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1、临床检验的应用临床检验的应用宣武医院检验科宣武医院检验科张蕴秀张蕴秀2009-10实验诊断学实验诊断学n n发展简史发展简史n n现状：现状：自动化、科学化、床边化自动化、科学化、床边化 n n应用应用Device7170A Automatic AnalyzerAXSYM Automatic AnalyzerDiagnostica STAGOClass II Biological Safety CabinetBACTEC 9120 Culture deviceSYSMEX CA-500Piont-Of-care Testing，POCT 工作流程工作流程n n患者准备患者准备n n采集标本采集
2、标本n n标本保存与运送标本保存与运送n n实验室检验实验室检验n n结果审核与报告结果审核与报告分析前分析前(preanalyse)分析中分析中分析后分析后检验质量的保证检验质量的保证n n分析前分析前：占检验错误占检验错误（Laboratory error）的的 68-84% n n分析中：分析中：标本处理(拒收)、分析测定、室间质评、室内质控n n分析后分析后标本采集和处理标本采集和处理n n采集前的准备采集前的准备n n采集时间采集时间n n标本类别标本类别n n及时送检、运送要求及时送检、运送要求标本类别标本类别n n血液标本的种类、采血部位、抗凝剂血液标本的种类、采血部位、抗凝剂n
3、 n尿、便、痰尿、便、痰n n微生物检验的标本微生物检验的标本影响检验结果的常见因素影响检验结果的常见因素n n年龄：新生儿、儿童、成年、老年年龄：新生儿、儿童、成年、老年n n性别性别n n昼夜节律昼夜节律n n饮食饮食n n药物药物n n运动、精神状态、生活环境、嗜好、遗传运动、精神状态、生活环境、嗜好、遗传临床应用和评价临床应用和评价n n参考范围参考范围n n正确选择检验项目正确选择检验项目n n检验结果的评价检验结果的评价宣武医院检验科宣武医院检验科n n急诊化验室急诊化验室n n门诊化验室血液部门诊化验室血液部n n门诊化验室体液部门诊化验室体液部n n门诊四楼（生化，免疫，临检，
4、细菌门诊四楼（生化，免疫，临检，细菌）n n肠道门诊化验室肠道门诊化验室n n发热门诊化验室发热门诊化验室n血库血库n n生化室生化室n n免疫室免疫室n n临检室临检室n n血凝血凝-内科实验室内科实验室n n细菌室细菌室n血液科实验室血液科实验室门诊四楼门诊四楼生物安全（生物安全（biosafety）n n避免危险生物因子避免危险生物因子造成实验室人员暴造成实验室人员暴露、向实验室外扩露、向实验室外扩散并导致危害的综散并导致危害的综合措施合措施生化室生化室n n项目项目：10、20、全项、肝、心、肾、脂、离子、AMY、LPS、CHE、Fe、TRP、HCY，脑脊液生化，胸腹水LDH，血气，蛋
5、白电泳n n肝素抗凝管（绿）：肝素抗凝管（绿）：血氨，乳酸，糖化血红蛋白，急诊K、Nan n报告时间（门诊）：报告时间（门诊）：9:30am前采血，当天3pmn n标本状态：标本状态：溶血、血混、抗凝血免疫室免疫室n n乙肝五项乙肝五项+抗体三项抗体三项+AFP+风疹抗体风疹抗体n n风湿三项风湿三项+免疫球蛋白免疫球蛋白+补体补体n n肺炎三项肺炎三项n n甲肝抗体，戊肝抗体甲肝抗体，戊肝抗体n n结核抗体结核抗体n n肥达肥达-外斐试验（外送）外斐试验（外送）n n免疫球蛋白轻链（外送）免疫球蛋白轻链（外送）临检室临检室n n血常规血型网织红细胞血常规血型网织红细胞n n血沉血沉n n尿常
6、规尿常规+HCGn n便常规潜血便常规潜血n n胸腹水、脑脊液常规胸腹水、脑脊液常规n n呕吐物及胃液隐血呕吐物及胃液隐血 血凝血凝-内科实验室内科实验室n n凝血四项凝血四项凝血四项凝血四项D-D-二聚体二聚体二聚体二聚体n n血液流变学检查血液流变学检查血液流变学检查血液流变学检查( (血小板聚集指数，血小板聚集指数，血小板聚集指数，血小板聚集指数，PAgtPAgt) )n nANAANA，ENAENA，hs-CRPhs-CRPn n2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量n n1212小时尿微量白蛋白小时尿微量白蛋白小时尿微量白蛋白小时尿微量白蛋白n n类风湿因类
7、风湿因类风湿因类风湿因G,A,MG,A,Mn n2424小时尿香草扁桃酸（小时尿香草扁桃酸（小时尿香草扁桃酸（小时尿香草扁桃酸（VMAVMA）n n2424小时尿小时尿小时尿小时尿1717羟类固醇（羟类固醇（羟类固醇（羟类固醇（17-17-OHOH）临床病原学实验诊断临床病原学实验诊断标本采集和运送标本采集和运送严格无菌严格无菌操作，无菌无菌容器，立即立即送检检查方法检查方法n n直接镜检直接镜检：革兰氏、抗酸、墨汁n n培养培养+药敏药敏n n病原体核酸检测n n血清学检测革兰氏染色革兰氏染色n nG+球菌球菌n nG- 球菌球菌n nG+杆菌杆菌n nG- 杆菌杆菌革兰氏染色革兰氏染色n便
8、球杆比便球杆比n找霉菌找霉菌n找细菌找细菌n普通细菌涂片及普通细菌涂片及染色染色n找结核菌找结核菌n特殊细菌涂片及特殊细菌涂片及染色染色抗酸染色抗酸染色正常菌群正常菌群部位正常菌群正常菌群皮肤表皮，金葡，不动杆菌上呼吸道表皮，金葡，草绿色链球菌，卡草绿色链球菌，卡他布兰汉菌他布兰汉菌口腔表皮，金葡，克雷伯菌，白念白念肠道(沙门，志贺)白念白念墨汁染色墨汁染色n n新型隐球菌n n脑脊液找 细菌 结核 隐球菌细菌培养与药敏细菌培养与药敏n n普通细菌培养普通细菌培养：2pm，2，3，4天天n n增菌培养：增菌培养：无菌体液，高渗尿，无菌体液，高渗尿，+1天天n n血培养血培养：6天，危急值天，危
9、急值体外抗菌药物敏感试验体外抗菌药物敏感试验minimum inhibitory concentration实验结果的临床应用实验结果的临床应用n n阴性结果不能完全排除感染的可能阴性结果不能完全排除感染的可能n n阳性结果需综合分析阳性结果需综合分析n n药敏试验是体外试验药敏试验是体外试验医院感染医院感染n n入院时不存在，也不处于潜伏期n n在医院内发生的感染，包括医院内获得而在出院后发病的感染流行病学和临床类型流行病学和临床类型n n病原体病原体n n感染源：感染源：病人、医务人员医务人员、探视者、环境、未彻底消毒灭菌的医疗器械n n临床类型：临床类型：下呼吸道、尿路、手术切口、胃肠道、血液感染医院感染控制措施医院感染控制措施n n消毒隔离制度消毒隔离制度n n消毒灭菌质量控制消毒灭菌质量控制n n合理使用抗生素合理使用抗生素n n医院感染的监测医院感染的监测谢谢大家！谢谢大家！
