胸部基本病变

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1、胸部基本病变胸部基本病变一、支气管阻塞性表现一、支气管阻塞性表现二、肺实变二、肺实变 三、三、结节状阴影结节状阴影四、肿块阴影四、肿块阴影五、五、 空洞与空腔空洞与空腔阴影阴影六、网状、细线状及条索状影六、网状、细线状及条索状影七、钙化阴影七、钙化阴影八、八、胸腔积液胸腔积液九、气胸及液气胸九、气胸及液气胸十、胸膜增厚、粘连、钙化十、胸膜增厚、粘连、钙化l l 原因原因: 肿瘤肿瘤 良性良性 恶性恶性 异物异物 炎症炎症 结核结核 先天性狭窄先天性狭窄 肿大淋巴结压迫肿大淋巴结压迫(一一) 支气管阻塞性表现支气管阻塞性表现 1. 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿（obstructive emphyse

2、ma)活瓣： 吸气时气体受阻不明显, 呼气时气体受阻明显-气体滞留 肺体积增大细支气管炎症或痉挛-活瓣性狭窄X 线线 表表 现现弥漫性弥漫性 1 肺透过度增加肺透过度增加 2 肺大泡肺大泡 3 肺纹理粗细不均肺纹理粗细不均 ,扭曲扭曲 4 胸廓桶状胸廓桶状 5 肋骨水平肋骨水平弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿一侧性肺气肿一侧性肺气肿YI 局限性局限性 1 局部肺透过度增加局部肺透过度增加 2 局部纹理分散局部纹理分散 3 局部胸廓增大局部胸廓增大局限性肺气肿 右上肺纤维空洞肺结核，左侧代偿性肺气肿。肺气肿的CT表现2. 阻塞性肺不张阻塞性肺不张(obstructive atelectasis)支气管完

3、全性阻塞的结果支气管完全性阻塞的结果 阻塞后阻塞后1824小时小时 血液吸收血液吸收 肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡腔渗液肺泡腔渗液(1) 一侧肺不张：为主支气管完全阻塞一侧肺不张：为主支气管完全阻塞 一侧肺均匀一致密度增高一侧肺均匀一致密度增高 胸廓塌陷胸廓塌陷 肋间隙变窄肋间隙变窄 纵隔向病侧移位纵隔向病侧移位 病侧横膈升高病侧横膈升高 健侧代偿性肺气肿健侧代偿性肺气肿X 线线 表表 现现 (2.)肺叶肺不张肺叶肺不张右上叶右上叶 右上叶密度增高右上叶密度增高 水平裂上移水平裂上移 气管右移气管右移 中下叶代偿性气肿中下叶代偿性气肿各各 叶叶 肺肺 不不 张张 示示 意意 图图右上叶肺不张 1 病

4、变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小程度与肺内病变有关。程度与肺内病变有关。 2 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。部向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。 3 相邻肺组织有时可见代偿性过度膨胀相邻肺组织有时可见代偿性过度膨胀. 4 在不张肺组织近端用薄层及放大扫描在不张肺组织近端用薄层及放大扫描 ，甚至增强，甚至增强 扫描，明确不张的原因。扫描，明确不张的原因。 。 C T 表现表现右右 肺肺 中中 叶叶 肺肺 不不 张张左上肺左上肺 肺肺 不不 张张左上肺球形肺不张左

5、上肺球形肺不张阻塞时间较短，表现为斑片状阴影及肺纹理增粗、集拢和模糊。 ( 3.)阻塞性肺炎：阻塞性肺炎： 二、肺实变二、肺实变 急性炎症的表急性炎症的表现。肺泡内气体即被血管渗出。肺泡内气体即被血管渗出的液体、蛋白及炎性的液体、蛋白及炎性细胞替代。胞替代。nX征征：片片状状均均匀匀致致密密影影，边缘模模糊糊，亦亦可可见支支气气管管征征：渗渗出出大大片片状状致致密密影影中中可可见透透光光的的细管状支气管影像。管状支气管影像。渗出性病变渗出 三、三、结节状阴影结节状阴影l 在肺内形成肉芽在肺内形成肉芽组织，多局限在腺泡范，多局限在腺泡范围内称腺泡内称腺泡结节病灶病灶，直径在，直径在1cm以下，（

6、多以下，（多为为47mm），），粟粒状结节在多为粟粒状结节在多为4mm以下以下。 lX线征：征：结节状致密影，密度增高，状致密影，密度增高，边缘清楚。清楚。见于慢性肺于慢性肺结核核、慢性肺炎。慢性肺炎。 右侧粟粒型肺结核右侧粟粒型肺结核 四、肿块阴影四、肿块阴影良性良性肿瘤：瘤：边缘光滑，清晰，生光滑，清晰，生长慢。慢。 恶性性肿瘤：瘤：边缘多不多不锐利，周利，周边可可见短毛刺短毛刺伸出，伸出，轮廓呈分叶状和凹廓呈分叶状和凹脐征，生征，生长快，易快，易发生坏死。生坏死。转移性移性肿瘤：多瘤：多发，大小不等的球形，大小不等的球形病病变。非非肿瘤病瘤病变：结核球、机化性肺炎、含液囊核球、机化性肺炎

7、、含液囊肿。肺转移瘤（两中下肺棉花团状影） 五、空洞与空腔五、空洞与空腔阴影阴影 (1)空洞：肺内病空洞：肺内病变组织发生坏死，生坏死，经支气管支气管引流排出而形成。引流排出而形成。虫虫蚀样空洞：又称无壁空空洞：又称无壁空洞，大片洞，大片实变内内发生坏死生坏死产生的空洞。生的空洞。见于干于干酪性肺炎。酪性肺炎。薄壁空洞：洞壁薄壁空洞：洞壁3mm，由薄由薄层纤维组织及肉芽及肉芽组织形成。空洞呈形成。空洞呈圆形。界形。界清，壁光滑。清，壁光滑。见于肺于肺结核。核。厚壁空洞：壁厚厚壁空洞：壁厚3mm，洞周有洞周有实变区，内壁凹凸不平，区，内壁凹凸不平，见于肺于肺脓肿、肺、肺结核和肺核和肺Ca。厚 壁

8、 空 洞薄 壁 空 洞左上空洞型肺结核左上空洞型肺结核l(2) 空空 腔：腔：l定定义：肺内腔：肺内腔隙病理性扩大，如肺隙病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿及肺气囊。大泡、肺囊肿及肺气囊。 lX征：壁菲薄的征：壁菲薄的含气囊含气囊状影，合并状影，合并感染感染时可可见液平面。液平面。lCT表表现：空腔壁厚度一般在：空腔壁厚度一般在1mm以下，厚度均匀，内外以下，厚度均匀，内外缘均光滑，可均光滑，可有液平。有液平。肺空腔（肺气囊肿）肺空腔（肺气囊肿） 六、网状、细线状及条索状影六、网状、细线状及条索状影n主要分布在支气管、血管周主要分布在支气管、血管周围、小叶、小叶间隔及肺泡隔及肺泡间隔，而肺泡内没有或

9、隔，而肺泡内没有或仅有少有少许病病变。如感染（。如感染（细菌、病毒和霉菌）、菌、病毒和霉菌）、癌、癌、TB等。等。nX线线征征象象：索条状、网状、蜂：索条状、网状、蜂窝状、广泛状、广泛小小结节状。状。 七、钙化阴影七、钙化阴影n X征：高密度，征：高密度，边缘锐利，形状利，形状n不一，斑点状、不一，斑点状、块状或球形。多状或球形。多n见肺或淋巴肺或淋巴结干酪干酪样结核灶愈合。核灶愈合。n 钙化性病变钙化性病变 右上肺颗粒状影，密度高 边缘清楚锐利钙化性病变钙化性病变（结核球）（结核球） 八、八、胸腔积液胸腔积液 胸腔积液胸腔积液 pleural effusion 胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏

10、出性、胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、血液性、乳糜性）血液性、乳糜性） 常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外伤、心肾疾病、血浆蛋白过低。伤、心肾疾病、血浆蛋白过低。一：游离性胸腔积液一：游离性胸腔积液(1)少量：（液量达少量：（液量达300ml左右）左右） 表现：肋膈角变钝，透视下倾斜表现：肋膈角变钝，透视下倾斜 或转动病人体位可清楚显或转动病人体位可清楚显 示液体。示液体。(2)中量：中量： 表现表现 下肺野大片密度均匀影下肺野大片密度均匀影,其其 上缘呈外高内低孤线影上缘呈外高内低孤线影,形形 成此影的因素有成此影的因素有 胸腔负压胸腔负压, 液体重力液

11、体重力,肺组织弹性肺组织弹性,液体液体 表面张力表面张力,照片体位照片体位. (3)大量大量: 表现：患侧肺野大部分密度增高表现：患侧肺野大部分密度增高 仅有肺尖透明仅有肺尖透明 胸廓增宽胸廓增宽 纵隔气管向对侧移位纵隔气管向对侧移位 膈肌下降膈肌下降右胸腔积液（中量）胸腔积液（大量） 右侧肺野大部分密度增高 胸廓增宽,纵隔气管向对侧移位，膈肌下降二二：局限性胸腔积液：局限性胸腔积液液体积聚于胸膜腔液体积聚于胸膜腔某一局部某一局部. 包裹性积液包裹性积液 叶间积液叶间积液 肺底积液肺底积液 纵隔积液纵隔积液(1)包裹性积液包裹性积液（encapsulated effusion） 脏脏 、壁层胸

12、膜粘连使积液局限，、壁层胸膜粘连使积液局限，好发于下部前、侧、后好发于下部前、侧、后 胸壁，切胸壁，切线位上呈半圆形影，上下夹角为线位上呈半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。钝角，边缘清楚，密度均匀。包裹性胸腔积液 右下半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。 2、叶间积液、叶间积液 （interlobar effusion） 积液局限于横裂或斜裂内，可单独存在或积液局限于横裂或斜裂内，可单独存在或与游离胸腔积液同时存在，需要正侧位胸与游离胸腔积液同时存在，需要正侧位胸片全面观察。片全面观察。表现为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清表现为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。

13、当游离液体进入叶间裂时，楚，密度均匀。当游离液体进入叶间裂时，表现为三角形影，底向胸膜面。表现为三角形影，底向胸膜面。 叶间胸腔积液 积液局限于横裂内，表现为位于横裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。 3、肺底积液肺底积液 （subpulmonary effusion） 积液位于肺底与膈肌之间，右侧多见。积液位于肺底与膈肌之间，右侧多见。 表现：假膈肌升高，膈肌顶部外移，卧位时表现：假膈肌升高，膈肌顶部外移，卧位时液体液体 流出，肺野密度增高，膈肌位置正常。流出，肺野密度增高，膈肌位置正常。立位 右侧肺下积液 仰卧位九、气胸及液气胸九、气胸及液气胸1、气胸（、气胸（pneumothorax）2

14、、液气胸液气胸（hydropneumothorax）1、气胸、气胸（pneumothorax）空气进入胸膜腔：空气进入胸膜腔： 多见于穿通伤多见于穿通伤 手术手术 穿刺穿刺 人工气胸人工气胸 肺大疱破裂等肺大疱破裂等 X线表现线表现 1、直接征象、直接征象: 肺组织受压，其受压程度与气体量多少有肺组织受压，其受压程度与气体量多少有关，少气胸带区透光度大，内无肺纹。气关，少气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸带的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸时，内带为胸时，内带为 压缩的肺，呈密度均匀软组压缩的肺，呈密度均匀软组织影。织影。2、间接征象、间接征象-纵隔、横膈移位

15、。纵隔、横膈移位。 2、液气胸、液气胸（hydropneumothorax）胸腔内液体和气体同时存在多见于支气管胸膜胸腔内液体和气体同时存在多见于支气管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 表现：立位片可见横贯胸腔的气液平表现：立位片可见横贯胸腔的气液平十、胸膜增厚、粘连、钙化十、胸膜增厚、粘连、钙化 多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化外伤出血机化 局限性局限性-肋膈角变钝，膈肌运动轻度减弱。肋膈角变钝，膈肌运动轻度减弱。 广泛性广泛性-肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间 隙变窄隙变窄 肺部及胸部病变的组织学基本定位肺部及胸部病变的组织学基本定位