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1、 1第二节第二节 阳明病本证阳明病本证一、阳明病热证一、阳明病热证 2（一）栀子豉汤证（一）栀子豉汤证阳明热证误治的各种变证及下后热留胸膈证治（阳明热证误治的各种变证及下后热留胸膈证治（221）阳阳明明病病原证原证脉浮而紧脉浮而紧经热外达则浮，邪气成实则紧（似太阳）经热外达则浮，邪气成实则紧（似太阳）咽燥口苦咽燥口苦胃热上冲，胃失和降（似少阳）胃热上冲，胃失和降（似少阳）腹满而喘腹满而喘实热阻滞，肺气不降（似腑实）实热阻滞，肺气不降（似腑实）发热、汗出、不恶寒，反恶热发热、汗出、不恶寒，反恶热热盛于里，迫津外热盛于里，迫津外 泄（阳明经证）泄（阳明经证）身重身重热盛伤气，筋骨反为热困热盛伤气，
2、筋骨反为热困变变证证误汗误汗烦躁，心愦愦，反谵语烦躁，心愦愦，反谵语误温针误温针必怵惕，烦躁不得眠必怵惕，烦躁不得眠误下误下证：心中懊恼，舌上生苔证：心中懊恼，舌上生苔病机：胃中空虚，客气动膈病机：胃中空虚，客气动膈治：栀子豉汤治：栀子豉汤清宣胸膈郁热清宣胸膈郁热 3阳明病下后余热未除，留扰胸膈的证治（阳明病下后余热未除，留扰胸膈的证治（228）阳阳明明病病治疗经过：下之治疗经过：下之燥结虽通，余热未尽燥结虽通，余热未尽证候证候其外有热其外有热余热残留，反映于外余热残留，反映于外手足温手足温热势不盛，手足温暧热势不盛，手足温暧不结胸不结胸邪未与水结邪未与水结心中懊恼心中懊恼余热上扰胸膈余热上扰
3、胸膈饥不能食饥不能食余热上扰胃脘余热上扰胃脘但头汗出但头汗出郁热蒸腾于上郁热蒸腾于上治疗：栀子豉汤主之治疗：栀子豉汤主之清宣郁热清宣郁热 4（二）白虎汤证（二）白虎汤证邪热炽盛，表里俱热的证治（邪热炽盛，表里俱热的证治（176）伤寒伤寒脉：脉：浮浮热盛于表热盛于表滑滑热炽于里热炽于里病机病机主证主证表有热表有热里热蒸腾于外，里热蒸腾于外， 恶热汗多恶热汗多里有热里有热热邪炽于里，烦热邪炽于里，烦 渴喜冷饮渴喜冷饮治疗：白虎汤治疗：白虎汤清热保津清热保津 案例录像案例录像 5三阳合病，偏重于阳明的白虎汤重证的证治及三阳合病，偏重于阳明的白虎汤重证的证治及禁例（禁例（219）三三阳阳合合病病证见证
4、见腹满腹满邪热内盛，热壅气滞邪热内盛，热壅气滞身重，难转侧身重，难转侧热邪伤津耗气热邪伤津耗气口不仁，面垢口不仁，面垢热势上蒸，津液被灼热势上蒸，津液被灼谵语，遗尿谵语，遗尿热盛神昏，膀胱失约热盛神昏，膀胱失约自汗出自汗出邪重，但津未竭邪重，但津未竭病机：阳明胃热炽盛，无形邪热充斥内外病机：阳明胃热炽盛，无形邪热充斥内外治疗：白虎汤主之治疗：白虎汤主之独清阳明里热独清阳明里热误治后果误治后果（禁治）（禁治）发汗则谵语（甚）发汗则谵语（甚）重伤津液，里热愈炽重伤津液，里热愈炽下之下之额上生汗额上生汗阴竭，阳气上越阴竭，阳气上越手足逆冷手足逆冷阳虚不达四肢阳虚不达四肢 6（三）白虎加人参汤证（三）
5、白虎加人参汤证伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治（168） 7伤伤寒寒误误治治伤寒伤寒伤寒表证，法当汗解伤寒表证，法当汗解若吐若下后若吐若下后吐下伤津，均属误治吐下伤津，均属误治七八日不解七八日不解误治表邪内传，其病不愈误治表邪内传，其病不愈 诊断：热结在里，表里俱热诊断：热结在里，表里俱热变变证证时时恶风时时恶风汗多肌疏，微恶风寒汗多肌疏，微恶风寒大渴，舌上干燥大渴，舌上干燥热盛津伤热盛津伤心烦心烦热邪上扰，神志不安热邪上扰，神志不安治疗：白虎加人参汤治疗：白虎加人参汤清热益气生津清热益气生津 案例录像案例录像 8阳明里热太盛，津气两伤的证治阳明里热太盛，津
6、气两伤的证治（169）伤伤寒寒主证主证无大热无大热表邪内传，外无大热表邪内传，外无大热口燥渴口燥渴热盛津伤热盛津伤心烦心烦热扰心神热扰心神背微恶寒背微恶寒热炽伤气，汗多窍疏热炽伤气，汗多窍疏治疗：白虎加人参汤治疗：白虎加人参汤清热益气生津清热益气生津 9讨论：阳明病恶寒特点与机理讨论：阳明病恶寒特点与机理特点特点时间：热、渴、汗后时间：热、渴、汗后范围：不及全身范围：不及全身程度：一般较轻程度：一般较轻特点：不能自罢特点：不能自罢机理：热盛肌疏，气阴两伤，不胜风寒机理：热盛肌疏，气阴两伤，不胜风寒 10阳明热盛津伤的证治及禁例（阳明热盛津伤的证治及禁例（170）伤伤寒寒证见：脉浮、发热、无汗证
7、见：脉浮、发热、无汗伤寒表实证伤寒表实证治禁：不可与白虎汤治禁：不可与白虎汤邪未入里，仍当解表邪未入里，仍当解表证证见见渴欲饮水渴欲饮水无表证者无表证者邪已入里，热炽津伤邪已入里，热炽津伤治疗：白虎加人参汤治疗：白虎加人参汤清热益气生津清热益气生津 11阳明热盛津伤的证治（阳明热盛津伤的证治（ 221 ）阳阳明明病病证候证候渴欲饮水渴欲饮水热盛津伤热盛津伤口干舌燥口干舌燥胃燥，津不上承胃燥，津不上承治疗：治疗： 白虎加人参汤主之白虎加人参汤主之清热益气生津清热益气生津鉴别：鉴别：白虎汤白虎汤驱邪为主驱邪为主用于邪实正盛者用于邪实正盛者极期极期白虎加人参汤白虎加人参汤驱邪佐以扶正驱邪佐以扶正用于
8、邪实而正稍虚用于邪实而正稍虚中期中期 12阳明津伤，水热互结的证治（阳明津伤，水热互结的证治（223）阳阳明明病病证候证候脉浮发热脉浮发热里热外蒸里热外蒸渴欲饮水渴欲饮水胃津不足，且水热互结，气不化津胃津不足，且水热互结，气不化津水便不利水便不利阴虚内热，且水热互结，膀胱气化阴虚内热，且水热互结，膀胱气化 不利不利治疗：猪苓汤主之治疗：猪苓汤主之育阴润燥，清热利水育阴润燥，清热利水 13猪苓汤的禁例（猪苓汤的禁例（224）阳阳明明病病证候：汗出多而渴证候：汗出多而渴里热迫津，引水自救（小便必少）里热迫津，引水自救（小便必少）治禁：不可与猪苓汤治禁：不可与猪苓汤虽能滋阴，利水力强虽能滋阴，利水力强原因原因以汗多胃中燥以汗多胃中燥多汗伤津，胃燥渴饮多汗伤津，胃燥渴饮猪苓汤复利其小便猪苓汤复利其小便津液已亏，不能再利津液已亏，不能再利 14五苓散证五苓散证脉浮，微热，为太阳表证未解脉浮，微热，为太阳表证未解小便不利，消渴，由膀胱气化失职所致小便不利，消渴，由膀胱气化失职所致为寒，兼表，治以温阳化气，佐以解表为寒，兼表，治以温阳化气，佐以解表猪苓汤证猪苓汤证脉浮，发热，为热盛脉浮，发热，为热盛渴欲饮水，为阴伤渴欲饮水，为阴伤小便不利，为水热互结小便不利，为水热互结为热，兼阴伤，治以清热养阴利水为热，兼阴伤，治以清热养阴利水
