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1、吸吸 入入 麻麻 醉醉（inhalational anesthesia)目的与要求目的与要求v掌握吸入麻醉药的临床评价掌握吸入麻醉药的临床评价v熟悉吸入麻醉方法及常用吸入装置特点熟悉吸入麻醉方法及常用吸入装置特点v熟悉吸入麻醉期间的观察与管理熟悉吸入麻醉期间的观察与管理概述v 概念概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为吸制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为吸入麻醉。入麻醉。v 特点特点：药物在体内代谢、分解少，大部分以原形药物在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，麻醉深度容易控制。麻醉四要素，从
2、肺排出体外，麻醉深度容易控制。麻醉四要素，一药可兼有其三。一药可兼有其三。概述 吸收吸收 浓度效应：脑组织内分压浓度效应：脑组织内分压- -肺泡气中浓度肺泡气中浓度 分钟肺泡通气量：单位时间内到达肺内药物的绝对量分钟肺泡通气量：单位时间内到达肺内药物的绝对量 转运肺泡气中麻醉药至肺循环血液中能力：血转运肺泡气中麻醉药至肺循环血液中能力：血/ /气气 每分钟肺灌流量：通气每分钟肺灌流量：通气/ /血流血流清除清除途径：肺呼出、体内代谢途径：肺呼出、体内代谢清除速度：清除速度： 吸收因素：吸收因素：N N2 2OOIsoIso EnfEnfHalHal 肺泡静脉血与肺泡气吸入麻醉药分压差肺泡静脉血
3、与肺泡气吸入麻醉药分压差 麻醉时间长短麻醉时间长短概述第一节第一节 吸入麻醉药的吸入麻醉药的临床评价临床评价临床评价可控性：血可控性：血/ /气分配系数越小，可控性越高气分配系数越小，可控性越高麻醉深度（强度）：油麻醉深度（强度）：油/ /气分配系数越高，麻醉强度越大、气分配系数越高，麻醉强度越大、MACMAC越小。越小。 MAC(minimalMAC(minimal alveolar concentration) alveolar concentration) 肺泡肺泡 最小有最小有效浓度：效浓度： 挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%5
4、0%的病的病人对手术刺激不会产生摇头、四肢运动等反应的浓度人对手术刺激不会产生摇头、四肢运动等反应的浓度 甲氧氟烷油甲氧氟烷油/ /气分配系数气分配系数825825，MAC0.16MAC0.16临床评价心血管系统作用心血管系统作用: :减弱心肌收缩力。增加儿茶酚胺的分泌，减弱心肌收缩力。增加儿茶酚胺的分泌，氟烷增加心肌对肾上腺素敏感性，易导致心律失常。氟烷增加心肌对肾上腺素敏感性，易导致心律失常。呼吸影响：与药量相关的抑制，安氟烷、异氟烷呼吸影响：与药量相关的抑制，安氟烷、异氟烷氟烷氟烷运动终板：肌松作用，氟烷对子宫平滑肌松弛作用。运动终板：肌松作用，氟烷对子宫平滑肌松弛作用。ICPICP、眼
5、压及、眼压及EEGEEG改变：改变： ICPICP，异氟烷异氟烷安氟烷安氟烷氟烷。氟烷。 对对EEGEEG抑制作用，安氟烷可引起抑制作用，安氟烷可引起EEGEEG痉挛性变化痉挛性变化肝肾功能：甲氧氟烷肾毒性，氟烷，七氟烷肝损害肝肾功能：甲氧氟烷肾毒性，氟烷，七氟烷肝损害理想吸入麻醉药l不燃烧、爆炸不燃烧、爆炸l常温易挥发常温易挥发l麻醉强度大麻醉强度大l溶解度低，可控性好溶解度低，可控性好l体内代谢少体内代谢少 l不增加心肌应激性不增加心肌应激性l肌松肌松l交感抑制交感抑制l对气道无刺激，扩张支气管对气道无刺激，扩张支气管l无心肌抑制无心肌抑制l不扩张脑血管，不增加颅内压不扩张脑血管，不增加颅
6、内压l无肝肾毒性无肝肾毒性常用吸入麻醉药常用吸入麻醉药 常用吸入麻醉药优缺点比较吸入麻醉药主要优点主要缺点氟烷对呼吸道无刺激松弛支气管平滑肌价格便宜可致氟烷相关型肝炎麻醉诱导和苏醒缓慢恩氟烷苏醒较平稳可能诱发癫痫对肾功能有潜在损害异氟烷扩张血管是用于控制性降压高浓度可能导致心肌窃血七氟烷对呼吸道无刺激在钠石灰中不稳定地氟烷麻醉加深和苏醒迅速呼吸道刺激性强兴奋交感神经氧化亚氮对循环抑制轻对呼吸道无刺激麻醉诱导和苏醒快麻醉作用弱使用高浓度时易发生缺氧增加体腔的积气第二节第二节 吸入麻醉装置及吸入麻醉装置及吸入麻醉方法吸入麻醉方法常用的吸入麻醉装置蒸发罐CO2吸收器流量计贮气囊呼吸管呼吸活瓣气源二氧
7、化碳吸收过程的化学反应： l2CO2 + 2H2O 2H2CO3l2NaOH + H2CO3 NaCO3 + 2H2O lCa（OH）2 + Na2CO3CaCO3 + 2NaOH lBa(OH)2 + H2CO3 BaCO3 + 2H2O l钠石灰钠石灰：5%NaOH+95% Ca（OH）2 l钡石灰钡石灰：20% Ba(OH)2+ 80% Ca（OH）2 吸入麻醉方式 开放式开放式 半开放式半开放式 半密闭式半密闭式 密闭式密闭式大气吸入大气吸入 呼气通大气呼气通大气 呼吸再吸入呼吸再吸入 部分部分 贮气囊贮气囊 CO2CO2吸收罐吸收罐 导向活瓣导向活瓣 1 2 21 2 2常用吸入麻醉
8、方法麻醉方法优点缺点开放式（开放点滴、冲气法等）设备简单，机械无效腔及呼吸阻力小气道易干燥，污染手术室内空气，不能辅助呼吸半开放式有自主呼吸时，某些系统所需新鲜气流量相对较低高流量造成药物浪费及手术室污染，长时间使用可引起气道干燥半紧闭式复吸入比例小，吸入气体的成分接近新鲜气体的成分，易于调节吸入麻醉药浓度浪费麻醉药及污染室内空气，在低流量或吸入氧浓度不够高时可引起缺氧紧闭式CO2排除完全；吸入气体湿度接近正常，易保持呼吸道湿润，保留体内水分；减少体热丧失碱石灰产热，易维持麻醉中的体温；流量较低，可节约麻醉药和氧气；麻醉深浅易于调节和控制；可随时了解潮气量大小和气道阻力的变化；减少手术室的空气
9、污染结构复杂，整机连接接口较多，有出现连接不良或漏气等可能；导向活瓣较易失灵而引起CO2蓄积、呼吸道完全阻塞等故障；体积较大，使用不太方便低流量吸入麻醉节约麻醉药，减少手术室污染；易于保持病人气道湿度和体温；有利于了解病人情况变化，指导诊断、处理和合理用药；较易发现回路故障流量计的N2O/O2与肺泡气两者之比不同，若不监测氧浓度易致缺氧；对麻醉机设备的要求高；回路内有麻醉气体以外的气体的蓄积（N2、CO、甲烷、丙酮等）l低流量吸入麻醉低流量吸入麻醉l一般新鲜气流量一般新鲜气流量4L/mim,高流量，高流量，l新鲜气流量新鲜气流量2L/mim，低流量吸入麻醉，低流量吸入麻醉l仅用在半紧闭和紧闭两
10、种仅用在半紧闭和紧闭两种l吸入麻醉诱导：吸入麻醉诱导：l使用于静脉麻醉及不易保持静脉开放的小儿，对使用于静脉麻醉及不易保持静脉开放的小儿，对嗜酒及体格强壮不宜使用。嗜酒及体格强壮不宜使用。l慢诱导慢诱导l快诱导快诱导 第三节第三节 吸入麻醉期间吸入麻醉期间的观察与管理的观察与管理麻醉前准备l访视访视l麻醉计划麻醉计划l药品、器械药品、器械l病人核对病人核对l基本监测基本监测l记录记录l静脉开放静脉开放临床麻醉深度监测临床体征和症状临床体征和症状l呼吸系统：（仅用于保留自主呼吸的麻醉）呼吸系统：（仅用于保留自主呼吸的麻醉）l循环系统：心率、血压循环系统：心率、血压l眼部体征变化：瞳孔（扩大：过深
11、或过浅）、流眼部体征变化：瞳孔（扩大：过深或过浅）、流泪反射（流泪：过浅）泪反射（流泪：过浅）l皮肤征象：颜色、出汗（发红、出汗：过浅）皮肤征象：颜色、出汗（发红、出汗：过浅）l消化道体征：吞咽反射、唾液分泌消化道体征：吞咽反射、唾液分泌l骨骼肌体征：肢体活动、呛咳骨骼肌体征：肢体活动、呛咳临床麻醉深度监测数量化脑电图数量化脑电图l频谱边界频率（频谱边界频率（spectral edge frequency，SEF）：脑）：脑电波功率在电波功率在90%或或95%时的脑电波频率。清醒状态时的脑电波频率。清醒状态SEF介于介于24HZ27HZ，随麻醉加深，随麻醉加深，SEF降低降低l中频率（中频率（
12、median frequency，MF）：总功率）：总功率50%时脑时脑电波频率。随麻醉加深，电波频率。随麻醉加深，MF下降下降l双频指数（双频指数（bispectral index，BIS）：通过多变量数学）：通过多变量数学回归计算产生，是一个单一变化的概念函数，其范围由回归计算产生，是一个单一变化的概念函数，其范围由0到到100。清醒：。清醒：BIS为为85100，手术期麻醉为，手术期麻醉为40左右，左右，深麻醉时小于深麻醉时小于20。临床麻醉深度监测诱发电位诱发电位l体感诱发电位（体感诱发电位（somatosensory evoked potentials, SEP）：以微弱电流刺激受试
13、者肢）：以微弱电流刺激受试者肢体所引出的诱发电位。体所引出的诱发电位。l听觉诱发电位（听觉诱发电位（auditory evoked potentials, AEP）：以各种音响刺激、多为短声刺激所引）：以各种音响刺激、多为短声刺激所引出的诱发电位。出的诱发电位。临床麻醉深度监测食管下段收缩性食管下段收缩性l自发性食管下段收缩：一种推进性收缩，与应激自发性食管下段收缩：一种推进性收缩，与应激反应有关，吸入麻醉药能抑制此种收缩。反应有关，吸入麻醉药能抑制此种收缩。l继发性食管下段收缩：由局部刺激引起，其波幅继发性食管下段收缩：由局部刺激引起，其波幅随麻醉加深逐渐降低。随麻醉加深逐渐降低。临床麻醉深
14、度监测心率变异心率变异 指逐次心跳间期之间的微小变异，是监测心脏指逐次心跳间期之间的微小变异，是监测心脏自主神经张力的一种敏感的无创监测技术，反映自主神经张力的一种敏感的无创监测技术，反映心血管系统对机体内外环境干扰的反应性。可定心血管系统对机体内外环境干扰的反应性。可定量评估心交感神经、迷走神经活动的均衡性。参量评估心交感神经、迷走神经活动的均衡性。参数有高频（数有高频（HF）、低频（）、低频（LF）总频（）总频（TP）等。）等。麻醉期间的观察和管理l诱导速度：自主神经功能、循环功能诱导速度：自主神经功能、循环功能l气道：气道刺激、支气管张力、分泌物气道：气道刺激、支气管张力、分泌物l循环功能：循环功能：HR（增敏性心律失常）、（增敏性心律失常）、CO、血管、血管张力、呼气末麻醉药浓度监测及麻醉深度调控张力、呼气末麻醉药浓度监测及麻醉深度调控l苏醒时间：苏醒时间：l亚麻醉浓度状态：亚麻醉浓度状态：l空气污染问题：麻醉药吸附器、空气净化装置空气污染问题：麻醉药吸附器、空气净化装置思考题l决定吸决定吸入麻醉药的可控性及强度的相关因素有哪入麻醉药的可控性及强度的相关因素有哪些？些？l理想吸入麻醉药的条件有哪些？理想吸入麻醉药的条件有哪些？l吸入麻醉的常用方法有哪些？各有什么优缺点？吸入麻醉的常用方法有哪些？各有什么优缺点？CLASS OVER 谢谢 谢谢
