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1、第第23章章主要呼吸系统疾病的临床用药主要呼吸系统疾病的临床用药咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的共同症咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的共同症状，不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。状，不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。治疗呼吸系统疾病的常用药物有平喘药、治疗呼吸系统疾病的常用药物有平喘药、镇咳药、祛痰药、呼吸兴奋药和抗感染药。镇咳药、祛痰药、呼吸兴奋药和抗感染药。 v平喘药平喘药v祛痰药祛痰药v镇咳药镇咳药平平 喘喘 药药哮喘发病机制示意图炎症细胞、炎症介质、细胞因子的相互作用遗传因素环境因素神经调节失衡以及气道平滑肌功能异常气道炎症气道高反应性支气管哮喘平滑肌痉挛肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药茶
2、碱类茶碱类M M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肥大细胞膜稳定药肥大细胞膜稳定药炎症介质抑制剂炎症介质抑制剂支支气气管管舒舒张张药药抗抗炎炎药药 非选择性非选择性受体激动药受体激动药异丙肾上腺素异丙肾上腺素(isoprenaline)肾上腺素肾上腺素(adrenaline )麻黄碱麻黄碱(ephedrine) 选择性选择性2 2受体激动药受体激动药沙丁胺醇沙丁胺醇(salbutamol)特布他林特布他林(terbutaline)克仑特罗克仑特罗( clenbuterol)福莫特罗（福莫特罗（formoterol）肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药肾上
3、腺素受体激动药作用机制作用机制兴奋兴奋2 2受体受体临床应用临床应用 支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作（一线治疗药物）（一线治疗药物）慢性哮喘及慢性阻塞性肺病慢性哮喘及慢性阻塞性肺病激动血管黏膜的激动血管黏膜的受体受体抑制炎症细胞的浸润和炎症介质的释放抑制炎症细胞的浸润和炎症介质的释放腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶胞内胞内cAMP 不良反应不良反应 心血管副作用心血管副作用耐受性耐受性骨骼肌震颤骨骼肌震颤代表药代表药氨茶碱（氨茶碱（aminophylline)胆茶碱胆茶碱(choline theophylline)作用机制作用机制抑制磷酸二脂酶抑制磷酸二脂酶促进内源性促进
4、内源性儿茶酚胺释放儿茶酚胺释放拮抗腺苷受体拮抗腺苷受体抗炎抗炎和免疫调节和免疫调节作用作用茶碱类茶碱类药理作用药理作用 松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌增加膈肌收缩力增加膈肌收缩力强心利尿强心利尿茶碱类茶碱类临床应用临床应用急、慢性支气管哮喘急、慢性支气管哮喘喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎心源性哮喘心源性哮喘不良反应不良反应胃肠道反应胃肠道反应心律失常心律失常中枢神经兴奋中枢神经兴奋多尿多尿安全范围小安全范围小M M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药代表药代表药 异丙基阿托品异丙基阿托品(ipratopium)作用机制作用机制 抑制鸟苷酸环化酶抑制鸟苷酸环化酶药理作用药理作用 舒张支气管平滑肌
5、舒张支气管平滑肌 临床应用临床应用 喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎 支气管哮喘支气管哮喘 代表药代表药倍氯米松（倍氯米松（beclomethasone）氟尼缩松（氟尼缩松（flunisolide）布地萘德（布地萘德（budesonide，布地松）布地松） 药理作用药理作用抗炎抗炎抗过敏抗过敏抗渗漏抗渗漏松弛气道平滑肌松弛气道平滑肌肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素临床应用临床应用支气管哮喘（一线治疗药物）支气管哮喘（一线治疗药物）哮喘持续状态或危重发作哮喘持续状态或危重发作依赖激素治疗的依赖激素治疗的支气管支气管哮喘哮喘不良反应不良反应肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素鹅口疮鹅口疮声音嘶哑声音嘶哑代
6、表药代表药色甘酸钠（色甘酸钠（sodium cromoglicate，咽泰）咽泰） 奈多罗米奈多罗米(nedocromil)药理作用药理作用 稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒 临床应用临床应用 预防支气管哮喘预防支气管哮喘肥大细胞膜稳定药肥大细胞膜稳定药白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 扎鲁司特（安可来）扎鲁司特（安可来）白三烯合成酶（白三烯合成酶（5-脂氧酶）抑制剂脂氧酶）抑制剂 齐流通齐流通 炎症介质的抑制剂炎症介质的抑制剂肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素受受受受体激动药体激动药体激动药体激动药肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质激素质激素质激素质激素腺苷酸环化酶腺苷
7、酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶ATPATPcAMPcAMP磷酸二酯酶磷酸二酯酶磷酸二酯酶磷酸二酯酶GTPGTPcGMPcGMP鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶M M M M受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药5 5 - -AMPAMP磷磷磷磷酸酸酸酸二二二二酯酯酯酯酶酶酶酶抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂+_各类平喘药作各类平喘药作用机理示意图用机理示意图+肥大细胞肥大细胞组胺组胺膜稳定剂膜稳定剂膜稳定剂膜稳定剂平滑肌平滑肌痉痉挛挛舒舒张张_祛祛 痰痰 药药作用机制作用机制刺激胃粘膜感受器，通过胃肺迷走神刺激胃粘膜感受器，通过胃肺迷走神经反射，引起支气管腺体分泌增加。经反射，引起
8、支气管腺体分泌增加。代表药代表药 氯化铵氯化铵(ammonium chloride)恶心性祛痰药恶心性祛痰药 溴己新（溴己新（bromhexine 必必嗽平）嗽平） 乙酰半胱氨酸（乙酰半胱氨酸（acetylcysteine 痰痰易净）易净）粘痰溶解药粘痰溶解药药物药物作用机制作用机制用法用法临床应用临床应用氯化铵氯化铵 增加分泌物增加分泌物口服口服急急、慢慢性性呼呼吸吸道道炎炎症症痰痰多多不不易咳出者易咳出者溴己新溴己新 裂解粘多糖裂解粘多糖口服口服痰痰液液粘粘稠稠难于咳出难于咳出乙乙酰酰半半胱氨酸胱氨酸裂解粘蛋白裂解粘蛋白雾化吸入雾化吸入气管滴入气管滴入粘粘痰痰阻阻塞塞气道气道祛痰药作用比较
9、表祛痰药作用比较表镇镇 咳咳 药药物理、化物理、化物理、化物理、化学刺激学刺激学刺激学刺激感感感感受受受受器器器器（刺刺刺刺激激激激感感感感受受受受器器器器、牵牵牵牵张张张张感感感感受器等）受器等）受器等）受器等）传入神经（迷走、喉上神经）传入神经（迷走、喉上神经）传入神经（迷走、喉上神经）传入神经（迷走、喉上神经）咳嗽中枢（延髓）咳嗽中枢（延髓）咳嗽中枢（延髓）咳嗽中枢（延髓）传出神经（迷走、喉返传出神经（迷走、喉返传出神经（迷走、喉返传出神经（迷走、喉返、膈神经）膈神经）膈神经）膈神经）效应器（声门、效应器（声门、效应器（声门、效应器（声门、呼气肌）呼气肌）呼气肌）呼气肌）咳嗽反射咳嗽反射
10、咳嗽反射示意图咳嗽反射示意图代表药代表药 可待因可待因(codeine)右美沙芬右美沙芬(dextromethorphan)喷托维林（喷托维林（pentoxyverine 咳咳必清）必清）苯丙哌林苯丙哌林(benproperine)作用机制作用机制 抑制延髓的咳嗽中枢抑制延髓的咳嗽中枢 中枢性镇咳药中枢性镇咳药代表药代表药 苯佐那酯苯佐那酯(benzonatate,退嗽露退嗽露) 苯丙哌林苯丙哌林(benproperine) 作用机理作用机理 抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢经末梢外周性镇咳药外周性镇咳药药物药物 药效药效 镇痛镇痛 解痉解痉成瘾性成瘾性临床应用临床应用可待因可待因1 1+剧剧烈烈干干咳咳，尤尤适适用用于于胸胸膜膜炎炎干咳伴胸痛者干咳伴胸痛者右美沙芬右美沙芬1 1干咳干咳喷托维林喷托维林1/31/3+上上呼呼吸吸道道炎炎症症引起的干咳引起的干咳尤尤适适用用于于小小儿儿百日咳百日咳苯丙哌林苯丙哌林3 3+刺激性干咳刺激性干咳常用镇咳药比较表常用镇咳药比较表谢谢！谢谢！
