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1、第十三章第十三章食管与胃肠道食管与胃肠道学习目的学习目的 掌握胃肠道各种检查的价值与限度 能正确选择检查方法和病员如何准备检查 掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基本知识 一一X X线检查线检查：低张低张气钡双重造影法气钡双重造影法二二CTCT与与MRIMRI检查检查：主要用作肿瘤分期主要用作肿瘤分期胃肠道检查技术胃肠道检查技术Barium study, double contrast technique AngiographyCarcinoma of rectumCarcinoma of esophagusCarcinoma of stomach胃肠道正常影像胃肠道正常影像和基本病变和基本病变正
2、常表现正常表现观察内容：观察内容： 粘膜：粘膜：走行、光滑度、连续性、宽度走行、光滑度、连续性、宽度 管壁：管壁：柔韧性柔韧性，CT、MRI片片上的厚度上的厚度 管腔：管腔：大小，舒缩度，钡剂通畅度大小，舒缩度，钡剂通畅度 器官：器官：位置，动度位置，动度 正常形态：扩张时呈带状正常形态：扩张时呈带状, , 边缘光整边缘光整, , 宽宽2 23cm3cm 临床分段：上段、中段、下段（主临床分段：上段、中段、下段（主A A弓弓T T8 8水平）水平） 两个生理性狭窄：食道入口、膈裂孔两个生理性狭窄：食道入口、膈裂孔 三个生理性压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房三个生理性压迹：主动脉弓、左主支气管
3、、左心房 粘膜皱襞形态粘膜皱襞形态: : 呈纵形细条纹状影呈纵形细条纹状影, , 宽度宽度2mm2mm 蠕动：第一蠕动波、第二蠕动波、第三收缩波蠕动：第一蠕动波、第二蠕动波、第三收缩波 胃食管前庭段胃食管前庭段与与食管胃角食管胃角( (贲门切迹贲门切迹) )食食 管管食管食管粘膜相粘膜相粘膜相粘膜相充盈相充盈相充盈相充盈相DCDC相相相相CTCT正常食管，三个生理压迹正常食管，三个生理压迹粘膜放大像粘膜放大像粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜沟粘膜沟食管粘膜相食管粘膜相 各部位名称各部位名称 粘膜皱襞粘膜皱襞 显示为黑白相间的条索状影显示为黑白相间的条索状影 胃窦胃窦: 以纵形为主以纵形为主, 宽度宽度 3
4、mm 小弯侧小弯侧: 规则规则, 与小弯平行与小弯平行, 宽度宽度34mm 大弯侧及胃底大弯侧及胃底: 大弯侧横、斜形较多大弯侧横、斜形较多, 胃底略呈胃底略呈 网状网状. 胃体与胃底宽度胃体与胃底宽度 5mm 微皱襞微皱襞: 即胃小区即胃小区, 由胃小沟勾划形成由胃小沟勾划形成, 如鱼网状如鱼网状 胃小区直径胃小区直径13mm, 胃小沟宽度胃小沟宽度 3cm,3cm,不规则充盈缺损，不规则充盈缺损，中央有中央有/ /无不规则龛影无不规则龛影溃疡型：溃疡型：龛影多呈多角形；周围有龛影多呈多角形；周围有清楚的环堤；周围皱襞中断，末段清楚的环堤；周围皱襞中断，末段呈杵状呈杵状, ,僵硬僵硬浸润型：
5、浸润型：僵硬征为要点，有局僵硬征为要点，有局部部和弥漫和弥漫浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全部缩小狭窄、僵硬部缩小狭窄、僵硬为特征为特征 结结肠肠癌癌增增生生型型结肠癌结肠癌Bomman2型型结肠癌结肠癌Bomman3Bomman3型型结肠癌结肠癌Bomman4Bomman4型型 关于胃肠道肿瘤，尤其是早癌关于胃肠道肿瘤，尤其是早癌和不典型表现者应结合内镜、活检、和不典型表现者应结合内镜、活检、综合分析获得合理的诊断和提出进综合分析获得合理的诊断和提出进一步检查建议。一步检查建议。 溃溃 疡疡 病病 胃溃疡胃溃疡 （gastic ulcer) 十二指肠溃疡十
6、二指肠溃疡 （duodenal ulcer disease) 概概 述述 为消化道最常见的病变，具有慢性为消化道最常见的病变，具有慢性 反复发作的特点反复发作的特点 好发年龄：好发年龄：2050岁（占岁（占80%） 发病率：十二指肠溃疡发病率：十二指肠溃疡胃溃疡胃溃疡 （约（约5:1） 病理特征病理特征 溃疡从粘膜层溃烂开始，逐渐向深层侵犯，可深溃疡从粘膜层溃烂开始，逐渐向深层侵犯，可深达肌层甚至穿孔达肌层甚至穿孔 溃疡多呈圆形或椭圆形溃疡多呈圆形或椭圆形 溃疡口部周围呈炎变、水肿溃疡口部周围呈炎变、水肿 由于慢性反复发作，易形成瘢痕与纤维组织增生由于慢性反复发作，易形成瘢痕与纤维组织增生溃疡
7、病的基本溃疡病的基本X X线征象线征象 直接征象直接征象龛影龛影 切线位：局部突出之钡斑切线位：局部突出之钡斑 正面相：呈类圆形钡斑正面相：呈类圆形钡斑 间接征象间接征象：变形（十二指肠球部最易发生）变形（十二指肠球部最易发生） 粘膜皱襞纠集呈车辐状，尖端渐变细粘膜皱襞纠集呈车辐状，尖端渐变细 伴随炎症伴随炎症 功能性改变（痉挛、激惹、分泌与蠕动）功能性改变（痉挛、激惹、分泌与蠕动） 胃溃疡的胃溃疡的X X线表现线表现 好发部位：好发部位：小弯占小弯占87%，其中，其中 胃窦、角切迹分别占胃窦、角切迹分别占55%、40% 大小：大小：直径直径 520mm， 深度深度 510mm 切线位切线位
8、突出轮廓线外，边缘光整突出轮廓线外，边缘光整 形状呈乳头状、锥形等形状呈乳头状、锥形等 有粘膜线、狭颈征、项圈征有粘膜线、狭颈征、项圈征 正面观正面观 类圆形钡斑，边缘光整类圆形钡斑，边缘光整 溃疡周围呈月晕状改变溃疡周围呈月晕状改变 粘膜纹均匀纠集粘膜纹均匀纠集, ,可达龛影口部可达龛影口部, ,呈星芒状改变呈星芒状改变 直接征象：直接征象：( (龛影特点龛影特点) )龛影示意图龛影示意图胃溃疡，锥型龛影胃溃疡，锥型龛影胃溃疡，锥型龛影胃溃疡，锥型龛影胃溃疡，乳头状龛影胃溃疡，乳头状龛影胃溃疡：粘膜线、项圈征、狭颈征胃溃疡：粘膜线、项圈征、狭颈征胃溃疡，正面钡斑，粘膜纠集胃溃疡，正面钡斑，粘
9、膜纠集胃小弯溃疡胃小弯溃疡-龛影龛影 间接征象间接征象 功能性改变功能性改变：痉挛性改变（痉挛性改变（指状切迹、胃窦痉挛）指状切迹、胃窦痉挛） 分泌增加分泌增加 蠕动、张力、排空改变蠕动、张力、排空改变 瘢痕性改变瘢痕性改变：晚期可发生变形（蜗牛状、葫芦胃）晚期可发生变形（蜗牛状、葫芦胃）胃溃疡特殊表现：胃溃疡特殊表现：穿透性溃疡穿透性溃疡 穿孔性溃疡穿孔性溃疡 胼胝性溃疡胼胝性溃疡胃溃疡，功能改变，指状切迹胃溃疡，功能改变，指状切迹十二指肠溃疡十二指肠溃疡X X线表现线表现 好发部位：球部最多（占好发部位：球部最多（占90%以上）以上）, 以前壁或后壁居多以前壁或后壁居多 大小：大小：412
10、mm，可以是单个或多个，可以是单个或多个 直接征象：直接征象：(龛影特点龛影特点) 正面观正面观 呈类圆形或米粒状呈类圆形或米粒状 切线位切线位 多呈锥形突出多呈锥形突出 间接征象间接征象： 球部恒定变形球部恒定变形（诊断价值较大诊断价值较大） 激惹征激惹征 幽门痉挛，开放延迟幽门痉挛，开放延迟 胃分泌增多、胃张力、蠕动的改变胃分泌增多、胃张力、蠕动的改变 球部固定压痛球部固定压痛十二指肠球部溃疡，球部变形十二指肠球部溃疡，球部变形十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部球部呈三呈三叶状叶状十二指肠球部溃疡，正位片龛影及粘膜纠集十二指肠球部溃疡，正位片龛影及粘膜纠集十二指肠球部溃疡，球部变形十二指肠球部溃疡，球部变形十二指肠球部线样溃疡十二指肠球部线样溃疡
