血液透析长期并发症

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1、血液透析长期并发症血液透析长期并发症 梅长林梅长林解放军肾脏病研究所解放军肾脏病研究所第二军医大学长征医院肾内科第二军医大学长征医院肾内科血液透析长期并发症血液透析长期并发症呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统神经系统神经系统 泌尿生殖系统泌尿生殖系统内分泌系统内分泌系统 风湿性疾病风湿性疾病皮肤并发症皮肤并发症 早、中期改变早、中期改变肺功能轻度受损：肺活量减少、二氧化碳肺功能轻度受损：肺活量减少、二氧化碳弥散能力下降弥散能力下降体内代谢性酸中毒时可出现肺过度呼吸，体内代谢性酸中毒时可出现肺过度呼吸，呈呼碱代酸呈呼碱代酸肺水肿（尿毒症肺）形成原因：形成原因：肺淤血：高血压、容量负荷过重，导致左心

2、功肺淤血：高血压、容量负荷过重，导致左心功肺淤血：高血压、容量负荷过重，导致左心功肺淤血：高血压、容量负荷过重，导致左心功能衰竭能衰竭能衰竭能衰竭肺间质水肿：尿毒症毒素（多胺、多胺肽等）肺间质水肿：尿毒症毒素（多胺、多胺肽等）肺间质水肿：尿毒症毒素（多胺、多胺肽等）肺间质水肿：尿毒症毒素（多胺、多胺肽等）抑制抑制抑制抑制Na+-K+-ATPNa+-K+-ATPNa+-K+-ATPNa+-K+-ATP酶酶酶酶 、Mg+-ATPMg+-ATPMg+-ATPMg+-ATP酶，增加微循环酶，增加微循环酶，增加微循环酶，增加微循环血管通透性，以及低蛋白血症血管通透性，以及低蛋白血症血管通透性，以及低蛋白

3、血症血管通透性，以及低蛋白血症临床表现临床表现症状：咳嗽、气急、端坐呼吸、粉红泡沫症状：咳嗽、气急、端坐呼吸、粉红泡沫痰痰体征：双肺广泛的干、湿性罗音体征：双肺广泛的干、湿性罗音胸片：以肺门为中心的对称性蝴蝶阴影胸片：以肺门为中心的对称性蝴蝶阴影治治 疗疗1.急诊透析，加强超滤，清除过多的水分急诊透析，加强超滤，清除过多的水分2.充分透析，清除毒素，纠正低蛋白血症充分透析，清除毒素，纠正低蛋白血症3.严格限制水分的摄入严格限制水分的摄入胸腔积液胸腔积液分类：分类：1.渗出性（较多见）：尿毒症毒素等，纤渗出性（较多见）：尿毒症毒素等，纤维素炎症，可为血性维素炎症，可为血性2.漏出性：水钠潴留、心

4、衰、低蛋白血症漏出性：水钠潴留、心衰、低蛋白血症3.透析相关性：透析相关性：HD HD 深静脉插管引起深静脉狭窄、深静脉插管引起深静脉狭窄、深静脉插管引起深静脉狭窄、深静脉插管引起深静脉狭窄、 血栓形成，血栓形成，血栓形成，血栓形成， PD PD 先天性膈肌缺损先天性膈肌缺损先天性膈肌缺损先天性膈肌缺损 处处 理理1、 加强透析、超滤，提高血浆胶体渗透压加强透析、超滤，提高血浆胶体渗透压2、必要时行胸穿抽液、必要时行胸穿抽液3、调整透析方式和血管的处理（透析相关性）、调整透析方式和血管的处理（透析相关性）肺部感染肺部感染由于由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、患者免疫功能的低下、营养缺乏、

5、贫血等因素，容易发生。贫血等因素，容易发生。 常见包括：肺炎常见包括：肺炎 肺结核肺结核肺炎肺炎 发生率为次发生率为次/1000治疗月治疗月 院外感染死亡率为院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气，若有慢支、肺气肿等基础病变，死亡率可达肿等基础病变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达院内感染死亡率高达57%病原菌病原菌院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等葡菌、军团菌等院内：以革兰氏阴性杆菌为主，还包括肺炎院内：以革兰氏阴性杆菌为主，还包括肺炎链球菌、金葡菌、真菌、厌氧

6、菌、军团菌链球菌、金葡菌、真菌、厌氧菌、军团菌等等治疗治疗选用敏感抗生素针对性治疗选用敏感抗生素针对性治疗注意药物剂量的调整和对残肾功能的保护注意药物剂量的调整和对残肾功能的保护肺结核肺结核血透患者结核发生率：血透患者结核发生率： 5.98%（南方医院）（南方医院）, 7.1%（南总）（南总） 其中其中68%的结核病在血透的结核病在血透1年内发生。年内发生。CAPD患者：患者：9.8% 肺结核约占所有结核感染的肺结核约占所有结核感染的38.8%临床症状临床症状 缺乏特异性缺乏特异性 疲乏、消瘦、发热、厌食等症状易被尿毒症疲乏、消瘦、发热、厌食等症状易被尿毒症和透析致热源反应等掩盖和透析致热源反

7、应等掩盖辅助检查辅助检查ESR 由于由于CRF患者普遍贫血，此项指患者普遍贫血，此项指标没有诊断价值。标没有诊断价值。PPD试验试验 CRF患者细胞免疫低下，假患者细胞免疫低下，假阴性率高阴性率高细菌学检查细菌学检查 反复行痰、支气管冲洗液、反复行痰、支气管冲洗液、胸腹水检查阳性率不到胸腹水检查阳性率不到30%病理活检病理活检南方医院报道：检测血清、浆膜腔液抗南方医院报道：检测血清、浆膜腔液抗PPD-IgG水平，具有早期诊断价值水平，具有早期诊断价值诊断标准诊断标准除临床表现外，具备下列表现除临床表现外，具备下列表现1项以上：项以上：1.连续两次以上检出病原菌连续两次以上检出病原菌2.病理学证

8、实为结核病理学证实为结核3.不明原因发热超过不明原因发热超过4周，正规抗生素治疗周，正规抗生素治疗无效，抗痨无效，抗痨14天后显效天后显效4.血清或浆膜液中抗血清或浆膜液中抗PPD-IgG阳性阳性治治 疗疗1.异烟肼：异烟肼： 主要肾脏排泄，可为透析清除主要肾脏排泄，可为透析清除 300mg/d（5-6mg/kg/d） 应在透析后追加剂量应在透析后追加剂量 推荐同时常规服用维生素推荐同时常规服用维生素B6，以预防以预防神经炎神经炎2.利福平：主要肝脏排泄利福平：主要肝脏排泄 当每日剂量达到当每日剂量达到900mg时，肾衰时，肾衰 方影响其清除，常用剂量方影响其清除，常用剂量450mg/d、顿顿

9、服。服。 可引起急性过敏性间质性肾炎、肾可引起急性过敏性间质性肾炎、肾间质纤维化间质纤维化 3.吡嗪酰胺：吡嗪酰胺： 细胞内杀菌剂，代谢产物经肾脏排泄细胞内杀菌剂，代谢产物经肾脏排泄 抑制尿酸分泌，可引起关节痛抑制尿酸分泌，可引起关节痛 40mg/kg 3/w，或或60mg/kg 2/w 4.乙胺丁醇乙胺丁醇 ： 80%经肾脏排泄经肾脏排泄 有作者主张透析前有作者主张透析前4-6小时给药，小时给药，每周总剂量每周总剂量90mg/kg，根据透析次数分根据透析次数分配配 突出副反应为球后视神经炎突出副反应为球后视神经炎治疗方案治疗方案标准化疗：标准化疗：18-24月月 异烟肼异烟肼+链霉素链霉素+

10、乙胺丁醇乙胺丁醇/对氨基柳酸对氨基柳酸短程化疗：短程化疗： 9月方案：异烟肼月方案：异烟肼+利福平利福平+乙胺丁醇乙胺丁醇 6月方案：异烟肼月方案：异烟肼6+利福平利福平6+吡嗪酰胺吡嗪酰胺2 对耐药菌株：加链霉素对耐药菌株：加链霉素2/乙胺丁醇乙胺丁醇2睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 见于男性见于男性CRF患者，病因未明。患者，病因未明。 可能为可能为中枢神经功能障碍，并无肺部器质性损害，中枢神经功能障碍，并无肺部器质性损害，有作者提出可能与雄激素有关。有作者提出可能与雄激素有关。 治疗：治疗： 支链氨基酸支链氨基酸 经鼻连续正压通气经鼻连续正压通气肺转移性钙化肺转移性钙化 属于全身软

11、组织、脏器转移性钙化的一属于全身软组织、脏器转移性钙化的一种，可能缘于钙磷代谢的紊乱和继发性甲种，可能缘于钙磷代谢的紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进等因素。状旁腺功能亢进等因素。 一般认为，钙一般认为，钙磷（单位为磷（单位为mg/ml）55时，转移性钙化就可发生。时，转移性钙化就可发生。病理改变病理改变1. 肺质地变硬，重量增加肺质地变硬，重量增加2. 肺泡间隔钙化、增宽、纤维化肺泡间隔钙化、增宽、纤维化3.支气管壁和小动脉也可见钙化支气管壁和小动脉也可见钙化 临床表现临床表现常主诉气短，肺部体征多为阴性常主诉气短，肺部体征多为阴性呼吸功能检查提示肺活量、动脉血氧分呼吸功能检查提示肺活量、动脉血氧

12、分压下降压下降典型典型X线片表现为弥漫、浸润性密度增高，线片表现为弥漫、浸润性密度增高，但早期常难以发现但早期常难以发现肺部肺部CT平扫：弥漫性密度增高影，较平平扫：弥漫性密度增高影，较平片敏感片敏感锝锝99同位素扫描对全身的骨外钙化诊断同位素扫描对全身的骨外钙化诊断意义较大，有助早期诊断意义较大，有助早期诊断治治 疗疗1、纠正钙磷代谢紊乱的一般措施：低磷饮食、纠正钙磷代谢紊乱的一般措施：低磷饮食、磷结合剂的应用、活性维生素磷结合剂的应用、活性维生素D32、低钙透析、低钙透析3、甲状旁腺的处理、甲状旁腺的处理1）甲状旁腺局部无水酒精注射）甲状旁腺局部无水酒精注射2）甲状旁腺次全切或全切后自体移

13、植）甲状旁腺次全切或全切后自体移植4、肾移植、肾移植血透相关的低氧血症血透相关的低氧血症 铜仿膜和醋酸盐透析液血透时，体循环铜仿膜和醋酸盐透析液血透时，体循环动脉氧分压可降低动脉氧分压可降低10-15mmHg。 一般临床表现不明显，对有心肺基础疾一般临床表现不明显，对有心肺基础疾病患者可出现胸闷，呼吸困难。病患者可出现胸闷，呼吸困难。机机 制制1.醋酸盐透析对二氧化碳的消耗引起通气障醋酸盐透析对二氧化碳的消耗引起通气障碍碍2.生物相容性差的透析器替代途径激活了补生物相容性差的透析器替代途径激活了补体系统，活化的白细胞释放炎性介质（如体系统，活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素过敏毒素”），导

14、致气道痉挛、换气功），导致气道痉挛、换气功能的障碍能的障碍3.其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等治疗治疗1.吸氧吸氧2.碳酸氢盐透析碳酸氢盐透析3.用生物相容性好的透析器用生物相容性好的透析器4.可考虑透析器的复用可考虑透析器的复用消化系统消化系统消化系统消化系统病 因尿毒症毒素尿毒症毒素尿素尿素高浓度尿素高浓度尿素高浓度尿素高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向血倾向血倾向血倾向动物实验：动物实验：动物实验：动物实验：高浓度尿素高浓度尿素高浓度尿素高浓度尿素抑制酶活力，影响抑制酶活

15、力，影响抑制酶活力，影响抑制酶活力，影响代谢过程代谢过程代谢过程代谢过程氰酸盐氰酸盐抑制多种酶的活性，出现厌食、腹泻、嗜睡、抑制多种酶的活性，出现厌食、腹泻、嗜睡、抑制多种酶的活性，出现厌食、腹泻、嗜睡、抑制多种酶的活性，出现厌食、腹泻、嗜睡、抽搐等抽搐等抽搐等抽搐等尿毒症毒素尿毒症毒素胍类胍类 胍、甲基胍、二甲基胍、肌酐、肌酸酐、胍胍、甲基胍、二甲基胍、肌酐、肌酸酐、胍胍、甲基胍、二甲基胍、肌酐、肌酸酐、胍胍、甲基胍、二甲基胍、肌酐、肌酸酐、胍基乙酸、胍基琥珀酸、基乙酸、胍基琥珀酸、基乙酸、胍基琥珀酸、基乙酸、胍基琥珀酸、1,3-1,3-1,3-1,3-二苯胍二苯胍二苯胍二苯胍抑制大部分酶的

16、活力抑制大部分酶的活力抑制大部分酶的活力抑制大部分酶的活力通过氧化磷酸化脱偶联而抑制线粒体呼吸通过氧化磷酸化脱偶联而抑制线粒体呼吸通过氧化磷酸化脱偶联而抑制线粒体呼吸通过氧化磷酸化脱偶联而抑制线粒体呼吸胍中毒可产生消化系、神经系统等症状胍中毒可产生消化系、神经系统等症状胍中毒可产生消化系、神经系统等症状胍中毒可产生消化系、神经系统等症状尿毒症毒素尿毒症毒素多胺多胺丁二胺、亚精胺、精胺、尸胺丁二胺、亚精胺、精胺、尸胺丁二胺、亚精胺、精胺、尸胺丁二胺、亚精胺、精胺、尸胺改变改变改变改变cAMPcAMPcAMPcAMP信使活性信使活性信使活性信使活性通过细胞质膜分离抑制再循环受体通过细胞质膜分离抑制

17、再循环受体通过细胞质膜分离抑制再循环受体通过细胞质膜分离抑制再循环受体干扰钙进入细胞或干扰钙分布的调节干扰钙进入细胞或干扰钙分布的调节干扰钙进入细胞或干扰钙分布的调节干扰钙进入细胞或干扰钙分布的调节抑制蛋白激酶抑制蛋白激酶抑制蛋白激酶抑制蛋白激酶干扰蛋白质合成干扰蛋白质合成干扰蛋白质合成干扰蛋白质合成抑制细胞对活化刺激物的反应抑制细胞对活化刺激物的反应抑制细胞对活化刺激物的反应抑制细胞对活化刺激物的反应尿毒症毒素尿毒症毒素氨氨胃肠道产氨增加胃肠道产氨增加胃肠道产氨增加胃肠道产氨增加胃酸化减低胃酸化减低胃酸化减低胃酸化减低胃炎、口角炎、溃疡性肠炎、结肠炎胃炎、口角炎、溃疡性肠炎、结肠炎胃炎、口角

18、炎、溃疡性肠炎、结肠炎胃炎、口角炎、溃疡性肠炎、结肠炎水电酸碱失衡水电酸碱失衡低钠血症低钠血症水潴留水潴留代谢性酸中毒代谢性酸中毒其其 他他神经病变：糖尿病自主神经病变神经病变：糖尿病自主神经病变胃肠道胃肠道麻痹、便秘麻痹、便秘药代动力学改变药代动力学改变加重药物的胃肠道副作加重药物的胃肠道副作用用尿毒症使原有胃肠道疾病加重尿毒症使原有胃肠道疾病加重消化系统并发症消化系统并发症胃肠道疾病胃肠道疾病胃肠道疾病胃肠道疾病 胃肠胃肠胃肠胃肠道出血道出血道出血道出血 食管炎食管炎食管炎食管炎 胰腺疾胰腺疾胰腺疾胰腺疾病病病病 胃炎及消化性溃疡胃炎及消化性溃疡胃炎及消化性溃疡胃炎及消化性溃疡 慢性胰腺炎

19、慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟 肝胆疾病肝胆疾病肝胆疾病肝胆疾病 肠缺血和肠梗死肠缺血和肠梗死肠缺血和肠梗死肠缺血和肠梗死 慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎 肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 胆胆胆胆石症石症石症石症 憩室病憩室病憩室病憩室病 肝肝肝肝炎炎炎炎 肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔 肝肝肝肝硬化硬化硬化硬化 血管畸形血管畸形血管畸形血管畸形 腹水腹水腹水腹水 淀粉样变淀粉样变淀粉样变淀粉样变 食食 管管 炎炎发病率显著高于普通人群，发病率显著高于普通人群，8%食管反流，食管反流，13%食管炎食管炎病因：毒素及电解质紊乱，产生神经、肌病因：毒素及电解

20、质紊乱，产生神经、肌肉毒性，引起食管运动异常肉毒性，引起食管运动异常表现：食管下端括约肌松弛，胃内容反流表现：食管下端括约肌松弛，胃内容反流治疗：避免铝制剂治疗：避免铝制剂胃肠道出血胃肠道出血尿毒症透析患者胃肠道出血病因尿毒症透析患者胃肠道出血病因上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血 憩室病憩室病憩室病憩室病* * 食管炎食管炎食管炎食管炎* * 结肠结肠结肠结肠溃疡溃疡溃疡溃疡 食管静脉曲张破裂食管静脉曲张破裂食管静脉曲张破裂食管静脉曲张破裂 自发性穿孔自发性穿孔自发性穿孔自发性穿孔 食管贲门粘膜撕裂食管贲门粘膜撕裂食管贲门粘膜撕裂食管贲门粘膜撕裂 炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病

21、炎症性肠病 胃炎胃炎胃炎胃炎* * 痔痔痔痔 十二指肠球炎十二指肠球炎十二指肠球炎十二指肠球炎 累及上、下消化累及上、下消化累及上、下消化累及上、下消化道疾病道疾病道疾病道疾病 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡 血管畸形血管畸形血管畸形血管畸形* *下消化道疾病下消化道疾病下消化道疾病下消化道疾病 淀粉样变淀粉样变淀粉样变淀粉样变 缺血性结肠炎缺血性结肠炎缺血性结肠炎缺血性结肠炎 感染感染感染感染 肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻* * 新生新生新生新生物物物物消化道大出血的治疗消化道大出血的治疗一般急救措施一般急救措施病人平卧，加强护理，严密观察病情病人平卧，加强护理，严密观察病情积极补充血

22、容量积极补充血容量输血，生理盐水输血，生理盐水消化道大出血的治疗消化道大出血的治疗止血措施止血措施止血措施止血措施1. 1. 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素8mg+8mg+冰水冰水冰水冰水100ml100ml，分次口服或从胃管内注入，分次口服或从胃管内注入，分次口服或从胃管内注入，分次口服或从胃管内注入 H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂 雷尼替丁或西咪替丁雷尼替丁或西咪替丁雷尼替丁或西咪替丁雷尼替丁或西咪替丁 H H+ +泵抑制剂泵抑制剂泵抑制剂泵抑制剂 洛赛克洛赛克洛赛克洛赛克2. 2. 胃镜下止血胃镜下止血胃镜下止血胃

23、镜下止血3. 3. 选择性动脉造影，经插管滴注垂体加压素单选择性动脉造影，经插管滴注垂体加压素单选择性动脉造影，经插管滴注垂体加压素单选择性动脉造影，经插管滴注垂体加压素单位位位位/ml/min/ml/min4. 4. 雌激素雌激素雌激素雌激素加强透析加强透析加强透析加强透析 无肝素透析，腹膜透析无肝素透析，腹膜透析无肝素透析，腹膜透析无肝素透析，腹膜透析胃排空延迟胃排空延迟常发生于未透析患者，尤常发生于未透析患者，尤DM表现：腹胀、纳差、恶心、频繁呕吐，伴表现：腹胀、纳差、恶心、频繁呕吐，伴营养不良及水电酸碱失衡营养不良及水电酸碱失衡机制：毒素影响神经肌肉功能，胃张力下机制：毒素影响神经肌肉

24、功能，胃张力下降，蠕动减弱降，蠕动减弱治疗：促胃动力，如吗丁啉，早期充分透治疗：促胃动力，如吗丁啉，早期充分透析析肠肠 道道 病病 变变肠肠 缺缺 血血原因原因脂质代谢紊乱，动脉粥样硬化脂质代谢紊乱，动脉粥样硬化脂质代谢紊乱，动脉粥样硬化脂质代谢紊乱，动脉粥样硬化心输出量减少心输出量减少心输出量减少心输出量减少药物：如药物：如药物：如药物：如 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂超滤引起低血压超滤引起低血压超滤引起低血压超滤引起低血压表现：腹痛、恶心、呕吐、腹胀、出血、表现：腹痛、恶心、呕吐、腹胀、出血、休克休克治疗：补充血容量，血管造影，手术治疗：补充血容量，血管造影，手术急性肠梗阻急性

25、肠梗阻是血透患者严重并发症之一，约占总病死是血透患者严重并发症之一，约占总病死率的率的9%病因：心输出量下降，心律失常，使用致病因：心输出量下降，心律失常，使用致肠系膜血管痉挛药物（地高辛、普萘洛尔）肠系膜血管痉挛药物（地高辛、普萘洛尔），严重高血压致小肠缺血，透析相关性低，严重高血压致小肠缺血，透析相关性低血压血压早期诊断难，避免超滤过多，低血压，容早期诊断难，避免超滤过多，低血压，容量减少量减少小肠吸收不良小肠吸收不良不影响糖、蛋白质、铁的吸收不影响糖、蛋白质、铁的吸收缺乏活性缺乏活性VD3，钙吸收下降钙吸收下降脂肪轻度吸收不良脂肪轻度吸收不良憩憩 室室 病病 80%多囊肾病多囊肾病炎症、

26、脓肿、穿孔炎症、脓肿、穿孔腹痛、发热、白细胞增高腹痛、发热、白细胞增高抗感染、手术抗感染、手术其其 他他 2-微球蛋白微球蛋白淀粉样变胃肠道沉积：出血、淀粉样变胃肠道沉积：出血、腹泻、肠梗塞腹泻、肠梗塞粪石嵌塞：解除便秘、手术粪石嵌塞：解除便秘、手术缺血性结肠炎：与右侧结肠病变相关，缺血性结肠炎：与右侧结肠病变相关，常发生于常发生于CRF血透患者血透患者肠穿孔：肠缺血、肠梗阻、憩室病、腹肠穿孔：肠缺血、肠梗阻、憩室病、腹透管损伤、自发性穿孔透管损伤、自发性穿孔肝 脏 疾 病发发 病病 机机 制制病毒性肝炎病毒性肝炎缺血、缺氧缺血、缺氧药物毒性药物毒性代谢紊乱代谢紊乱反复输血反复输血病病 理理肝

27、脏肿大肝脏肿大肝细胞毛玻璃状，胞质增多，内质网增肝细胞毛玻璃状，胞质增多，内质网增生，高尔基体肥大生，高尔基体肥大肝纤维化肝纤维化肝炎病毒：炎症、坏死肝炎病毒：炎症、坏死临临 床床 表表 现现肝脏代谢紊乱肝脏代谢紊乱胰岛素抵抗，糖利用下降；糖异生增加，糖酵胰岛素抵抗，糖利用下降；糖异生增加，糖酵胰岛素抵抗，糖利用下降；糖异生增加，糖酵胰岛素抵抗，糖利用下降；糖异生增加，糖酵解抑制解抑制解抑制解抑制氨基酸（氨基酸（氨基酸（氨基酸（TryTryTryTry、PhePhePhePhe、SerSerSerSer、AlaAlaAlaAla）吸收异常吸收异常吸收异常吸收异常白蛋白合成下降白蛋白合成下降白蛋

28、白合成下降白蛋白合成下降三酰甘油和低密度脂蛋白下降三酰甘油和低密度脂蛋白下降三酰甘油和低密度脂蛋白下降三酰甘油和低密度脂蛋白下降临临 床床 表表 现现药物、毒物肝损害药物、毒物肝损害药物中毒药物中毒药物中毒药物中毒肝铁质沉着肝铁质沉着肝铁质沉着肝铁质沉着肝脏铝负荷增加肝脏铝负荷增加肝脏铝负荷增加肝脏铝负荷增加硅沉着性肝纤维化：透析硅沉着性肝纤维化：透析硅沉着性肝纤维化：透析硅沉着性肝纤维化：透析临临 床床 表表 现现病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎症状非特异症状非特异症状非特异症状非特异ASTASTASTAST、ALTALTALTALT升高超过正常升高超过正常升高超过正常升高超过正常2

29、 2 2 2倍倍倍倍及时明确病因：甲、乙、丙、丁、戊肝及其他病毒及时明确病因：甲、乙、丙、丁、戊肝及其他病毒及时明确病因：甲、乙、丙、丁、戊肝及其他病毒及时明确病因：甲、乙、丙、丁、戊肝及其他病毒（EBVEBVEBVEBV、CMVCMVCMVCMV），），），），排除非病毒性肝炎（细菌、药物或毒排除非病毒性肝炎（细菌、药物或毒排除非病毒性肝炎（细菌、药物或毒排除非病毒性肝炎（细菌、药物或毒物）物）物）物）甲肝甲肝甲肝甲肝粪粪粪粪- - - -口传播口传播口传播口传播诊断：诊断：诊断：诊断：IgMIgMIgMIgM型抗型抗型抗型抗HAVHAVHAVHAV临临 床床 表表 现现乙肝乙肝乙肝乙肝工作

30、人员；针头误伤或皮肤、黏膜破口工作人员；针头误伤或皮肤、黏膜破口工作人员；针头误伤或皮肤、黏膜破口工作人员；针头误伤或皮肤、黏膜破口透析患者：透析设备、感染灶、皮肤黏膜破口透析患者：透析设备、感染灶、皮肤黏膜破口透析患者：透析设备、感染灶、皮肤黏膜破口透析患者：透析设备、感染灶、皮肤黏膜破口丙肝丙肝丙肝丙肝输血相关，易在透析室爆发流行，美国透析患者发输血相关，易在透析室爆发流行，美国透析患者发输血相关，易在透析室爆发流行，美国透析患者发输血相关，易在透析室爆发流行，美国透析患者发生率为生率为生率为生率为12%36%12%36%12%36%12%36%抗抗抗抗HCVHCVHCVHCV：急性感染后

31、急性感染后急性感染后急性感染后1.561.561.561.56月出现月出现月出现月出现无须隔离，须消毒预防，定期查肝功无须隔离，须消毒预防，定期查肝功无须隔离，须消毒预防，定期查肝功无须隔离，须消毒预防，定期查肝功丁肝丁肝丁肝丁肝发生于发生于发生于发生于HBVHBVHBVHBV感染患者感染患者感染患者感染患者隔离，全面预防隔离，全面预防隔离，全面预防隔离，全面预防透析相关性腹水透析相关性腹水病因及发病机理病因及发病机理1. 1. 水钠潴留水钠潴留2. 2. 腹膜毛细血管通透性增加腹膜毛细血管通透性增加3. 3. 含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着4. 4. 感染感染5. 5. 其他：低蛋白血症，肝硬

32、化，心力衰竭其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭透析相关性腹水透析相关性腹水临床表现临床表现临床表现临床表现腹胀，气急腹胀，气急腹胀，气急腹胀，气急治疗治疗治疗治疗1. 1. 1. 1. 限制水盐摄入限制水盐摄入限制水盐摄入限制水盐摄入2. 2. 2. 2. 去铁胺与促红素联合治疗去铁胺与促红素联合治疗去铁胺与促红素联合治疗去铁胺与促红素联合治疗3. 3. 3. 3. 腹水浓缩回输腹水浓缩回输腹水浓缩回输腹水浓缩回输4. 4. 4. 4. 腹腔穿刺放液腹腔穿刺放液腹腔穿刺放液腹腔穿刺放液5. 5. 5. 5. 抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗6. 6. 6. 6. 肾移植肾移植肾移植肾移

33、植其其 他他胰胰 腺腺可有形态学改变和分泌功能失调，可无症状，可有形态学改变和分泌功能失调，可无症状，可有形态学改变和分泌功能失调，可无症状，可有形态学改变和分泌功能失调，可无症状，少数患者表现急腹症少数患者表现急腹症少数患者表现急腹症少数患者表现急腹症B B B B超示导管增生、异化、扩张、纤维化，程度超示导管增生、异化、扩张、纤维化，程度超示导管增生、异化、扩张、纤维化，程度超示导管增生、异化、扩张、纤维化，程度与与与与CRFCRFCRFCRF病程有关病程有关病程有关病程有关胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎原因：高脂血症、高钙血症、甲旁亢、缩胆囊素和原因：高脂血症、高钙血症、甲旁亢、缩胆囊素和原因

34、：高脂血症、高钙血症、甲旁亢、缩胆囊素和原因：高脂血症、高钙血症、甲旁亢、缩胆囊素和促胰液素升高、药物（激素、促胰液素升高、药物（激素、促胰液素升高、药物（激素、促胰液素升高、药物（激素、AzaAzaAzaAza）、）、）、）、肠系膜缺血、肠系膜缺血、肠系膜缺血、肠系膜缺血、病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎血淀粉酶升高超过正常血淀粉酶升高超过正常血淀粉酶升高超过正常血淀粉酶升高超过正常3 3 3 3倍，特异性胰腺同工淀粉倍，特异性胰腺同工淀粉倍，特异性胰腺同工淀粉倍，特异性胰腺同工淀粉酶活性酶活性酶活性酶活性 80%80%80%80%，淀粉酶清除率，淀粉酶清除率，淀粉酶清除率，淀粉酶清

35、除率无症状血淀粉酶升高：肾小球滤过减少，肾小无症状血淀粉酶升高：肾小球滤过减少，肾小无症状血淀粉酶升高：肾小球滤过减少，肾小无症状血淀粉酶升高：肾小球滤过减少，肾小管降解减少管降解减少管降解减少管降解减少神经系统神经系统并发症神经系统并发症多种多样多种多样有些类似肝昏迷早期的症状有些类似肝昏迷早期的症状有些类似肝昏迷早期的症状有些类似肝昏迷早期的症状有些类似精神分裂症的表现有些类似精神分裂症的表现有些类似精神分裂症的表现有些类似精神分裂症的表现老年病人有些症状象痴呆症的表现老年病人有些症状象痴呆症的表现老年病人有些症状象痴呆症的表现老年病人有些症状象痴呆症的表现特别是有精神病史和脑血管病史的病

36、人，特别是有精神病史和脑血管病史的病人，临床鉴别有一定难度临床鉴别有一定难度透析病人的神经系统并发症透析病人的神经系统并发症中枢神经并发症中枢神经并发症中枢神经并发症中枢神经并发症 脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞 尿毒症脑病尿毒症脑病尿毒症脑病尿毒症脑病 中枢神经系统感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染 电解质异常和酸中毒引起的脑病电解质异常和酸中毒引起的脑病电解质异常和酸中毒引起的脑病电解质异常和酸中毒引起的脑病 癫癫癫癫痫痫痫痫 失衡综合征失衡综合征失衡综合征失衡综合征 周围神经疾病周围神经疾病周围神经疾病周围神经疾病 铝中毒脑病铝中毒脑病铝中毒脑病铝中毒脑病 尿毒症多神经病尿毒

37、症多神经病尿毒症多神经病尿毒症多神经病 WernickesWernickes脑病脑病脑病脑病 单神经病单神经病单神经病单神经病 脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病 自主神经病自主神经病自主神经病自主神经病 高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病 骨骼肌病骨骼肌病骨骼肌病骨骼肌病 BinswangersBinswangers脑病脑病脑病脑病( (皮层下动脉硬化性脑病，皮层下动脉硬化性脑病，皮层下动脉硬化性脑病，皮层下动脉硬化性脑病，SEA) SEA) 神经精神异常神经精神异常神经精神异常神经精神异常 暂时性脑缺血暂时性脑缺血暂时性脑缺血暂时性脑缺血中枢神经系统并发症中枢神经系统并发症尿毒

38、症脑病尿毒症脑病电解质异常和酸中毒引起的脑病电解质异常和酸中毒引起的脑病电解质异常和酸中毒引起的脑病电解质异常和酸中毒引起的脑病s s钠异常钠异常钠异常钠异常s s代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷s s钙、镁离子异常钙、镁离子异常钙、镁离子异常钙、镁离子异常失衡综合征失衡综合征失衡综合征失衡综合征 铝中毒脑病铝中毒脑病铝中毒脑病铝中毒脑病WernickesWernickes脑病脑病又称脑型脚气病，又称脑型脚气病，又称脑型脚气病，又称脑型脚气病，VitB1VitB1VitB1VitB1

39、缺乏所致的急性出血性脑缺乏所致的急性出血性脑缺乏所致的急性出血性脑缺乏所致的急性出血性脑灰质炎灰质炎灰质炎灰质炎典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调发病机理：发病机理：发病机理：发病机理：VitB1VitB1VitB1VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄缺乏，可能是血液透析丢失和摄缺乏，可能是血液透析丢失和摄缺乏，可能是血液透析丢失和摄入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性，入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性，入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变

40、性，入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性，常累及常累及常累及常累及: : : :第第第第3 3 3 3、4 4 4 4对颅神经核及相邻的被盖区，常引起双侧眼外对颅神经核及相邻的被盖区，常引起双侧眼外对颅神经核及相邻的被盖区，常引起双侧眼外对颅神经核及相邻的被盖区，常引起双侧眼外肌麻痹肌麻痹肌麻痹肌麻痹脑干腹侧核团受损，引起眼震及平衡障碍脑干腹侧核团受损，引起眼震及平衡障碍脑干腹侧核团受损，引起眼震及平衡障碍脑干腹侧核团受损，引起眼震及平衡障碍小脑皮质或中脑病变，引起肢体为主的共济失调小脑皮质或中脑病变，引起肢体为主的共济失调小脑皮质或中脑病变，引起肢体为主的共济失调小脑皮质或中脑病变，引

41、起肢体为主的共济失调周围神经损害：引起多发性神经病变周围神经损害：引起多发性神经病变周围神经损害：引起多发性神经病变周围神经损害：引起多发性神经病变临床特点临床特点初期为恶心、呕吐，病情发展逐渐出现精神异常、舞蹈征、初期为恶心、呕吐，病情发展逐渐出现精神异常、舞蹈征、视觉障碍以及进行性智力衰退；可以有肌阵挛和惊厥；意识视觉障碍以及进行性智力衰退；可以有肌阵挛和惊厥；意识障碍出现较晚，严重者昏迷、死亡。障碍出现较晚，严重者昏迷、死亡。诊断诊断较困难。注意排除透析失衡、老年性痴呆、尿毒症脑病。可较困难。注意排除透析失衡、老年性痴呆、尿毒症脑病。可以进行诊断性治疗。以进行诊断性治疗。VitBVitB

42、1 1-0.1,-0.1,肌肉注射，效果明显。肌肉注射，效果明显。2 2周周无效可排除。可以测定血无效可排除。可以测定血VitBVitB1 1确诊。确诊。预防预防常服常服VitBVitB1 1, , 特别是糖尿病、营养不良、胃肠病时、感染和特别是糖尿病、营养不良、胃肠病时、感染和手术等、心衰伴体液潴留、无法解析的精神异常以及周围神手术等、心衰伴体液潴留、无法解析的精神异常以及周围神经炎时。严禁：不补经炎时。严禁：不补VitB1VitB1给以葡萄糖，使用糖皮质激素。给以葡萄糖，使用糖皮质激素。中枢神经系统并发症中枢神经系统并发症脑血管疾病脑血管疾病高血压脑病：高血压脑病：高血压脑病：高血压脑病：

43、透析患者血压突然升高或严重升透析患者血压突然升高或严重升透析患者血压突然升高或严重升透析患者血压突然升高或严重升高如达高如达高如达高如达33/20.0kPa(250/150mmHg)33/20.0kPa(250/150mmHg)33/20.0kPa(250/150mmHg)33/20.0kPa(250/150mmHg)以上并伴有神以上并伴有神以上并伴有神以上并伴有神经系统和经系统和经系统和经系统和/ / / /或眼部症状者称为高血压脑病或眼部症状者称为高血压脑病或眼部症状者称为高血压脑病或眼部症状者称为高血压脑病发生机制发生机制发生机制发生机制：可能是脑部小动脉持续而严重的痉：可能是脑部小动脉

44、持续而严重的痉：可能是脑部小动脉持续而严重的痉：可能是脑部小动脉持续而严重的痉挛后，出现被动性或强制性扩张，脑循环发生挛后，出现被动性或强制性扩张，脑循环发生挛后，出现被动性或强制性扩张，脑循环发生挛后，出现被动性或强制性扩张，脑循环发生急性障碍，导致水肿和颅内压增高急性障碍，导致水肿和颅内压增高急性障碍，导致水肿和颅内压增高急性障碍，导致水肿和颅内压增高表现：表现：表现：表现：s s常先有血压突然升高，头痛，恶心呕吐，烦躁不安常先有血压突然升高，头痛，恶心呕吐，烦躁不安常先有血压突然升高，头痛，恶心呕吐，烦躁不安常先有血压突然升高，头痛，恶心呕吐，烦躁不安等症状，等症状，等症状，等症状，s

45、s然后出现剧烈头痛、恶心、呼吸困难或减慢，视力然后出现剧烈头痛、恶心、呼吸困难或减慢，视力然后出现剧烈头痛、恶心、呼吸困难或减慢，视力然后出现剧烈头痛、恶心、呼吸困难或减慢，视力障碍，黑朦、抽搐、意识模糊甚至昏迷障碍，黑朦、抽搐、意识模糊甚至昏迷障碍，黑朦、抽搐、意识模糊甚至昏迷障碍，黑朦、抽搐、意识模糊甚至昏迷脑血管疾病脑血管疾病BinswangerBinswanger脑病脑病 又称（大脑）皮层下动脉硬化性脑病又称（大脑）皮层下动脉硬化性脑病又称（大脑）皮层下动脉硬化性脑病又称（大脑）皮层下动脉硬化性脑病(Subcortid arterio-sclerotic (Subcortid arte

46、rio-sclerotic (Subcortid arterio-sclerotic (Subcortid arterio-sclerotic encephalopathy SEA)encephalopathy SEA)encephalopathy SEA)encephalopathy SEA)多发生在有长期高血压和糖尿病史患者，在中多发生在有长期高血压和糖尿病史患者，在中多发生在有长期高血压和糖尿病史患者，在中多发生在有长期高血压和糖尿病史患者，在中年或老年早期，缓慢发生痴呆，出现语构障碍、年或老年早期，缓慢发生痴呆，出现语构障碍、年或老年早期，缓慢发生痴呆，出现语构障碍、年或老年早期，缓慢

47、发生痴呆，出现语构障碍、记忆丧失、吞咽和走路困难记忆丧失、吞咽和走路困难记忆丧失、吞咽和走路困难记忆丧失、吞咽和走路困难脑血管疾病脑血管疾病短暂性（一过性）脑缺血发作短暂性（一过性）脑缺血发作(Transient (Transient ischemic attackischemic attack，TIA)TIA)和脑梗塞和脑梗塞短暂脑缺血发作是指一过性脑缺血引起的神经短暂脑缺血发作是指一过性脑缺血引起的神经短暂脑缺血发作是指一过性脑缺血引起的神经短暂脑缺血发作是指一过性脑缺血引起的神经系统局限性功能紊乱，发作数秒至数小时，一系统局限性功能紊乱，发作数秒至数小时，一系统局限性功能紊乱，发作数秒至

48、数小时，一系统局限性功能紊乱，发作数秒至数小时，一般不超过般不超过般不超过般不超过24242424小时，多与颅内、外动脉狭窄有关，小时，多与颅内、外动脉狭窄有关，小时，多与颅内、外动脉狭窄有关，小时，多与颅内、外动脉狭窄有关，多数病人是脑动脉痉挛和微血栓形成所致多数病人是脑动脉痉挛和微血栓形成所致多数病人是脑动脉痉挛和微血栓形成所致多数病人是脑动脉痉挛和微血栓形成所致动脉硬化性脑梗塞是脑部动脉硬化和血栓形成，动脉硬化性脑梗塞是脑部动脉硬化和血栓形成，动脉硬化性脑梗塞是脑部动脉硬化和血栓形成，动脉硬化性脑梗塞是脑部动脉硬化和血栓形成，使管腔变狭或闭塞，导致急性脑供血不足引起使管腔变狭或闭塞，导致

49、急性脑供血不足引起使管腔变狭或闭塞，导致急性脑供血不足引起使管腔变狭或闭塞，导致急性脑供血不足引起的脑局部组织坏死的脑局部组织坏死的脑局部组织坏死的脑局部组织坏死脑血管疾病脑血管疾病颅内出血和硬膜外血肿颅内出血和硬膜外血肿脑血管意外在透析患者死亡中占脑血管意外在透析患者死亡中占脑血管意外在透析患者死亡中占脑血管意外在透析患者死亡中占50%50%50%50%以上，是以上，是以上，是以上，是最常见的死亡原因最常见的死亡原因最常见的死亡原因最常见的死亡原因原因：血压突然升高，过量使用抗凝剂或脑部原因：血压突然升高，过量使用抗凝剂或脑部原因：血压突然升高，过量使用抗凝剂或脑部原因：血压突然升高，过量使

50、用抗凝剂或脑部撞击，多囊肾病先天性颅内动脉瘤破裂撞击，多囊肾病先天性颅内动脉瘤破裂撞击，多囊肾病先天性颅内动脉瘤破裂撞击，多囊肾病先天性颅内动脉瘤破裂表现：突然剧烈头痛、呕吐、偏盲、意识障碍表现：突然剧烈头痛、呕吐、偏盲、意识障碍表现：突然剧烈头痛、呕吐、偏盲、意识障碍表现：突然剧烈头痛、呕吐、偏盲、意识障碍等等等等脑血管疾病脑血管疾病脑萎缩和痴呆脑萎缩和痴呆 主要见于中老年病人，多数有脑血管病变、高主要见于中老年病人，多数有脑血管病变、高主要见于中老年病人，多数有脑血管病变、高主要见于中老年病人，多数有脑血管病变、高血压或低血压的基础血压或低血压的基础血压或低血压的基础血压或低血压的基础常表

51、现为表情淡漠、厌食或失语，症状改善与常表现为表情淡漠、厌食或失语，症状改善与常表现为表情淡漠、厌食或失语，症状改善与常表现为表情淡漠、厌食或失语，症状改善与加强透析、营养供给和血液滤过有密切关系，加强透析、营养供给和血液滤过有密切关系，加强透析、营养供给和血液滤过有密切关系，加强透析、营养供给和血液滤过有密切关系，但有时与原发性难于鉴别但有时与原发性难于鉴别但有时与原发性难于鉴别但有时与原发性难于鉴别癫痫癫痫原因：可以是尿毒症毒素、电解质紊乱、原因：可以是尿毒症毒素、电解质紊乱、高血压和透析失衡，若伴有脑出血或脑积高血压和透析失衡，若伴有脑出血或脑积液则病情更复杂液则病情更复杂表现：可以是小发

52、作、大发作和持续状态，表现：可以是小发作、大发作和持续状态，注意与低钙抽搐鉴别注意与低钙抽搐鉴别治疗治疗s s发作时静脉注射安定发作时静脉注射安定发作时静脉注射安定发作时静脉注射安定10-2010-2010-2010-20mgmgmgmgs s反复发作可以安定持续静脉滴注反复发作可以安定持续静脉滴注反复发作可以安定持续静脉滴注反复发作可以安定持续静脉滴注s s多巴金多巴金多巴金多巴金0.4-0.8 0.4-0.8 0.4-0.8 0.4-0.8 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注周围神经病变周围神经病变病因和发病机理病因和发病机理主要原因：尿毒症毒素滞留，特别是中分子毒主要原因：尿毒症毒素滞留，

53、特别是中分子毒主要原因：尿毒症毒素滞留，特别是中分子毒主要原因：尿毒症毒素滞留，特别是中分子毒物、物、物、物、PTHPTHPTHPTH等在体内滞留，影响神经传导速度，促等在体内滞留，影响神经传导速度，促等在体内滞留，影响神经传导速度，促等在体内滞留，影响神经传导速度，促使神经纤维变性及发生脱髓鞘病变使神经纤维变性及发生脱髓鞘病变使神经纤维变性及发生脱髓鞘病变使神经纤维变性及发生脱髓鞘病变其他其他其他其他s s维生素和微量元素缺乏维生素和微量元素缺乏维生素和微量元素缺乏维生素和微量元素缺乏s s水电解质和内分泌紊乱及铝中毒水电解质和内分泌紊乱及铝中毒水电解质和内分泌紊乱及铝中毒水电解质和内分泌紊

54、乱及铝中毒s s高高高高2-2-2-2-微球蛋白所导致的神经纤维淀粉样变微球蛋白所导致的神经纤维淀粉样变微球蛋白所导致的神经纤维淀粉样变微球蛋白所导致的神经纤维淀粉样变周围神经病变周围神经病变临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断 感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍s s手套、袜套型感觉障碍手套、袜套型感觉障碍手套、袜套型感觉障碍手套、袜套型感觉障碍s s深部发痒、刺激、蚁走感深部发痒、刺激、蚁走感深部发痒、刺激、蚁走感深部发痒、刺激、蚁走感s s不安腿综合征不安腿综合征不安腿综合征不安腿综合征(Restless foot syndrome)(Restless foot syn

55、drome)(Restless foot syndrome)(Restless foot syndrome)s s烧灼足综合征烧灼足综合征烧灼足综合征烧灼足综合征(Burning foot syndrome)(Burning foot syndrome)(Burning foot syndrome)(Burning foot syndrome)运动障碍型运动障碍型运动障碍型运动障碍型s s上下肢肌力和肌张力下降，肌肉萎缩，步行困难，腱反射迟钝上下肢肌力和肌张力下降，肌肉萎缩，步行困难，腱反射迟钝上下肢肌力和肌张力下降，肌肉萎缩，步行困难，腱反射迟钝上下肢肌力和肌张力下降，肌肉萎缩，步行困难，腱

56、反射迟钝s s腕垂及足垂症腕垂及足垂症腕垂及足垂症腕垂及足垂症s s迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪混合型：混合型：混合型：混合型：具上述两种表现具上述两种表现具上述两种表现具上述两种表现亚临床型亚临床型亚临床型亚临床型周围神经病变周围神经病变防治防治充分透析充分透析充分透析充分透析s s一般认为一般认为一般认为一般认为CAPDCAPDCAPDCAPD、HFHFHFHF及及及及HDFHDFHDFHDF优于常规血透优于常规血透优于常规血透优于常规血透肾移植肾移植肾移植肾移植s s最有效最有效最有效最有效s s但对晚期病变效果较差但对晚期病变效果较差但对晚期病变效果较差但对晚期病变效果较差

57、其他其他其他其他s s补充维生素补充维生素补充维生素补充维生素s s锌疗法锌疗法锌疗法锌疗法自主神经病变自主神经病变主要表现主要表现低血压低血压低血压低血压性功能紊乱性功能紊乱性功能紊乱性功能紊乱汗腺分泌失调汗腺分泌失调汗腺分泌失调汗腺分泌失调胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱心血管自主神经功能紊乱心血管自主神经功能紊乱心血管自主神经功能紊乱心血管自主神经功能紊乱自主神经病变自主神经病变诊断诊断不很准确，常用的有：呼吸性心律不齐，不很准确，常用的有：呼吸性心律不齐，不很准确，常用的有：呼吸性心律不齐，不很准确，常用的有：呼吸性心律不齐，ValsalvaValsalvaValsal

58、vaValsalva试验，冷加压试验，握力试验，发汗试验，冷加压试验，握力试验，发汗试验，冷加压试验，握力试验，发汗试验，冷加压试验，握力试验，发汗试验及酪胺试验等试验及酪胺试验等试验及酪胺试验等试验及酪胺试验等防治防治加强透析加强透析加强透析加强透析适当服用适当服用适当服用适当服用B B B B族维生素族维生素族维生素族维生素防止铝等重金属中毒防止铝等重金属中毒防止铝等重金属中毒防止铝等重金属中毒肾移植后植物神经病变可以逐渐恢复肾移植后植物神经病变可以逐渐恢复肾移植后植物神经病变可以逐渐恢复肾移植后植物神经病变可以逐渐恢复泌尿生殖系统泌尿生殖系统获得性囊性肾病获得性囊性肾病发生于任何原因引起

59、的发生于任何原因引起的发生于任何原因引起的发生于任何原因引起的CRFCRFCRFCRF患者中，需与其它患者中，需与其它患者中，需与其它患者中，需与其它CKDCKDCKDCKD鉴别鉴别鉴别鉴别刚进入透析的患者：刚进入透析的患者：刚进入透析的患者：刚进入透析的患者：5 5 5 520202020维持性血透和腹透：发病率接近，维持性血透和腹透：发病率接近，维持性血透和腹透：发病率接近，维持性血透和腹透：发病率接近，10101010年后达年后达年后达年后达80808080100100100100，10101010年后发展速度下降年后发展速度下降年后发展速度下降年后发展速度下降儿童也易患，有研究认为男性

60、比女性发病率高，儿童也易患，有研究认为男性比女性发病率高，儿童也易患，有研究认为男性比女性发病率高，儿童也易患，有研究认为男性比女性发病率高，发展快发展快发展快发展快移植后病程变化多样移植后病程变化多样移植后病程变化多样移植后病程变化多样移植肾长期功能良好：发展减慢，囊肿萎缩移植肾长期功能良好：发展减慢，囊肿萎缩移植肾长期功能良好：发展减慢，囊肿萎缩移植肾长期功能良好：发展减慢，囊肿萎缩移植肾功能减退或衰竭：进一步发展，甚至移植肾发移植肾功能减退或衰竭：进一步发展，甚至移植肾发移植肾功能减退或衰竭：进一步发展，甚至移植肾发移植肾功能减退或衰竭：进一步发展，甚至移植肾发生生生生ACKDACKDA

61、CKDACKD病理病理多数囊肿发源于近端小管多数囊肿发源于近端小管机制不明机制不明早期主要表现：小管上皮细胞增生早期主要表现：小管上皮细胞增生早期主要表现：小管上皮细胞增生早期主要表现：小管上皮细胞增生s s缺血，尿毒症毒素缺血，尿毒症毒素缺血，尿毒症毒素缺血，尿毒症毒素s s缓慢进展性皮质丧失：缓慢进展性皮质丧失：缓慢进展性皮质丧失：缓慢进展性皮质丧失：ACKDACKDACKDACKD不受原发病和透析形式不受原发病和透析形式不受原发病和透析形式不受原发病和透析形式的影响的影响的影响的影响临床表现临床表现单侧或双侧肾囊肿，多数位于皮质，大小单侧或双侧肾囊肿，多数位于皮质，大小数目不等；罕有严重

62、病例难与数目不等；罕有严重病例难与ADPKDADPKD鉴别；鉴别；与遗传性囊性病比较，囊肿限制于肾内与遗传性囊性病比较，囊肿限制于肾内通常无症状，腹部影像学检查偶然发现通常无症状，腹部影像学检查偶然发现临床表现临床表现并发症并发症囊肿出血伴或不伴血尿，发展至囊肿破裂、肾囊肿出血伴或不伴血尿，发展至囊肿破裂、肾囊肿出血伴或不伴血尿，发展至囊肿破裂、肾囊肿出血伴或不伴血尿，发展至囊肿破裂、肾周出血、腹膜后出血周出血、腹膜后出血周出血、腹膜后出血周出血、腹膜后出血囊肿或囊周钙化，结石少见囊肿或囊周钙化，结石少见囊肿或囊周钙化，结石少见囊肿或囊周钙化，结石少见囊肿感染，脓肿形成，败血症囊肿感染，脓肿形

63、成，败血症囊肿感染，脓肿形成，败血症囊肿感染，脓肿形成，败血症红细胞增多症，类似于红细胞增多症，类似于红细胞增多症，类似于红细胞增多症，类似于PKDPKDPKDPKD患者患者患者患者恶变恶变恶变恶变恶变恶变尿毒症患者尿毒症患者8080的肾细胞癌由的肾细胞癌由ACKDACKD恶变引恶变引起起维持性透析或肾移植患者：维持性透析或肾移植患者：ACKDACKD并发并发RCC 1RCC 1ACKDACKD患者发生患者发生RCCRCC比一般人群高比一般人群高4040倍倍危险因素：男性（男危险因素：男性（男: :女女7:17:1），非裔，），非裔，长期透析，严重长期透析，严重ACKDACKD伴肾体积显著增大

64、伴肾体积显著增大5050多灶，多灶，1010双侧，主要为乳头瘤双侧，主要为乳头瘤通常无症状，通常无症状，1515伴出血、发热、腰痛伴出血、发热、腰痛诊断诊断超声超声优点：敏感检测优点：敏感检测优点：敏感检测优点：敏感检测ACKDACKDACKDACKD和大的和大的和大的和大的RCCRCCRCCRCC缺点：难以显示终末期肾皮质和复杂囊肿的回缺点：难以显示终末期肾皮质和复杂囊肿的回缺点：难以显示终末期肾皮质和复杂囊肿的回缺点：难以显示终末期肾皮质和复杂囊肿的回声特点声特点声特点声特点CTCT、 MRIMRI ：检测小的恶变：检测小的恶变细针穿刺：怀疑恶变细针穿刺：怀疑恶变萎缩肾脏的萎缩肾脏的RCC

65、RCC仍可能漏诊（最大仍可能漏诊（最大8cm8cm）预后预后镜下：镜下：Ccr70ml/minCcr3mg/dlScr3mg/dl，囊肿可见，囊肿可见透析透析1010年后近年后近100100发生发生ACKDACKD恶变恶变肿瘤生长速度不一致肿瘤生长速度不一致肿瘤生长速度不一致肿瘤生长速度不一致RCCRCCRCCRCC转移（转移（转移（转移（1515151530303030）、）、）、）、5 5 5 5年生存率（年生存率（年生存率（年生存率（35353535）与一般人群相近与一般人群相近与一般人群相近与一般人群相近死亡：广泛转移，死亡：广泛转移，死亡：广泛转移，死亡：广泛转移，RTRTRTRT死

66、因死因死因死因2 2 2 2RTRTRTRT对对对对ACKDACKDACKDACKD伴伴伴伴RCCRCCRCCRCC自然病程的影响尚不清楚自然病程的影响尚不清楚自然病程的影响尚不清楚自然病程的影响尚不清楚治疗治疗时机：出现并发症：出血、感染、恶变时机：出现并发症：出血、感染、恶变时机：出现并发症：出血、感染、恶变时机：出现并发症：出血、感染、恶变出血、感染：保守治疗出血、感染：保守治疗出血、感染：保守治疗出血、感染：保守治疗恶变：手术？围手术期发病率及死亡率恶变：手术？围手术期发病率及死亡率恶变：手术？围手术期发病率及死亡率恶变：手术？围手术期发病率及死亡率3cm3cm3cm3cm，易转移，手

67、术？，易转移，手术？，易转移，手术？，易转移，手术？ACKDACKDACKDACKD肿瘤大小难测定；部分肿瘤大小难测定；部分肿瘤大小难测定；部分肿瘤大小难测定；部分ACKDACKDACKDACKD未发现肿瘤时已发生转移未发现肿瘤时已发生转移未发现肿瘤时已发生转移未发现肿瘤时已发生转移3cm3cm3cm3mHD3mHD3mHD3m，有关节症状者，有关节症状者，有关节症状者，有关节症状者69%(Brown and Gower)69%(Brown and Gower)69%(Brown and Gower)69%(Brown and Gower)HD10yHD10yHD10yHD10y，有关节症状者

68、，有关节症状者，有关节症状者，有关节症状者97%(Sethi)97%(Sethi)97%(Sethi)97%(Sethi)淀粉样变淀粉样变2 2 2 2-M-M-M-M沉积在关节软骨、关节腔、滑膜、骨骼沉积在关节软骨、关节腔、滑膜、骨骼沉积在关节软骨、关节腔、滑膜、骨骼沉积在关节软骨、关节腔、滑膜、骨骼症状：单侧肩疼、膝、踝、腕关节夜间加重，症状：单侧肩疼、膝、踝、腕关节夜间加重，症状：单侧肩疼、膝、踝、腕关节夜间加重，症状：单侧肩疼、膝、踝、腕关节夜间加重，HDHDHDHD后缓解后缓解后缓解后缓解椎骨狭窄、椎骨狭窄、椎骨狭窄、椎骨狭窄、N N N N受压、骨囊肿及病理性骨折受压、骨囊肿及病理

69、性骨折受压、骨囊肿及病理性骨折受压、骨囊肿及病理性骨折腕管综合征腕管综合征腕管综合征腕管综合征多发于多发于多发于多发于HDHDHDHD后数年后数年后数年后数年数十年数十年数十年数十年正中正中正中正中N N N N受压：拇、食、中指的一段及手掌有烧受压：拇、食、中指的一段及手掌有烧受压：拇、食、中指的一段及手掌有烧受压：拇、食、中指的一段及手掌有烧灼感、僵硬、肌萎缩灼感、僵硬、肌萎缩灼感、僵硬、肌萎缩灼感、僵硬、肌萎缩疼痛在夜间及疼痛在夜间及疼痛在夜间及疼痛在夜间及HDHDHDHD时加重时加重时加重时加重轻叩腕部轻叩腕部轻叩腕部轻叩腕部(Tinel(Tinel(Tinel(Tinel氏征氏征氏征

70、氏征) ) ) )及压迫腕部及压迫腕部及压迫腕部及压迫腕部(Phaleus(Phaleus(Phaleus(Phaleus氏氏氏氏征征征征) ) ) )症状加重症状加重症状加重症状加重内脏受累内脏受累内脏受累内脏受累血管壁增厚、血栓形成，内脏增大血管壁增厚、血栓形成，内脏增大血管壁增厚、血栓形成，内脏增大血管壁增厚、血栓形成，内脏增大无症状无症状无症状无症状心脏心脏心脏心脏(80%)(80%)(80%)(80%)，胃肠，胃肠，胃肠，胃肠(78%)(78%)(78%)(78%)，肺，肺，肺，肺(59%)(59%)(59%)(59%)，肝，肝，肝，肝(41%)(41%)(41%)(41%)，肾，肾

71、，肾，肾(33%)(33%)(33%)(33%)，脾，脾，脾，脾(5%)(5%)(5%)(5%) 心脏心脏心脏心脏心衰、致死的常见原因心衰、致死的常见原因心衰、致死的常见原因心衰、致死的常见原因 胃肠胃肠胃肠胃肠出血、肠穿孔、慢性肝硬化、假性肠梗阻出血、肠穿孔、慢性肝硬化、假性肠梗阻出血、肠穿孔、慢性肝硬化、假性肠梗阻出血、肠穿孔、慢性肝硬化、假性肠梗阻诊诊 断断局部活检，放射学有别于其它关节病局部活检，放射学有别于其它关节病超声：软组织肿胀、肌腱变厚超声：软组织肿胀、肌腱变厚2 2-M-M淀粉样关节病的放射学特征淀粉样关节病的放射学特征囊囊囊囊 肿肿肿肿 髋、肩部髋、肩部髋、肩部髋、肩部10

72、mm10mm10mm10mm，腕部，腕部，腕部，腕部5mm5mm5mm5mm 在滑膜受累的周围区域在滑膜受累的周围区域在滑膜受累的周围区域在滑膜受累的周围区域 股骨颈及承力骨直径股骨颈及承力骨直径股骨颈及承力骨直径股骨颈及承力骨直径30%/30%/30%/30%/每年每年每年每年关关关关 节节节节 至少至少至少至少2 2 2 2个关节受累个关节受累个关节受累个关节受累 每个关节两处受累每个关节两处受累每个关节两处受累每个关节两处受累关节腔关节腔关节腔关节腔 受累部位周围的关节腔须正常受累部位周围的关节腔须正常受累部位周围的关节腔须正常受累部位周围的关节腔须正常血浆淀粉样扫描血浆淀粉样扫描血浆淀

73、粉样扫描血浆淀粉样扫描(SAP)(SAP)(SAP)(SAP)淀粉原纤维与淀粉样物质结合淀粉原纤维与淀粉样物质结合淀粉原纤维与淀粉样物质结合淀粉原纤维与淀粉样物质结合I I I I123123123123淀粉样物质淀粉样物质淀粉样物质淀粉样物质I I I I123123123123-2 2 2 2M M M M扫描：适于较大的淀粉样沉积，扫描：适于较大的淀粉样沉积，扫描：适于较大的淀粉样沉积，扫描：适于较大的淀粉样沉积，放放放放射性强射性强射性强射性强锢锢锢锢111111111111- - - - 2 2 2 2M M M M扫描扫描扫描扫描病病 理理GFRGFR血血2 2M M 酸中毒：实验

74、证明酸中毒时产生和释放酸中毒：实验证明酸中毒时产生和释放2 2M M 预防和治疗预防和治疗肾移植为最有效的方法肾移植为最有效的方法肾移植为最有效的方法肾移植为最有效的方法激素：停、撤药后易复发激素：停、撤药后易复发激素：停、撤药后易复发激素：停、撤药后易复发CAPDCAPDCAPDCAPD优于优于优于优于HDHDHDHD高通透性透析膜高通透性透析膜高通透性透析膜高通透性透析膜AN69AN69AN69AN69或聚枫膜或聚枫膜或聚枫膜或聚枫膜症状治疗：症状治疗：症状治疗：症状治疗：NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs，外科手术：腕管切开减压、，外科手术：腕管切开减压、，外科手术：腕管切

75、开减压、，外科手术：腕管切开减压、关节置换、囊肿刮除关节置换、囊肿刮除关节置换、囊肿刮除关节置换、囊肿刮除+ + + +填塞填塞填塞填塞肾性骨病肾性骨病 包括骨质疏松、骨软化、继发性包括骨质疏松、骨软化、继发性甲旁亢、铝中毒及甲旁亢、铝中毒及2 2M M淀粉样变淀粉样变骨质疏松骨质疏松实验室检查实验室检查血血 钙、磷、钙、磷、AKPAKP、PTHPTH VitD VitD、骨钙素和雄性激素、骨钙素和雄性激素尿尿 钙钙放射学放射学 腰椎或胸椎腰椎或胸椎骨质疏松的预防和治疗骨质疏松的预防和治疗纠正影响骨和矿物质代谢异常的相关因素纠正影响骨和矿物质代谢异常的相关因素纠正影响骨和矿物质代谢异常的相关因

76、素纠正影响骨和矿物质代谢异常的相关因素尽量减少免疫抑制剂用量尽量减少免疫抑制剂用量尽量减少免疫抑制剂用量尽量减少免疫抑制剂用量尽可能加强承重骨的锻炼尽可能加强承重骨的锻炼尽可能加强承重骨的锻炼尽可能加强承重骨的锻炼饮食钙饮食钙饮食钙饮食钙( (男性男性男性男性1000mg/d1000mg/d，绝经期妇女，绝经期妇女，绝经期妇女，绝经期妇女1500mg/d)1500mg/d)VitD(400800IU/d)VitD(400800IU/d)禁止吸烟和饮酒禁止吸烟和饮酒禁止吸烟和饮酒禁止吸烟和饮酒避免用袢利尿剂避免用袢利尿剂避免用袢利尿剂避免用袢利尿剂( (增加尿钙排出增加尿钙排出增加尿钙排出增加尿

77、钙排出) )检测性激素检测性激素检测性激素检测性激素绝经期及绝经期前妇女雌激素替代治疗绝经期及绝经期前妇女雌激素替代治疗绝经期及绝经期前妇女雌激素替代治疗绝经期及绝经期前妇女雌激素替代治疗透析患者其它形式的关节炎透析患者其它形式的关节炎假性痛风：假性痛风：假性痛风：假性痛风：脱氧焦磷酸钙脱氧焦磷酸钙脱氧焦磷酸钙脱氧焦磷酸钙(CPPD)(CPPD)，大、中关节，大、中关节，大、中关节，大、中关节， 突发疼痛，水肿，发红，关节液中见弱阳突发疼痛，水肿，发红，关节液中见弱阳突发疼痛，水肿，发红，关节液中见弱阳突发疼痛，水肿，发红，关节液中见弱阳 性双折光短指状结晶体性双折光短指状结晶体性双折光短指状

78、结晶体性双折光短指状结晶体 X X线见软骨钙化线见软骨钙化线见软骨钙化线见软骨钙化 羟磷灰石结晶性关节炎羟磷灰石结晶性关节炎常发生于肩部，皮下结节，关节周围钙化，常发生于肩部，皮下结节，关节周围钙化，关节液行集红关节液行集红S染色染色治疗：关节制动、激素、秋水仙碱治疗：关节制动、激素、秋水仙碱 降磷、补钙、降磷、补钙、VitD、手术、手术 草酸钙结晶性关节炎草酸钙结晶性关节炎草酸钙结晶性关节炎草酸钙结晶性关节炎远端小关节，沉积血管平滑肌引起指端发麻及网远端小关节，沉积血管平滑肌引起指端发麻及网远端小关节，沉积血管平滑肌引起指端发麻及网远端小关节，沉积血管平滑肌引起指端发麻及网状青斑状青斑状青斑

79、状青斑治疗：秋水仙碱、治疗：秋水仙碱、治疗：秋水仙碱、治疗：秋水仙碱、NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs、激素，透析疗效差、激素，透析疗效差、激素，透析疗效差、激素，透析疗效差 禁用包括禁用包括禁用包括禁用包括VitEVitEVitEVitE、C C C C等维生素等维生素等维生素等维生素化脓性关节炎化脓性关节炎关节坏死关节坏死 透析患者透析患者3-18%3-18%，以股骨最为常见，以股骨最为常见透析患者抗风湿药物的使用透析患者抗风湿药物的使用 药药药药 物物物物 毒毒毒毒 性性性性 肾脏排出肾脏排出肾脏排出肾脏排出(%) (%) 透析患者的透析患者的透析患者的透析患者的剂量调整

80、剂量调整剂量调整剂量调整别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇 剥脱性皮炎剥脱性皮炎剥脱性皮炎剥脱性皮炎 5075 5075 透析后追加透析后追加透析后追加透析后追加50%50% 减少剂量、延长给药减少剂量、延长给药减少剂量、延长给药减少剂量、延长给药秋水仙碱秋水仙碱秋水仙碱秋水仙碱 肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、N N病变病变病变病变 1020 1020 常用量的常用量的常用量的常用量的50% 50% 羟氯喹羟氯喹羟氯喹羟氯喹 视网膜视网膜视网膜视网膜 1520 1520 无影响无影响无影响无影响MTX MTX 肝纤维化、骨髓抑制肝纤维化、骨髓抑制肝纤维化、骨髓抑制肝纤维化、骨髓抑制 45100 451

81、00 避免使用避免使用避免使用避免使用青霉胺青霉胺青霉胺青霉胺 肾脏肾脏肾脏肾脏 3060 3060 避免使避免使避免使避免使用用用用Aza Aza 骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制 210 HD210 HD、CAPDCAPD适当适当适当适当少量少量少量少量 HDHD后补充后补充后补充后补充CTX CTX 骨髓、膀胱骨髓、膀胱骨髓、膀胱骨髓、膀胱 50100 HD50100 HD后补充后补充后补充后补充50%50%CsA CsA 高血压、癫痫、肿瘤高血压、癫痫、肿瘤高血压、癫痫、肿瘤高血压、癫痫、肿瘤 6 6 无影响无影响无影响无影响激素激素激素激素 柯氏征柯氏征柯氏征柯氏征 强的松强的松强的

82、松强的松 2035 2035 无影无影无影无影响响响响 MP 5 MP 5 无影响无影响无影响无影响 氯考氯考氯考氯考 5 5 无无无无影响影响影响影响 地米地米地米地米 5 5 无无无无影响影响影响影响皮肤并发症皮肤并发症皮肤色泽变化皮肤色泽变化皮肤黄色或黄褐色皮肤黄色或黄褐色尿色素和胡萝卜素排泄障碍，蓄积于皮肤尿色素和胡萝卜素排泄障碍，蓄积于皮肤尿色素和胡萝卜素排泄障碍，蓄积于皮肤尿色素和胡萝卜素排泄障碍，蓄积于皮肤血浆类胡萝卜素或脂色素增高血浆类胡萝卜素或脂色素增高血浆类胡萝卜素或脂色素增高血浆类胡萝卜素或脂色素增高皮肤黑色素增加：血中黑色素细胞刺激素皮肤黑色素增加：血中黑色素细胞刺激素

83、皮肤黑色素增加：血中黑色素细胞刺激素皮肤黑色素增加：血中黑色素细胞刺激素(MSH)(MSH)(MSH)(MSH)等激素增高等激素增高等激素增高等激素增高频繁输血频繁输血频繁输血频繁输血含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着皮肤瘙痒皮肤瘙痒常见：发病率约常见：发病率约常见：发病率约常见：发病率约67%86%67%86%67%86%67%86%病因：不明病因：不明病因：不明病因：不明皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥不能被透析的毒素不能被透析的毒素不能被透析的毒素不能被透析的毒素钙代谢障碍：甲状旁腺激素增高，高钙血症及组织内钙的沉着钙代谢障碍：甲状旁腺激素增高，高钙血症及组织内钙的

84、沉着钙代谢障碍：甲状旁腺激素增高，高钙血症及组织内钙的沉着钙代谢障碍：甲状旁腺激素增高，高钙血症及组织内钙的沉着过敏过敏过敏过敏肝素、软化血液透析管路的增塑剂及消毒透析器和血路的环氧乙烷肝素、软化血液透析管路的增塑剂及消毒透析器和血路的环氧乙烷肝素、软化血液透析管路的增塑剂及消毒透析器和血路的环氧乙烷肝素、软化血液透析管路的增塑剂及消毒透析器和血路的环氧乙烷末梢神经系统病变末梢神经系统病变末梢神经系统病变末梢神经系统病变药物排泄障碍引起蓄积药物排泄障碍引起蓄积药物排泄障碍引起蓄积药物排泄障碍引起蓄积表现表现表现表现累及全身皮肤累及全身皮肤累及全身皮肤累及全身皮肤表皮脱落、出现血痂、小脓疱、苔藓

85、化和结节形成表皮脱落、出现血痂、小脓疱、苔藓化和结节形成表皮脱落、出现血痂、小脓疱、苔藓化和结节形成表皮脱落、出现血痂、小脓疱、苔藓化和结节形成 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 治疗治疗治疗治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗保持皮肤清洁卫生，不用刺激性大的肥皂沐浴保持皮肤清洁卫生，不用刺激性大的肥皂沐浴保持皮肤清洁卫生，不用刺激性大的肥皂沐浴保持皮肤清洁卫生，不用刺激性大的肥皂沐浴皮肤干燥用含羊毛脂或樟脑的润滑剂搽涂皮肤干燥用含羊毛脂或樟脑的润滑剂搽涂皮肤干燥用含羊毛脂或樟脑的润滑剂搽涂皮肤干燥用含羊毛脂或樟脑的润滑剂搽涂换用射线或蒸汽消毒的透析器换用射线或蒸汽消毒的透析器换用射线或蒸汽消毒的透析器换用射

86、线或蒸汽消毒的透析器光疗：中长波紫外线照射光疗：中长波紫外线照射光疗：中长波紫外线照射光疗：中长波紫外线照射药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗抗组胺药抗组胺药抗组胺药抗组胺药静脉输注利多卡因静脉输注利多卡因静脉输注利多卡因静脉输注利多卡因口服活性炭口服活性炭口服活性炭口服活性炭纠正钙磷代谢率乱、继发性甲状旁腺功能亢进和骨营纠正钙磷代谢率乱、继发性甲状旁腺功能亢进和骨营纠正钙磷代谢率乱、继发性甲状旁腺功能亢进和骨营纠正钙磷代谢率乱、继发性甲状旁腺功能亢进和骨营养不良养不良养不良养不良接触性皮炎接触性皮炎 透析器具所致的变态反应性接触性皮炎透析器具所致的变态反应性接触性皮炎透析器具所致的变态反应性接

87、触性皮炎透析器具所致的变态反应性接触性皮炎对透析器具的连接器、管、环等成分过敏，可在局部对透析器具的连接器、管、环等成分过敏，可在局部对透析器具的连接器、管、环等成分过敏，可在局部对透析器具的连接器、管、环等成分过敏，可在局部发生接触性皮炎发生接触性皮炎发生接触性皮炎发生接触性皮炎不锈钢附件溶出的镍进入血管内也可发生过敏反应。不锈钢附件溶出的镍进入血管内也可发生过敏反应。不锈钢附件溶出的镍进入血管内也可发生过敏反应。不锈钢附件溶出的镍进入血管内也可发生过敏反应。 治疗治疗治疗治疗寻找致敏原因寻找致敏原因寻找致敏原因寻找致敏原因尽量避免接触已知的过敏原尽量避免接触已知的过敏原尽量避免接触已知的过

88、敏原尽量避免接触已知的过敏原外用疗法外用疗法外用疗法外用疗法s s轻症：炉甘石洗剂加适量石炭酸、樟脑或薄荷脑轻症：炉甘石洗剂加适量石炭酸、樟脑或薄荷脑轻症：炉甘石洗剂加适量石炭酸、樟脑或薄荷脑轻症：炉甘石洗剂加适量石炭酸、樟脑或薄荷脑s s急性皮炎有明显渗液：急性皮炎有明显渗液：急性皮炎有明显渗液：急性皮炎有明显渗液：3%3%3%3%硼酸溶液、硼酸溶液、硼酸溶液、硼酸溶液、1:5000100001:5000100001:5000100001:500010000高锰酸钾溶高锰酸钾溶高锰酸钾溶高锰酸钾溶液作冷湿敷液作冷湿敷液作冷湿敷液作冷湿敷s s急性皮炎红肿、水疱和渗液不多：外用锌氧油，其中可加急性皮炎红肿、水疱和渗液不多：外用锌氧油，其中可加急性皮炎红肿、水疱和渗液不多：外用锌氧油，其中可加急性皮炎红肿、水疱和渗液不多：外用锌氧油，其中可加2%5%2%5%2%5%2%5%糠馏油、糠馏油、糠馏油、糠馏油、2%5%2%5%2%5%2%5%鱼石脂鱼石脂鱼石脂鱼石脂谢 谢