《恶性肿瘤者焦虑抑郁情绪及其与中医证型关系研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《恶性肿瘤者焦虑抑郁情绪及其与中医证型关系研究（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、恶性肿瘤者焦虑抑郁情绪及其恶性肿瘤者焦虑抑郁情绪及其与中医证型关系研究与中医证型关系研究 上海中医药大学附属龙华医院肿瘤一科 郑 坚 近二十年来恶性肿瘤发病率明显上升近二十年来恶性肿瘤发病率明显上升 世界卫生组织已将恶性肿瘤明确划为世界卫生组织已将恶性肿瘤明确划为生活方式疾病生活方式疾病 在肿瘤病因学的研究中在肿瘤病因学的研究中心理社会因素心理社会因素日益引起关注日益引起关注 心理因素在癌症心理因素在癌症发生、发展和预后发生、发展和预后中中有不可忽视的作用有不可忽视的作用 研究目的研究目的 分析探讨恶性肿瘤患者焦虑抑郁情绪分析探讨恶性肿瘤患者焦虑抑郁情绪 发生状况发生状况 焦虑抑郁心理与恶性肿
2、瘤患者中医证型焦虑抑郁心理与恶性肿瘤患者中医证型 的内在关系的内在关系 焦虑抑郁心理对恶性肿瘤患者免疫功能焦虑抑郁心理对恶性肿瘤患者免疫功能 的影响的影响 材料与方法材料与方法病例来源病例来源恶性肿瘤组恶性肿瘤组：病例选自上海中医药大学附属龙华医院2004年2月至2006年9月住院和门诊的恶性肿瘤患者326例正常对照组正常对照组：选自上海市和江苏省、浙江省人，年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业等情况与恶性肿瘤组基本一致的自愿者100例 两组间差异统计学检验均无显著性两组间差异统计学检验均无显著性(P0.05)(P0.05)。 病种病种例数例数胃癌胃癌7878结直肠癌结直肠癌103103食道癌
3、食道癌9 9原发性肝癌原发性肝癌1919胰腺癌胰腺癌7 7肺癌肺癌2121乳腺癌乳腺癌3131甲状腺癌甲状腺癌1010妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤1515肾癌肾癌6 6其他肿瘤其他肿瘤2727326326例恶性肿瘤患者病种分布例恶性肿瘤患者病种分布326326例恶性肿瘤者中医辨证分型结果例恶性肿瘤者中医辨证分型结果 中医证型分类标准依据中医证型分类标准依据中医内科学中医内科学“积聚积聚”篇结合临床经验拟定篇结合临床经验拟定 调查工具调查工具 Zung氏焦虑自评量表（氏焦虑自评量表（SAS） Hamilton焦虑他评量表（焦虑他评量表（HAMA） Zung氏抑郁自评量表（氏抑郁自评量表（SDS） H
4、amilton抑郁他评量表（抑郁他评量表（HAMD） 测评指标测评指标ZungZung氏焦虑自评量表（氏焦虑自评量表（SASSAS）和抑郁自评量表）和抑郁自评量表（SDSSDS）总粗分及标准分总粗分及标准分HamiltonHamilton焦虑他评量表（焦虑他评量表（HAMAHAMA）和抑郁他评量）和抑郁他评量表（表（HAMDHAMD）总分总分免疫和内分泌指标：免疫和内分泌指标：CD3、CD4、CD8、NK，IL-2、sIL-2R，IgA、IgG、IgM、C3、C4，T3、T4、FT3、FT4、TSH、血皮质醇、血皮质醇 结结 果果 恶性肿瘤组与对照组恶性肿瘤组与对照组SASSAS、HAMAHA
5、MA、SDSSDS和和HAMDHAMD量表量表测验总分比较（测验总分比较（xsxs） 项目目恶性性肿瘤瘤组正常正常对照照组T PSAS总粗分粗分32.357.0723.614.4614.7314.730.0000.000SAS标准分准分40.728.5729.85.2615.4115.410.0000.000HAMA总分分18.205.983.673.3231.0031.000.0000.000SDS总粗分粗分37.948.8424.885.5217.7317.730.0000.000SDS标准分准分47.5110.8731.206.9617.7217.720.0000.000HAMD总分分2
6、7.478.364.774.0636.9036.900.0000.000：为校正：为校正T T检验之检验之T T值值 恶性肿瘤患者不同中医证型之间恶性肿瘤患者不同中医证型之间ZungZung氏焦虑自评量氏焦虑自评量表表(SAS)(SAS)和和ZungZung氏抑郁自评量表氏抑郁自评量表(SDS)(SDS)比较比较 项项 目目HAMAHAMA总分总分HAMDHAMD总分总分脾胃虚弱组脾胃虚弱组15.235.1123.798.07气机郁滞组气机郁滞组18.225.7028.968.29气阴两虚组气阴两虚组22.544.5731.846.14瘀血内结组瘀血内结组19.636.0028.678.21F
7、31.7518.96P0.000 0.000 焦虑情绪对恶性肿瘤患者免疫功能的影响焦虑情绪对恶性肿瘤患者免疫功能的影响检测项目检测项目 无焦虑组无焦虑组(n=196)伴焦虑组伴焦虑组(n=76) TPCD440.0210.9236.9111.472.0870.038CD831.349.3435.359.933.1290.002CD4/CD81.450.731.210.812.4040.017IL-216.3513.7813.099.752.182*0.03SIL-2R36.6524.8046.3426.982.718*0.007血皮质醇血皮质醇20.899.8525.7914.102.794*
8、0.006T495.5526.90107.3224.273.3420.001FT34.720.944.420.682.5540.011：为校正：为校正T T检验之检验之T T值值抑郁情绪对恶性肿瘤患者免疫功能的影响抑郁情绪对恶性肿瘤患者免疫功能的影响检测项目检测项目无抑郁组无抑郁组(n=151)伴抑郁组伴抑郁组(n=121)TPIgA 2.531.072.791.11 2.0220.044C31.070.291.140.312.0640.04C4 0.260.080.280.12 1.9940.047T4 94.5925.66104.3127.04 3.0330.003讨讨 论论 恶性肿瘤发病
9、率也在逐步上升恶性肿瘤发病率也在逐步上升恶性肿瘤发病率也在逐步上升恶性肿瘤发病率也在逐步上升 成为临床常见病、多发病，是危害人类健康成为临床常见病、多发病，是危害人类健康成为临床常见病、多发病，是危害人类健康成为临床常见病、多发病，是危害人类健康最为严重的一类疾病最为严重的一类疾病最为严重的一类疾病最为严重的一类疾病 每年的死亡率占世界死亡总人数每年的死亡率占世界死亡总人数每年的死亡率占世界死亡总人数每年的死亡率占世界死亡总人数第二位第二位第二位第二位 中医心身医学理论中医心身医学理论生物生物- -心理心理- -社会医学模式社会医学模式公认常用的心理测试量表公认常用的心理测试量表中医辨证方法中
10、医辨证方法 恶性肿瘤患者心理状态及对疾病发展预后的干扰，认识心理社会因素对恶性肿瘤产生的影响。肿瘤患者心理变化的过程肿瘤患者心理变化的过程 肿瘤诊断是沉重的心理打击，这种创伤贯穿症状肿瘤诊断是沉重的心理打击，这种创伤贯穿症状出现、诊断确立、疾病治疗、长期适应直到临终死亡出现、诊断确立、疾病治疗、长期适应直到临终死亡整个过程。整个过程。诊断最初诊断最初危机反应危机反应危机反应危机反应震惊、焦虑或否认震惊、焦虑或否认震惊、焦虑或否认震惊、焦虑或否认随临床治疗进程随临床治疗进程心理与生理反应心理与生理反应心理与生理反应心理与生理反应 焦虑、抑郁、疼痛、恶心和呕吐等焦虑、抑郁、疼痛、恶心和呕吐等焦虑、
11、抑郁、疼痛、恶心和呕吐等焦虑、抑郁、疼痛、恶心和呕吐等临终期临终期表现为表现为表现为表现为焦虑、抑郁、恐惧和紧张等焦虑、抑郁、恐惧和紧张等焦虑、抑郁、恐惧和紧张等焦虑、抑郁、恐惧和紧张等 恶性肿瘤患者不良心理状况恶性肿瘤患者不良心理状况本研究提示： 恶性肿瘤组与正常人组焦虑抑郁情绪发生恶性肿瘤组与正常人组焦虑抑郁情绪发生有显著性差异有显著性差异 不论自评和他评均提示同样结论不论自评和他评均提示同样结论 病程短、病期晚、文化水准相对低的患者病程短、病期晚、文化水准相对低的患者更多显现焦虑、心境抑郁等负性情绪更多显现焦虑、心境抑郁等负性情绪自评与他评量表相结合方式自评与他评量表相结合方式 具有可靠
12、的信度与效度具有可靠的信度与效度能很好地反应患者焦虑和抑郁程度、心理情绪、能很好地反应患者焦虑和抑郁程度、心理情绪、躯体症状、精神运动、行为方式等方面表现，躯体症状、精神运动、行为方式等方面表现，从而判断患者焦虑抑郁状态从而判断患者焦虑抑郁状态 量表量表焦焦虑情情绪发生率生率抑郁情抑郁情绪发生率生率诊断符合率断符合率SAS 32.21%（105/326）51.41%HAMA 1.90%（104/326）SDS35.58（116/326）51.02HAMD46.01（150/326）心理障碍与中医证型的关系心理障碍与中医证型的关系恶性肿瘤者出现心理障碍在不同中医证型之恶性肿瘤者出现心理障碍在不同
13、中医证型之间存在一定差异间存在一定差异气机郁滞和气阴两虚气机郁滞和气阴两虚两个证候对恶性肿瘤患两个证候对恶性肿瘤患者心理情绪表现影响较大者心理情绪表现影响较大 气机紊乱是产生心身疾病的基本病机内经内经心理障碍对内分泌、免疫功能的影响心理障碍对内分泌、免疫功能的影响过度或持续的心理障碍过度或持续的心理障碍过度或持续的心理障碍过度或持续的心理障碍机体内的平衡状态机体内的平衡状态机体内的平衡状态机体内的平衡状态下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑- -垂体垂体垂体垂体- -肾上腺轴功能肾上腺轴功能肾上腺轴功能肾上腺轴功能机体内的内分泌、免疫功能机体内的内分泌、免疫功能机体内的内分泌、免疫功能机体内的内分泌、免疫
14、功能破坏破坏破坏破坏神经神经神经神经- - - -内分泌内分泌内分泌内分泌- - - -免疫网络免疫网络免疫网络免疫网络干扰识别和消灭肿瘤细胞干扰识别和消灭肿瘤细胞干扰识别和消灭肿瘤细胞干扰识别和消灭肿瘤细胞的的的的“免疫监视免疫监视免疫监视免疫监视”促肾上腺素分泌激素增加促肾上腺素分泌激素增加促肾上腺素分泌激素增加促肾上腺素分泌激素增加焦虑抑郁情绪可使恶性肿瘤患者的免疫功能下焦虑抑郁情绪可使恶性肿瘤患者的免疫功能下降，呈降，呈负相关关系负相关关系焦虑抑郁情绪可以影响焦虑抑郁情绪可以影响体液免疫和细胞免疫体液免疫和细胞免疫功功能能大量实验室和临床研究证实肿瘤发生和进展受大量实验室和临床研究证实
15、肿瘤发生和进展受到内分泌和免疫系统的作用，尤其是到内分泌和免疫系统的作用，尤其是调节或控调节或控制某些影响肿瘤生长的免疫和内分泌因子制某些影响肿瘤生长的免疫和内分泌因子 “ “人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。” ” 因恶性肿瘤患者发生心理障碍的普遍性及其对病情发展预后的不良影响，在诊治过程中，医者必须认识到单纯用手术、放射、化学等方法，还远远不够，有针对性的改善焦虑抑郁情绪应有针对性的改善焦虑抑郁情绪应有针对性的改善焦虑抑郁情绪应有针对性的改善焦虑抑郁情绪应作为恶性肿瘤治疗的基本点之一。作为恶性肿瘤治疗的基本点之一。作为恶性肿瘤治疗的基本点之一。作为恶性肿瘤治疗的基本点之一。
