消化性溃疡消化性溃疡消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 思思 考考 2005年诺贝尔 生理和医学奖 20052005年年1010月月3 3日日，，诺诺贝贝尔尔奖奖评评审审委委员员会会宣宣布布，，将将该该年的诺贝尔生理和医学奖颁发给澳大利亚科学家年的诺贝尔生理和医学奖颁发给澳大利亚科学家巴巴里里··马马歇歇尔尔（（ B Ba ar rr ry y J J. . M Ma ar rs sh ha al ll l ））罗罗宾宾··沃沃伦伦（（ J J. . R Ro ob bi in n W Wa ar rr re en n ）） HPHP发现小故事发现小故事u1979年，病理学医生Warren观察到一种弯曲状细菌，邻近的胃黏膜总是有炎症存在，因而意识到这种细菌和慢性胃炎可能有密切关系u1981年，消化科临床医生Marshall与Warren合作，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关 HPHP发现小故事发现小故事u1982年4月，Marshall终于从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌u1984年4月5号，他们的成果发表于在世界权威医学期刊《柳叶刀》。
HPHP发现意义发现意义 由于他们的发现，溃疡病从原先难以治愈反复发作的慢性病，变成了一种采用短疗程的抗生素和抑酸剂就可治愈的疾病，大幅度提高了胃溃疡等患者获得彻底治愈的机会，为改善人类生活质量作出了贡献 HP的发现是消化界的里程碑的发现是消化界的里程碑 知识要点知识要点实验室检查（了解）临床表现（掌握）病 因（熟悉）定义（掌握） 定定 义义消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡Ø胃溃疡（（gastric gastric ulcer,GUulcer,GU））Ø十二肠溃疡(duodenal ulcer, DU)(duodenal ulcer, DU) 流行病学流行病学常见病、多发病秋冬及冬春发病青壮年多发病男女比3~4:110%患病 病病 理理 一 部位与数目GU 胃窦和胃体交界处，胃角和胃窦小 弯，后壁多于前壁，DU 球部，前壁多见数目 多数单发，少数多发 二 大小及形态 大小大小: DU d ＜＜ 1cm; GU d＜＜2cm 少数少数 d ＞＞ 2cm d＞＞3-4cm 形状：圆形或椭圆型；少数为线样或霜降样 三 深度糜烂：黏膜缺损限于黏膜糜烂：黏膜缺损限于黏膜表层表层溃疡：黏膜缺损超过黏膜溃疡：黏膜缺损超过黏膜肌层肌层病病 理理 天平学说天平学说 13病病 因因幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染（HP） ----主要病因主要病因非甾体抗炎非甾体抗炎（NSAID) ----主要病因主要病因胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶 ——决定因素决定因素 HPHP小知识小知识 幽门螺杆菌是人类至今已知的唯一一种胃部细菌。
它是一种单极、多鞭毛、螺旋形弯曲的细菌 鞭毛在运动中起推进器作用，可以穿过黏液层，在到达上皮表面后，鞭毛在定居过程中起抛锚作用，避免随食物一起被胃排空同时它分泌 SOD和过氧化氢酶，以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用，还在菌体周围形成“氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀灭作用正是因为它的特殊结构，它成为能够突破胃粘膜天然屏障的唯一元凶 病病 因因胃排空延缓和胆汁反流精神遗传因素：紧张、焦虑、情绪激动疲劳、O型血、应激其他因素：吸烟、不良饮食、生活习惯 临床表现特点临床表现特点1慢性过程慢性过程几年、十几年甚至更长2周期性周期性发作发作冬春、秋冬季节交替发作3节律性上节律性上腹部疼痛腹部疼痛 17临床表现临床表现l主要症状主要症状 上腹部疼痛：上腹中部，多为胀痛、钝痛或烧灼痛、 GU中上腹偏左 进食-疼痛-缓解 DU中上腹偏右 疼痛-进食-缓解 l其他症状：其他症状：嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等 GUGU和和DUDU的比较的比较 胃溃疡胃溃疡GU十二指肠球溃十二指肠球溃DU疼痛性疼痛性质质烧灼或痉挛感钝痛、灼痛或剧痛疼痛部疼痛部位位上腹正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛发疼痛发生生 时时 间间进食后约1h，疼痛较少发生于夜晚空腹＆进食后3~4h，称空腹痛、饥饿痛，部分午夜发作，称夜间痛疼痛持疼痛持续时续时 间间1~2h饭后3~4h，到下次进餐后为止一般规一般规律律进食 疼痛缓解疼痛进食缓解 四大并四大并发症发症幽门梗阻幽门梗阻(pyloric (pyloric obstruction) obstruction) 出血出血(bleeding)(bleeding)穿孔穿孔(perforation(perforation) ) 癌变癌变出出 血血穿穿 孔孔幽门梗阻幽门梗阻癌癌 变变并并 发发 症症 20实验室和其他检查实验室和其他检查胃液分析：仅作参考胃液分析：仅作参考HP检测检测：复查：复查大便隐血试验：大便隐血试验：纤维胃镜检查纤维胃镜检查 ：有：有确诊价值确诊价值X线钡餐检查：有线钡餐检查：有确诊价值确诊价值 阳性→溃疡有活动持续阳性→癌变？ 22实验室和其他检查实验室和其他检查正常胃十二指肠胃镜像正常胃十二指肠胃镜像食管胃底胃窦胃角胃体 23实验室和其他检查实验室和其他检查胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡 24实验室和其他检查实验室和其他检查 25实验室和其他检查实验室和其他检查 思思 考考 患者，男性，45岁，3年前开始出现中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。
问：该患者的医疗诊断？及依据？问：该患者的医疗诊断？及依据？ Thankyou! 。