《[临床医学]低钠血症精选查房版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[临床医学]低钠血症精选查房版（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、护理查房护理查房 老年内科老年内科 孙卉孙卉查房查房目的目的Company Logo了解低钠血症的病因及分类了解低钠血症的病因及分类1了解低钠血症的临床表现了解低钠血症的临床表现2掌握低钠血症的治疗方法掌握低钠血症的治疗方法3掌握低钠血症的观察与护理掌握低钠血症的观察与护理4病历回顾病历回顾主诉：主诉：“23天前不当饮食后恶心、呕吐数次，天前不当饮食后恶心、呕吐数次，伴乏力头晕，伴乏力头晕，血钠降低，血钠降低，血糖升高血糖升高”门诊给门诊给予降糖补钠治疗，予降糖补钠治疗，为进一步诊治为进一步诊治以以低钠血症低钠血症、2型糖尿病型糖尿病、陈旧性脑梗死陈旧性脑梗死、肾囊肿肾囊肿、外周外周动脉粥样硬
2、化症收入院动脉粥样硬化症收入院。入院原因及经过入院原因及经过神志清楚，精神尚可神志清楚，精神尚可，自自动动体位体位，患者仍诉头晕乏，患者仍诉头晕乏力。力。饮食：糖尿病饮食，饮食：糖尿病饮食，1-21-2两两/ /日，日，0-0.50-0.5两两/ /餐，偏面餐，偏面食。食欲差，无饥饿感。食。食欲差，无饥饿感。（既往（既往饮食：普通饮食，饮食：普通饮食，2-32-3两两/ /日，日，1-1.51-1.5两两/ /餐，餐，1-31-3餐餐/ /日。偏面食。日。偏面食。）饮水：白开水饮水：白开水100010002000ml/2000ml/日，无明显多饮。日，无明显多饮。排泄：大便：排泄：大便：1 1
3、次次/2-3/2-3日，成型黄便、干燥费力。日，成型黄便、干燥费力。小便：小便：600ml-2000ml/600ml-2000ml/日，色淡黄。日，色淡黄。现在现在身体状况：身体状况：既往史：既往史：身高：身高：155cm 155cm 体重：体重：45kg T45kg T：3636 P P：7676次次/ /分分 呼吸：呼吸：1616次次/ /分分 BP BP：135/75mmHg135/75mmHgBMI=18.75BMI=18.75（过轻）（过轻）患者消瘦体态，营养状况较差，皮肤弹性差，患者消瘦体态，营养状况较差，皮肤弹性差，心肺腹（心肺腹（）下肢无浮肿，四肢肌力、肌张下肢无浮肿，四肢肌力
4、、肌张力未见异常。双侧肱二、三头肌腱反应正常，力未见异常。双侧肱二、三头肌腱反应正常，双侧膝、跟腱反射正常。双侧双侧膝、跟腱反射正常。双侧babinshibabinshi征阴征阴性。性。身体评估：身体评估：总胆固醇：总胆固醇：2.97 mmol/L甘油三酯：甘油三酯：1.21 mmol/LBUN：3.7 mmol/L肌酐：肌酐：67 umol/LACTH(促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素)：53.3pg/ml肿瘤标记物：正常肿瘤标记物：正常 血糖波动在血糖波动在5.0-23.45.0-23.4 mmol/lmmol/l血血钠波动在：钠波动在：123-133.3 mmol/l mmol/l检验检
5、验肾上腺肾上腺CT：左侧肾上腺略显增粗，胆总管：左侧肾上腺略显增粗，胆总管轻度扩张，右肾稍低密度灶，动脉粥样硬轻度扩张，右肾稍低密度灶，动脉粥样硬化化 。腹部腹部CT:胆总管下段可疑占位性病变胆总管下段可疑占位性病变 肝内肝内外胆管扩张双肾多发囊肿外胆管扩张双肾多发囊肿,左肾上腺小结节左肾上腺小结节影影增生性？小腺瘤？动脉粥样硬化增生性？小腺瘤？动脉粥样硬化 .胸部肿瘤代谢现象胸部肿瘤代谢现象 :右锁骨下淋巴结异常葡右锁骨下淋巴结异常葡萄糖代谢活跃灶萄糖代谢活跃灶,右肺多发病变右肺多发病变陈旧结陈旧结核可能核可能,胆囊结石胆囊结石 . 检查检查降糖降糖 补钠补钠 补钾补钾 利尿利尿补蛋白补蛋白
6、抗血小板聚集抗血小板聚集主要治疗主要治疗日期日期7.237.247.257.267.277.287.297.30钠值钠值129.7126131.4127.8127.5130.1128.8127.5补钠补钠（g）8.58.58.51813.758.58.5入量入量1540171014402120187016401740体重体重424445.54545.545最高血糖最高血糖15.923.416.814.216.820.226.024.6尿钠尿钠199.5补钠记录补钠记录日期日期8.18.18.38.38.48.48.58.58.68.68.88.88.168.16钠值钠值126126123123
7、124.9124.9127.2127.2123123130.1130.1126.5126.5补钠（补钠（g)g)8.58.512.0512.0518.318.312.0512.0514.9514.9514.9514.95入量入量162016201710171020702070151015101720172013801380体重体重44.844.8454544.544.544.544.544.544.54444最高血糖最高血糖mmol/lmmol/l12.812.816.516.515.315.314.914.911.311.314.714.718.318.3渗透压渗透压尿尿580580血血29
8、9299尿尿758758尿钠尿钠201.6201.6补钠记录补钠记录1、电解质紊乱：与纳差有关，血钠、电解质紊乱：与纳差有关，血钠126mmol/L。2、有受伤的危险：与患者主诉头晕乏力有关。、有受伤的危险：与患者主诉头晕乏力有关。3、营养失调：低于机体需量、营养失调：低于机体需量-与患者纳差有关。与患者纳差有关。4、潜在并发症：感染、潜在并发症：感染-血糖过高有关，依据：血糖最血糖过高有关，依据：血糖最高高23.4mmol/l。5、排便异常：便秘，与患者长期卧床活动减少以及、排便异常：便秘，与患者长期卧床活动减少以及饮食不调有关。饮食不调有关。6、焦虑：与疾病有关，患者担心疾病预后不良。、焦
9、虑：与疾病有关，患者担心疾病预后不良。 7、潜在并发症：再发低血糖，与患者初次应用胰岛、潜在并发症：再发低血糖，与患者初次应用胰岛素有关。素有关。8、知识缺乏：与患者缺乏糖尿病饮食活动以及胰岛、知识缺乏：与患者缺乏糖尿病饮食活动以及胰岛素治疗方面相关知识有关。素治疗方面相关知识有关。护理诊断护理诊断症状：症状：乏力乏力、头晕等不适较前略、头晕等不适较前略好转好转。饮食：饮食：饮食饮食量由每日不定时、定量进餐量由每日不定时、定量进餐1-2两两/日日 规律规律进餐，每日三餐，每餐进餐，每日三餐，每餐0.5-1两，每日两，每日2-3两两钠值：钠值：血血钠仍然未曾补至正常值。钠仍然未曾补至正常值。出院
10、时出院时低钠血症低钠血症 40岁以后，岁以后，血钠每血钠每10年下降年下降1mmol/L。正常老年人低钠血症的发生率约正常老年人低钠血症的发生率约7%。慢性病住院的患者中慢性病住院的患者中22.5%神经科有神经科有10%低钠血症低钠血症低钠血症流行病学低钠血症流行病学主要阳离子主要阳离子主要阴离子主要阴离子细胞外液细胞外液Na+Cl- ，HCO3-细胞内液细胞内液K+HPO42- 细胞细胞内外液中电解质的分布内外液中电解质的分布钠的分布与平衡钠的分布与平衡骨骨(47%)细胞外液细胞外液(44%) 140mmol/L细胞内液细胞内液 (9%) 10mmol/L 总体钠总体钠食物钠食物钠49g/d
11、肾排钠肾排钠49g/d体钠体钠肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡肾小管平衡系统、肾素系统、肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素、心房醛固酮系统和抗利尿激素、心房钠脲肽、皮质激素等途径来完成调控。钠脲肽、皮质激素等途径来完成调控。钠的代谢钠的代谢肾脏调节肾脏调节肾小管肾小管重吸收重吸收肾小球肾小球滤过滤滤过滤神经体液神经体液因素参与因素参与肾素血管紧张素肾素血管紧张素（RAS）抗利尿激素抗利尿激素心钠肽（心钠肽（ANP）皮质激素（皮质激素（MC）血清中钠离子浓度低于血清中钠离子浓度低于135mmol/L，伴，伴有或者不伴有细胞外
12、液容量的改变，称为有或者不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠血症，是临床上常见的水、钠代谢紊低钠血症，是临床上常见的水、钠代谢紊乱。乱。低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平，不一定真正合并机体钠含量的下降。水平，不一定真正合并机体钠含量的下降。低钠血症的概念低钠血症的概念根据血钠降低的程度根据血钠降低的程度轻度轻度130135mmol/L130135mmol/L中度中度120-130mmol/L120-130mmol/L重度重度120mmol/L120mmol/L低钠血症分类低钠血症分类根据发病的急缓根据发病的急缓急性低钠血症急性低钠血症48h48h内降至
13、正常水平以下内降至正常水平以下慢性低钠血症慢性低钠血症低钠血症分类低钠血症分类 低渗性低钠血症高渗性低钠血症等渗性低钠血症（假性）病因分类病因分类根据渗透压与低钠血症的关系根据渗透压与低钠血症的关系低渗性低渗性低钠血症低钠血症低容量性低容量性低渗性低钠血症低渗性低钠血症失钠失水失钠失水高容量性高容量性低渗性低钠血症低渗性低钠血症总体水总体水血钠血钠等容量性等容量性低渗性低钠血症低渗性低钠血症总体水总体水总钠不变总钠不变低渗性低钠血症低渗性低钠血症总体钠减少的低钠血症低容量性低容量性低渗性低钠血症低渗性低钠血症失钠失水失钠失水尿钠浓度尿钠浓度20mmol/L肾丢失肾丢失利尿剂应用利尿剂应用肾上腺
14、皮质肾上腺皮质功能减退功能减退尿钠浓度尿钠浓度总体钠总体钠常见病因常见病因肾功能衰竭肾功能衰竭心力衰竭心力衰竭肝硬化肝硬化 这类低钠血这类低钠血症的病人虽然有症的病人虽然有总总体钠增多体钠增多，但由于，但由于体内有体内有水潴留水潴留，故，故血清钠浓度降低。血清钠浓度降低。等等血容量性低渗性血容量性低渗性低钠血症低钠血症总体钠正常总体钠正常糖皮质激素缺乏糖皮质激素缺乏甲状腺功能减低甲状腺功能减低急性精神分裂急性精神分裂药物（抗精神病、药物（抗精神病、抗癌、血管加压抗癌、血管加压素等）素等）ADH分泌过多综分泌过多综合症（合症（SIADH） 多多合并高血糖状态合并高血糖状态,常见于血糖常见于血糖控
15、制不好的糖尿控制不好的糖尿病患者。由于胰岛素绝对或病患者。由于胰岛素绝对或相对相对不足不足,葡萄糖无法从葡萄糖无法从细胞外转移至细胞内细胞外转移至细胞内,导致导致细胞细胞外葡萄糖含量明显升外葡萄糖含量明显升高高,ECF 渗透压增加。此时渗透压增加。此时,细胞细胞内的水分向细胞外转内的水分向细胞外转移移,造成造成ECF 钠离子钠离子浓度相对浓度相对减少减少,而出现高渗性而出现高渗性低钠低钠血症。血症。 有有观察表明观察表明,平均平均血糖浓度每上升血糖浓度每上升5.6 mmol/ L ,可减少血浆钠可减少血浆钠离子离子1.7 mmol/ L ,增高血浆渗透压增高血浆渗透压2 Osmmol/ kgH
16、2O。高渗性低钠血症高渗性低钠血症 肾功能不全的患者使用甘露醇等高渗溶肾功能不全的患者使用甘露醇等高渗溶液时液时,也会发生同样的现象。这些高渗性的物也会发生同样的现象。这些高渗性的物质除了直接提高血浆渗透压外质除了直接提高血浆渗透压外,还可以通过渗还可以通过渗透性利尿的作用透性利尿的作用,使血浆渗透压进一步升高使血浆渗透压进一步升高,导致病情恶化。导致病情恶化。高渗性低钠血症高渗性低钠血症是指血浆中一些固体物质增加，单位血浆中水的含量减少，是指血浆中一些固体物质增加，单位血浆中水的含量减少，而而Na+仅能溶解于水，结果导致血浆仅能溶解于水，结果导致血浆Na+浓度下降，若祛除浓度下降，若祛除这些
17、固体物质，则这些固体物质，则Na+浓度恢复正常浓度恢复正常。常见于。常见于高脂血症和高高脂血症和高球蛋白血症球蛋白血症。若血脂大于。若血脂大于6-1010g/L，或总蛋白量大于，或总蛋白量大于100100-140g/L，才使血钠浓度下降约，才使血钠浓度下降约5%5%，渗透压正常，应考虑假，渗透压正常，应考虑假性低钠血症的可能。性低钠血症的可能。现代现代用直接电位计法测定血浆钠可消除用直接电位计法测定血浆钠可消除过去用火焰光度计法时的假性读数低的假性低钠血症。过去用火焰光度计法时的假性读数低的假性低钠血症。该型低钠血症无需治疗。严重者血液净化。该型低钠血症无需治疗。严重者血液净化。 假性低钠血症
18、（等渗性）假性低钠血症（等渗性）胃肠道症状：食欲胃肠道症状：食欲下降，恶心，呕吐下降，恶心，呕吐肌肉症状：肌肉症状：肌肉肌肉无力无力、痉挛，阵发性抽搐痉挛，阵发性抽搐低钠血症各系统的低钠血症各系统的临床症状临床症状低钠血症对机体产生的损害以低钠血症对机体产生的损害以中枢神经系统中枢神经系统(CNS) 最为突出。最为突出。中枢神经症状：中枢神经症状：1.1.神经衰弱神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失调，呕吐，嗜睡调，呕吐，嗜睡2.2.精神症状：精神失常、精神症状：精神失常、 幻觉、幻觉、精神错乱精神错乱3.3.严重严重颅压升高症状颅压升高症状 ：头痛、呕
19、吐、眼底水肿：头痛、呕吐、眼底水肿4.4.脑水肿脑水肿：见图：见图低钠血症各系统的低钠血症各系统的临床症状临床症状症状：头痛，恶心，症状：头痛，恶心，呕吐，意识呕吐，意识障碍障碍体征：视乳头水肿体征：视乳头水肿 脑水肿脑水肿头颅头颅CT：脑池变小、脑室变小、：脑池变小、脑室变小、 脑沟脑沟、消失、外侧裂消失、消失、外侧裂消失脑水肿脑水肿程度程度身体状况身体状况血清钠值血清钠值（mmol/Lmmol/L）缺缺NaClNaCl（g/kgg/kg体重）体重）轻度缺钠轻度缺钠软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、渴不明显；尿量正常或增多
20、、尿比重低、尿尿Na+及及Cl-含量下降（低渗尿）含量下降（低渗尿）1301301351350.50.5中度缺钠中度缺钠除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）渗尿）1201201301300.50.50.750.75重度缺钠重度缺钠以上表现加重，以上表现加重，出现出现神志神志不清不清
21、，四肢发，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克出现阳性病理体征；常伴休克1201200.750.751.251.25低钠血症的临床症状低钠血症的临床症状低钠血症从病因来说，不外是钠的丢失和耗低钠血症从病因来说，不外是钠的丢失和耗损，或者是总体水相对增多损，或者是总体水相对增多，总的效应是，总的效应是血浆渗透压降低血浆渗透压降低 (血钠浓度是血浆渗透压维血钠浓度是血浆渗透压维系的主要成分系的主要成分)。（NA+K+）2+BS+BUN=MMOL/L 正常值正常值280
22、310MMOL/L 310MMOL/L为高渗为高渗与渗透压的关系与渗透压的关系低钠血症的诊断低钠血症的诊断 血浆渗透压血浆渗透压 假性低钠血症、血糖过高假性低钠血症、血糖过高低低正常或增高正常或增高不低不低细胞外液容量细胞外液容量尿钠尿钠低低10mmol/L有效循环容量有效循环容量高高尿钾尿钾SIADH、渗、渗透点重调透点重调近端肾小管或髓袢近端肾小管或髓袢Na吸收障碍、利尿吸收障碍、利尿剂、呕吐剂、呕吐低低 心衰、肾病综心衰、肾病综合症、甲减、合症、甲减、Addison病病醛固酮过少醛固酮过少非肾性或应非肾性或应用过利尿剂用过利尿剂20mmol/L低低 不低不低低钠血症的治疗低钠血症的治疗
23、去除病因去除病因纠正低钠血症纠正低钠血症对症处理对症处理 治疗合并症治疗合并症治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则第第1 1个个24h24h内，先补给计算出来缺钠量的内，先补给计算出来缺钠量的1/31/31/21/2较为安全，然后根据治疗效果，监测血压、较为安全，然后根据治疗效果，监测血压、皮肤弹性、神志、血尿渗透压和血钠浓度作皮肤弹性、神志、血尿渗透压和血钠浓度作出判断，补足剩余缺失的钠出判断，补足剩余缺失的钠补钠的原则补钠的原则急性症状性低钠血症：急性症状性低钠血症：1 1、高容量性：限水、输注高渗盐水、合并使、高容量性：限水、输注高渗盐水、合并使用利尿剂。用利尿剂。2 2、等容量性：限水、利
24、尿。、等容量性：限水、利尿。3 3、低容量性：等渗盐水补充血容量及补充胶、低容量性：等渗盐水补充血容量及补充胶体物质。体物质。补钠的原则补钠的原则慢性症状性低钠血症：慢性症状性低钠血症：2424小时内血钠升高不大于小时内血钠升高不大于10%10%以后的速率不宜超过以后的速率不宜超过1-1.5mmol/L/h1-1.5mmol/L/h无症状性低钠血症：无症状性低钠血症：不必治疗不必治疗处理原发病处理原发病+ +限制水摄入限制水摄入补钠的原则补钠的原则根据血清钠浓度计算：根据血清钠浓度计算：需要补充的钠盐量（需要补充的钠盐量（mmol）=血钠正常值血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（血钠测得值
25、（mmol/L）体体重（重（kg）0.60（女性（女性0.50）。）。注意点：注意点： 血钠正常值可用血钠正常值可用142mmol/L计算。计算。 17mmolNa+=1g钠盐。钠盐。 当天补给当天补给1/2的计算量和日需要量的计算量和日需要量4.5g补钠补钠方法方法量的计算量的计算患者体重患者体重45Kg,入院时血钠入院时血钠126mmol/l，为中度低为中度低钠血症钠血症。补钠方法：。补钠方法： 142（mmol/L）-126（mmol/L）45（kg）（女性（女性0.50）=需需要补充的钠盐量（要补充的钠盐量（mmol）=360 （mmol） /17=21g一般可先补给一般可先补给1/2
26、或或1/3，即，即10.6g或或7g再加上钠的再加上钠的日需要量日需要量4.5g，共，共15g或或11.5g。给予给予0.9%NS100ml+浓氯化钠注射液浓氯化钠注射液20ml 副药副药(静脉静脉bid)6g + 盐胶囊盐胶囊 2粒粒 tid3g该病人该病人实际实际日补钠量为：日补钠量为：9克克以查房以查房病人为例病人为例安全治疗目标安全治疗目标：为为每小时使血每小时使血Na Na 升高升高1mmol/L1mmol/L公式：公式：(输入输入钠离子钠离子- 血清血清钠离子钠离子) (总体水总体水+ 1) =补充钠离子量补充钠离子量 补补钠方法钠方法速度的计算速度的计算输入液体输入液体钠离子含量
27、钠离子含量(mmol/ L)细胞外液分布细胞外液分布( %)5 %5 %氯化钠离子液氯化钠离子液8558551001003 %3 %氯化钠离子液氯化钠离子液5135131001000.9 0.9 % %氯化钠离子液氯化钠离子液154154100100林格乳酸液林格乳酸液13013097970.45 %0.45 %氯化钠离子液氯化钠离子液777773730.2 %0.2 %氯化钠离子液氯化钠离子液343455555 %5 %葡萄糖液葡萄糖液0 04040氯化钠氯化钠离子的离子的计算计算即：即：输入输入1 升含钠溶液对血清钠离子浓度的影响升含钠溶液对血清钠离子浓度的影响患者体重患者体重45Kg,入
28、院时血钠入院时血钠126mmol/l预计预计补充钠离子量补充钠离子量= (输入钠离子输入钠离子- 血清钠离血清钠离子子) (总体水总体水+ 1)根据体重根据体重推算患者总液体量为推算患者总液体量为22.5L（0.545kg)513（mmol/L）-126（mmol/L） （22.5L+1）=需要补充的钠盐需要补充的钠盐量量（mmol/L）=16.5 （mmol/L）以查房以查房病人为例病人为例即即:输入输入1L 3 %高渗盐水后高渗盐水后,可以使患者的血可以使患者的血钠离子浓度钠离子浓度提高提高16.5 mmol/ L 。为了为了达到迅速缓解患者临床症状的目的达到迅速缓解患者临床症状的目的,可
29、可以在前以在前3h 内将患者的血钠离子浓度提高内将患者的血钠离子浓度提高3 mmol/ L 。这样。这样,就就需要输入需要输入3 %高渗盐水高渗盐水0.18L (3 mmol/ L 16.5 mmol/ L) ,即每小即每小时时60ml 。即即0.9%NS100ml+浓氯化钠注射液浓氯化钠注射液20ml静静点点：20滴滴/分钟分钟 以查房病人为例以查房病人为例2011-01-0348警惕：警惕：快速纠正低钠血症可引起血钠上升太快，快速纠正低钠血症可引起血钠上升太快，可使患者症状不仅不能缓解甚至反而加重可使患者症状不仅不能缓解甚至反而加重，且可伴有其它神经系统症状，即出现，且可伴有其它神经系统症
30、状，即出现脑脑桥中心性脱髓鞘或脑桥髓鞘溶解桥中心性脱髓鞘或脑桥髓鞘溶解(CPM)(CPM)其特征其特征为：为：四肢痉挛性瘫痪、假性大脑半球瘫痪、吞四肢痉挛性瘫痪、假性大脑半球瘫痪、吞咽功能不全和变哑。尸解时脑桥有脱髓鞘咽功能不全和变哑。尸解时脑桥有脱髓鞘病变。病变。CPMCPM轴位上病灶通常呈轴位上病灶通常呈对称的三角形或蝴对称的三角形或蝴蝶形，矢状位上呈蝶形，矢状位上呈卵圆形，冠状位上卵圆形，冠状位上呈蝙蝠翼形。呈蝙蝠翼形。低钠血症的护理对策低钠血症的护理对策肝硬化、心衰、糖尿病、肾病肝硬化、心衰、糖尿病、肾病协助协助治疗原治疗原发病发病1、脾胃虚弱不思饮食、脾胃虚弱不思饮食2、咀嚼能力减退
31、、咀嚼能力减退3、知识缺乏、知识缺乏4、医源性限制钠的摄入、医源性限制钠的摄入寻找纳差原因寻找纳差原因胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘瘘等等透析透析 大量出汗等大量出汗等及时发现出量的增加及时发现出量的增加警惕警惕：食欲不振：食欲不振，恶心，呕吐、精神不好或，恶心，呕吐、精神不好或意识模糊、抽搐、头昏、腹泻意识模糊、抽搐、头昏、腹泻症状的观察症状的观察常见引起低钠血症药物有：常见引起低钠血症药物有：抗精神病药物抗精神病药物:如百忧解如百忧解(flexidine)，含曲，含曲林林(ser
32、traline)，替沃噻吨，替沃噻吨(thiothixene)，氟哌啶醇氟哌啶醇(haloperidol)，amitripine；与苯；与苯丙胺相关药丙胺相关药ecstasy； 某些抗癌药某些抗癌药:如长春碱、长春新碱、大如长春碱、长春新碱、大剂量剂量环磷酰胺，卡马西平，溴隐亭，氯丙嗪，环磷酰胺，卡马西平，溴隐亭，氯丙嗪，静注静注血管加压素血管加压素和劳卡奈和劳卡奈(lorcainide)。利尿类药物利尿类药物:过多襻利尿药物加重钠的丢失。过多襻利尿药物加重钠的丢失。药物应用的观察药物应用的观察(一一)观察补钠药物应用之后，患者的神志变化以观察补钠药物应用之后，患者的神志变化以及主诉。及主诉。
33、观察患者有无补钠过快导致的髓鞘溶解症状观察患者有无补钠过快导致的髓鞘溶解症状关注点滴速度，确保按时按量应用。关注点滴速度，确保按时按量应用。药物应用的观察药物应用的观察(二二)最快补钠速度不大于最快补钠速度不大于25 mmol/l/25 mmol/l/日。日。极少数患者治疗过程中极少数患者治疗过程中, ,血钠离子浓度上升速度为血钠离子浓度上升速度为9 910 mmol/(L24h) ,10 mmol/(L24h) ,或或19 mmol/ (L48h) ,19 mmol/ (L48h) ,仍未避免脱髓鞘病变的发生仍未避免脱髓鞘病变的发生安全治疗目标：为每小时使血安全治疗目标：为每小时使血Na N
34、a 升高升高1mmol/L1mmol/L追查化验结果追查化验结果改善饮食、促进食欲、指导食物补充钠改善饮食、促进食欲、指导食物补充钠1茶匙食鹽2湯匙醬油 5茶匙烏醋 12.5 茶匙蕃茄醬饮食指导饮食指导饮水指导饮水指导限水限水口渴口渴含漱含漱酸饮酸饮加强皮肤护理加强皮肤护理加强加强安全安全防护防护走出无盐饮食的误区走出无盐饮食的误区做好健康指导，加强心理护理做好健康指导，加强心理护理低钠血症的病因分型以及严重的临床表现低钠血症的病因分型以及严重的临床表现低钠血症的补钠原则，目标，可以低钠血症的补钠原则，目标，可以对治疗对治疗起到起到把关把关提醒作用。提醒作用。补钠补钠补液时的浓度和速度补液时的
35、浓度和速度，避免严重并发，避免严重并发症的发生，护理可以做到更加精细症的发生，护理可以做到更加精细低钠血症低钠血症饮食饮食饮水饮水方面的指导方面的指导在安全方面加强防护在安全方面加强防护小结小结1邝贺影.内科疾病鉴别诊断学.第四版.人民卫生出版社2王燕.顾峰. 2007 年低钠血症治疗指南.中国实用内科杂志.2010 .10 .(30)103陈文彬，潘祥林.诊断学.第7版.人民卫生出版社4陶仲为对有关低钠血症诊治观点的商榷中国实用内科杂志。2007，27(8)：6306335郑立志重型颅脑损伤合并低钠血症96例治疗分析中国误诊学杂志。2009，9(17)：40806陈灏珠.实用内科学M.12版.北京：人民卫生出版社，2005:1 059. 7邢振义，孙来广，石瑞珊脑性耗盐综合征的治疗体会中国实用神经疾病杂志，2009，12(1)：39-418何超李文放，林兆奋等ICU危重病患者低钠血症391例病因分析实用医学杂志200925(12)：2026-2027参考文献参考文献
