型：单纯性糜烂单纯性糜烂颗粒型糜烂颗粒型糜烂乳突型糜烂乳突型糜烂根据糜烂面积大分为根据糜烂面积大分为3度：度：轻度糜烂轻度糜烂中度糜烂中度糜烂重度糜烂重度糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂轻度宫颈糜烂轻度宫颈糜烂中度宫颈糜烂中度宫颈糜烂重度宫颈糜烂重度宫颈糜烂n 宫颈息肉伴腺囊肿宫颈息肉伴腺囊肿宫颈炎宫颈炎-临床表现阴道分泌物增多阴道分泌物增多尿急、尿频尿急、尿频腰骶部疼痛、下腹坠痛等腰骶部疼痛、下腹坠痛等不孕不孕局部治疗局部治疗n物理治疗：激光、冷冻、红外线及微波等。物理治疗：激光、冷冻、红外线及微波等。n药物治疗：糜烂面积小和炎症浸润较浅药物治疗：糜
17、烂面积小和炎症浸润较浅n宫颈息肉：息肉摘除术，送病检。宫颈息肉：息肉摘除术，送病检。n宫颈腺囊肿：小囊肿，无临床症状者可不作处理；宫颈腺囊肿：小囊肿，无临床症状者可不作处理； 大囊肿，合并感染，可用微波或激光。大囊肿，合并感染，可用微波或激光。宫颈炎宫颈炎-治疗 n 积极治疗急性宫颈炎；积极治疗急性宫颈炎；n定期作妇科检查，发现宫颈炎症予以定期作妇科检查，发现宫颈炎症予以积极治疗；积极治疗；n避免分娩时或器械损伤宫颈；避免分娩时或器械损伤宫颈；n产后发现宫颈裂伤应及时缝合。产后发现宫颈裂伤应及时缝合。预防预防与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。宫颈上皮内瘤变宫
18、颈上皮内瘤变cervical intraepithelial nelplasia, CIN 病因病因 n性生活紊乱n吸烟n性生活过早（16岁）n性传播疾病（尤其是HPV感染）n经济状况低下n口服避孕药n免疫抑制这就是这就是HPVHPVHPVHPV并非只有通过真实的性交才能传播并非只有通过真实的性交才能传播粘膜的接触也完全可以传播粘膜的接触也完全可以传播HPVHPV口腔口腔指甲缝指甲缝应建议妇女在应建议妇女在2121岁开始进行宫颈癌的筛查，不管是岁开始进行宫颈癌的筛查，不管是否开始有性生活否开始有性生活垂直母婴感染并未发现有明显的临床意义垂直母婴感染并未发现有明显的临床意义需要知道的：需要知道的
19、：l上皮光滑上皮光滑l粉红色粉红色l涂涂3%3%醋酸后不变色醋酸后不变色l碘试验阳性碘试验阳性正常宫颈鳞状上皮正常宫颈鳞状上皮幻灯片幻灯片幻灯片幻灯片 2828宫颈柱状上皮宫颈柱状上皮l表面绒毛状，色红表面绒毛状，色红l宫颈糜烂宫颈糜烂l涂涂3%3%醋酸后迅速肿胀呈葡醋酸后迅速肿胀呈葡 l萄状萄状l碘试验阴性碘试验阴性宫颈柱状上皮宫颈柱状上皮幻灯片幻灯片幻灯片幻灯片 2828nI I级：轻度不典型增生级：轻度不典型增生nIIII级：中度不典型增生级：中度不典型增生nIIIIII级：重度不典型增生和原位癌级：重度不典型增生和原位癌 病理学诊断与分级病理学诊断与分级n宫颈刮片或细胞学检查宫颈刮片或
20、细胞学检查n阴道镜检查阴道镜检查n宫颈活组织检查宫颈活组织检查诊断诊断三阶梯方案三阶梯方案巴氏涂片的应用使子巴氏涂片的应用使子宫颈癌发病率下降宫颈癌发病率下降70%-70%-80%80%巴氏涂片的筛查在美巴氏涂片的筛查在美国每年耗资高达国每年耗资高达6060亿美亿美元元在美国每年仍有在美国每年仍有14,00014,000的新发病率和的新发病率和45004500个妇女死于子宫颈个妇女死于子宫颈癌癌Dr Leo Koss 1989, JAMA 261:737防癌检查的重要性：防癌检查的重要性：2002年年10月月20，著名演员李媛媛因宫颈癌去世。，著名演员李媛媛因宫颈癌去世。 年仅年仅41岁。岁。 我们能战胜子宫颈癌！我们能战胜子宫颈癌！ 祝您家庭幸福，美满如意！祝您家庭幸福，美满如意！ THANKSTHANKS
