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1、如何处理疫苗接种如何处理疫苗接种不良反应危机不良反应危机什么是疫苗接种不良事件什么是疫苗接种不良事件 (AEFI)?(AEFI)?对不久前接种疫苗者的健康造成不良影响的事件。对不久前接种疫苗者的健康造成不良影响的事件。对不久前接种疫苗者的健康造成不良影响的事件。对不久前接种疫苗者的健康造成不良影响的事件。 包括并非由疫苗引起、但错误地与之联系起来的并发事件。包括并非由疫苗引起、但错误地与之联系起来的并发事件。包括并非由疫苗引起、但错误地与之联系起来的并发事件。包括并非由疫苗引起、但错误地与之联系起来的并发事件。 由于卫生工作者、父母或群众对某一疫苗接种后发生的事件，由于卫生工作者、父母或群众对
2、某一疫苗接种后发生的事件，由于卫生工作者、父母或群众对某一疫苗接种后发生的事件，由于卫生工作者、父母或群众对某一疫苗接种后发生的事件，产生足够的关注以致必须进行报告，它就可被视为不良事件。产生足够的关注以致必须进行报告，它就可被视为不良事件。产生足够的关注以致必须进行报告，它就可被视为不良事件。产生足够的关注以致必须进行报告，它就可被视为不良事件。u u疫苗反应疫苗反应疫苗反应疫苗反应 由疫苗固有的性质所引起由疫苗固有的性质所引起由疫苗固有的性质所引起由疫苗固有的性质所引起 u u程序错误程序错误程序错误程序错误 -在疫苗的准备、处理、接种过程中出现错误所引起的在疫苗的准备、处理、接种过程中出
3、现错误所引起的在疫苗的准备、处理、接种过程中出现错误所引起的在疫苗的准备、处理、接种过程中出现错误所引起的u u偶合偶合偶合偶合 - - - - 免疫接种后发生但不是免疫接种所引起的免疫接种后发生但不是免疫接种所引起的免疫接种后发生但不是免疫接种所引起的免疫接种后发生但不是免疫接种所引起的( ( ( (偶合相关偶合相关偶合相关偶合相关) ) ) )u u注射反应注射反应注射反应注射反应 -注射时导致的焦虑和痛苦，不是疫苗引起的注射时导致的焦虑和痛苦，不是疫苗引起的注射时导致的焦虑和痛苦，不是疫苗引起的注射时导致的焦虑和痛苦，不是疫苗引起的u u原因不明原因不明原因不明原因不明 -原因难以确定原
4、因难以确定原因难以确定原因难以确定 一起不良事件可能是由同一接种人员在同一一起不良事件可能是由同一接种人员在同一早晨进行常规疫苗接种后引起的早晨进行常规疫苗接种后引起的3 3名婴儿死名婴儿死亡。亡。也可能因为接种疫苗群体性反应也可能因为接种疫苗群体性反应也可能由于发表一篇目的在于说明某种疫苗也可能由于发表一篇目的在于说明某种疫苗是如何有害的医学研究论文引发的。是如何有害的医学研究论文引发的。 但在调查后，可能会发现这种事件并不是疫苗造成的。但在调查后，可能会发现这种事件并不是疫苗造成的。但在调查后，可能会发现这种事件并不是疫苗造成的。但在调查后，可能会发现这种事件并不是疫苗造成的。什么是疫苗不
5、良事件危机？什么是疫苗不良事件危机？疫苗接种不良事件不可避免。疫苗接种不良事件不可避免。疫苗接种不良事件不可避免。疫苗接种不良事件不可避免。 不良事件不良事件不良事件不良事件“ “危机危机危机危机” ”是指在不良事件是指在不良事件是指在不良事件是指在不良事件( ( ( (真实的或推测的真实的或推测的真实的或推测的真实的或推测的) ) ) )报告的作用下，对疫苗或接种服务丧失信心的一种报告的作用下，对疫苗或接种服务丧失信心的一种报告的作用下，对疫苗或接种服务丧失信心的一种报告的作用下，对疫苗或接种服务丧失信心的一种形式。形式。形式。形式。2 2 个及以上事件在时间、地点或疫苗有关的预防接个及以上
6、事件在时间、地点或疫苗有关的预防接个及以上事件在时间、地点或疫苗有关的预防接个及以上事件在时间、地点或疫苗有关的预防接种不良事件种不良事件种不良事件种不良事件 突如其来，不易预测；突如其来，不易预测；发生在公共卫生领域，具有公共卫生属性；发生在公共卫生领域，具有公共卫生属性；对公众健康已经或可能造成严重损害。对公众健康已经或可能造成严重损害。疫苗接种不良事件的特征疫苗接种不良事件的特征疫苗接种危机是如何发生的疫苗接种危机是如何发生的? ?w国家或医学界出版的研究报告国家或医学界出版的研究报告w媒体在你之前就获得了相关信息媒体在你之前就获得了相关信息w一位专业人员或政策发言人对有关规划错误一位专
7、业人员或政策发言人对有关规划错误报道报道w由于缺乏计划、与媒体的不良关系、由于缺乏计划、与媒体的不良关系、 缺乏公众支持，或对免疫政策的缺乏公众支持，或对免疫政策的 传达不力。媒体突然间对这一问传达不力。媒体突然间对这一问 题产生极大兴趣题产生极大兴趣疫苗接种危机是如何发生的疫苗接种危机是如何发生的? ?w实施接种疫苗错误实施接种疫苗错误w疫苗质量问题疫苗质量问题w谣言的传播谣言的传播疫苗接种危机是如何发生的疫苗接种危机是如何发生的? ?谣言就是危机吗谣言就是危机吗? ?w取决于谣言的本质取决于谣言的本质w取决于谣言的传播速度取决于谣言的传播速度w取决于是否尽快采取行动取决于是否尽快采取行动w
8、可以可以引起和加速危机的发生引起和加速危机的发生w可以可以被定义为闲话或者道听途被定义为闲话或者道听途说说w可能会有某些事实引起怀疑可能会有某些事实引起怀疑谣言谣言谣言谣言的其他例子的其他例子 w w阴谋理论阴谋理论阴谋理论阴谋理论口服脊髓灰质炎疫苗口服脊髓灰质炎疫苗口服脊髓灰质炎疫苗口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)(OPV)(OPV)(OPV)被艾滋病病毒污染被艾滋病病毒污染被艾滋病病毒污染被艾滋病病毒污染国家强化免疫活动日国家强化免疫活动日国家强化免疫活动日国家强化免疫活动日(NID)(NID)(NID)(NID)的目的是减少儿童数的目的是减少儿童数的目的是减少儿童数的目的是减少儿童数量量量量
9、w w与种族相关的与种族相关的与种族相关的与种族相关的计划消灭黑人计划消灭黑人计划消灭黑人计划消灭黑人儿童在服用口服脊髓灰质炎疫苗儿童在服用口服脊髓灰质炎疫苗儿童在服用口服脊髓灰质炎疫苗儿童在服用口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)(OPV)(OPV)(OPV)之后会死亡之后会死亡之后会死亡之后会死亡谣言谣言的传播者包括的传播者包括w医学工作者医学工作者学识不足学识不足学识不足学识不足/参与工作有限参与工作有限参与工作有限参与工作有限w w新闻界新闻界新闻界新闻界信息不足信息不足信息不足信息不足w政客政客存在隐蔽的动机存在隐蔽的动机存在隐蔽的动机存在隐蔽的动机w右翼反动分子组织右翼反动分子组织w抵抗疫
10、苗论谈抵抗疫苗论谈( (相关儿童家长相关儿童家长) )w有宗教信仰的人有宗教信仰的人w民族领袖或者社区领导民族领袖或者社区领导w那些有既得利益的人那些有既得利益的人互联网上反对疫苗接种组织声称互联网上反对疫苗接种组织声称Wolfe et al. JAMA 287:3245;2002Wolfe et al. JAMA 287:3245;2002误解是怎样被接受的？误解是怎样被接受的？w描述传说中的情况描述传说中的情况 w时间上的偶合时间上的偶合把偶合现象错误地认为是因果关系把偶合现象错误地认为是因果关系把偶合现象错误地认为是因果关系把偶合现象错误地认为是因果关系w不全面的科学信息不全面的科学信息
11、w错误地解释科学数据错误地解释科学数据w对预防接种系统的不信任对预防接种系统的不信任在疫苗接种危机中会发生什么在疫苗接种危机中会发生什么? ?w沟通受到严峻考验沟通受到严峻考验w高度的不信任高度的不信任w可能会做出错误决策可能会做出错误决策w在发展中国家更容易发生规划错误，这使疾在发展中国家更容易发生规划错误，这使疾病预防控制机构面临着公众的信任。病预防控制机构面临着公众的信任。w承受为媒体提供准确、及时承受为媒体提供准确、及时 信息的压力信息的压力 在疫苗接种危机中会发生什么在疫苗接种危机中会发生什么? ?w若干年来一直存在着对免疫接种，特别是对若干年来一直存在着对免疫接种，特别是对婴儿免疫
12、接种怀有不安的土壤。造成这种情婴儿免疫接种怀有不安的土壤。造成这种情况的原因很多，其中包括在所有国家中父母况的原因很多，其中包括在所有国家中父母的教育水平有所提高；随着疫苗可的教育水平有所提高；随着疫苗可 预防疾预防疾病的减少，父母亲可能认为接种疫苗对其子病的减少，父母亲可能认为接种疫苗对其子女造成的女造成的 危险要大于患病的危险。危险要大于患病的危险。w工业化国家有较高的教育水平，父母们对危工业化国家有较高的教育水平，父母们对危机可能有更好了解。当公众对来自疾病的威机可能有更好了解。当公众对来自疾病的威胁有着较深认识时，对疫苗信任程度可能最胁有着较深认识时，对疫苗信任程度可能最高。高。误解误
13、解1# 1# 疫苗引起不明原因疾病：疫苗引起不明原因疾病：事实：事实： 没有科学根据的猜测没有科学根据的猜测脑神经伤害脑神经伤害脑神经伤害脑神经伤害 DTPwDTPwDTPwDTPwScotlandScotlandScotlandScotland不明原因死亡不明原因死亡不明原因死亡不明原因死亡 DTPwDTPwDTPwDTPwJapanJapanJapanJapan慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症 乙肝乙肝乙肝乙肝 CanadaCanadaCanadaCanada婴儿猝死综合症婴儿猝死综合症婴儿猝死综合症婴儿猝死综合症DTPwDTPwDTPwDTPwFranceFran
14、ceFranceFrance多发性肌硬化多发性肌硬化多发性肌硬化多发性肌硬化 乙肝乙肝乙肝乙肝 FranceFranceFranceFranceCrohnCrohnCrohnCrohn ssss病病病病 MMRMMRMMRMMRUKUKUKUK自闭症自闭症自闭症自闭症 MMRMMRMMRMMRUKUKUKUK糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 HibHibHibHibUSUSUSUSAIDSAIDSAIDSAIDSOPVOPVOPVOPVHooper(reporter)Hooper(reporter)Hooper(reporter)Hooper(reporter)智力迟钝智力迟钝智力迟钝智力迟钝 柳硫汞
15、柳硫汞柳硫汞柳硫汞 USUSUSUS关节炎关节炎关节炎关节炎 LymeLymeLymeLymeUSUSUSUS免疫耗竭免疫耗竭免疫耗竭免疫耗竭 联合疫苗联合疫苗联合疫苗联合疫苗 USUSUSUSF.E.Andre.Vaccine21(2003)593-595F.E.Andre.Vaccine21(2003)593-595伤害伤害伤害伤害疫苗疫苗疫苗疫苗起源起源起源起源经过科学认证的与疫苗有关的严重反应经过科学认证的与疫苗有关的严重反应经过科学认证的与疫苗有关的严重反应经过科学认证的与疫苗有关的严重反应疫苗疫苗疫苗疫苗 反应反应反应反应 概率概率概率概率过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应 1:50
16、,000-1001:50,000-1001:50,000-1001:50,000-100万万万万OPVOPVOPVOPV疫苗相关疾病疫苗相关疾病疫苗相关疾病疫苗相关疾病 1:750,000(1:750,000(1:750,000(1:750,000(首剂首剂首剂首剂) ) ) )麻疹麻疹麻疹麻疹 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 1:22,3001:22,3001:22,3001:22,300轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒(RotaShield)(RotaShield)(RotaShield)(RotaShield)肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠 1:11,0001
17、:11,0001:11,0001:11,000腮腺炎腮腺炎腮腺炎腮腺炎(UrabeAm9)(UrabeAm9)(UrabeAm9)(UrabeAm9)脑膜脑炎脑膜脑炎脑膜脑炎脑膜脑炎 1:10,0001:10,0001:10,0001:10,000F.E.Andre/Vaccine21(2003)593-595F.E.Andre/Vaccine21(2003)593-595误解误解1# 1# 疫苗引起不明原因疾病：疫苗引起不明原因疾病：误解误解 #2 #2 大多数得病的人都是接受疫苗接种大多数得病的人都是接受疫苗接种这个矛盾的现象可以由以下来解释这个矛盾的现象可以由以下来解释这个矛盾的现象可以
18、由以下来解释这个矛盾的现象可以由以下来解释: :w w没有疫苗是没有疫苗是没有疫苗是没有疫苗是100% 100% 有效的有效的有效的有效的为了使疫苗安全，细菌或病毒都被灭活或减毒为了使疫苗安全，细菌或病毒都被灭活或减毒为了使疫苗安全，细菌或病毒都被灭活或减毒为了使疫苗安全，细菌或病毒都被灭活或减毒由于个体因素，并不是所有的人都接种成功由于个体因素，并不是所有的人都接种成功由于个体因素，并不是所有的人都接种成功由于个体因素，并不是所有的人都接种成功大多数常规使用的疫苗的保护率在大多数常规使用的疫苗的保护率在大多数常规使用的疫苗的保护率在大多数常规使用的疫苗的保护率在85%85%95% 95% 左
19、右左右左右左右由于免疫覆盖率的增加，接受过接种的人群中的疫苗可预防性疾病的发病由于免疫覆盖率的增加，接受过接种的人群中的疫苗可预防性疾病的发病由于免疫覆盖率的增加，接受过接种的人群中的疫苗可预防性疾病的发病由于免疫覆盖率的增加，接受过接种的人群中的疫苗可预防性疾病的发病率有所增加率有所增加率有所增加率有所增加绝大多数接受疫苗的人被保护绝大多数接受疫苗的人被保护绝大多数接受疫苗的人被保护绝大多数接受疫苗的人被保护疫苗效率疫苗效率w w白喉白喉白喉白喉 84%(87%84%(87%84%(87%84%(87%发达国家发达国家发达国家发达国家) ) ) )1 1 1 1w w破伤风破伤风破伤风破伤风
20、3333剂剂剂剂95%,295%,295%,295%,2剂剂剂剂80%80%80%80%w w百日咳百日咳百日咳百日咳80%(76-90%,80%(76-90%,80%(76-90%,80%(76-90%,针对疾病针对疾病针对疾病针对疾病) ) ) )90%90%90%90%（预防严重疾病（预防严重疾病（预防严重疾病（预防严重疾病) ) ) )2 2 2 2w w脊灰脊灰脊灰脊灰90%(90%(90%(90%(热带国家略低热带国家略低热带国家略低热带国家略低) ) ) )w w麻疹麻疹麻疹麻疹90%(1290%(1290%(1290%(12月接种月接种月接种月接种)85%(9)85%(9)85
21、%(9)85%(9月接种月接种月接种月接种) ) ) )3 3 3 3w w乙肝乙肝乙肝乙肝90-95%90-95%90-95%90-95%w wHibHibHibHib95%95%95%95%4 4 4 41 Weekly Epidem Record, 68:134-38, 19931 Weekly Epidem Record, 68:134-38, 19932 Greco D, et al. New England J Med. 334(6):341-8, 19962 Greco D, et al. New England J Med. 334(6):341-8, 19963 Gellin
22、 B& Katz S. J Infectious Dis. 170(sup 1):s3-s14, 19943 Gellin B& Katz S. J Infectious Dis. 170(sup 1):s3-s14, 19944 Shapiro E& Ward. Epid Reviews 13:113-42, 19914 Shapiro E& Ward. Epid Reviews 13:113-42, 1991误解误解误解误解 #3 #3 #3 #3 疫苗造成许多有害的副反应甚至死亡疫苗造成许多有害的副反应甚至死亡疫苗造成许多有害的副反应甚至死亡疫苗造成许多有害的副反应甚至死亡-还可能引起现
23、还可能引起现还可能引起现还可能引起现在无法意料到的长期后果在无法意料到的长期后果在无法意料到的长期后果在无法意料到的长期后果w w反疫苗组织引用反疫苗组织引用反疫苗组织引用反疫苗组织引用VAERSVAERS的数字，并误导性地提示的数字，并误导性地提示的数字，并误导性地提示的数字，并误导性地提示这些全部是由疫苗导致的副反应这些全部是由疫苗导致的副反应这些全部是由疫苗导致的副反应这些全部是由疫苗导致的副反应w w绝大多数的疫苗的不良反应为短暂而临时性的，如绝大多数的疫苗的不良反应为短暂而临时性的，如绝大多数的疫苗的不良反应为短暂而临时性的，如绝大多数的疫苗的不良反应为短暂而临时性的，如手臂酸痛，轻
24、微发烧等手臂酸痛，轻微发烧等手臂酸痛，轻微发烧等手臂酸痛，轻微发烧等w w在在在在90-9290-92年之间只有例向年之间只有例向年之间只有例向年之间只有例向VAERSVAERS报告死亡个案被报告死亡个案被报告死亡个案被报告死亡个案被认为可能与疫苗有关认为可能与疫苗有关认为可能与疫苗有关认为可能与疫苗有关w w美国医学学会在美国医学学会在美国医学学会在美国医学学会在1994199419941994年报告中指出由疫苗造成的死年报告中指出由疫苗造成的死年报告中指出由疫苗造成的死年报告中指出由疫苗造成的死亡的可能性亡的可能性亡的可能性亡的可能性“ “极其微小极其微小极其微小极其微小” ”w w不能只
25、看到风险不能只看到风险不能只看到风险不能只看到风险- -必须同时评估风险和益处必须同时评估风险和益处必须同时评估风险和益处必须同时评估风险和益处w w如果没有益处的话，即使有百万分之一的严重副反如果没有益处的话，即使有百万分之一的严重副反如果没有益处的话，即使有百万分之一的严重副反如果没有益处的话，即使有百万分之一的严重副反应的可能性也是不能被接受的应的可能性也是不能被接受的应的可能性也是不能被接受的应的可能性也是不能被接受的w w预防接种的益处远大于微小的伤害危险预防接种的益处远大于微小的伤害危险预防接种的益处远大于微小的伤害危险预防接种的益处远大于微小的伤害危险误解误解误解误解 #3 #3
26、 #3 #3 疫苗造成许多有害的副反应甚至死亡疫苗造成许多有害的副反应甚至死亡疫苗造成许多有害的副反应甚至死亡疫苗造成许多有害的副反应甚至死亡- - - - 还可能引起现还可能引起现还可能引起现还可能引起现在无法意料到的长期后果在无法意料到的长期后果在无法意料到的长期后果在无法意料到的长期后果疾病相关风险疾病相关风险疾病相关风险疾病相关风险w w麻疹麻疹麻疹麻疹 肺炎肺炎肺炎肺炎:1:1:1:1in 20 in 20 脑炎脑炎脑炎脑炎:1:1:1:1in 2,000 in 2,000 死亡死亡死亡死亡:1:1:1:1in 3,000 in 3,000 w w腮腺炎腮腺炎腮腺炎腮腺炎脑炎脑炎脑炎
27、脑炎: 1 in 300 : 1 in 300 w w风疹风疹风疹风疹先天性风疹综合症先天性风疹综合症先天性风疹综合症先天性风疹综合症: 1 in 4 : 1 in 4 ( (如果怀孕早期受感染如果怀孕早期受感染如果怀孕早期受感染如果怀孕早期受感染) ) ) ) 预防接种的副反应预防接种的副反应预防接种的副反应预防接种的副反应w wMMR MMR 疫苗疫苗疫苗疫苗 脑炎或严重过敏反应脑炎或严重过敏反应脑炎或严重过敏反应脑炎或严重过敏反应: : 1 in 1001 in 100万万万万误解误解误解误解 #3 #3 #3 #3 疫苗造成许多有害的副反应甚至死亡疫苗造成许多有害的副反应甚至死亡疫苗造
28、成许多有害的副反应甚至死亡疫苗造成许多有害的副反应甚至死亡- - - - 还可能引起现还可能引起现还可能引起现还可能引起现在无法意料到的长期后果在无法意料到的长期后果在无法意料到的长期后果在无法意料到的长期后果w w疾病相关风险疾病相关风险疾病相关风险疾病相关风险w w白喉白喉白喉白喉死亡死亡死亡死亡:1:1:1:1in 20 in 20 w w破伤风破伤风破伤风破伤风 死亡死亡死亡死亡:3:3:3:3in 100 in 100 w w百日咳百日咳百日咳百日咳 肺炎肺炎肺炎肺炎: 1 in 8 : 1 in 8 脑炎脑炎脑炎脑炎: 1 in 20 : 1 in 20 死亡死亡死亡死亡: 1 i
29、n 20 : 1 in 20 w w预防接种的副反应预防接种的副反应预防接种的副反应预防接种的副反应w w百白破百白破百白破百白破 疫苗疫苗疫苗疫苗 可恢复的连续性啼哭可恢复的连续性啼哭可恢复的连续性啼哭可恢复的连续性啼哭:1 in 100:1 in 100惊厥或休克惊厥或休克惊厥或休克惊厥或休克: 1 in 1,750: 1 in 1,750急性脑病急性脑病急性脑病急性脑病:0-10.5 in 100:0-10.5 in 100万万万万死亡死亡死亡死亡:未经证实未经证实未经证实未经证实误解误解误解误解 #3 #3 #3 #3 疫苗造成许多有害的副反应甚至死亡疫苗造成许多有害的副反应甚至死亡疫
30、苗造成许多有害的副反应甚至死亡疫苗造成许多有害的副反应甚至死亡- - - - 还可能引起现还可能引起现还可能引起现还可能引起现在无法意料到的长期后果在无法意料到的长期后果在无法意料到的长期后果在无法意料到的长期后果w w预防接种的益处远大于微小的伤害性危险，预防接种的益处远大于微小的伤害性危险，预防接种的益处远大于微小的伤害性危险，预防接种的益处远大于微小的伤害性危险，如停止接种的话，将有更多的伤害和死亡如停止接种的话，将有更多的伤害和死亡如停止接种的话，将有更多的伤害和死亡如停止接种的话，将有更多的伤害和死亡w w不使用已被证实非常有效的医学手段预防接不使用已被证实非常有效的医学手段预防接不
31、使用已被证实非常有效的医学手段预防接不使用已被证实非常有效的医学手段预防接种是非常不明智的种是非常不明智的种是非常不明智的种是非常不明智的误解误解误解误解 #3 #3 #3 #3 疫苗造成许多有害的副反应甚至死亡疫苗造成许多有害的副反应甚至死亡疫苗造成许多有害的副反应甚至死亡疫苗造成许多有害的副反应甚至死亡- - - - 还可能引起现还可能引起现还可能引起现还可能引起现在无法意料到的长期后果在无法意料到的长期后果在无法意料到的长期后果在无法意料到的长期后果误解误解误解误解 #4 #4 #4 #4 疫苗可预防的疾病基本上已经被灭疫苗可预防的疾病基本上已经被灭疫苗可预防的疾病基本上已经被灭疫苗可预
32、防的疾病基本上已经被灭, , , ,所以我的小孩不所以我的小孩不所以我的小孩不所以我的小孩不用再打疫苗了用再打疫苗了用再打疫苗了用再打疫苗了 w w通过预防接种我们已将疫苗可预防的疾病的发病通过预防接种我们已将疫苗可预防的疾病的发病通过预防接种我们已将疫苗可预防的疾病的发病通过预防接种我们已将疫苗可预防的疾病的发病率降到了很低的水平率降到了很低的水平率降到了很低的水平率降到了很低的水平w w但在世界某些地区一些疾病还是相当常见但在世界某些地区一些疾病还是相当常见但在世界某些地区一些疾病还是相当常见但在世界某些地区一些疾病还是相当常见 - - 甚至甚至甚至甚至流行流行流行流行w w脊灰在印度脊灰
33、在印度脊灰在印度脊灰在印度w w白喉在俄罗斯白喉在俄罗斯白喉在俄罗斯白喉在俄罗斯误解误解误解误解 #4 #4 #4 #4 疫苗可预防的疾病基本上已经消灭疫苗可预防的疾病基本上已经消灭疫苗可预防的疾病基本上已经消灭疫苗可预防的疾病基本上已经消灭, , , ,所以我的小孩不所以我的小孩不所以我的小孩不所以我的小孩不用再打疫苗了用再打疫苗了用再打疫苗了用再打疫苗了w w旅行者可以不知不觉地携带疾病，如果我们旅行者可以不知不觉地携带疾病，如果我们旅行者可以不知不觉地携带疾病，如果我们旅行者可以不知不觉地携带疾病，如果我们没有预防接种的保护没有预防接种的保护没有预防接种的保护没有预防接种的保护，这些疾病
34、就会很快地，这些疾病就会很快地，这些疾病就会很快地，这些疾病就会很快地传播并造成流行传播并造成流行传播并造成流行传播并造成流行w w如果没有疫苗的保护，目前看来发病率很低如果没有疫苗的保护，目前看来发病率很低如果没有疫苗的保护，目前看来发病率很低如果没有疫苗的保护，目前看来发病率很低的疾病的疾病的疾病的疾病，又会卷土重来，又会卷土重来，又会卷土重来，又会卷土重来误解误解误解误解 #4 #4 #4 #4 疫苗可预防的疾病基本上已经消灭疫苗可预防的疾病基本上已经消灭疫苗可预防的疾病基本上已经消灭疫苗可预防的疾病基本上已经消灭, , , ,所以我的小孩不所以我的小孩不所以我的小孩不所以我的小孩不用再
35、打疫苗了用再打疫苗了用再打疫苗了用再打疫苗了我们必须接种的二个理由我们必须接种的二个理由我们必须接种的二个理由我们必须接种的二个理由w w自我保护自我保护自我保护自我保护疾病还是存在并随时感染易感者疾病还是存在并随时感染易感者疾病还是存在并随时感染易感者疾病还是存在并随时感染易感者w w接受接种是对我们周围接受接种是对我们周围接受接种是对我们周围接受接种是对我们周围 不能接受接种者提不能接受接种者提不能接受接种者提不能接受接种者提供保护供保护供保护供保护对疫苗成份过敏者对疫苗成份过敏者对疫苗成份过敏者对疫苗成份过敏者对疫苗不产生抗体者对疫苗不产生抗体者对疫苗不产生抗体者对疫苗不产生抗体者误解误
36、解误解误解 #5 #5 #5 #5同时接种多种疫苗会同时接种多种疫苗会同时接种多种疫苗会同时接种多种疫苗会增加副反应的危险增加副反应的危险增加副反应的危险增加副反应的危险加重免疫系统的负担加重免疫系统的负担加重免疫系统的负担加重免疫系统的负担w w儿童每天会接触很多外来抗原儿童每天会接触很多外来抗原儿童每天会接触很多外来抗原儿童每天会接触很多外来抗原上呼吸道病毒带给病儿上呼吸道病毒带给病儿上呼吸道病毒带给病儿上呼吸道病毒带给病儿 4-10 4-10 种抗原种抗原种抗原种抗原链球菌咽喉炎链球菌咽喉炎链球菌咽喉炎链球菌咽喉炎 25-50 25-50w w多项研究已证明联合疫苗不仅有效而且是安全多项
37、研究已证明联合疫苗不仅有效而且是安全多项研究已证明联合疫苗不仅有效而且是安全多项研究已证明联合疫苗不仅有效而且是安全w w实际操作中联合疫苗的优点实际操作中联合疫苗的优点实际操作中联合疫苗的优点实际操作中联合疫苗的优点早期为婴儿提供更多的全面保护早期为婴儿提供更多的全面保护早期为婴儿提供更多的全面保护早期为婴儿提供更多的全面保护减少门诊访问次数减少门诊访问次数减少门诊访问次数减少门诊访问次数， 方便家长，方便家长，方便家长，方便家长， 减少费用并减少减少费用并减少减少费用并减少减少费用并减少婴儿婴儿婴儿婴儿的的的的痛苦痛苦痛苦痛苦误解误解误解误解 #5 #5 #5 #5 同时接种多种疫苗会同时
38、接种多种疫苗会同时接种多种疫苗会同时接种多种疫苗会增加副反应的危险增加副反应的危险增加副反应的危险增加副反应的危险加重免疫系统的负担加重免疫系统的负担加重免疫系统的负担加重免疫系统的负担不良反应和事故的处理误区不良反应和事故的处理误区 误区误区误区误区举举举举例例例例情况不明，道听途说情况不明，道听途说情况不明，道听途说情况不明，道听途说打电话、听汇报，打电话、听汇报，打电话、听汇报，打电话、听汇报，情况不明，夸大事实情况不明，夸大事实情况不明，夸大事实情况不明，夸大事实病例突然死亡，贻误诊断病例突然死亡，贻误诊断病例突然死亡，贻误诊断病例突然死亡，贻误诊断偶合各类传染病（流脑、菌痢、偶合各类
39、传染病（流脑、菌痢、偶合各类传染病（流脑、菌痢、偶合各类传染病（流脑、菌痢、婴儿猝死、婴儿猝死、婴儿猝死、婴儿猝死、“ “类中毒类中毒类中毒类中毒” ”）疑难杂症误诊为反应疑难杂症误诊为反应疑难杂症误诊为反应疑难杂症误诊为反应偶合癫痫、癔病、维生素偶合癫痫、癔病、维生素偶合癫痫、癔病、维生素偶合癫痫、癔病、维生素K K K K缺乏缺乏缺乏缺乏推理臆断处理反应推理臆断处理反应推理臆断处理反应推理臆断处理反应疾病和接种时间的偶然巧合疾病和接种时间的偶然巧合疾病和接种时间的偶然巧合疾病和接种时间的偶然巧合（小儿传染病多见）（小儿传染病多见）（小儿传染病多见）（小儿传染病多见）单方面出具证明引起医疗纠
40、纷单方面出具证明引起医疗纠纷单方面出具证明引起医疗纠纷单方面出具证明引起医疗纠纷医生和医疗单位在口头或病史上医生和医疗单位在口头或病史上医生和医疗单位在口头或病史上医生和医疗单位在口头或病史上向病家承诺为反应向病家承诺为反应向病家承诺为反应向病家承诺为反应推诿怕事不承认反应和事故推诿怕事不承认反应和事故推诿怕事不承认反应和事故推诿怕事不承认反应和事故纯属反应或事故，推诿怕事，纯属反应或事故，推诿怕事，纯属反应或事故，推诿怕事，纯属反应或事故，推诿怕事，使反应加重使反应加重使反应加重使反应加重历史上重大的疫苗接种不良事件历史上重大的疫苗接种不良事件w卡介苗事故卡介苗事故19301930年在德国年
41、在德国LiibdckLiibdck城，错将强毒结核城，错将强毒结核菌当卡介苗使用，接种菌当卡介苗使用，接种249249名儿童，有名儿童，有56%56%患结核，患结核，27%27%死亡。死亡。w鼠疫疫苗事故鼠疫疫苗事故19021902年使用一批年使用一批HaffkeinHaffkein研究所生产的污研究所生产的污染了破伤风杆菌的鼠疫苗疫苗，在印度的染了破伤风杆菌的鼠疫苗疫苗，在印度的MulkowalMulkowal接种，结果有接种，结果有1919人死于破伤风。人死于破伤风。历史上重大的疫苗接种不良事件历史上重大的疫苗接种不良事件w w伤寒疫苗事故伤寒疫苗事故伤寒疫苗事故伤寒疫苗事故1916191
42、619161916年在哥伦比亚接种伤寒疫苗，因所用疫苗年在哥伦比亚接种伤寒疫苗，因所用疫苗年在哥伦比亚接种伤寒疫苗，因所用疫苗年在哥伦比亚接种伤寒疫苗，因所用疫苗被葡萄球菌所污染，被葡萄球菌所污染，被葡萄球菌所污染，被葡萄球菌所污染，322322322322人接种，舛人有严重局部人接种，舛人有严重局部人接种，舛人有严重局部人接种，舛人有严重局部和全身反应，和全身反应，和全身反应，和全身反应，4 4 4 4人死亡。人死亡。人死亡。人死亡。w w黄热病疫苗事故黄热病疫苗事故黄热病疫苗事故黄热病疫苗事故1942194219421942年在美军中有年在美军中有年在美军中有年在美军中有250250250
43、250万人接种了用健康人血清万人接种了用健康人血清万人接种了用健康人血清万人接种了用健康人血清作稀释液的黄热病疫苗，因血清中混有肝炎病人作稀释液的黄热病疫苗，因血清中混有肝炎病人作稀释液的黄热病疫苗，因血清中混有肝炎病人作稀释液的黄热病疫苗，因血清中混有肝炎病人血清未能检出，使血清未能检出，使血清未能检出，使血清未能检出，使28600286002860028600余人患黄疸型肝炎。余人患黄疸型肝炎。余人患黄疸型肝炎。余人患黄疸型肝炎。历史上重大的疫苗接种不良事件历史上重大的疫苗接种不良事件w w脊髓灰质炎疫苗事故脊髓灰质炎疫苗事故脊髓灰质炎疫苗事故脊髓灰质炎疫苗事故19351935193519
44、35年美国制造了一种脊灰灭活疫苗，由于灭活不全，年美国制造了一种脊灰灭活疫苗，由于灭活不全，年美国制造了一种脊灰灭活疫苗，由于灭活不全，年美国制造了一种脊灰灭活疫苗，由于灭活不全，接种接种接种接种11000110001100011000人，发生人，发生人，发生人，发生12121212名注射后麻痹，名注射后麻痹，名注射后麻痹，名注射后麻痹，6 6 6 6人死亡。同人死亡。同人死亡。同人死亡。同年年年年KolmorKolmorKolmorKolmor所制造的疫苗又发生一起所制造的疫苗又发生一起所制造的疫苗又发生一起所制造的疫苗又发生一起10101010人接种后患病的人接种后患病的人接种后患病的人接
45、种后患病的事故。在事故。在事故。在事故。在1955195519551955年年年年4 4 4 4月月月月8-278-278-278-27日在美国用日在美国用日在美国用日在美国用CutterCutterCutterCutter厂制造的厂制造的厂制造的厂制造的对对对对40404040万左右儿童接种万左右儿童接种万左右儿童接种万左右儿童接种SalkSalkSalkSalk灭活疫苗，由于灭活疫苗，由于灭活疫苗，由于灭活疫苗，由于2 2 2 2个批号混个批号混个批号混个批号混有有有有I I I I型脊灰病毒，被接种儿童中有型脊灰病毒，被接种儿童中有型脊灰病毒，被接种儿童中有型脊灰病毒，被接种儿童中有26
46、0260260260人发病。人发病。人发病。人发病。w w免疫球蛋白事故免疫球蛋白事故免疫球蛋白事故免疫球蛋白事故1978197819781978年年年年7-97-97-97-9月印度某医院工作人员及其家属月印度某医院工作人员及其家属月印度某医院工作人员及其家属月印度某医院工作人员及其家属325325325325人接受人接受人接受人接受免疫球蛋白注射，其中免疫球蛋白注射，其中免疫球蛋白注射，其中免疫球蛋白注射，其中123123123123人人人人(38%)(38%)(38%)(38%)在注射后在注射后在注射后在注射后78-17278-17278-17278-172日日日日发生黄疽，后证实是发生
47、黄疽，后证实是发生黄疽，后证实是发生黄疽，后证实是HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg污染免疫球蛋白所致的乙污染免疫球蛋白所致的乙污染免疫球蛋白所致的乙污染免疫球蛋白所致的乙型肝炎感染。型肝炎感染。型肝炎感染。型肝炎感染。历史上重大的疫苗接种不良事件历史上重大的疫苗接种不良事件w w狂犬病疫苗事故狂犬病疫苗事故狂犬病疫苗事故狂犬病疫苗事故1960196019601960年年年年11111111月巴西在一次接种狂犬病疫苗事故中，因月巴西在一次接种狂犬病疫苗事故中，因月巴西在一次接种狂犬病疫苗事故中，因月巴西在一次接种狂犬病疫苗事故中，因灭活不彻底造成灭活不彻底造成灭活不彻底造成灭活不彻底造成
48、189189189189人死于狂犬病。人死于狂犬病。人死于狂犬病。人死于狂犬病。w w乙型脑炎鼠脑疫苗事故乙型脑炎鼠脑疫苗事故乙型脑炎鼠脑疫苗事故乙型脑炎鼠脑疫苗事故1956195619561956年我国某学院接种乙型脑炎鼠脑疫苗，发生严年我国某学院接种乙型脑炎鼠脑疫苗，发生严年我国某学院接种乙型脑炎鼠脑疫苗，发生严年我国某学院接种乙型脑炎鼠脑疫苗，发生严重的变态反应脑脊髓炎，造成死亡及严重后遗症。重的变态反应脑脊髓炎，造成死亡及严重后遗症。重的变态反应脑脊髓炎，造成死亡及严重后遗症。重的变态反应脑脊髓炎，造成死亡及严重后遗症。w w破伤风类毒素事故破伤风类毒素事故破伤风类毒素事故破伤风类毒素
49、事故 1945194519451945年破伤风类毒素污染肝炎病毒，注射年破伤风类毒素污染肝炎病毒，注射年破伤风类毒素污染肝炎病毒，注射年破伤风类毒素污染肝炎病毒，注射119119119119人，人，人，人，结果结果结果结果10101010人发病，经追查系注射器经多次使用造成。人发病，经追查系注射器经多次使用造成。人发病，经追查系注射器经多次使用造成。人发病，经追查系注射器经多次使用造成。w w白喉抗毒素事故白喉抗毒素事故白喉抗毒素事故白喉抗毒素事故1932193219321932年法国注射白喉抗毒素年法国注射白喉抗毒素年法国注射白喉抗毒素年法国注射白喉抗毒素172172172172人，因注射器
50、消毒人，因注射器消毒人，因注射器消毒人，因注射器消毒不严，污染了结核菌，造成不严，污染了结核菌，造成不严，污染了结核菌，造成不严，污染了结核菌，造成8 8 8 8人发病，人发病，人发病，人发病，1 1 1 1人死亡。人死亡。人死亡。人死亡。对预防接种的影响对预防接种的影响w更多的人更多的人: :在接种前询问更多的消息在接种前询问更多的消息在接种前询问更多的消息在接种前询问更多的消息勉强接受接种勉强接受接种勉强接受接种勉强接受接种不信任疫苗的提供者不信任疫苗的提供者不信任疫苗的提供者不信任疫苗的提供者积极地反对接种积极地反对接种积极地反对接种积极地反对接种对预防接种的影响对预防接种的影响w w卫
51、生管理机构卫生管理机构卫生管理机构卫生管理机构: : : :需提供更多的信息需提供更多的信息需提供更多的信息需提供更多的信息w w疫苗不再很容易地被推广需要说明公众疫苗不再很容易地被推广需要说明公众疫苗不再很容易地被推广需要说明公众疫苗不再很容易地被推广需要说明公众w w对错误消息采取行动对错误消息采取行动对错误消息采取行动对错误消息采取行动对生产厂家提高要求对生产厂家提高要求对生产厂家提高要求对生产厂家提高要求只提供好的疫苗是不够的只提供好的疫苗是不够的只提供好的疫苗是不够的只提供好的疫苗是不够的如何面对疫苗接种如何面对疫苗接种不良危机不良危机处理危机事件应遵循的原则处理危机事件应遵循的原则
52、w加强预测分析加强预测分析卫生行政部门和公共卫生机构平时要对本卫生行政部门和公共卫生机构平时要对本地区可能由疫苗接种所引发的危机做出预地区可能由疫苗接种所引发的危机做出预测、分析和判断。测、分析和判断。预测内容一般包括预测内容一般包括: :有多少种危机可能发有多少种危机可能发生，各类危机的性质、规模，危机发生后生，各类危机的性质、规模，危机发生后产生的影响与范围等。产生的影响与范围等。处理危机事件应遵循的原则处理危机事件应遵循的原则w w具备应变能力具备应变能力具备应变能力具备应变能力 制定解决危机的方案。制定方案时，要准备适应情况制定解决危机的方案。制定方案时，要准备适应情况制定解决危机的方
53、案。制定方案时，要准备适应情况制定解决危机的方案。制定方案时，要准备适应情况变化的形势而随机应变，应变需要变化的形势而随机应变，应变需要变化的形势而随机应变，应变需要变化的形势而随机应变，应变需要理智理智理智理智和和和和机智机智机智机智。要求。要求。要求。要求有整体和有整体和有整体和有整体和全局全局全局全局观念，不拘泥于某一观念，不拘泥于某一观念，不拘泥于某一观念，不拘泥于某一局部局部局部局部利益，而忽略利益，而忽略利益，而忽略利益，而忽略与整体目标一致，并在最短的时间内权衡利弊，制定与整体目标一致，并在最短的时间内权衡利弊，制定与整体目标一致，并在最短的时间内权衡利弊，制定与整体目标一致，并
54、在最短的时间内权衡利弊，制定出最佳的处置方案，去应对危机、解决危机。出最佳的处置方案，去应对危机、解决危机。出最佳的处置方案，去应对危机、解决危机。出最佳的处置方案，去应对危机、解决危机。 在制定方案时要多作各种假设，不仅仅提出一个方在制定方案时要多作各种假设，不仅仅提出一个方在制定方案时要多作各种假设，不仅仅提出一个方在制定方案时要多作各种假设，不仅仅提出一个方案，特别是不能局限于制定一个把一切条件都作理想案，特别是不能局限于制定一个把一切条件都作理想案，特别是不能局限于制定一个把一切条件都作理想案，特别是不能局限于制定一个把一切条件都作理想化估计的方案，而要多拿出几个方案来，这样，事先化估
55、计的方案，而要多拿出几个方案来，这样，事先化估计的方案，而要多拿出几个方案来，这样，事先化估计的方案，而要多拿出几个方案来，这样，事先可以经过反复比较，评定出哪个最佳，又可把其它方可以经过反复比较，评定出哪个最佳，又可把其它方可以经过反复比较，评定出哪个最佳，又可把其它方可以经过反复比较，评定出哪个最佳，又可把其它方案作为候补方案，以防情况发生变化，即可提出来实案作为候补方案，以防情况发生变化，即可提出来实案作为候补方案，以防情况发生变化，即可提出来实案作为候补方案，以防情况发生变化，即可提出来实施。施。施。施。处理危机事件应遵循的原则处理危机事件应遵循的原则w w确定发言人确定发言人确定发言
56、人确定发言人危机事件发生后，首先应指派一名组织的高级负责人，作危机事件发生后，首先应指派一名组织的高级负责人，作危机事件发生后，首先应指派一名组织的高级负责人，作危机事件发生后，首先应指派一名组织的高级负责人，作为组织的发言人，由他讲述事件发生的原因和经过，以及为组织的发言人，由他讲述事件发生的原因和经过，以及为组织的发言人，由他讲述事件发生的原因和经过，以及为组织的发言人，由他讲述事件发生的原因和经过，以及组织所采取的补救措施。组织所采取的补救措施。组织所采取的补救措施。组织所采取的补救措施。在公布情况前，组织内部先要就如何公布内容、如何在公布情况前，组织内部先要就如何公布内容、如何在公布情
57、况前，组织内部先要就如何公布内容、如何在公布情况前，组织内部先要就如何公布内容、如何措辞等问题进行讨论，统一认识和口径。措辞等问题进行讨论，统一认识和口径。措辞等问题进行讨论，统一认识和口径。措辞等问题进行讨论，统一认识和口径。公布情况真相时，应尽量简明扼要，避免使用技术术公布情况真相时，应尽量简明扼要，避免使用技术术公布情况真相时，应尽量简明扼要，避免使用技术术公布情况真相时，应尽量简明扼要，避免使用技术术语和晦涩难懂的词句语和晦涩难懂的词句语和晦涩难懂的词句语和晦涩难懂的词句必要时，可以准备较详细的书面材料发送新闻媒体，必要时，可以准备较详细的书面材料发送新闻媒体，必要时，可以准备较详细的
58、书面材料发送新闻媒体，必要时，可以准备较详细的书面材料发送新闻媒体，以避免报导失实。以避免报导失实。以避免报导失实。以避免报导失实。如果有的情况不宜于公开，则应诚恳地说明理由，求如果有的情况不宜于公开，则应诚恳地说明理由，求如果有的情况不宜于公开，则应诚恳地说明理由，求如果有的情况不宜于公开，则应诚恳地说明理由，求得公众的同情和理解。得公众的同情和理解。得公众的同情和理解。得公众的同情和理解。 处理危机事件应遵循的原则处理危机事件应遵循的原则w加强与新闻媒体的联系加强与新闻媒体的联系与媒体，特别是卫生方面的记者建立一种关与媒体，特别是卫生方面的记者建立一种关与媒体，特别是卫生方面的记者建立一种
59、关与媒体，特别是卫生方面的记者建立一种关系。系。系。系。通过向媒体定期提供有关卫生信息通过向媒体定期提供有关卫生信息通过向媒体定期提供有关卫生信息通过向媒体定期提供有关卫生信息, , , ,向他们提供向他们提供向他们提供向他们提供有关可能出现的不良事件方面的事实背景材料有关可能出现的不良事件方面的事实背景材料有关可能出现的不良事件方面的事实背景材料有关可能出现的不良事件方面的事实背景材料及其正常情况下的发生率。及其正常情况下的发生率。及其正常情况下的发生率。及其正常情况下的发生率。对一个特定事件进行报道并说明它的发生率，对一个特定事件进行报道并说明它的发生率，对一个特定事件进行报道并说明它的发
60、生率，对一个特定事件进行报道并说明它的发生率，使记者们具有可进行对比的材料。使记者们具有可进行对比的材料。使记者们具有可进行对比的材料。使记者们具有可进行对比的材料。与善解人意的记者建立一种特殊关系，以便在与善解人意的记者建立一种特殊关系，以便在与善解人意的记者建立一种特殊关系，以便在与善解人意的记者建立一种特殊关系，以便在今后发生危机时能够约请他们。今后发生危机时能够约请他们。今后发生危机时能够约请他们。今后发生危机时能够约请他们。传播疫苗接种风险的信息传播疫苗接种风险的信息w w在即将进行大规模免疫接种时，逐项对照有关可在即将进行大规模免疫接种时，逐项对照有关可在即将进行大规模免疫接种时，
61、逐项对照有关可在即将进行大规模免疫接种时，逐项对照有关可能发生问题的细节。在大规模接种前向新闻界发能发生问题的细节。在大规模接种前向新闻界发能发生问题的细节。在大规模接种前向新闻界发能发生问题的细节。在大规模接种前向新闻界发表一项通告，使新闻界了解不良事件表一项通告，使新闻界了解不良事件表一项通告，使新闻界了解不良事件表一项通告，使新闻界了解不良事件( ( ( (例如口服例如口服例如口服例如口服OPVOPVOPVOPV后发生的后发生的后发生的后发生的VAPP)VAPP)VAPP)VAPP)可能发生的程度。可能发生的程度。可能发生的程度。可能发生的程度。w w在广播中或卫生杂志中开设规范的信息渠
62、道，例在广播中或卫生杂志中开设规范的信息渠道，例在广播中或卫生杂志中开设规范的信息渠道，例在广播中或卫生杂志中开设规范的信息渠道，例如一档定期卫生节目的栏目。如一档定期卫生节目的栏目。如一档定期卫生节目的栏目。如一档定期卫生节目的栏目。w w向优秀的地方公共关系专家或通过相似的渠道征向优秀的地方公共关系专家或通过相似的渠道征向优秀的地方公共关系专家或通过相似的渠道征向优秀的地方公共关系专家或通过相似的渠道征求处理预见到的不良事件的求处理预见到的不良事件的求处理预见到的不良事件的求处理预见到的不良事件的w w确保有预算来源，以支持为危机进行的培训、制确保有预算来源，以支持为危机进行的培训、制确保
63、有预算来源，以支持为危机进行的培训、制确保有预算来源，以支持为危机进行的培训、制定计划和作出反应。定计划和作出反应。定计划和作出反应。定计划和作出反应。接种疫苗的风险信息原则（接种疫苗的风险信息原则（1）w接种效益与风险并存，接种效益与风险并存，应将接种疫苗的风险应将接种疫苗的风险信息向公众传播。信息向公众传播。w在许多国家，那些认为自己或自己的孩子受在许多国家，那些认为自己或自己的孩子受到疫苗接种损伤的人，即便疫苗接种的风险极到疫苗接种损伤的人，即便疫苗接种的风险极小，但如果发生在你身上，其风险就是小，但如果发生在你身上，其风险就是100%100%。w美国美国CDCCDC汇编的有关免疫接种的
64、风险和效益信汇编的有关免疫接种的风险和效益信息，要求提供给疫苗接种的全部人群息，要求提供给疫苗接种的全部人群接种疫苗的风险信息原则（接种疫苗的风险信息原则（2）w免疫接种与绝大多数的其他医疗程序不免疫接种与绝大多数的其他医疗程序不同（例如，外科），影响免疫接种的因同（例如，外科），影响免疫接种的因素不仅仅是个体，还取决于社会。素不仅仅是个体，还取决于社会。w由于这个重要的不同之处，许多国家制由于这个重要的不同之处，许多国家制定公共卫生法，强制接种疫苗。定公共卫生法，强制接种疫苗。接种疫苗的风险信息原则（接种疫苗的风险信息原则（3）w如不采取强制接种措施，人们可能会试图避免如不采取强制接种措施，
65、人们可能会试图避免疫苗接种的风险，但同时又希望得到由其他人疫苗接种的风险，但同时又希望得到由其他人接受疫苗接种而产生的群体免疫的保护。接受疫苗接种而产生的群体免疫的保护。w如果过多的人逃避疫苗接种，那么，这种群体如果过多的人逃避疫苗接种，那么，这种群体免疫保护就会消失，继而导致疾病爆发灾难重免疫保护就会消失，继而导致疾病爆发灾难重演。演。w强制接种也引起伦理学上的争论，是否容许豁强制接种也引起伦理学上的争论，是否容许豁免更为广泛的强制性的免疫接种；如果容许，免更为广泛的强制性的免疫接种；如果容许，要求豁免的标准是什么。要求豁免的标准是什么。对各级接种人员进行培训对各级接种人员进行培训 了解疫苗
66、反应了解疫苗反应疫苗和其它药品间的相似性疫苗和其它药品间的相似性疫苗也是药品疫苗也是药品存在着潜在的副反应存在着潜在的副反应多种成分多种成分与疫苗相关的特殊问题与疫苗相关的特殊问题推广推广w用于大规模人群用于大规模人群 w使用也许具有强制性使用也许具有强制性w 公共关系公共关系公共关系公共关系: 我们推广了这种产品我们推广了这种产品我们推广了这种产品我们推广了这种产品! ! ! ! 政府有收益政府有收益政府有收益政府有收益 安全性问题可能与免疫规划项目有冲突安全性问题可能与免疫规划项目有冲突安全性问题可能与免疫规划项目有冲突安全性问题可能与免疫规划项目有冲突 与疫苗生产厂家的密切关系与疫苗生产
67、厂家的密切关系与疫苗生产厂家的密切关系与疫苗生产厂家的密切关系 与疫苗相关的特殊问题与疫苗相关的特殊问题疫苗的采购疫苗的采购, ,储存和管理问题储存和管理问题w有有2000020000种左右的药物，却只有种左右的药物，却只有3030种左右种左右的疫苗产品的疫苗产品w只有为数不多的厂家却有更多的受种者只有为数不多的厂家却有更多的受种者w冷链状态下保存冷链状态下保存w进口疫苗进口疫苗 长距离的运输长距离的运输 与疫苗相关的特殊问题与疫苗相关的特殊问题效力效力w w接种给健康个体接种给健康个体接种给健康个体接种给健康个体很难发现其失效很难发现其失效很难发现其失效很难发现其失效w w意识上的需求依赖于
68、疾病负担意识上的需求依赖于疾病负担意识上的需求依赖于疾病负担意识上的需求依赖于疾病负担w w群体免疫群体免疫群体免疫群体免疫w w目标：消灭疾病目标：消灭疾病目标：消灭疾病目标：消灭疾病w w需要疫苗分发数据需要疫苗分发数据需要疫苗分发数据需要疫苗分发数据(批量批量批量批量) ) ) )w w不同品牌的产品拥有不同的制造技术不同品牌的产品拥有不同的制造技术不同品牌的产品拥有不同的制造技术不同品牌的产品拥有不同的制造技术 ( ( ( (每种产品都存在着差别每种产品都存在着差别每种产品都存在着差别每种产品都存在着差别) ) ) )与疫苗相关的特殊问题与疫苗相关的特殊问题安全性安全性w w公众对不良
69、事件的忍耐力较低公众对不良事件的忍耐力较低公众对不良事件的忍耐力较低公众对不良事件的忍耐力较低w w药物的不良反应更加常见药物的不良反应更加常见药物的不良反应更加常见药物的不良反应更加常见 w w通过通过通过通过“ “推广者推广者推广者推广者” ”对安全性进行监测对安全性进行监测对安全性进行监测对安全性进行监测w w因果关系评估困难因果关系评估困难因果关系评估困难因果关系评估困难需要特殊的专业知识与技能需要特殊的专业知识与技能需要特殊的专业知识与技能需要特殊的专业知识与技能w w特殊事件要求报告特殊事件要求报告特殊事件要求报告特殊事件要求报告w w需要逐批进行监测需要逐批进行监测需要逐批进行监
70、测需要逐批进行监测w w药物学不容易理解药物学不容易理解药物学不容易理解药物学不容易理解w w疫苗伤害的赔偿计划疫苗伤害的赔偿计划疫苗伤害的赔偿计划疫苗伤害的赔偿计划疫苗反应疫苗反应w一般反应一般反应疫苗刺激免疫系统疫苗刺激免疫系统疫苗刺激免疫系统疫苗刺激免疫系统固有性质固有性质固有性质固有性质w少见的、严重的反应少见的、严重的反应过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应(严重的变态反应严重的变态反应严重的变态反应严重的变态反应) ) ) )疫苗特有的反应疫苗特有的反应疫苗特有的反应疫苗特有的反应过敏过敏过敏过敏,不适不适不适不适 和和和和 全身症状全身症状全身症状全身症状一般反应一般反应 发热发热发
71、热发热 38383838o o o oC C C C结核菌素结核菌素b b型流感型流感型流感型流感嗜血杆菌嗜血杆菌嗜血杆菌嗜血杆菌乙肝疫苗乙肝疫苗麻麻疹疹/MMR脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎(OPV)(OPV)白百破白百破白百破白百破DTPDTP( (百日咳百日咳百日咳百日咳) )破伤风破伤风破伤风破伤风90-95%90-95%5-15%5-15%成人成人成人成人: 15%; : 15%; 儿童儿童儿童儿童: 5%: 5%10%10%-接近接近接近接近 50%50%10%*10%*-2-10%2-10%-5-15%5-15%1%1%接近接近接近接近 50%50%10%10%-1-6
72、%1-6%5% 出疹出疹1%*3 小时小时) 尖叫尖叫癫痫发癫痫发作作低张力低张力低应答低应答发作发作 (HHE)过敏反过敏反应应/休休克克脑病脑病DTP同破伤同破伤风反应风反应白破白破5-101-66-102-28 天天0-1 小小时时1-6 星星期期臂丛神臂丛神经炎经炎过敏反过敏反应应无菌脓无菌脓肿肿破伤风破伤风每每百百万万剂剂量量发发病病率率过敏反应过敏反应开始时间开始时间反应反应疫苗疫苗少见的少见的, , 严重的反应严重的反应 (3) (3)小于小于6个个月的月的婴儿婴儿500-4000例例5-207-21 天天0-1 hours疫苗接疫苗接种后脑种后脑炎炎变态反变态反应应/过过敏反应
73、敏反应黄热病黄热病10-1000严重的严重的变态反变态反应应神经症神经症状状乙脑乙脑每百每百万剂万剂量量发病发病率率发病开始发病开始间隔时间间隔时间反应反应疫苗疫苗特殊群体的免疫：孕妇特殊群体的免疫：孕妇w安全性考虑安全性考虑: 潜在的致畸性以及诱导流产潜在的致畸性以及诱导流产w按照需要给予免疫接种按照需要给予免疫接种w通常不推荐使用活病毒疫苗通常不推荐使用活病毒疫苗w与疫苗无关的先天缺陷也许被错误的归因于与疫苗无关的先天缺陷也许被错误的归因于疫苗疫苗w新型的疫苗可能有未知的作用新型的疫苗可能有未知的作用 请小心使用请小心使用w妇女妇女 (尤其是青少年尤其是青少年) 可能会没有意识到或透可能会
74、没有意识到或透露自己已经怀孕露自己已经怀孕特殊群体的免疫：特殊群体的免疫：免疫缺陷者免疫缺陷者w导致患者免疫缺陷的因素有：导致患者免疫缺陷的因素有： HIVHIV先天免疫机能障碍先天免疫机能障碍先天免疫机能障碍先天免疫机能障碍免疫抑制免疫抑制免疫抑制免疫抑制 例如：类固醇药例如：类固醇药例如：类固醇药例如：类固醇药, , 化学疗法等化学疗法等化学疗法等化学疗法等. .w对疫苗的应答不充分对疫苗的应答不充分w存在减毒活疫苗感染的危险性存在减毒活疫苗感染的危险性特殊群体免疫特殊群体免疫 5 次次接种接种接种接种破伤风类破伤风类毒素毒素不接种不接种 (有待进一步研有待进一步研究究)接种接种黄黄热热病
75、病与未与未被感被感染儿染儿童相童相同同接种接种接种接种乙乙肝肝疫疫苗苗6 and 9周周接种接种 (视情况而定视情况而定)接种接种麻麻疹疹0, 6, 10, 14 周周接种接种 (如如果可果可行使行使用用IPV)接种接种OPV6, 10, 14 周周接种接种接种接种DTP出生出生时时不接不接种种接种接种卡卡介介苗苗BCG免疫的最佳时间免疫的最佳时间 呈现呈现HIV感染感染症状症状的的无无HIV感染感染症状症状的的疫疫苗苗关于关于关于关于WHO/UNICEFWHO/UNICEFWHO/UNICEFWHO/UNICEF受受受受HIVHIVHIVHIV感染的儿童和的育龄妇女免疫接种的建议感染的儿童和
76、的育龄妇女免疫接种的建议感染的儿童和的育龄妇女免疫接种的建议感染的儿童和的育龄妇女免疫接种的建议对对普通的干酵母有普通的干酵母有过过敏反敏反应应者者乙型肝炎乙型肝炎对鸡蛋有过敏反应对鸡蛋有过敏反应, 免疫缺陷者免疫缺陷者黄热病黄热病无无Hib过过敏反敏反应应, 怀怀孕孕妇妇女女,免疫缺陷免疫缺陷*MMR禁忌症禁忌症疫苗疫苗 *对对HIV阳性阳性的个体免疫接种的个体免疫接种时时需要需要进进行行风险风险利益利益评评估估 Plotkin采纳 页数 66-67与特殊疫苗有关的副反应与特殊疫苗有关的副反应w这里使用世界卫生组织这里使用世界卫生组织WTOWTO定义定义 w文献中缺乏标准化定义文献中缺乏标准
77、化定义例如例如例如例如.发热发热发热发热wBrightonBrighton合作合作预防接种副反应的定义预防接种副反应的定义预防接种副反应的定义预防接种副反应的定义促进全世界使用统一定义促进全世界使用统一定义促进全世界使用统一定义促进全世界使用统一定义过敏反应过敏反应w型过敏性反应型过敏性反应w循环衰竭循环衰竭w支气管痉挛支气管痉挛+/-+/-喉痉挛喉痉挛/ /喉头水肿喉头水肿 呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸窘迫w可包括瘙痒可包括瘙痒,发红发红,血管性水肿血管性水肿, ,癫痫发作癫痫发作,呕吐呕吐, ,腹部痛性痉挛和失禁腹部痛性痉挛和失禁w在原先致敏的个体中发生在原先致敏的个体中发生过敏反应过敏反
78、应w发展中国家报告较少发展中国家报告较少因为致敏作用较少发生么因为致敏作用较少发生么因为致敏作用较少发生么因为致敏作用较少发生么? ? ? ?因为报告较少因为报告较少因为报告较少因为报告较少? ? ? ?w过敏反应很少见过敏反应很少见 ( (免疫接种发病率为免疫接种发病率为1/1001/100万万) )w晕厥很常见晕厥很常见w未经培训的人员会误诊晕厥未经培训的人员会误诊晕厥/ /头晕为过敏反应头晕为过敏反应 惊厥惊厥w尤其易发生在麻疹和白百破接种后尤其易发生在麻疹和白百破接种后(百日百日咳成分咳成分) )热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥体温体温体温体温38383838无热惊厥无热惊厥无热惊厥无
79、热惊厥体温正常体温正常体温正常体温正常w热性惊厥常见包含百日咳成分的疫苗热性惊厥常见包含百日咳成分的疫苗w无热惊厥未见报道无热惊厥未见报道卡介苗的不良反应卡介苗的不良反应播散性卡介苗感染播散性卡介苗感染BCGBCGBCGBCG接种后接种后接种后接种后1-121-121-121-12月内出现广泛的感染月内出现广泛的感染月内出现广泛的感染月内出现广泛的感染通常发生在具有免疫缺陷的个体通常发生在具有免疫缺陷的个体通常发生在具有免疫缺陷的个体通常发生在具有免疫缺陷的个体分离出分离出分离出分离出BCGBCGBCGBCG菌株可证实菌株可证实菌株可证实菌株可证实使用利福平和异烟肼等抗结核药进行治疗使用利福平
80、和异烟肼等抗结核药进行治疗使用利福平和异烟肼等抗结核药进行治疗使用利福平和异烟肼等抗结核药进行治疗骨炎骨炎/ /骨髓炎骨髓炎是由是由是由是由BCGBCGBCGBCG菌株感染骨及骨髓菌株感染骨及骨髓菌株感染骨及骨髓菌株感染骨及骨髓处理同上处理同上处理同上处理同上BCGBCG的不良反应的不良反应化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎发生在发生在BCGBCG接种后接种后2-62-6个月个月病例定义病例定义病例定义病例定义 w w淋巴结直径淋巴结直径淋巴结直径淋巴结直径1.5cm/1.5cm/1.5cm/1.5cm/引流窦大小超过淋巴结引流窦大小超过淋巴结引流窦大小超过淋巴结引流窦大小超过淋巴结w w通常发生在
81、腋下通常发生在腋下通常发生在腋下通常发生在腋下,与接种位置在同一侧与接种位置在同一侧与接种位置在同一侧与接种位置在同一侧处理处理处理处理自然痊愈超过数月自然痊愈超过数月自然痊愈超过数月自然痊愈超过数月只在皮肤发生粘连或者形成窦道需进行处理只在皮肤发生粘连或者形成窦道需进行处理只在皮肤发生粘连或者形成窦道需进行处理只在皮肤发生粘连或者形成窦道需进行处理手术引流和局部使用抗结核药物手术引流和局部使用抗结核药物手术引流和局部使用抗结核药物手术引流和局部使用抗结核药物全身用药是无效的全身用药是无效的全身用药是无效的全身用药是无效的破伤风疫苗破伤风疫苗臂丛神经炎臂丛神经炎w肩膀和上臂疼痛肩膀和上臂疼痛w
82、伴随着手臂和肩膀的肌肉无力伴随着手臂和肩膀的肌肉无力+/-+/-萎缩萎缩w感觉缺失不明显感觉缺失不明显w一般发生在免疫接种后一般发生在免疫接种后2-282-28天天 w可能出现免疫复合物相关疾病的临床表现可能出现免疫复合物相关疾病的临床表现w对症处理对症处理脑病和脑炎脑病和脑炎可能与麻疹和百日咳疫苗相关可能与麻疹和百日咳疫苗相关w脑病的定义脑病的定义符合以下符合以下符合以下符合以下3 3 3 3条中的条中的条中的条中的2 2 2 2条条条条 w w惊厥惊厥惊厥惊厥w w意识改变持续意识改变持续意识改变持续意识改变持续1 1 1 1天或者更长时间天或者更长时间天或者更长时间天或者更长时间w w行
83、为出现显著改变持续行为出现显著改变持续行为出现显著改变持续行为出现显著改变持续1 1 1 1天或者更长时间天或者更长时间天或者更长时间天或者更长时间w时间的关联时间的关联 白百破疫苗接种后白百破疫苗接种后白百破疫苗接种后白百破疫苗接种后48484848小时内小时内小时内小时内麻疹或者麻风腮疫苗接种后麻疹或者麻风腮疫苗接种后麻疹或者麻风腮疫苗接种后麻疹或者麻风腮疫苗接种后7-127-127-127-12天内天内天内天内 脑炎和麻疹疫苗脑炎和麻疹疫苗w根据对在美国接种麻疹疫苗后发生脑炎的分析，根据对在美国接种麻疹疫苗后发生脑炎的分析，显示发病集中在预防接种后显示发病集中在预防接种后8989天的时间
84、天的时间(Wetbel1998,Duclos1998)(Wetbel1998,Duclos1998)w这个现象支持了接种麻疹疫苗可能是导致脑炎这个现象支持了接种麻疹疫苗可能是导致脑炎原因原因, ,但是还不能够证明这点。但是还不能够证明这点。w危险度小于危险度小于1/1001/100万万低张力低应答反应低张力低应答反应(HHE (HHE 或者休克或者休克- -虚脱虚脱) )w主要和主要和DTPDTP有关有关病例定义病例定义病例定义病例定义w w突发事件一般开始于预防接种后的突发事件一般开始于预防接种后的突发事件一般开始于预防接种后的突发事件一般开始于预防接种后的48484848小时内（通常少于小
85、时内（通常少于小时内（通常少于小时内（通常少于12121212小时）并且持续时间为一分钟到几小时不等小时）并且持续时间为一分钟到几小时不等小时）并且持续时间为一分钟到几小时不等小时）并且持续时间为一分钟到几小时不等w w 多见儿童多见儿童多见儿童多见儿童10101010岁岁岁岁w下面所有的症状需同时具备下面所有的症状需同时具备疲倦疲倦疲倦疲倦 ( ( ( (肌张力减退肌张力减退肌张力减退肌张力减退) ) ) )低应答性低应答性低应答性低应答性苍白或者发绀苍白或者发绀苍白或者发绀苍白或者发绀 意识淡漠或记忆力减退意识淡漠或记忆力减退意识淡漠或记忆力减退意识淡漠或记忆力减退w具有一过性具有一过性,
86、 ,自限性自限性, ,并且对其它疫苗无禁忌症并且对其它疫苗无禁忌症 案例案例 在在19961996年国家强化免疫日后年国家强化免疫日后,报告了在接种报告了在接种OPVOPV之后发生之后发生瘫痪的病例。根据实验室分析瘫痪的病例。根据实验室分析,发现了野病毒发现了野病毒,这表明这表明在免疫接种之前孩子已经被脊髓灰质炎野病毒感染。这在免疫接种之前孩子已经被脊髓灰质炎野病毒感染。这些病例与接种脊灰疫苗偶合发生，但并不是由于疫苗接些病例与接种脊灰疫苗偶合发生，但并不是由于疫苗接种所引起。种所引起。脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗 急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹脊髓灰质炎疫苗相关病例脊髓灰质炎疫苗相关病例VAP
87、PVAPPw一般发生在接受一般发生在接受OPV接种后接种后4-30天内或者天内或者与疫苗接种者接触后与疫苗接种者接触后4-75天内天内乙型脑炎疫苗乙型脑炎疫苗鼠脑灭活疫苗鼠脑灭活疫苗鼠脑灭活疫苗鼠脑灭活疫苗组织培养灭活疫苗组织培养灭活疫苗组织培养灭活疫苗组织培养灭活疫苗组织培养活疫苗组织培养活疫苗组织培养活疫苗组织培养活疫苗w w可见产生过敏性反应可见产生过敏性反应可见产生过敏性反应可见产生过敏性反应,全身性荨麻疹全身性荨麻疹全身性荨麻疹全身性荨麻疹,面部血管性水肿和呼吸窘面部血管性水肿和呼吸窘面部血管性水肿和呼吸窘面部血管性水肿和呼吸窘迫的报道迫的报道迫的报道迫的报道鼠脑来源的灭活疫苗接种者
88、的发病率为鼠脑来源的灭活疫苗接种者的发病率为鼠脑来源的灭活疫苗接种者的发病率为鼠脑来源的灭活疫苗接种者的发病率为164/10000164/10000164/10000164/10000可能与明胶有关可能与明胶有关可能与明胶有关可能与明胶有关(其作为稳定剂用于疫苗中其作为稳定剂用于疫苗中其作为稳定剂用于疫苗中其作为稳定剂用于疫苗中) ) ) )全部的，每百万剂次出现严重的变态反应大约有全部的，每百万剂次出现严重的变态反应大约有全部的，每百万剂次出现严重的变态反应大约有全部的，每百万剂次出现严重的变态反应大约有10-100010-100010-100010-1000例例例例w w每百万剂次出现神经
89、系统反应大约有每百万剂次出现神经系统反应大约有每百万剂次出现神经系统反应大约有每百万剂次出现神经系统反应大约有1-2.31-2.31-2.31-2.3个病例个病例个病例个病例急性播散性脑脊髓炎病例急性播散性脑脊髓炎病例急性播散性脑脊髓炎病例急性播散性脑脊髓炎病例未证实的相关和公众的忧虑未证实的相关和公众的忧虑w w流行性感冒疫苗与格林巴粒综合征流行性感冒疫苗与格林巴粒综合征流行性感冒疫苗与格林巴粒综合征流行性感冒疫苗与格林巴粒综合征w wMMRMMRMMRMMR和孤独症和孤独症和孤独症和孤独症,Crohn,Crohn,Crohn,Crohn s s s s病病病病w w脊髓灰质炎疫苗和脊髓灰质
90、炎疫苗和脊髓灰质炎疫苗和脊髓灰质炎疫苗和HIVHIVHIVHIVw w乙型肝炎疫苗和多发性硬化症乙型肝炎疫苗和多发性硬化症乙型肝炎疫苗和多发性硬化症乙型肝炎疫苗和多发性硬化症 w wDTPDTPDTPDTP和永久性大脑损伤和永久性大脑损伤和永久性大脑损伤和永久性大脑损伤w wDTPDTPDTPDTP和死亡率增加和死亡率增加和死亡率增加和死亡率增加w w铝佐剂和巨噬细胞性肌筋膜炎铝佐剂和巨噬细胞性肌筋膜炎铝佐剂和巨噬细胞性肌筋膜炎铝佐剂和巨噬细胞性肌筋膜炎w w疯牛病疯牛病疯牛病疯牛病(BSE)(BSE)(BSE)(BSE)w w低脂病低脂病低脂病低脂病w w同时接种多种疫苗同时接种多种疫苗同时
91、接种多种疫苗同时接种多种疫苗结论结论w了解通常使用的疫苗的安全性是很重要的了解通常使用的疫苗的安全性是很重要的w疫苗的安全性依赖于受接种者的危险因素疫苗的安全性依赖于受接种者的危险因素w预防接种副反应系统要确认哪些是需要优先报告的预防接种副反应系统要确认哪些是需要优先报告的事件事件w对于免疫接种反应，了解可能的发生机制、治疗方对于免疫接种反应，了解可能的发生机制、治疗方法，以及可能的预防方法都是非常重要的法，以及可能的预防方法都是非常重要的禁忌症禁忌症真正的禁忌症少有真正的禁忌症少有真正的禁忌症少有真正的禁忌症少有w w正在高热正在高热正在高热正在高热推迟疫苗接种推迟疫苗接种推迟疫苗接种推迟疫
92、苗接种w w既往有过严重的预防接种后不良反应史的既往有过严重的预防接种后不良反应史的既往有过严重的预防接种后不良反应史的既往有过严重的预防接种后不良反应史的w w进行性神经性疾病进行性神经性疾病进行性神经性疾病进行性神经性疾病避免接种全细胞百日咳疫苗避免接种全细胞百日咳疫苗避免接种全细胞百日咳疫苗避免接种全细胞百日咳疫苗 ( (例如例如例如例如. . 不可控制的癫痫不可控制的癫痫不可控制的癫痫不可控制的癫痫) )w w对鸡蛋有对鸡蛋有对鸡蛋有对鸡蛋有型过敏反应的患者型过敏反应的患者型过敏反应的患者型过敏反应的患者 避免使用黄热病和流感疫苗，避免使用黄热病和流感疫苗，避免使用黄热病和流感疫苗，避
93、免使用黄热病和流感疫苗，但是可以使用鸡成纤维细胞制成的疫苗但是可以使用鸡成纤维细胞制成的疫苗但是可以使用鸡成纤维细胞制成的疫苗但是可以使用鸡成纤维细胞制成的疫苗 w w呈现呈现呈现呈现HIVHIV症状的患者症状的患者症状的患者症状的患者 避免接种卡介苗和黄热病疫苗避免接种卡介苗和黄热病疫苗避免接种卡介苗和黄热病疫苗避免接种卡介苗和黄热病疫苗 WHOWHO免疫法政策免疫法政策免疫法政策免疫法政策 1996 1996禁忌症禁忌症对对新霉素、新霉素、链链霉素、多粘菌素霉素、多粘菌素B有有过过敏性反敏性反应应IPV免疫缺陷免疫缺陷,或者具有家族性免疫缺陷或者具有家族性免疫缺陷*OPV发发生生脑脑病七天
94、内病七天内DTP对对疫苗或疫苗成分疫苗或疫苗成分发发生生过过敏性反敏性反应应严严重的重的热热性疾病性疾病所有疫苗所有疫苗禁忌症禁忌症疫苗疫苗*对对HIV阳性的个体阳性的个体免疫接种免疫接种时时需要需要进进行行风险风险利益利益评评估估 摘自Plotkin 页数 66-67禁忌症禁忌症对对普通的干酵母有普通的干酵母有过过敏反敏反应应者者乙型肝炎乙型肝炎对鸡蛋有过敏反应对鸡蛋有过敏反应, 免疫缺陷者免疫缺陷者黄热病黄热病无无Hib过过敏反敏反应应, 怀怀孕孕妇妇女女,免疫缺陷免疫缺陷*MMR禁忌症禁忌症疫苗疫苗 *对对HIV阳性阳性的个体免疫接种的个体免疫接种时时需要需要进进行行风险风险利益利益评评
95、估估 Plotkin采纳 页数 66-67解决危机事件应解决危机事件应采取的步骤采取的步骤听取意见听取意见w w危机发生后，公众或其他组织可能要投诉、来访，危机发生后，公众或其他组织可能要投诉、来访，危机发生后，公众或其他组织可能要投诉、来访，危机发生后，公众或其他组织可能要投诉、来访，或通过新闻媒体向行政部门和公共卫生机构提出或通过新闻媒体向行政部门和公共卫生机构提出或通过新闻媒体向行政部门和公共卫生机构提出或通过新闻媒体向行政部门和公共卫生机构提出质疑。不管这种质疑采取何种方式，措辞如何尖质疑。不管这种质疑采取何种方式，措辞如何尖质疑。不管这种质疑采取何种方式，措辞如何尖质疑。不管这种质疑
96、采取何种方式，措辞如何尖锐，是否存在偏见，卫生行政部门和公共卫生机锐，是否存在偏见，卫生行政部门和公共卫生机锐，是否存在偏见，卫生行政部门和公共卫生机锐，是否存在偏见，卫生行政部门和公共卫生机构的有关工作人员要代表组织认真地加以听取。构的有关工作人员要代表组织认真地加以听取。构的有关工作人员要代表组织认真地加以听取。构的有关工作人员要代表组织认真地加以听取。在听取过程中，不要一味地站在本组织的立场上，在听取过程中，不要一味地站在本组织的立场上，在听取过程中，不要一味地站在本组织的立场上，在听取过程中，不要一味地站在本组织的立场上，而要站在公众立场上，设身处地为公众着想，以而要站在公众立场上，设
97、身处地为公众着想，以而要站在公众立场上，设身处地为公众着想，以而要站在公众立场上，设身处地为公众着想，以缓和公众的对立情绪，也不要贸然发表意见或轻缓和公众的对立情绪，也不要贸然发表意见或轻缓和公众的对立情绪，也不要贸然发表意见或轻缓和公众的对立情绪，也不要贸然发表意见或轻易反驳，而是要让他们尽量倾吐不满，宣泄愤怒，易反驳，而是要让他们尽量倾吐不满，宣泄愤怒，易反驳，而是要让他们尽量倾吐不满，宣泄愤怒，易反驳，而是要让他们尽量倾吐不满，宣泄愤怒，以起到以起到以起到以起到“ “降温降温降温降温” ”作用。作用。作用。作用。查清事件w w查清事实情况。在报道了一起不良事件之时必须查清事实情况。在报道
98、了一起不良事件之时必须查清事实情况。在报道了一起不良事件之时必须查清事实情况。在报道了一起不良事件之时必须采取措施查清发生的真实情况。应该通过例如打采取措施查清发生的真实情况。应该通过例如打采取措施查清发生的真实情况。应该通过例如打采取措施查清发生的真实情况。应该通过例如打电话等最快的方式询问消息来源处。对二手报告电话等最快的方式询问消息来源处。对二手报告电话等最快的方式询问消息来源处。对二手报告电话等最快的方式询问消息来源处。对二手报告要采取谨慎态度。消息来源是否可靠要采取谨慎态度。消息来源是否可靠要采取谨慎态度。消息来源是否可靠要采取谨慎态度。消息来源是否可靠? ? ? ?w w确定事件是
99、否确定事件是否确定事件是否确定事件是否“ “真真真真” ”是一起不良事件。一些事件是一起不良事件。一些事件是一起不良事件。一些事件是一起不良事件。一些事件是时间较长现象的一部分，而突出一个事件可能是时间较长现象的一部分，而突出一个事件可能是时间较长现象的一部分，而突出一个事件可能是时间较长现象的一部分，而突出一个事件可能不妥。例如，一个妇女抱怨乙肝疫苗使其患有多不妥。例如，一个妇女抱怨乙肝疫苗使其患有多不妥。例如，一个妇女抱怨乙肝疫苗使其患有多不妥。例如，一个妇女抱怨乙肝疫苗使其患有多发性硬化症就不是一个危机发性硬化症就不是一个危机发性硬化症就不是一个危机发性硬化症就不是一个危机它需要较长时间
100、它需要较长时间它需要较长时间它需要较长时间的反应。然而真正的危机可能是管理当局要求暂的反应。然而真正的危机可能是管理当局要求暂的反应。然而真正的危机可能是管理当局要求暂的反应。然而真正的危机可能是管理当局要求暂停使用这种疫苗。停使用这种疫苗。停使用这种疫苗。停使用这种疫苗。w w能否对事件作出简单的科学性答案，或需要进行能否对事件作出简单的科学性答案，或需要进行能否对事件作出简单的科学性答案，或需要进行能否对事件作出简单的科学性答案，或需要进行更多的研究更多的研究更多的研究更多的研究? ? ? ?是否在另一个地区发生类似事件。是否在另一个地区发生类似事件。是否在另一个地区发生类似事件。是否在另
101、一个地区发生类似事件。免疫接种不良事件（免疫接种不良事件（AEFIAEFI）报告程序）报告程序循环循环1循环循环21 初始报告初始报告初始报告初始报告2 2 向主管单位报告向主管单位报告向主管单位报告向主管单位报告3 3 调查调查调查调查4 4 提交符合标准的报告提交符合标准的报告提交符合标准的报告提交符合标准的报告5 5 进行咨询或采取措施进行咨询或采取措施进行咨询或采取措施进行咨询或采取措施的报告的报告的报告的报告6 6 做出决策做出决策做出决策做出决策 ( (监管部门监管部门监管部门监管部门, , 公卫机构公卫机构公卫机构公卫机构) )7 7 公众意见公众意见公众意见公众意见/ /反应反
102、应反应反应8 8 实施信息实施信息实施信息实施信息UNICEFUNICEF卫生部卫生部卫生部卫生部 疫苗制造商疫苗制造商疫苗制造商疫苗制造商卫生工作者卫生工作者卫生工作者卫生工作者监督者监督者监督者监督者NIP NIP 协调者协调者协调者协调者NRANRA采购代理采购代理采购代理采购代理医院医院医院医院( (医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构) )公共卫生机构公共卫生机构公共卫生机构公共卫生机构病人病人病人病人公众公众公众公众11734566558523卫生工作者卫生工作者识别识别 AEFIs AEFIs 报告报告 AEFIs AEFIs 治疗患者治疗患者/ / 转院治疗转院治疗 监督者监督者
103、鼓励报告鼓励报告鼓励报告鼓励报告 调查调查调查调查 筛查筛查筛查筛查 提供反馈信息提供反馈信息提供反馈信息提供反馈信息 整理数据整理数据整理数据整理数据 提出分类方案提出分类方案提出分类方案提出分类方案 NIP 协调者协调者 接收报告接收报告接收报告接收报告 传达报告传达报告传达报告传达报告 患者分类患者分类患者分类患者分类 与外界沟通与外界沟通与外界沟通与外界沟通 整理数据整理数据整理数据整理数据 作出响应作出响应作出响应作出响应NRA接受报告接受报告接受报告接受报告传达报告传达报告传达报告传达报告共享数据库共享数据库共享数据库共享数据库评价报告评价报告评价报告评价报告采取措施采取措施采取措
104、施采取措施检查产品检查产品检查产品检查产品通报通报通报通报职能职能 NIP: 国家免疫计划; NRA: 国家管理局66 621媒介媒介 进行调查，掌握危机的性质进行调查，掌握危机的性质分别制定疫苗接种不良事件报告要点分别制定疫苗接种不良事件报告要点分别制定疫苗接种不良事件报告要点分别制定疫苗接种不良事件报告要点. . . .事件特点事件特点事件特点事件特点. . . .调查方式调查方式调查方式调查方式. . . .调查内容调查内容调查内容调查内容. . . .鉴定原因鉴定原因鉴定原因鉴定原因. . . .查找动因查找动因查找动因查找动因. . . .处理和救治一般程序及措施处理和救治一般程序及
105、措施处理和救治一般程序及措施处理和救治一般程序及措施. . . .监测和预防的基本方法。监测和预防的基本方法。监测和预防的基本方法。监测和预防的基本方法。控制不良事件进一步蔓延，阻止危害进一步延伸控制不良事件进一步蔓延，阻止危害进一步延伸控制不良事件进一步蔓延，阻止危害进一步延伸控制不良事件进一步蔓延，阻止危害进一步延伸迅速采取保护人群免受侵害的措施迅速采取保护人群免受侵害的措施迅速采取保护人群免受侵害的措施迅速采取保护人群免受侵害的措施, , , ,抢救抢救抢救抢救. . . .治疗病人和受侵治疗病人和受侵治疗病人和受侵治疗病人和受侵害者害者害者害者通过流行病学调查分析通过流行病学调查分析通
106、过流行病学调查分析通过流行病学调查分析, , , ,结合化学结合化学结合化学结合化学. . . .物理检验物理检验物理检验物理检验. . . .检测技术检测技术检测技术检测技术, , , ,查查查查清不良事件原因清不良事件原因清不良事件原因清不良事件原因. . . .动因动因动因动因. . . .环节环节环节环节. . . .危害危害危害危害判定事件的危害程度判定事件的危害程度判定事件的危害程度判定事件的危害程度, , , ,检查人体损伤特征检查人体损伤特征检查人体损伤特征检查人体损伤特征, , , ,预测事件预测事件预测事件预测事件发生与发展，分出受累人群和高危人群发生与发展，分出受累人群和
107、高危人群发生与发展，分出受累人群和高危人群发生与发展，分出受累人群和高危人群, , , ,进行留验进行留验进行留验进行留验. . . .医医医医学观察和监测学观察和监测学观察和监测学观察和监测提出消除事件原因提出消除事件原因提出消除事件原因提出消除事件原因. . . .动因的根本措施动因的根本措施动因的根本措施动因的根本措施, , , ,切断环节措施切断环节措施切断环节措施切断环节措施, , , ,组织实施。组织实施。组织实施。组织实施。提出同类事件预防控制策略提出同类事件预防控制策略提出同类事件预防控制策略提出同类事件预防控制策略, , , ,包括制度包括制度包括制度包括制度. . . .设
108、施设施设施设施. . . .预测预测预测预测. . . .生物预防和安全与健康教育等生物预防和安全与健康教育等生物预防和安全与健康教育等生物预防和安全与健康教育等 确定群体性预防接种不良事件的原因确定群体性预防接种不良事件的原因是是是是是是是是是是是是否否否否否否否否否否否否接种差错接种差错 、 偶合或偶合或 疫苗疫苗问题问题/ “未未知知”生产者错误生产者错误, 批号问题批号问题, 或运输贮存问题或运输贮存问题接种差错接种差错 偶合症偶合症疫苗反应疫苗反应群体性预防接种不良事件群体性预防接种不良事件群体性预防接种不良事件群体性预防接种不良事件所有病例来源所有病例来源同一机构？同一机构？（其它
109、地方也（其它地方也使用同批疫苗）使用同批疫苗） 偶合症偶合症接种差错接种差错 或者疫苗问题或者疫苗问题所有病例使所有病例使用同一疫苗用同一疫苗或同批疫苗或同批疫苗？ 已知的已知的疫苗反疫苗反应应?未接种疫苗未接种疫苗者有相似的者有相似的疾病吗疾病吗?未接种疫苗未接种疫苗者有相似的者有相似的疾病吗疾病吗?反应的比反应的比率在预期率在预期的范围内的范围内吗？吗？ 85个案及无对照的观察性研究个案及无对照的观察性研究Meyboom et al.: 1992药理学效应药理学效应已有知识已有知识临床特临床特征征实验室实验室发现发现数数据据质质量量可能可能/排除其排除其他原因他原因因果关联关联（时间、地点
110、）关联（时间、地点）合乎生物学原理合乎生物学原理时间关联时间关联地点关联地点关联局部反应局部反应重复性重复性可靠性可靠性诊断诊断, 危险因素危险因素, 易感性易感性, 接种差错接种差错实验室的确诊有助于原因的判断实验室的确诊有助于原因的判断以人为本：以人为本： 与患者、父母和卫生工作者的沟与患者、父母和卫生工作者的沟通通危机公关危机公关w公共关系学是研究向特定公众疏导、获取信公共关系学是研究向特定公众疏导、获取信息的方法、手段和步骤的科学，是一种为本息的方法、手段和步骤的科学，是一种为本组织树立良好形象的艺术。它强调的是成功组织树立良好形象的艺术。它强调的是成功的人际关系、和谐的人事气氛、最佳
111、的社会的人际关系、和谐的人事气氛、最佳的社会舆论、周密的协调决策、快速的传播沟通、舆论、周密的协调决策、快速的传播沟通、广泛的社会交往、正确的咨询建议，这也是广泛的社会交往、正确的咨询建议，这也是处理公共卫生突发事件危机工作所需要形成处理公共卫生突发事件危机工作所需要形成的环境和氛围。的环境和氛围。 w贯彻公共关系学中的事实性原则和公众利贯彻公共关系学中的事实性原则和公众利益至上原则：益至上原则： 以客观现实和社会公众的整体利益为出发以客观现实和社会公众的整体利益为出发点，发挥公共关系的信息、决策、宣传、点，发挥公共关系的信息、决策、宣传、外交和协调功能，宣传、督促、引导公众外交和协调功能，宣
112、传、督促、引导公众贯彻执行国家的有关卫生法规。贯彻执行国家的有关卫生法规。w“三三T”原则原则 - 主动性原则：以我为主提供情况，坚持主动性原则：以我为主提供情况，坚持“一个声音、一个观点一个声音、一个观点” - 及时性原则及时性原则 - 真实性原则真实性原则w在对内对外工作中，做到真实、客观、公在对内对外工作中，做到真实、客观、公正、全面，以获取社会各界的了解、共识、正、全面，以获取社会各界的了解、共识、信任、好感和合作。信任、好感和合作。与父母沟通与父母沟通w假使您是计划免疫管理人员，您被通知某位假使您是计划免疫管理人员，您被通知某位家长的孩子发生了脊髓灰质炎疫苗相关病例家长的孩子发生了脊
113、髓灰质炎疫苗相关病例( (已证实已证实) )。您将如何与这位家长进行沟通？。您将如何与这位家长进行沟通？告知这位母亲调查所发现的结果。告知这位母亲调查所发现的结果。告知这位母亲调查所发现的结果。告知这位母亲调查所发现的结果。与卫生工作者进行沟通与卫生工作者进行沟通一位儿科医生给你打电话，他对你将另一种一位儿科医生给你打电话，他对你将另一种疫苗疫苗( (乙型肝炎乙型肝炎) )纳入免疫程序反应非常激烈。纳入免疫程序反应非常激烈。这位儿科医生认为给儿童同时接种这位儿科医生认为给儿童同时接种6 6种以上种以上的疫苗会非常危险。的疫苗会非常危险。你将如何答复？你将如何答复？你将如何答复？你将如何答复？
114、我们为什么要提高自己的沟通能力？我们为什么要提高自己的沟通能力？w改进患者的保健并增进理解。改进患者的保健并增进理解。w提高免疫接种的覆盖率。提高免疫接种的覆盖率。 即：消灭某种疾病即：消灭某种疾病即：消灭某种疾病即：消灭某种疾病/ / / /改善某种疾病的控制。改善某种疾病的控制。改善某种疾病的控制。改善某种疾病的控制。w提高透明度和责任感。提高透明度和责任感。理理 解解 公公 众众w病人对于到诊所看病的感受如何？病人对于到诊所看病的感受如何？w以前家长带其他孩子进行预防接种的经验如何以前家长带其他孩子进行预防接种的经验如何? w儿童对于接受预防接种感受如何？儿童对于接受预防接种感受如何？w
115、临床工作人员是怎样对他们的？临床工作人员是怎样对他们的？w当时公众面对什么样的问题？当时公众面对什么样的问题？( (例如：暴力，害怕受到攻击，流行病例如：暴力，害怕受到攻击，流行病例如：暴力，害怕受到攻击，流行病例如：暴力，害怕受到攻击，流行病) )结结 论论w w与家长、卫生保健提供者以及患者进行交流对与家长、卫生保健提供者以及患者进行交流对与家长、卫生保健提供者以及患者进行交流对与家长、卫生保健提供者以及患者进行交流对于免疫接种不良事件的处理是一个非常重要的于免疫接种不良事件的处理是一个非常重要的于免疫接种不良事件的处理是一个非常重要的于免疫接种不良事件的处理是一个非常重要的部分。部分。部
116、分。部分。w w在整理信息时，要考虑风险可接受性的直观推在整理信息时，要考虑风险可接受性的直观推在整理信息时，要考虑风险可接受性的直观推在整理信息时，要考虑风险可接受性的直观推断和预测情况。断和预测情况。断和预测情况。断和预测情况。w w服务提供者的行为极其重要服务提供者的行为极其重要服务提供者的行为极其重要服务提供者的行为极其重要! ! ! !w w就风险就风险就风险就风险- - - -利益进行沟通与对其评估同样重要利益进行沟通与对其评估同样重要利益进行沟通与对其评估同样重要利益进行沟通与对其评估同样重要有计划的反应有计划的反应w w建立一个吸收公众作为合作伙伴的危机专题小组。建立一个吸收公
117、众作为合作伙伴的危机专题小组。讨论有关法律、交流和技术方面的问题。讨论有关法律、交流和技术方面的问题。w w在几小时之内发表一项临时声明。与具有良好关在几小时之内发表一项临时声明。与具有良好关系的新闻媒体联系。系的新闻媒体联系。w w迅速为新闻界建立一个新闻办公室或联络点。迅速为新闻界建立一个新闻办公室或联络点。w w进行技术上合格的调查并使新闻界能跟踪事态的进行技术上合格的调查并使新闻界能跟踪事态的进展。进展。w w指定负责人。指定负责人。w w重大事件发生时每日召开记者招待会。竭尽全力重大事件发生时每日召开记者招待会。竭尽全力为媒体提供方便。为媒体提供方便。有计划的反应有计划的反应w w如
118、果接受培训已有一段时间，应扩大和更新有关媒如果接受培训已有一段时间，应扩大和更新有关媒体方面的技能。体方面的技能。w w宣布向受害者提供支持，例如提供经费，与他们直宣布向受害者提供支持，例如提供经费，与他们直接通话，而不承认过错或接受指摘。接通话，而不承认过错或接受指摘。w w考虑请求考虑请求“ “第一夫人第一夫人” ”、足球明星或其他愿意到、足球明星或其他愿意到“ “群众中去群众中去” ”支持免疫接种的受群众欢迎人士的支持。支持免疫接种的受群众欢迎人士的支持。w w快速调查公众舆论。快速调查公众舆论。w w对发生的事件进行评估并研究下次如何能将事情处对发生的事件进行评估并研究下次如何能将事情
119、处理得更好。理得更好。就疫苗和不良事件进行就疫苗和不良事件进行沟通的挑战沟通的挑战 Vaccines and Biologicals, 1999w w如果我们不害怕疫苗而害怕疾病，那我如果我们不害怕疫苗而害怕疾病，那我如果我们不害怕疫苗而害怕疾病，那我如果我们不害怕疫苗而害怕疾病，那我们就会给我们的孩子接种疫苗。们就会给我们的孩子接种疫苗。们就会给我们的孩子接种疫苗。们就会给我们的孩子接种疫苗。w w如果我们不害怕疫苗，但也不害怕疾病，如果我们不害怕疫苗，但也不害怕疾病，如果我们不害怕疫苗，但也不害怕疾病，如果我们不害怕疫苗，但也不害怕疾病，我们就无能为力了。我们就无能为力了。我们就无能为力了
120、。我们就无能为力了。w w但如果我们不害怕疾病，但害怕疫苗，但如果我们不害怕疾病，但害怕疫苗，但如果我们不害怕疾病，但害怕疫苗，但如果我们不害怕疾病，但害怕疫苗，那我们就会拒绝免疫。那我们就会拒绝免疫。那我们就会拒绝免疫。那我们就会拒绝免疫。Source: LW Sullivan, President Morehouse School of Medicine, Georgia US. At US National Immunization Conference, Atlanta, Georgia, July 1998w针对疾病正在消失针对疾病正在消失w应付危机的难度逐渐增加应付危机的难度逐渐增
121、加w新的沟通方式：电视和互联网新的沟通方式：电视和互联网w坏消息比好消息更易引人关注坏消息比好消息更易引人关注 w技术性很强的学科有一些概念较难解释。技术性很强的学科有一些概念较难解释。沟通面临的挑战沟通面临的挑战疾病非流行疾病非流行疾病非流行疾病非流行期的风险期的风险期的风险期的风险疾病流行疾病流行疾病流行疾病流行期的风险期的风险期的风险期的风险即使对专业人士来说，有即使对专业人士来说，有即使对专业人士来说，有即使对专业人士来说，有些概念也不太容易理解。些概念也不太容易理解。些概念也不太容易理解。些概念也不太容易理解。 例如例如例如例如 “ “时间上的时间上的时间上的时间上的” ”与与与与“
122、 “因果关系的因果关系的因果关系的因果关系的” ” 联系联系联系联系,“ “相对危险度相对危险度相对危险度相对危险度” ”、“ “风险评风险评风险评风险评估估估估” ”。沟通面临的挑战沟通面临的挑战w父母们提出诉讼父母们提出诉讼w这项服务究竟是为了个人利益还是大众利益？这项服务究竟是为了个人利益还是大众利益？w是强制性的还是可选择的是强制性的还是可选择的?w群体性免疫活动与选择的权力群体性免疫活动与选择的权力w赔偿问题赔偿问题法律方面法律方面0100200300400500I19401950197019801990疫苗接种疫苗接种率率引入引入DTP81%31%93% 病例病例 100000Ye
123、ar活跃的抗疫苗活跃的抗疫苗运动运动 Source: Gangarosa. Lancet 351, 19981960百日咳在受到活跃的反对疫苗运动影响的百日咳在受到活跃的反对疫苗运动影响的百日咳在受到活跃的反对疫苗运动影响的百日咳在受到活跃的反对疫苗运动影响的国家的发病率国家的发病率国家的发病率国家的发病率 （英国）（英国）（英国）（英国）w反对疫苗论谈的开展降低了百日咳疫苗的覆盖反对疫苗论谈的开展降低了百日咳疫苗的覆盖率率w在随后的几年里，发病和死亡的人数有所增长在随后的几年里，发病和死亡的人数有所增长w结论结论:反疫苗宣传损害了疫苗接种计划和孩子反疫苗宣传损害了疫苗接种计划和孩子的利益。的
124、利益。这事关紧要吗这事关紧要吗? ?w w患者选择的权力增加了患者选择的权力增加了患者选择的权力增加了患者选择的权力增加了w w对透明度的要求增加了对透明度的要求增加了对透明度的要求增加了对透明度的要求增加了w w现代交流方式现代交流方式现代交流方式现代交流方式w w复杂的科学信息复杂的科学信息复杂的科学信息复杂的科学信息w w疫苗可预防疾病的发病减少疫苗可预防疾病的发病减少疫苗可预防疾病的发病减少疫苗可预防疾病的发病减少w w交流过程中的想象交流过程中的想象交流过程中的想象交流过程中的想象 w w常常会导致一场危机常常会导致一场危机常常会导致一场危机常常会导致一场危机. . . .小结小结对
125、预防接种不良反应对预防接种不良反应(AEFI) (AEFI) 文献进文献进行批判性的评价行批判性的评价案例案例:全国性儿童脑病研究全国性儿童脑病研究 (1981)w w英国全国范围内的病例对照研究。英国全国范围内的病例对照研究。英国全国范围内的病例对照研究。英国全国范围内的病例对照研究。w w评价评价评价评价DTPDTP与神经系统疾病之间的关系。与神经系统疾病之间的关系。与神经系统疾病之间的关系。与神经系统疾病之间的关系。w w导致国际性的争论。导致国际性的争论。导致国际性的争论。导致国际性的争论。w w11821182名名名名2 2 2 235353535月龄、患有严重急性神经系统疾病的儿童
126、病例。月龄、患有严重急性神经系统疾病的儿童病例。月龄、患有严重急性神经系统疾病的儿童病例。月龄、患有严重急性神经系统疾病的儿童病例。w w每个病例都有个在年龄、性别和居住地方面与之相匹配的对每个病例都有个在年龄、性别和居住地方面与之相匹配的对每个病例都有个在年龄、性别和居住地方面与之相匹配的对每个病例都有个在年龄、性别和居住地方面与之相匹配的对照。照。照。照。w w在白百破疫苗接种后在白百破疫苗接种后在白百破疫苗接种后在白百破疫苗接种后7 7 7 7天内，患神经系统疾病的风险显著增加天内，患神经系统疾病的风险显著增加天内，患神经系统疾病的风险显著增加天内，患神经系统疾病的风险显著增加 ( (相
127、对危险度相对危险度相对危险度相对危险度= 2.3, 95%= 2.3, 95%可信区间可信区间可信区间可信区间1.4-3.2)1.4-3.2)1.4-3.2)1.4-3.2)w w241241241241例在接种白百破疫苗后例在接种白百破疫苗后例在接种白百破疫苗后例在接种白百破疫苗后7 7 7 7天内患病的儿童中，有天内患病的儿童中，有天内患病的儿童中，有天内患病的儿童中，有7 7 7 7例例例例(2.9%)(2.9%)在在在在疫苗接种后年内死亡或进展为发育缺陷，而在对照组的疫苗接种后年内死亡或进展为发育缺陷，而在对照组的疫苗接种后年内死亡或进展为发育缺陷，而在对照组的疫苗接种后年内死亡或进展
128、为发育缺陷，而在对照组的478478478478例例例例患者中只有患者中只有患者中只有患者中只有3 3 3 3例例例例(0.6%)(0.6%)发生了类似的情况，相对危险度发生了类似的情况，相对危险度发生了类似的情况，相对危险度发生了类似的情况，相对危险度4.74.7，(95% (95% 可信区间可信区间可信区间可信区间1.1-28)1.1-28)1.1-28)1.1-28)全国儿童脑病病例对照研究的局限性全国儿童脑病病例对照研究的局限性w w选择偏倚选择偏倚选择偏倚选择偏倚: : 在未进行疫苗接种的对照组，可能会包括既往有神经系统病史在未进行疫苗接种的对照组，可能会包括既往有神经系统病史在未进
129、行疫苗接种的对照组，可能会包括既往有神经系统病史在未进行疫苗接种的对照组，可能会包括既往有神经系统病史的儿童的儿童的儿童的儿童 ( (例如热性惊厥例如热性惊厥例如热性惊厥例如热性惊厥) ) 。这将会导致相对危险度降低。这将会导致相对危险度降低。这将会导致相对危险度降低。这将会导致相对危险度降低。 参与研究的医生知晓研究的目的，所以在接种疫苗后可能会报参与研究的医生知晓研究的目的，所以在接种疫苗后可能会报参与研究的医生知晓研究的目的，所以在接种疫苗后可能会报参与研究的医生知晓研究的目的，所以在接种疫苗后可能会报告更多的病例。告更多的病例。告更多的病例。告更多的病例。缺乏准确的疾病定义。缺乏准确的
130、疾病定义。缺乏准确的疾病定义。缺乏准确的疾病定义。病例中可能包括难以区别的病例，例如病例中可能包括难以区别的病例，例如病例中可能包括难以区别的病例，例如病例中可能包括难以区别的病例，例如 ReyeReye s s 综合症、病毒综合症、病毒综合症、病毒综合症、病毒性脑病。性脑病。性脑病。性脑病。这些疾病在进行疫苗接种前可能就已经以亚临床状态存在了。这些疾病在进行疫苗接种前可能就已经以亚临床状态存在了。这些疾病在进行疫苗接种前可能就已经以亚临床状态存在了。这些疾病在进行疫苗接种前可能就已经以亚临床状态存在了。w w信息偏倚信息偏倚信息偏倚信息偏倚: : : :很难精确的确定神经系统症状发生的确切时
131、间。很难精确的确定神经系统症状发生的确切时间。很难精确的确定神经系统症状发生的确切时间。很难精确的确定神经系统症状发生的确切时间。调查人员和数据采集人员对研究的目的和受试者的临床状态都调查人员和数据采集人员对研究的目的和受试者的临床状态都调查人员和数据采集人员对研究的目的和受试者的临床状态都调查人员和数据采集人员对研究的目的和受试者的临床状态都非常了解非常了解非常了解非常了解危机处理的基本方针危机处理的基本方针w w面对现实，深入调查面对现实，深入调查面对现实，深入调查面对现实，深入调查w w掌握数据，稳定公众掌握数据，稳定公众掌握数据，稳定公众掌握数据，稳定公众w w承担责任，争取主动承担责
132、任，争取主动承担责任，争取主动承担责任，争取主动w w积极发动社会各方，寻求帮助积极发动社会各方，寻求帮助积极发动社会各方，寻求帮助积极发动社会各方，寻求帮助w w科学分析，正确对待科学分析，正确对待科学分析，正确对待科学分析，正确对待w w积极稳妥，讲求策略积极稳妥，讲求策略积极稳妥，讲求策略积极稳妥，讲求策略w w稳定情绪，控制局面稳定情绪，控制局面稳定情绪，控制局面稳定情绪，控制局面w w平息风波，挽回影响平息风波，挽回影响平息风波，挽回影响平息风波，挽回影响 危机处理的基本原则危机处理的基本原则w w积极性原则积极性原则积极性原则积极性原则w w主动性原则主动性原则主动性原则主动性原则
133、w w及时性原则及时性原则及时性原则及时性原则w w冷静性原则冷静性原则冷静性原则冷静性原则w w真实性原则真实性原则真实性原则真实性原则w w责任性原则责任性原则责任性原则责任性原则w w善后性原则善后性原则善后性原则善后性原则w w灵活性原则灵活性原则灵活性原则灵活性原则危机管理涉及五个主要的方面危机管理涉及五个主要的方面w w危机管理者对危机情境要防患于未然，并将危危机管理者对危机情境要防患于未然，并将危危机管理者对危机情境要防患于未然，并将危危机管理者对危机情境要防患于未然，并将危机影响最小化机影响最小化机影响最小化机影响最小化w w危机管理者要未雨绸缪，在危机发生前就作出危机管理者要
134、未雨绸缪，在危机发生前就作出危机管理者要未雨绸缪，在危机发生前就作出危机管理者要未雨绸缪，在危机发生前就作出响应和恢复计划，对员工进行危机处理的培训，响应和恢复计划，对员工进行危机处理的培训，响应和恢复计划，对员工进行危机处理的培训，响应和恢复计划，对员工进行危机处理的培训，并为组织或社区做好准备以反应未来可能出现并为组织或社区做好准备以反应未来可能出现并为组织或社区做好准备以反应未来可能出现并为组织或社区做好准备以反应未来可能出现的危机及其冲击。的危机及其冲击。的危机及其冲击。的危机及其冲击。w w在危机情境出现时，危机管理者需要及时出击，在危机情境出现时，危机管理者需要及时出击，在危机情境
135、出现时，危机管理者需要及时出击，在危机情境出现时，危机管理者需要及时出击，在尽可能的时限内遏制危机苗头在尽可能的时限内遏制危机苗头在尽可能的时限内遏制危机苗头在尽可能的时限内遏制危机苗头w w当危机威胁紧迫，冲击在即，危机管理者需要当危机威胁紧迫，冲击在即，危机管理者需要当危机威胁紧迫，冲击在即，危机管理者需要当危机威胁紧迫，冲击在即，危机管理者需要面面俱到，不能小视任何以方面面面俱到，不能小视任何以方面面面俱到，不能小视任何以方面面面俱到，不能小视任何以方面w w危机过后，管理者需要对恢复和重建进行管理危机过后，管理者需要对恢复和重建进行管理危机过后，管理者需要对恢复和重建进行管理危机过后，管理者需要对恢复和重建进行管理
