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1、护理人员安全隐患排查与应对技巧护理人员安全隐患排查与应对技巧 瓯海瓯海XX护理部护理部 XXX1浙江省护理中心护理不良事件报告 中心为了加强护理质量控制和规范化管理，开发了中心为了加强护理质量控制和规范化管理，开发了护理质控上报软件系统。已护理质控上报软件系统。已2009年年1月月1日起正式试行日起正式试行运行了。目前运行了。目前304家医院参加上报，家医院参加上报，2009年年1月月1日日2009年年7月月2日，护理不良事件共日，护理不良事件共538条，其中隐患条，其中隐患173，护理不良事件，护理不良事件360。2护理不良事件护理不良事件1 1、给药错误、给药错误 154154，造成影响（
2、轻度，造成影响（轻度1313）2 2、针刺伤、针刺伤 1717，造成影响（轻度，造成影响（轻度4 4）3 3、护理投诉、护理投诉 5 5，造成影响（轻度，造成影响（轻度1 1）4 4、护理事故、护理事故 0 05 5、压疮、压疮 1313，转归：好转，转归：好转1212，愈合，愈合6 6，恶化，恶化1 1，院，院外带入外带入161636 6、烫伤、烫伤 9 9，造成影响（轻度，造成影响（轻度6 6，中度，中度2 2）7 7、坠床、坠床 1212，造成影响（轻度，造成影响（轻度2 2，中度，中度1 1）8 8、跌倒、跌倒 2828，造成影响（轻度，造成影响（轻度2020，中度，中度2 2）9 9
3、、药物外渗、药物外渗 6 6，造成影响（轻度，造成影响（轻度4 4，中度，中度1 1）1010、管道滑脱、管道滑脱 1818，造成影响（轻度，造成影响（轻度8 8，中度，中度1 1，重度，重度1 1）1111、其他、其他 7474，造成影响（轻度，造成影响（轻度1313，重度，重度1 1，极重，极重度度1 1）4护理安全的定义护理安全的定义v护理安全包括护理安全包括患者的安全患者的安全（在实施护理（在实施护理过程中，患者不发生法律、法规允许范过程中，患者不发生法律、法规允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害、围以外的心理机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡）和障碍、缺陷或死亡）和护士的执
4、业安全护士的执业安全（在职业过程中不允许可承受范围之外（在职业过程中不允许可承受范围之外的不良因素的影响和损害）的不良因素的影响和损害）5哪些情况会有不安全隐患？争争争争 论论论论压力压力人为错误人为错误人为错误人为错误/ /并发症并发症并发症并发症人员变动人员变动时间压力时间压力不安全隐患不安全隐患6与护理质量安全相关因素用药用药特殊检查特殊检查设备、设施使用设备、设施使用约束、跌倒约束、跌倒管道管道体位、皮肤体位、皮肤医院感染医院感染病情观察、记录病情观察、记录人员素质人员素质病人转运病人转运患者患者7一、心态不好、工作不认真而出现失误一、心态不好、工作不认真而出现失误（医嘱）（医嘱）1、
5、盲目执行错误医嘱盲目执行错误医嘱 当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中发现错误并请医生及时纠正。否则，嘱前的查对过程中发现错误并请医生及时纠正。否则，医生对不良后果负主要责任，护理人员也将负次要责任，医生对不良后果负主要责任，护理人员也将负次要责任，即护理人员要负没有发现或指出医嘱之错误的责任。有即护理人员要负没有发现或指出医嘱之错误的责任。有人认为这样对护理人员是不公平的：医生医嘱正确，护人认为这样对护理人员是不公平的：医生医嘱正确，护理人员执行错误要负责任；而医生医理人员执行错误要负责任；而医生医8v嘱嘱错错误误，护护理理
6、人人员员只只是是按按医医嘱嘱办办事事，却却仍仍然然要要求求担担责责任任，显显然然对对护护理理人人员员要要求求太太严严了了。事事实实上上，医医院院管管理理制制度度中中之之所所以以要要作作出出这这样样的的规规定定，就就是是要要护护理理人员严格把好治疗施行这最后一关。人员严格把好治疗施行这最后一关。9v案案例例：某某病病员员因因截截肢肢术术后后伤伤口口疼疼痛痛，夜夜间间无无法法入入睡睡而而请请主主治治医医生生给给予予解解决决，医医生生下下达达医医嘱嘱：“25硫硫酸酸镁镁l00毫毫升升静静脉脉注注射射，一一日日二二次次”。按按照照用用药药常常规规，静静脉脉注注射射时时应应使使用用25的的硫硫酸酸镁镁，
7、而而不不该该是是25，而而护护理理人人员员末末发发现现医医生生将将25错错写写成成了了25，照照样样给给患患者者静静注注了了25硫硫酸酸镁镁，结结果果药药液液尚尚未未注注完完，患患者者就就出出现现了了颜颜面面苍苍白白，脉脉搏搏变变缓缓，还还没没来来得得及及抢抢救救，患患者者即即呼吸心跳停止死亡。呼吸心跳停止死亡。102、执行医嘱失误、执行医嘱失误v由由于于有有些些护护理理人人员员工工作作疏疏忽忽，将将医医嘱嘱中中的的药药物物剂剂量量或或名名称称看看错错，或或将将用用药药途途径径看看错错，将将肌肌肉肉注注射射误误认认成成是是静静脉脉注注射射，将将静静脉脉点点滴滴误误认认为为是是静静脉脉推推注注。
8、将将口口服服误误认认为为是是肌肌肉肉注注射射等等等等情情况况都都有有发发生生。如如：某某病病人人因因呕呕吐吐腹腹泻泻致致数数日日造造成成体体内内钾钾大大量量丢丢失失，急急需需补补钾钾。医医生生下下达达医医嘱嘱：“10%氯氯化化钾钾10毫毫升升加加09氯氯化化钠钠注注射射液液500毫毫升升静静脉脉点点滴滴”。可可是是该该护护理理人人员员认认为为静静脉脉点点滴滴和和静静脉脉推推注注没没什什么么大大区区别别。反反正正都都是是进进入入静静脉脉，早早进进晚晚进进都都一一样样，于于是是，在在氯氯化化钠钠点点滴滴过过程程中中，将将10毫毫升升氯氯化化钾钾一一次次注注入入(实实则则起起到到了了静静脉脉推推注注
9、的的效效果果)。结结果病人心跳骤停死亡。果病人心跳骤停死亡。113、擅自改变医嘱、擅自改变医嘱v某某些些护护理理人人员员为为图图自自己己省省事事，将将医医嘱嘱中中的的静静脉脉推推注注用用药药改改为为静静脉脉点点滴滴，影影响响了了药药物物正正常常效效应应的的发发挥挥；有有的的护护理理人人员员将将医医嘱嘱中中分分次次执执行行的的脱脱敏敏疗疗法法改改为为一一次次执执行行，结结果果造造成成病病人人过过敏敏性性休休克克甚甚至至死死亡亡；除除了了擅擅自自改改变变用用药药途途径径之之外外，有有的的护护理理人人员员还还自自恃恃工工作作经经验验丰丰富富，竟竟然然在在没没有有医医嘱嘱的的情情况况下下自自行行施施治
10、治。例例如如，某某腹腹部部外外伤伤患者夜间出现腹痛加剧，家属找到值班护士，患者夜间出现腹痛加剧，家属找到值班护士，12v护护士士认认为为病病人人不不会会有有什什么么大大问问题题。遂遂自自行行给给予予杜杜冷冷丁丁50毫毫克克肌肌肉肉注注射射病病人人用用药药后后疼疼痛痛感感减减轻轻，认认为为病病情情缓缓解解，可可第第二二天天发发现现该该患患者者已已肠肠穿穿孔孔，并并出出现现系系列列腹腹腔腔感感染染的的症症状状，最后丧失了手术时机。感染性休克而死。最后丧失了手术时机。感染性休克而死。134、药物剂量失误、药物剂量失误v一一名名1岁岁的的患患儿儿因因呼呼吸吸道道感感染染在在一一家家医医院院治治疗疗，医
11、医生生的的医医嘱嘱是是庆庆大大霉霉素素一一支支，1/4肌肌注注，护护士士边边打打针针边边同同熟熟人人说说话话，把把一一支支全全部部注注射射了了，拨拨针针时时才才记记起起出出问问题题，立立即即采采取取补补救救措措施施，到到北北京京同同仁仁医医院院去去治治疗疗，好好在在患患儿儿没没有有留留下下后后遗遗症症。这这名名护护士士被被医医院院除除名了。名了。145、药名查对失误、药名查对失误v有有些些护护士士在在查查对对药药名名时时不不认认真真，有有的的只只看看头头不不看看尾尾，有有的的只只看看尾尾不不看看头头。有有些些护护理理人人员员只只看看药药品品包包装装，不不查查对对药药名名就就轻轻率率用用药药。再
12、再加加上上有有些些药药物物名名称称上上有有不少相同的字，因而造成了药名查对失误。不少相同的字，因而造成了药名查对失误。15v案例案例：有一名出生刚：有一名出生刚40天的患儿，因轻咳、间断性天的患儿，因轻咳、间断性抽搐抽搐3天于天于16时时40分在某医院儿科住院，入院诊断佝分在某医院儿科住院，入院诊断佝偻病性低钙抽搐、上呼吸道感染，其中一项医嘱是偻病性低钙抽搐、上呼吸道感染，其中一项医嘱是10%葡萄糖葡萄糖7ml加加5%氯化钙氯化钙5ml缓慢静脉注射。儿科缓慢静脉注射。儿科护士李某拿着处方去药房取药，值班药剂人员将护士李某拿着处方去药房取药，值班药剂人员将10%氯化钾注射液氯化钾注射液10ml误
13、认为是误认为是5%的氯化钙的氯化钙10ml一支发一支发出。值班护士也没有查对，便将氯化钾当作氯化钙加出。值班护士也没有查对，便将氯化钾当作氯化钙加入入10%葡萄糖葡萄糖7ml中，给患儿静脉缓慢注射，注射中中，给患儿静脉缓慢注射，注射中患儿就出现面色苍白、口唇发绀、心跳停止，经抢救患儿就出现面色苍白、口唇发绀、心跳停止，经抢救无效死亡。抢救结束发现推注药物的注射器上套着无效死亡。抢救结束发现推注药物的注射器上套着10%的氯化钾安瓿，才发现问题的症结。的氯化钾安瓿，才发现问题的症结。166、病人姓名、床号查对失误、病人姓名、床号查对失误v案案例例1：某某护护理理人人员员将将本本该该给给甲甲产产妇妇
14、用用的的催催产产素素注注射射到到同同病病房房的的乙乙产产妇妇身身上上，结结果果造造成成了了乙乙产产妇妇子子宫宫强强直直性性收收缩缩，使使胎胎儿儿窒窒息息死死亡亡。还还有有一一护护士士将将本本该该给给肺肺内内感感染染患患者者注注射射的的青青霉霉素素用用到到了了支支气气管管哮哮喘喘患患者的身上，造成后者过敏性休克死亡。者的身上，造成后者过敏性休克死亡。17v案例案例2：湖北襄樊一家医院就曾发生错抱婴儿案。两产：湖北襄樊一家医院就曾发生错抱婴儿案。两产妇住进了同一家医院待产，又于某日同时各生下一名妇住进了同一家医院待产，又于某日同时各生下一名男婴。护理人员疏忽，结果将甲的婴儿给了乙，乙的男婴。护理人
15、员疏忽，结果将甲的婴儿给了乙，乙的婴儿给了甲。婴儿给了甲。 l周后，两位产妇分别抱着对方的孩子出周后，两位产妇分别抱着对方的孩子出了院。了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要输血，年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要输血，一查血型，才发现孩子的血型不符合遗传学规律。甲一查血型，才发现孩子的血型不符合遗传学规律。甲的丈夫对此产生了怀疑，认为其妻对已不忠实。与他的丈夫对此产生了怀疑，认为其妻对已不忠实。与他人有了外遇所以才有了这样一个人有了外遇所以才有了这样一个“血型不符血型不符”的孩的孩子。甲有口难辩，遂找到孩子出生的医院，要求查对子。甲有口难辩，遂找到孩子出生的医院，要求查对原始材料。幸亏
16、该医院很正规，原始资料保存完整，原始材料。幸亏该医院很正规，原始资料保存完整，通过核对产妇的指纹等确认该该子不是甲所生，并根通过核对产妇的指纹等确认该该子不是甲所生，并根据甲提供的线索找到了乙，真相终于大白。据甲提供的线索找到了乙，真相终于大白。18二、二、沟通不好而出现失误沟通不好而出现失误v医患情绪失控，老人在争吵中死亡医患情绪失控，老人在争吵中死亡v湖北枝江一名产妇在生下孩子后，湖北枝江一名产妇在生下孩子后，5天天5夜痛不欲生，后发现竟然有一条半尺长夜痛不欲生，后发现竟然有一条半尺长的纱布留在体内。院方坚称这是的纱布留在体内。院方坚称这是“正常正常情况情况”，产妇一怒之下，打了对方一巴，
17、产妇一怒之下，打了对方一巴掌掌 19v7月月1日，记者赶到枝江市妇幼保健院日，记者赶到枝江市妇幼保健院6病室采访时，晓病室采访时，晓芳说，芳说，6月月15日，她来到该院住院，次日下午日，她来到该院住院，次日下午4时许顺时许顺产生下了女儿，回病床休息，但下体非常疼，疼得在产生下了女儿，回病床休息，但下体非常疼，疼得在病床上无法动弹，痛得病床上无法动弹，痛得“生不如死生不如死”。期间，她和家。期间，她和家属多次向医生反映，医生每次都说是正常情况，有时属多次向医生反映，医生每次都说是正常情况，有时说她对疼痛太敏感。晓芳说，说她对疼痛太敏感。晓芳说，6月月20日晚日晚10时许，她疼时许，她疼得实在无法
18、忍受，便将手指伸进阴道内触摸疼痛处，得实在无法忍受，便将手指伸进阴道内触摸疼痛处，就在将手指抽出时，带出一节纱线，一扯，扯出了一就在将手指抽出时，带出一节纱线，一扯，扯出了一段纱布。此时，她不敢动了，急叫姓杨的医生和一名段纱布。此时，她不敢动了，急叫姓杨的医生和一名护士到病房，医生随后扯出一条半尺多长的纱布。此护士到病房，医生随后扯出一条半尺多长的纱布。此后，她的剧疼感逐渐减小。后，她的剧疼感逐渐减小。20v院方接到投诉后，派出了调查组。院方接到投诉后，派出了调查组。6月月24日，该院李副院日，该院李副院长带人到晓芳的病床旁调查时，仍然说这是正常情况，长带人到晓芳的病床旁调查时，仍然说这是正常
19、情况，此时，曾饱受疼痛折磨此时，曾饱受疼痛折磨5天天5夜的晓芳情绪失控，起身向夜的晓芳情绪失控，起身向李副院长打了一巴掌。李副院长打了一巴掌。v记者在枝江妇幼保健院采访时，该院李院长说，晓芳体记者在枝江妇幼保健院采访时，该院李院长说，晓芳体内的纱布是起止血作用的，停留的时间是长了一点点，内的纱布是起止血作用的，停留的时间是长了一点点，但对病人的病情没有影响但对病人的病情没有影响;医生在为她治疗时，她还将医医生在为她治疗时，她还将医生打伤。生打伤。v宜昌市第一人民医院妇产科主任、主任医师、省妇产科宜昌市第一人民医院妇产科主任、主任医师、省妇产科学会委员左主任说，常规情况下，纱布可留在体内学会委员
20、左主任说，常规情况下，纱布可留在体内24小小时，最长不能超过时，最长不能超过48小时，在体内停留小时，在体内停留5天天5夜是不正常夜是不正常的。的。21三、情绪失控而轻生、无理取闹、寻衅滋事三、情绪失控而轻生、无理取闹、寻衅滋事患者生存压力大，容易情绪化，如因病致贫而对生活绝望，患者生存压力大，容易情绪化，如因病致贫而对生活绝望，迁怒于医院和医护人员，因极度不满而产生报复念头，因迁怒于医院和医护人员，因极度不满而产生报复念头，因情绪失控而轻生、无理取闹、寻衅滋事、殴打医护人员。情绪失控而轻生、无理取闹、寻衅滋事、殴打医护人员。v案例案例v中年女病人怀疑护士输液中放异物向护士连砍中年女病人怀疑护
21、士输液中放异物向护士连砍6刀刀v纠纷长期得不到解决，夫妇喝下剧毒农药要跳楼纠纷长期得不到解决，夫妇喝下剧毒农药要跳楼v患者在医院治眼而失明，父亲激动欲跳楼患者在医院治眼而失明，父亲激动欲跳楼22四、不仔细观察病情四、不仔细观察病情v案例：一位案例：一位69岁的女性住院患者在静脉输液时死亡，岁的女性住院患者在静脉输液时死亡，究其原因发现究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节输液管与静脉留置管分离、脱节，大量，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。，但患者终因失血过多死亡。 23五、不认真执行技术操作规程五、不
22、认真执行技术操作规程（1）.静脉穿刺输液时忘松止血带静脉穿刺输液时忘松止血带 一一名名护护士士给给一一蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血且且意意识识处处于于模模糊糊状状态态的的病病人人静静脉脉注注射射葡葡萄萄糖糖注注射射液液时时，穿穿刺刺成成功功后后护护士士忘忘记记解解下下止止血血带带而而直直接接静静脉脉推推注注。药药液液推推完完后后，护护理理员员仍仍未未想想起起解解开开止止血血带带，待待5个个小小时时之之后后被被发发现现，病病人人的的左左上上肢肢已已出出现现青青紫紫肿肿胀胀，幸幸而而抢抢救救及及时时，才才避避免免了了肢体组织的坏死。肢体组织的坏死。24 （2）.洗胃操作不当造成胃穿孔洗胃操作不当造
23、成胃穿孔 如如某某女女青青年年因因失失恋恋而而服服用用了了大大量量度度安安定定，同同事事发发现现后后急急送送医医院院抢抢救救。医医嘱嘱立立即即洗洗胃胃。但但由由于于从从事事洗洗胃胃操操作作的的护护士士未未认认真真记记录录出出入入量量，出出量量少少、入入量量多多，病病人人感感觉觉腹腹胀胀疼疼痛痛难难忍忍，并并吸吸出出血血性性液液体体。经经剖剖腹腹探探查查，发发现现病病人人因因胃胃内内张张力力过过大大而而出出现现了了急急性性胃胃扩扩张张破破裂。裂。25六、忽视交待药物的副作用与禁忌六、忽视交待药物的副作用与禁忌v案例：八旬老太点眼药水后死亡案例：八旬老太点眼药水后死亡v据据现现代代快快报报报报道道
24、，80岁岁患患者者陈陈某某曾曾因因青青光光眼眼在在安安徽徽某某市市人人民民医医院院就就诊诊，并并一一直直点点三三种种眼眼药药水水：盐盐酸酸洛洛美美沙沙星星滴滴眼眼液液、硝硝酸酸毛毛果果芸芸香香碱碱滴滴眼眼液液和和马马来来酸酸噻噻吗吗洛洛尔尔滴滴眼眼液液。2006年年09月月的的一一天天，由由于于眼眼药药水水用用完完，患患者者就就带带着着原原来来的的三三种种眼眼药药水水的的盒盒子子到到医医院院开开药药。由由于于是是老老病病号号，医医生生并并没没有有多多问问，开开了了同同样样的的三三种种眼眼药药水水，唯唯一一不不同同的的是是，马来酸噻吗洛尔滴眼液，由原来的湖北一家制药公司，马来酸噻吗洛尔滴眼液，由
25、原来的湖北一家制药公司，26v更更换换为为了了合合肥肥一一家家制制药药公公司司生生产产的的。万万万万没没想想到到的的是是，悲悲剧剧发发生生了了。患患者者到到家家滴滴完完眼眼药药水水，5分分钟钟左左右右，就就说说心心里里难难过过，喘喘得得厉厉害害。家家人人立立即即找找车车送送医医，老老人人被被送送到到医医院院后后已已经经死死亡亡，但但医医院院还还是是积积极极抢抢救救，半个小时后，宣布陈某死亡。半个小时后，宣布陈某死亡。v陈某生前曾患过支气管哮喘，而马来酸噻吗洛尔滴陈某生前曾患过支气管哮喘，而马来酸噻吗洛尔滴眼液说明书上，禁忌症第一条就是：支气管哮喘者眼液说明书上，禁忌症第一条就是：支气管哮喘者或
26、有支气管哮喘史者，严重慢性阻塞性肺部疾病。或有支气管哮喘史者，严重慢性阻塞性肺部疾病。陈某家人说，医生和护士都未告知眼药水禁忌。陈某家人说，医生和护士都未告知眼药水禁忌。27七、心存侥幸图省事七、心存侥幸图省事v案例：患儿用先锋必前未做试敏案例：患儿用先锋必前未做试敏v据据报报道道，林林口口县县五五岁岁男男孩孩刘刘川川峰峰，因因有有点点咳咳嗽嗽，由由妈妈妈妈领领着着到到自自己己家家楼楼下下的的县县医医院院专专家家门门诊诊部部检检查查，影影像像诊诊断断：支支气气管管肺肺炎炎。”为为了了方方便便，孩孩子子妈妈妈妈在在检检查查完完后后，领领着着孩孩子子到到离离工工作作单单位位较较近近的的另另一一家家
27、诊诊所所点点先先锋锋V号号。第第二二天天，孩孩子子妈妈妈妈不不上上班班，就就到到的的楼楼下下就就诊诊。还还告告诉诉大大夫夫前前一一天天在在另另一一家家诊诊所所点点过过先先锋锋V。当当时时医医院院没没有有先先锋锋V，只只有有先先锋锋必必，患患儿儿家家属属得得知知情情况况后后就就要要求求在在门门诊诊静静点点先先锋锋必必。护护士士让让孩孩子子做做试试敏敏，可可家家长长说说“前前一一天天，刚刚点点完完（先先锋锋V），没没什什么么不不良良反反应应，不不用用做做了了。”加加之之双双方方很很熟熟，前前一一天天孩孩子子又又是是在在该该门门诊诊部部做做的检查，所以医院就给孩子静点了先锋必。的检查，所以医院就给孩
28、子静点了先锋必。28v没做试敏反应的孩子在点滴了四五滴后，突然从沙发上没做试敏反应的孩子在点滴了四五滴后，突然从沙发上弹了起来，说不出话来，孩子妈妈见状大声问：弹了起来，说不出话来，孩子妈妈见状大声问：“宝宝宝宝怎么了？怎么了？”但孩子一句话也说不出。刘祖江喊了一声但孩子一句话也说不出。刘祖江喊了一声“过敏了过敏了”，但一墙之隔的大夫过来看过后，说，但一墙之隔的大夫过来看过后，说“不可能不可能”。直到孩子脸色青紫才把针拔了下来。爷爷看孩子说。直到孩子脸色青紫才把针拔了下来。爷爷看孩子说不出话，觉得可能是口干，就让孙子喝了一口水果，可不出话，觉得可能是口干，就让孙子喝了一口水果，可让孙子喝第二口
29、时，孩子就不能再喝了，面色铁青。护让孙子喝第二口时，孩子就不能再喝了，面色铁青。护士来打一针，大夫做了人工呼吸。后来一看门诊抢救能士来打一针，大夫做了人工呼吸。后来一看门诊抢救能力根本不行，叫了辆出租车赶到县医院。到医院时，孩力根本不行，叫了辆出租车赶到县医院。到医院时，孩子已经没气了，整个过程不超过半个小时。子已经没气了，整个过程不超过半个小时。29八、护工代劳，考虑不周八、护工代劳，考虑不周v一患者冬天被从甲病房楼转到乙病房楼，受凉感冒一患者冬天被从甲病房楼转到乙病房楼，受凉感冒引发并发症，导致医疗纠纷。负责转运患者的只是引发并发症，导致医疗纠纷。负责转运患者的只是一位护工，但没有制度规定
30、他必须给患者盖上足够一位护工，但没有制度规定他必须给患者盖上足够的保暖衣物。的保暖衣物。30九、操作流程不合理九、操作流程不合理v输液瓶中的输液瓶中的“微粒微粒”v某某医医院院因因输输液液瓶瓶中中出出现现“微微粒粒”导导致致的的医医患患纠纠纷纷时时有有发发生生。经经分分析析，“微微粒粒”几几乎乎都都是是因因有有锋锋利利切切面面的的输输液液针针穿入瓶中时削下来的瓶塞胶粒。穿入瓶中时削下来的瓶塞胶粒。v改进对策是将此针改进为侧孔针。改进对策是将此针改进为侧孔针。31十、缺乏安全管理意识和能力十、缺乏安全管理意识和能力v(1)、阳阳台台、窗窗台台低低于于一一米米二二，患患者者坠坠楼楼林林某某的的老老
31、伴伴林林某某琴琴认认为为，院院方方擅擅自自调调整整病病人人床床位位，造造成成林林某某在在缴缴纳纳了了床床位位费费的的前前提提下下无无床床位位就就医医，从从而而使使患患有有10多多年年精精神神抑抑郁郁症症的的林林某某情情绪绪受受到到伤伤害害，最最终终导导致致坠坠楼楼事事件件发发生生，院院方方应应负负相相当当的的责责任任。而而闽闽东东医医院院纪纪委委书书纪纪毋毋光光明明则则认认为，林某的去世是跳楼自杀，与院方无任何因果关系。为，林某的去世是跳楼自杀，与院方无任何因果关系。v(2)、地滑无防滑物又无安全警示标志，患者摔伤；、地滑无防滑物又无安全警示标志，患者摔伤；v(3)、手术室条件不达标造成手术失
32、败；、手术室条件不达标造成手术失败；v(4)、墙墙体体二二米米以以下下有有尖尖锐锐物物，医医护护人人员员或或患患者者意意外外被被扎伤。扎伤。32v(5)、对对神神志志不不清清的的患患者者、行行动动不不能能自自理理的的患患者者、小小儿儿患患者者，没没有有采采取取必必要要的的安安全全措措施施，发发生生患患者者坠坠床床，造造成成身身体体外外伤伤，各各种种引引流流管管及及静静脉脉动动输输液液管管脱脱出出，气气管管切切开开病病人套管脱出堵塞。人套管脱出堵塞。v(6)、遗遗忘忘对对危危重重患患者者和和特特殊殊病病人人的的特特殊殊处处理理。如如骨骨折折全全麻麻病病人人保保暖暖被被烫烫伤伤，湖湖北北省省医医院
33、院恒恒温温箱箱断断电电，两两患患儿儿脑脑瘫瘫。如如儿儿童童医医院院、精精神神病病院院，实实行行封封闭闭式式管管理理，患患者者受受到伤害或者伤害了别人，医院应承担全部责任。到伤害或者伤害了别人，医院应承担全部责任。 33十一、设施设备有缺陷或缺乏管理十一、设施设备有缺陷或缺乏管理v保育箱温度计失灵，婴儿被烤死保育箱温度计失灵，婴儿被烤死 v(1)、开水桶不上锁；、开水桶不上锁；v(2)、检验设备出故障导致检查报告有误，造成临床医师、检验设备出故障导致检查报告有误，造成临床医师判断失误。判断失误。v(3)、电线电器老化，短路失火。、电线电器老化，短路失火。v(4)、挂物不牢而坠落伤人。、挂物不牢而
34、坠落伤人。v(5)、医疗器具没有消毒。、医疗器具没有消毒。v(6)、医医用用器器材材不不合合格格。如如人人工工心心脏脏瓣瓣膜膜在在安安装装多多年年后后折折断可以危及病人生命。断可以危及病人生命。v(7)、灭火器、灭火器 、应急灯配备不全。、应急灯配备不全。v(8)、抢救病人过程中，呼吸机、麻醉机、体外循环机、抢救病人过程中，呼吸机、麻醉机、体外循环机、喉镜、吸痰器等设备出现故障。喉镜、吸痰器等设备出现故障。34十二、护理行为不按规范v案例：不案例：不按规程洗澡而烫伤婴儿按规程洗澡而烫伤婴儿v江江苏苏南南京京小小关关医医院院当当班班护护士士，给给刚刚出出生生不不久久的的婴婴儿儿洗洗澡澡时时，没没
35、有有按按先先头头后后身身的的规规程程操操作作，直直接接把把婴婴儿儿放放到到水水中中，结结果果小小孩孩双双腿腿和和屁屁股股烫烫伤伤掉掉皮皮，花花几几万万元元才才完完全全治治愈愈。由由于于为为担担心心有有后后遗遗症症，在在几几次次鉴鉴定定婴婴儿儿完完全全健健复复后后，孩孩子子父父母母拒拒不不接接婴婴儿儿回回家家。一一定定要要医医院院写写个个对对孩孩子子今今后后健健康康负负责责的的保保证证后后才才行行。婴婴儿儿在在医医院院待待了了一一年年多多，花花费费10多万元。多万元。35十三、危急情况下患者家属不配合十三、危急情况下患者家属不配合v孕妇危急需要剖腹产，家属死活不签字手术，围观病孕妇危急需要剖腹产
36、，家属死活不签字手术，围观病人急得承诺捐献万元也没打动家属，孕妇因此延误手人急得承诺捐献万元也没打动家属，孕妇因此延误手术时机致死术时机致死v危急手术家属不签字应注意危急手术家属不签字应注意(1)、找其他家属；、找其他家属；(2)、录音录像拒绝签字的过程，以证明尽到了告知义务；录音录像拒绝签字的过程，以证明尽到了告知义务；(3)、报警（涉嫌故意杀人）、报警（涉嫌故意杀人）36十四、擅离职守十四、擅离职守v在在值值班班时时间间擅擅自自离离开开自自己己的的工工作作岗岗位位，病病人人出出现现紧紧急急情情况况时时到到处处找找不不到到人人，因因此此而而延延误误病病人人抢抢救救的的情情况况时时行发生。行发
37、生。v对对于于特特护护病病人人来来说说，病病情情随随时时都都可可能能出出现现紧紧急急变变比比，所所以以，在在特特别别护护理理工工作作的的护护士士应应当当一一分分一一秒秒都都不不离离开开岗岗位位，否否则则就就可可能能出出现现差差错错或或事事故故。如如对对一一烧烧伤伤病病人人，为为了了防防止止高高营营养养放放在在开开放放条条件件下下被被污污染染，而而采采用用氮氮气气加加封封闭闭输输液液装装置置。在在准准备备更更换换液液体体时时，护护士士离离开开特特护护岗位，致使气体进入体内，造成病人气体栓塞死亡。岗位，致使气体进入体内，造成病人气体栓塞死亡。37v有些护理人员在值班时间内不是经常巡视病房，密切有些
38、护理人员在值班时间内不是经常巡视病房，密切观察病情变化。而是凑在一起打扑克、织毛衣、谈天观察病情变化。而是凑在一起打扑克、织毛衣、谈天说地，甚至关上门，躲在值班室里睡大觉。遇到病人说地，甚至关上门，躲在值班室里睡大觉。遇到病人家属来找时，又往往极不耐烦，不是埋怨家属，就是家属来找时，又往往极不耐烦，不是埋怨家属，就是责怪患者，不能及时对病人的情况进行观察和了解，责怪患者，不能及时对病人的情况进行观察和了解，以致常延误诊治。以致常延误诊治。38不安全隐患事例不安全隐患事例1 1、心态不好、工作不认真而出现失误、心态不好、工作不认真而出现失误v盲目执行错误医嘱盲目执行错误医嘱v执行医嘱失误执行医嘱
39、失误v擅自改变医嘱擅自改变医嘱v药物剂量失误药物剂量失误v药名查对失误药名查对失误v病人姓名、床号查对失误病人姓名、床号查对失误2 2、沟通不好而出现失误、沟通不好而出现失误3 3、情绪失控而轻生、无理取闹、寻衅滋事、情绪失控而轻生、无理取闹、寻衅滋事4 4、不仔细观察病情、不仔细观察病情395 5、不认真执行技术操作规程、不认真执行技术操作规程6 6、忽视交待药物的副作用与禁忌、忽视交待药物的副作用与禁忌7 7、心存侥幸图省事、心存侥幸图省事8 8、护工代劳，考虑不周、护工代劳，考虑不周9 9、操作流程不合理、操作流程不合理1010、缺乏安全管理意识和能力、缺乏安全管理意识和能力1111、设
40、施设备有缺陷或缺乏管理、设施设备有缺陷或缺乏管理1212、护理行为不按规范、护理行为不按规范1313、危急情况下患者家属不配合危急情况下患者家属不配合1414、擅离职守、擅离职守40主要原因分析主要原因分析1.1.违反操作流程违反操作流程2.2.交接班制度不健全交接班制度不健全3.3.病人身份识别病人身份识别 4.4.医嘱不清楚医嘱不清楚 5.5.处理医嘱处理医嘱 （电脑）（电脑）6 6、药物原因（同一剂型、药名相似、不同剂量、药物原因（同一剂型、药名相似、不同剂量同种药物、外形包装相似、药物剂量不醒目同种药物、外形包装相似、药物剂量不醒目 ）7 7、管理方面因素、管理方面因素8 8、设备因素
41、、设备因素419 9、护理人员因素、护理人员因素1、专业技术因素2、工作责任心3、法律意识4、服务态度5、护患沟通问题6、缺乏预见性护理程序 的能力7、习惯性思维42护理人员如何应对护理人员如何应对?43一、建立统一和完善护理安全质量管理 1 1、要针对医院护理安全质量方面存在的问题，结合、要针对医院护理安全质量方面存在的问题，结合医院的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范医院的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节。护理工作流程的各个环节。2 2、发现问题，研究解决存在的问题，并及时纠正处理、发现问题，研究解决存在的问题，并及时纠正处理 。44二、强化安全意识，加
42、强监督检查1 1、通过安全教育，使护理人员从被动接受安全管、通过安全教育，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护理安全。理的检查转变为自觉维护理安全。2 2、围绕如何有效保护患者和工作人员的生命安全，、围绕如何有效保护患者和工作人员的生命安全，分析有哪些不安全因素以及产生的原因。分析有哪些不安全因素以及产生的原因。 3 3、护理管理者要善于认识、处理关键性问题，并、护理管理者要善于认识、处理关键性问题，并进行重点监督和管理，及时整改。进行重点监督和管理，及时整改。45三、严格执行各项操作规程及规章制度1 1、每一项护理操作规程都有其可行性、必行性、每一项护理操作规程都有其可行性、必行
43、性和科学的内容，严格遵守各项操作规程，是护和科学的内容，严格遵守各项操作规程，是护理人员必须遵循的。它既是预防判定差错事故理人员必须遵循的。它既是预防判定差错事故的要素，也是解决护理纠纷的准则。的要素，也是解决护理纠纷的准则。2 2、严格遵守医院规章制度是预防和判定差错事、严格遵守医院规章制度是预防和判定差错事故的重要因素，是正常护理活动的保障。故的重要因素，是正常护理活动的保障。46四、加强业务知识，提高专业技术水平1 1、精通护理基础理论和专业知识，熟练掌、精通护理基础理论和专业知识，熟练掌握本专业技术操作，精益求精，不断更新知握本专业技术操作，精益求精，不断更新知识。识。2 2、认真学习
44、并掌握专业知识和技能，才能、认真学习并掌握专业知识和技能，才能提高技术水平，保障护理安全，防止差错事提高技术水平，保障护理安全，防止差错事故。故。47五、增强法律意识，提高护理文书的书写1 1、护理人员学、护理人员学医疗事故处理条例医疗事故处理条例及及病历书写规范病历书写规范的内容及医院护理文书的内容及医院护理文书书写规范，使护理人员更加深刻的认识到书写规范，使护理人员更加深刻的认识到护理文书的重要性护理文书的重要性2 2、及时将所做和所观察到的真实记录下来，、及时将所做和所观察到的真实记录下来，留下证明自己无过失的证据。留下证明自己无过失的证据。48六、六、提高护理人员责任心思想上思想上, ,以病人为中心以病人为中心, ,处处为病人着想处处为病人着想. .行动上行动上, ,做好做好“四勤四勤”，即脚勤、，即脚勤、手勤、眼勤、嘴勤手勤、眼勤、嘴勤49避免避免避免避免态度生硬态度生硬态度生硬态度生硬七、提高交流沟通能力和技巧因人而异因人而异因人而异因人而异确保满意确保满意确保满意确保满意切忌切忌切忌切忌居高临下居高临下居高临下居高临下通俗易懂通俗易懂通俗易懂通俗易懂确保理解确保理解确保理解确保理解5051
