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1、脑干Brain Stem 脑的分部端脑 Telencephalon间脑 Diencephalon小脑 Cerebellum脑干 Brain stem 中脑midbrain 脑桥pons 延髓ablongata medulla 脑的正中矢状切面脑的侧面观脑干外形脑干内部结构脑干损伤及其临床表现 目录 前面观 后面观脑干外形脑干概述Genenal description组成 延髓 脑桥 中脑位置 上间脑 下脊髓 前斜坡 后小脑室腔 第四脑室结构 复杂功能 重要脑干在腹侧面的分界标志 中脑 脑桥延髓脑桥上缘脑桥延髓沟与后十对脑神经与之相连延髓外形腹侧面 前正中裂 锥体 锥体交叉 橄榄 前外侧沟 舌下
2、神经 橄榄后沟 脑神经脑桥外形腹侧面基底部基底沟小脑中脚三叉神经延髓脑桥沟 脑N中脑外形腹侧面大脑脚脚间窝动眼神经延髓外形背侧面观髓纹分界标志下半部 薄束结节 楔束结节 小脑下脚上半部 第四脑室底脑桥外形背面观小脑上脚上髓帆第四脑室底上部中脑外形背面观上丘下丘滑车神经上丘臂下丘臂菱形窝正中沟界沟内侧隆起面神经丘舌下神经三角迷走神经三角前庭区听结节蓝斑脑干内部结构概述u由灰质、白质和网状结构构成u中央管敞开成第四脑室底u神经核位于脑干背面浅层u灰质由脊髓前后-脑干内外关系u感觉界沟外侧；运动界沟内侧 内脏界沟附近；躯体远离界沟u神经纤维将灰质柱分隔成细胞核 包括脑神经核、非脑神经核Gray ma
3、tter of the brain stem 脑干的灰质 脑神经核非脑神经核中继核网状核团脑神经核概述u与脑神经相连的神经核（后十对）u,中脑 脑桥 延髓u一对脑神经可以与一个或数个核相连u一个脑N核可以连一对或数对脑神经u位于脑干背面浅层u七类 自上而下排列成机能柱脑神经核的性质与功能一般躯体运动 支配肌节衍化来的骨骼肌特殊内脏运动 支配腮弓来源骨骼肌一般内脏运动 支配平滑肌、心肌和腺体 一般内脏感觉 接受内脏、心血管和腺体感觉特殊内脏感觉 接受味觉和嗅觉纤维一般躯体感觉 接受头面部皮肤粘膜浅感觉特殊躯体感觉 接受听觉和平衡觉感觉纤维脑神经核基本排列规律模式图延髓橄榄中部水平切面一般躯体运动
4、柱特殊内脏运动柱一般内脏运动柱内 脏 感 觉 柱一般躯体感觉柱特殊躯体感觉柱脑神经核机能柱的排列脑神经核在脑干背面的投影示意图一般躯体运动柱u位于中线两侧 4对动眼神经核滑车神经核展神经核舌下神经核支配肌节来源骨骼肌在躯体运动柱外侧 动眼N副核 上泌涎核 下泌涎核 迷走N背核一般内脏运动柱(副交感核)支配心肌腺体平滑肌特殊内脏运动柱支配腮弓来源骨骼肌三叉N运动核面神经核疑核（，）副神经核（，）内脏感觉柱孤束核一般与特殊内脏感觉一般躯体感觉柱三叉神经中脑核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核咀嚼肌的本体感觉，头面部触压觉，痛温觉特殊躯体感觉柱内脏感觉柱外侧前庭神经核 4个蜗神经核 2个功能 位置觉 平衡
5、觉 听觉延髓内非脑神经核躯干四肢本体与精细触觉薄束核 楔束核 下橄榄核与锥体外系有关脑桥内的非脑神经核平面丘平面横切面脑桥核锥体外系有关中脑内非脑神经核上丘核 视觉反射下丘核 听觉反射红核 黑质 与锥体外系有关脑干白质概述神经纤维构成 内侧丘系脊髓丘系三叉丘系外侧丘系上行纤维下行纤维锥体束 皮质脊髓束 皮质核束锥体外系上行传导束Ascending conducting tracts内侧丘系1脊神经节2薄束核楔束核薄束楔束 内侧丘系交叉 内侧丘系腹后外侧核3中央后回中央旁小叶 丘脑中央辐射躯干四肢意识性本 体感觉、精细触觉脊髓丘系1.脊神经节2.后角固有核3.丘脑腹后外侧核中央后回上三分之二中央
6、旁小叶的后部左右交叉左右交叉脊髓丘脑束（前束，侧束）脊髓丘脑束（前束，侧束）脊髓丘系脊髓丘系传导躯干和四肢痛温觉和粗触压觉三叉丘系头面部皮肤和口鼻腔粘膜感觉1.三叉神经半月节3.丘脑腹后内侧核中央后回下1/3三叉丘系交叉2.三叉神经脑桥核(触压) 三叉神经脊束核(疼温)外侧丘系1蜗神经节蜗神经核2斜方体外侧丘系3下丘核4内侧膝状体颞横回下丘臂听辐射听觉传导通路蜗神经下行传导束Descending Conducting tracts皮质脊髓侧束中央前回上2/3中央旁小叶前部皮质脊髓束皮质脊髓侧束同侧前角神经元21椎体交叉四肢骨骼肌的运动皮质脊髓前束中 央 前 回 上2/3中央旁小叶前部皮质脊髓束
7、双侧前角神经元皮质脊髓前束 双侧躯干皮质核束皮质核束皮质核束核束动眼神经核滑车神经核三叉神经运动核展神经核面神经核疑核舌下神经核副神经核皮质核束头面颈部骨骼肌运动 第一级 大脑皮质运动区 第二级 脑神经运动核只有舌下神经核与面神经核下部受对侧皮质支配其余神经核均受双侧皮质支配皮质脑桥小脑皮质环路大脑皮质脑桥核小脑新皮质齿状核红核（丘脑）脊髓前角协调共济运动概 念：脑干内呈弥散分布的胞体和纤维交错排列的网状区域，其中细胞集中的地方称网状核联系广泛 ：几乎所有上下行的纤维束经过脑干时都发出侧支与网状结构联系，而网状结构又直接或间接与中枢各部保持密切联系，影响中枢神经的各方面的活动。多突触多神经元联
8、系网状结构 Reticular Formation生命中枢：脑干网状结构内有呼吸，心血管运动中枢，血压调节中枢及呕吐中枢，一旦受损，可能危及生命。上行网状激活系统：网状结构核团接受各种信息，传至丘脑，经丘脑非特异性核团中继后传至大脑皮质的广泛区域，维持人的意识清醒，如网状结构受损，则会导致不同程度的意识障碍脑干的功能传导功能 上行4个丘系，下传锥体束反射功能 瞳孔对光反射（中脑）；角膜 反射(脑桥)、吞咽反射（延髓）生命中枢 延髓网状结构内有呼吸中枢， 心血管运动中枢，呕吐中枢等代表性脑干损伤及其临床表现延髓背外侧综合征延髓中部综合征脑桥腹外侧综合征脑桥被盖下部综合征基底部综合征红核综合征大脑
9、脚综合征延髓背外侧综合征（Wallenberg Syndrome)病因：病因：小脑下后动脉椎基底动脉外侧延髓动脉缺血性损害损伤部位损伤部位临床表现临床表现三叉神经脊束核脊髓丘脑束同侧面部及对侧偏身痛温觉减退或丧失（交叉感觉障碍）前庭神经核眩晕，恶心，呕吐及眼震疑核病灶侧软腭咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍，同侧软腭低垂，咽反射消失绳状体 脊髓小脑束部分小脑半球病变同侧小脑性共济失调交感神经下行纤维Horner综合征延髓内侧综合征(Dejeine syndrome)病因：病因：椎动脉及其分支基底动脉后部血管阻塞损伤部位损伤部位临床表现临床表现舌下神经病灶侧舌肌瘫痪及舌肌萎缩椎体束对侧肢体中枢
10、性瘫痪内侧丘系对侧上下肢及躯干触觉及深感觉减退或消失延髓内侧综合征(Dejeine syndrome)内侧纵束内侧丘系橄榄体舌下神经椎体束舌下神经交叉性瘫痪脑桥腹外侧综合征 （ Millard Gubler Syndrome）原因：原因：小脑下前动脉脑桥腹外侧综合征 （ Millard Gubler Syndrome）内侧丘系外侧丘系面神经核脊髓丘脑侧束椎体束外展神经损伤部位损伤部位临床表现临床表现展神经病灶侧眼球内斜视面神经核周围性面神经麻痹椎体束对侧中枢性偏瘫内侧丘系脊髓丘脑束对侧肢体和躯干感觉障碍(raymond Cestan syndrome) 脑桥被盖下部综合征原因：原因：小脑上动脉
11、小脑下前动脉脑桥被盖下部综合征 (raymond Cestan syndrome)损伤部位损伤部位临床表现临床表现前庭神经核眩晕，恶心，呕吐及眼震展神经面神经核病灶侧眼球不能外展周围性面神经麻痹侧视中枢，内侧纵束双眼患侧注视不能三叉神经脊束核脊髓丘脑束，内侧丘系交叉感觉障碍（同侧面部及对侧肢体痛温觉丧失，对侧偏身深感觉障碍）交感神经下行纤维病侧Horner征小脑中脚，下脚和脊髓小脑前束病侧偏身共济失调闭锁综合征闭锁综合征（Lock-in Syndrome）基底动脉脑桥双侧分支闭塞，损伤皮质脊髓束和三叉神经以下的皮质核束，表现为四肢瘫，面、舌瘫，构音吞咽障碍，不能转颈耸肩，眼球水平运动障碍，病人仅能通过睁眼、闭眼和眼球上下运动与外界联系。脑桥平展神经核平面 闭锁综合征大脑脚综合征（weber syndrome ） 损伤部位损伤部位 临床表现临床表现动眼神经病侧眼睑下垂，眼球向外下携视，光反射及调节反射消失，瞳孔散大椎体束（皮质脊髓束和皮质核束）上下肢体中枢性瘫痪对侧中枢性面舌瘫动眼神经交叉瘫红核综合征（Benedikt Syndrome）内侧丘系损伤部位损伤部位临床表现临床表现内侧丘系对侧肢体深感觉和精细触觉障碍红核对侧手足徐动及共济失调黒质对侧肢体震颤强直或舞蹈动眼神经病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大黒质动眼神经红核谢 谢
