《小儿围术期低体温-李超》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿围术期低体温-李超（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、LOGO昆明市儿童医院昆明市儿童医院 黄磊黄磊 刘珅伶刘珅伶20122012年年3 3月月病例简介病例简介-主诉主诉姓名姓名 陈陈XX之子之子1性别性别 男男2年龄年龄 11天天3体重体重 3KG4主诉：呕吐主诉：呕吐2天天时间：时间：2012年年1月月6日日如何诊断一个疾病如何诊断一个疾病？消化系统疾病的诊断消化系统疾病的诊断收集病史收集病史掌握症状和体征掌握症状和体征影像学、实验室及相关检查影像学、实验室及相关检查初步诊断初步诊断现病史现病史患患患患儿儿儿儿家家家家属属属属诉诉诉诉患患患患儿儿儿儿自自自自出出出出生生生生以以以以来来来来不不不不解解解解大大大大便便便便，伴伴伴伴腹腹腹腹胀胀
2、胀胀、呕呕呕呕吐吐吐吐，呕呕呕呕吐吐吐吐物物物物为为为为胃胃胃胃内内内内容容容容物物物物，含含含含胆胆胆胆汁汁汁汁，无无无无腹腹腹腹泻泻泻泻，于于于于当当当当地地地地医医医医院院院院就就就就诊诊诊诊，具具具具体体体体不不不不详详详详，症症症症状状状状未未未未见见见见好好好好转转转转，为为为为求求求求进进进进一一一一步步步步诊诊诊诊治治治治，遂遂遂遂来来来来我我我我院院院院就就就就诊诊诊诊。门门门门诊诊诊诊行行行行上上上上消消消消化化化化道道道道钡钡钡钡餐餐餐餐提提提提示示示示：十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠远远远远端端端端梗梗梗梗阻阻阻阻，遂遂遂遂以以以以“ “先先先先天天天天性性性性消消消
3、消化化化化道畸形道畸形道畸形道畸形” ”收入院。收入院。收入院。收入院。病史采集病史采集病史采集病史采集个人史：足月顺产，出生时无窒个人史：足月顺产，出生时无窒息史息史 ，出生时体重，出生时体重2.9KG 家族史：否认遗传病及传染病史家族史：否认遗传病及传染病史 药物过敏史：无药物过敏史：无 既往史：健康既往史：健康 外伤手术史：无外伤手术史：无症状和体征症状和体征呕吐，不解大便，呕吐，不解大便，轻微腹胀，意识轻微腹胀，意识清醒，皮肤弹性清醒，皮肤弹性中等，四肢暖，中等，四肢暖，无明显脱水貌。无明显脱水貌。症状和体征症状和体征T36.8C,P145bpm,RR 35bpm双肺双肺呼吸音清、双侧
4、对呼吸音清、双侧对称，无明显干湿啰称，无明显干湿啰音，心脏各听诊区音，心脏各听诊区未闻及明显杂音。未闻及明显杂音。专科情况：专科情况：腹膨隆，腹软，腹膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，未叩及移动无压痛、反跳痛，未叩及移动性浊音。肠鸣音正常。性浊音。肠鸣音正常。初步诊断初步诊断血常规、凝血功能血常规、凝血功能胸片胸片心电图心电图初步诊断初步诊断初步诊断：先天性消化道畸形初步诊断：先天性消化道畸形还需要做哪些检查？还需要做哪些检查？ 腹部腹部B超超-未见明显异常未见明显异常腹部卧立位片腹部卧立位片-十二指肠梗阻十二指肠梗阻进一步检查进一步检查此时应如何选择此时应如何选择？全身麻醉：静脉？吸入？全身麻醉：
5、静脉？吸入？硬膜外阻滞？硬膜外阻滞？（骶管阻滞？）（骶管阻滞？）全麻复合骶管阻滞？全麻复合骶管阻滞？ 全凭吸入复合骶管阻滞麻醉全凭吸入复合骶管阻滞麻醉术前准备术前准备麻醉机校检、麻醉药品准备麻醉机校检、麻醉药品准备插管前相关准备插管前相关准备手术床电热毯提前暖床手术床电热毯提前暖床室温升至室温升至25 病房护士已放置胃管病房护士已放置胃管术术前前外外科科医医生生给给予予100ml液液体支持治疗体支持治疗术前准备术前准备麻醉诱导（一）麻醉诱导（一）v患儿于患儿于2012年年1月月6日早日早10：55入手术入手术室，入室后接心电监护，此时室，入室后接心电监护，此时HR 152bpm RR 28bp
6、mBP 80/40mmHgSPO2 92%开通静脉后给予开通静脉后给予VitK麻醉诱导（二）麻醉诱导（二）v11：00 8%七氟醚预充管道后面罩吸入（氧七氟醚预充管道后面罩吸入（氧流量流量4L/min）v11：02 患儿意识消失，下颌松弛，行气管插管，患儿意识消失，下颌松弛，行气管插管， 顺利插入顺利插入3.5#不带囊气管导管，深度不带囊气管导管，深度9cm。v11：05 行右颈内静脉穿刺置管成功行右颈内静脉穿刺置管成功（6cm） 同时，护士完成导尿。同时，护士完成导尿。v11：08 行骶管阻滞麻醉（行骶管阻滞麻醉（0.5%利多卡因利多卡因3ml）v11：15 摆放体位妥当，测咽温摆放体位妥当
7、，测咽温32.6 v整个过程电热毯持续保暖整个过程电热毯持续保暖 围术期低体温！围术期低体温！低体温？低体温？ 体核温度小于体核温度小于3636 （体核温度：（体核温度：3636- - 3 37 7）新生儿低体温？新生儿低体温？ 核心核心(直肠直肠)体温体温35，以体温，以体温过低、体表冰冷、反应低下为特征。过低、体表冰冷、反应低下为特征。中性温度：中性温度：机体代谢、氧及机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度温正常的最适环境温度 小于小于2天：天：33 大于大于2天：天：32 最适体温：最适体温：新生儿皮肤温度新生儿皮肤温度维持在维持在3637时耗氧量
8、时耗氧量最低，又能保证正常代谢。最低，又能保证正常代谢。新生儿新生儿低体温有益有益v酶促活动降低酶促活动降低器官耗器官耗氧减少氧减少细胞储能细胞储能v稳定细胞膜稳定细胞膜有毒物质有毒物质产生减少产生减少器官保护器官保护v浅低温：浅低温：36-30v中低温：中低温：30-20v深低温：深低温： 20危害危害v神经系统神经系统v心血管系统心血管系统v呼吸系统呼吸系统v血液系统血液系统v内分泌系统内分泌系统v术后感染率及恢复时间术后感染率及恢复时间v神经系统神经系统-降低氧耗，减少脑血流量，降低颅内压降低氧耗，减少脑血流量，降低颅内压v心血管系统心血管系统- -直接抑制窦房结，减慢传导，抑制心直接抑
9、制窦房结，减慢传导，抑制心 肌收缩力，增加并发症的发生率肌收缩力，增加并发症的发生率v呼吸系统呼吸系统- -呼吸频率、分钟通气量均降低呼吸频率、分钟通气量均降低v血液系统血液系统- -血小板功能受损，凝血因子生成障碍，血小板功能受损，凝血因子生成障碍，血液浓缩血液浓缩v内分泌系统内分泌系统- -抑制胰岛素分泌易导致高血糖抑制胰岛素分泌易导致高血糖v增加术后感染率并明显延长住院时间增加术后感染率并明显延长住院时间v体温调节中枢不完善体温调节中枢不完善 v皮下脂肪少皮下脂肪少v体表面积相对较大体表面积相对较大v皮肤角化层差，易散热皮肤角化层差，易散热v寒冷时缺乏寒战反应寒冷时缺乏寒战反应v靠棕色脂
10、肪化学产热靠棕色脂肪化学产热v低血糖低血糖v低氧血症低氧血症v代谢性酸中毒代谢性酸中毒v寒冷损伤：寒冷损伤：新生儿硬肿症新生儿硬肿症 新生儿新生儿 术前查体术前查体T 36.8 麻醉操作完毕麻醉操作完毕T32 .6EMERGENCYAA病房补液造成体温迅病房补液造成体温迅速降低？速降低？BB转运过程？转运过程？C C 麻醉抑制体温中枢麻醉抑制体温中枢？DD 以上综合因素？以上综合因素？ 患者出现了什么问题？患者出现了什么问题？ ？EMERGENCY裸露皮肤面积大裸露皮肤面积大碘酒酒精消毒碘酒酒精消毒静脉输注大量低温液体：静脉输注大量低温液体：快速输注大量冷藏库血快速输注大量冷藏库血大手术胸、腹
11、腔长时间暴露大手术胸、腹腔长时间暴露使用冷液体冲洗体腔使用冷液体冲洗体腔麻醉对体温中枢的抑制麻醉对体温中枢的抑制围术期纠正低温措施围术期纠正低温措施v控制室温（控制室温（20-25 ）v静脉输液静脉输液/输血加温输血加温（32-38 ）v覆盖保温（循环水垫、覆盖保温（循环水垫、充气加温、辐射加温充气加温、辐射加温等）等）手术室内：手术室内：v11：18提高室温至提高室温至27 v11：18 给予给予5%GS60ml静脉输注静脉输注v11：19四肢暖袋热敷四肢暖袋热敷嘱手术医生暂停手术嘱手术医生暂停手术EMERGENCY12：08 历时历时50minT升至升至34 ，嘱手术医生，嘱手术医生开始手
12、术，此时开始手术，此时SPO2 100%RR 机控机控25bpmHR 142bpmBP 85/45mmHEMERGENCY13：40 手手术术顺顺利利结结束束（先先天性肠腔闭锁成形术）天性肠腔闭锁成形术）13：42患儿自主呼吸恢复患儿自主呼吸恢复13：50吸痰后拔管吸痰后拔管14：00置暖箱中入置暖箱中入PICU14：30置暖箱安返病房置暖箱安返病房EMERGENCY离室时，离室时，T37 SPO2 92%（脱氧）（脱氧）HR 155bpmRR 30bpmBP 85/55mmHEMERGENCY手术历时手术历时90min，失血失血5ml输入输入5%GS60ml复方电解质注射液复方电解质注射液1
13、0ml尿量尿量10ml术术中中静静脉脉血血气气分分析析：血血糖糖2.58；乳酸；乳酸EMERGENCY 低温猛于虎也！低温猛于虎也！EMERGENCY 体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证，如有较体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证，如有较大偏差将引起代谢功能的紊乱甚至死亡发生。围手术期，由于大偏差将引起代谢功能的紊乱甚至死亡发生。围手术期，由于内脏或肢体大面积、长时间的暴露，大量液体及麻醉药对机体内脏或肢体大面积、长时间的暴露，大量液体及麻醉药对机体体温调节功能的影响等因素造成体温变化。体温调节功能的影响等因素造成体温变化。 因此，对体温的有效监测和保护是保证麻醉成功、降低因此，对体温的有效监测和保护是保证麻醉成功、降低术后并发症的重要措施。术后并发症的重要措施。 - -现代麻醉学第三版现代麻醉学第三版LOGO
