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1、C形根管的形态、识别和治疗形根管的形态、识别和治疗口腔内科学教研室口腔内科学教研室包穆蓉包穆蓉1 1C形根管是存在于形根管是存在于C形牙根中的根管，形牙根中的根管，其主要特点是根管横断面呈其主要特点是根管横断面呈“C”形，常形，常见于下颌第二磨牙。见于下颌第二磨牙。在中国人群中发生率在中国人群中发生率高达高达31.5。2 2C形根管的形态特点形根管的形态特点C形根管的识别形根管的识别C形根管的治疗形根管的治疗3 3一、一、C形根管的形态特点形根管的形态特点1. 髓室底的解剖特点：髓室底的解剖特点：半岛状半岛状弧形弧形BLBL4 4一、一、C形根管的形态特点形根管的形态特点2. 根管口的解剖特点
2、：根管口的解剖特点：连续连续C形形分号样分号样独立根管独立根管DM5 5一、一、C形根管的形态特点形根管的形态特点3. 三维形态特点：三维形态特点：尖部根管融合型尖部根管融合型近远中根管近远中根管不对称型不对称型近远中根管近远中根管对称型对称型6 6一、一、C形根管的形态特点形根管的形态特点4. 根尖孔解剖特点：根尖孔解剖特点：l数目：数目：15个；个；l形态不一；形态不一；l很少位于融合根尖很少位于融合根尖顶端；顶端；l直径相差大。直径相差大。圆形根尖孔圆形根尖孔圆形根尖孔圆形根尖孔扁形根尖孔扁形根尖孔7 7二、二、C形根管的识别形根管的识别从临床牙冠的形态很难判断从临床牙冠的形态很难判断C
3、形根管的形根管的存在。存在。识别的重要手段：识别的重要手段：（1）X线技术；线技术；（2）开髓后使用显微镜或内镜。）开髓后使用显微镜或内镜。8 8二、二、C形根管的识别形根管的识别1. 根管根管X线线（FanFan）： 型型 型型 型型9 92. 根管根管X线线（张成飞）（张成飞）（张成飞）（张成飞）：图图9图图10图图11图图1210103. 下颌第二磨牙牙根下颌第二磨牙牙根X线线（张成飞）（张成飞）（张成飞）（张成飞）：图图1图图2图图3a图图3b图图411114. 下颌第二磨牙髓腔下颌第二磨牙髓腔X线线（张成飞）（张成飞）（张成飞）（张成飞）：图图5图图6图图7图图81212重要特征之一
4、：重要特征之一：少数情况下，少数情况下，X线片线片表现为近、远中分离表现为近、远中分离的的2个独立牙根。将个独立牙根。将诊断锉置于诊断锉置于近颊近颊根管根管内，有时在内，有时在X线片上线片上表现为表现为根分叉处根分叉处可能可能穿孔穿孔。1313三、三、C形根管的治疗形根管的治疗治疗难度：治疗难度：（1）弧形根管或峡区的清理、成形和充填；）弧形根管或峡区的清理、成形和充填；（2）靠近纵沟侧根管壁较薄，如何避免过度）靠近纵沟侧根管壁较薄，如何避免过度切削和穿孔的发生；切削和穿孔的发生；（3）可能存在）可能存在2个以上的根管弯曲，如何疏个以上的根管弯曲，如何疏通和成形根管。通和成形根管。1414前期
5、工作：前期工作：推荐手术显微镜下进行；推荐手术显微镜下进行；DG16探查根管口，探查根管口，10或或15#锉探查根管锉探查根管形态、走向；形态、走向；近中舌开始，近舌、近颊、远中顺序探查，近中舌开始，近舌、近颊、远中顺序探查，插锉拍片；插锉拍片；连续连续C形时：诊断锉形时：诊断锉24个，通常个，通常3个；个；分号形时：较小根管内诊断锉分号形时：较小根管内诊断锉1个，较大根管内个，较大根管内13个。个。1515根管中上段的敞开与根管中上段的敞开与WL的确定：的确定：GG钻不能用来预备近颊根管及峡区。钻不能用来预备近颊根管及峡区。尽量少切削靠近纵沟侧的根管壁？尽量少切削靠近纵沟侧的根管壁？根尖孔直
6、径较大时，推荐第四代根测仪根尖孔直径较大时，推荐第四代根测仪（Propex）。）。1616根管下段的预备：根管下段的预备：l l推荐使用镍钛器械；推荐使用镍钛器械；推荐使用镍钛器械；推荐使用镍钛器械；l l避免使用大号避免使用大号避免使用大号避免使用大号H H锉；锉；锉；锉；l l小号锉清理峡区，不可超过小号锉清理峡区，不可超过小号锉清理峡区，不可超过小号锉清理峡区，不可超过2525；l l尖部至少预备到尖部至少预备到尖部至少预备到尖部至少预备到2525；l l2 25 5NaClO+NaClO+超声超声超声超声; ;l l锥度尽量保守，能够垂直加锥度尽量保守，能够垂直加锥度尽量保守，能够垂直
7、加锥度尽量保守，能够垂直加压即可，以防穿孔。压即可，以防穿孔。压即可，以防穿孔。压即可，以防穿孔。EgEg：根管口两端根管口两端根管口两端根管口两端Taper0.06Taper0.06锉；锉；锉；锉；峡区峡区峡区峡区Taper0.04Taper0.04锉。锉。锉。锉。预备前预备前K3预备后预备后1717根管充填：根管充填：l l超声根管锉输送超声根管锉输送超声根管锉输送超声根管锉输送sealersealer；l l热牙胶垂直加压充填。热牙胶垂直加压充填。热牙胶垂直加压充填。热牙胶垂直加压充填。患牙修复：患牙修复：患牙修复：患牙修复：l l银汞桩核全冠修复；银汞桩核全冠修复；银汞桩核全冠修复；银汞桩核全冠修复；l l去除根管口下去除根管口下去除根管口下去除根管口下23mm23mm牙牙牙牙胶，充填银汞，并与髓胶，充填银汞，并与髓胶，充填银汞，并与髓胶，充填银汞，并与髓室内银汞构成桩核。室内银汞构成桩核。室内银汞构成桩核。室内银汞构成桩核。181819192020212122222323
