宫颈上皮内瘤变的诊断及处理

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1、分类 TBS (The Bethesda System）系统为目前常用病理学分类方法(一) 宫颈鳞状细胞1、正常范围(WNL)2、非典型鳞状细胞(ASC)(1) 不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC- US)(2) 不除外高度病变的非典型鳞状上皮细胞(ASC - H)3、鳞状上皮内病变 Squamous Intraepithlial Lision , SIL(1)低度鳞状上皮内病变 LSIL ; CIN (2) 高度鳞状上皮内病变 HSIL ; CIN / CIN 4 鳞状细胞癌 SCC宫颈鳞状细胞WNLASCSILCarcinomaASC-USASC-HLSILHSIL(二) 宫颈腺细胞1

2、、不典型腺细胞 atypical grand cells , AGC2、倾向于肿瘤的不典型腺细胞 AGC favor neoplasia3、颈管原位腺癌AIS4、腺癌TBSWNLASC-USSILCancerLSILHSILCINNormalInflam AtypiaCINICINIICINIIICISCancerTBS分类和CIN分类的对应关系筛查一般程序：细胞学检查 阴道镜 病理学HR-HPV筛查ASC-USASC-HSILLSILHSILWNLCaASCASC-USASC-HWNLASCSILCaLSILHSILLSILHSILWNLASCSILCaASC-USASC-HWNLASCSI

3、LCaASC-USASC-HLSILHSIL2008妇科肿瘤循证治疗学建议：复查细胞学和HPV无意义，应做阴道镜宫颈管诊刮，对病理学阴性的患者，做宫颈冷刀锥切术(一) 宫颈HPV 感染(二) CIN 处理(三) CIN 、处理(四)宫颈癌处理处理宫颈HPV感染CINICINII-IIICancer宫颈HPV感染CINICINII-IIICancer2008妇科肿瘤循证治疗学建议：可以考虑做宫颈锥切术或LEEP术CancerCINII-IIICINI宫颈HPV感染宫颈HPV感染CINICINII-IIICancer略CIN 、治疗后随访方法及时间:(1) 3 个月复查细胞学+ HR - HPV , 异常者行阴道镜检查。(2) 连续两次阴性, 6 个月后复查, 再次阴性者每年筛查一次。合并妊娠者处理宫颈锥切？CINIII 宫颈锥切？ 子宫切除60年代以来的临床研究表明，阴道镜下多点活检提供的组织学诊断的准确性与锥切一致。协和医院在07年提出的妇科规范化诊治建议：特殊情况下，可考虑宫颈锥切明确诊断：1、EEC不能观察到鳞柱交界区；2、ECC报告CINII-III；3、阴道镜检查怀疑为隐匿型浸润，活检为CINIII；4、细胞学和组织学检查结果差别过大；5、可疑腺癌；6、活检诊断微小浸润。