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1、你我身边皆有感控！你我身边皆有感控！医院感染培训感染的古今中外历史回顾古代的“艾滋病”天花盘尼西林第二次世界大战期间的救命药今天，感染的治疗与预防还是个问题吗？昂贵的抗菌药物高尖端的仪器设备人均寿命的延长交通发达超级细菌如何消毒与灭菌？免疫力低下人群的感染？罕见的传染病VS医院感染每位医护人员不可回避的话题！住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。场 景 1给门诊病人检查扁桃体在化验室窗口抽血给小宝宝打预防针您洗手了吗您洗手了吗护士操作后，手上的细菌手卫生的概念医务
2、人员洗手卫生手消毒外科手消毒 手部细菌的分类常居菌 ：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌 ：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关 无生命的环境是病原体的储存库！作为医护人员，您一般在什么时候洗手呢？喝水前？吃东西前？摸鼻孔前？脱白大衣后？上卫生间前和后？下班前？给病人抽血前？给病人查咽部前？给病人换药前？给病人看牙齿前？给病人打针前？收拾垃圾后？您必须知道的您必须知道的医务人员手
3、卫生规范医务人员手卫生规范a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药物或配餐前。您必须知道的您必须知道的医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范6. 3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a) 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。没有时间洗手怎么办？a)当手部有血液
4、或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。指指 甲甲指甲是手指甲是手“工作平台工作平台”的一部分的一部分人造指甲被证明容易造成细菌定植并引人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染发感染 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损长指甲和人造指甲容易造成手套的破损戒戒 指指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带革兰阴性杆菌的危险因素 但是还没有研究证明戒指与感染有关换手套可以替代洗手吗？场 景 2某单位健康体检后，妇检过的女职工诉阴道搔痒？不常用的手术器械, 用消毒液浸泡15天可以吗？器械的清洗、消毒
5、与灭菌是感控的基石！彻底的清洗是成功消毒与灭菌的前提正确地选择器械的消毒与灭菌方法灭菌后的物品的正确存放与使用蒸汽、干热对碳酸钙晶体保护芽胞的杀灭时间灭菌过程 蒸汽 干热 （121度） （121度） 未包裹芽胞 10秒 3.5小时被包裹的芽胞 150分钟 50小时 这样的器械你见过吗？这样的器械你见过吗？如何保证器械的清洗消毒质量？使用后的器械先分类，重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具和物品立即送供应室处理暂不转运的要保湿被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由供应室单独
6、回收处理巧妇难为无米之炊 选择合适的清洁剂徒手？清水？热水？去离子水？酶？低泡的液酶碱性清洗剂除锈剂除水垢剂去离子水巧妇难为无米之炊 选择合适的清洁用具u刷子u高压水枪u超声清洗机u浸泡池u干燥箱清洗时的注意事项u将器械的关节充分打开u一件一件地洗u将器械完全浸没于清洗剂内u职业防护u不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。u清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒清洗时的注意事项正确地选择消毒和灭菌方法处理医疗器械的基本原则 根据器械污染后的危险程度分类，选择合适的清洗、消毒和灭菌方法（1）高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的
7、器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、导尿管等。（2）中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如，胃肠道内窥镜、气管镜、压舌板、喉镜、体温表等。（3）低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品 灭菌：热力灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及甲醛、戊
8、二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂高水平消毒法：热力、紫外线等；含氯、过氧乙酸、过氧化氢中水平消毒法：超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊等)、醇类低水平消毒法：单链季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂如氯己定、植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等进行消毒的方法。压力蒸汽灭菌是首选的灭菌方法！耐热、耐湿的器械、器具和物品的灭菌使用化学消毒剂时应注意什么？具有卫生部的卫生许可批件在有效期内使用，开启后写上开启日期正确地配比每天监测使用中消毒液的有效浓度职业防护使用戊二醛浸泡器械的请注意！2%碱性戊二醛，不能再稀释了！用于灭菌时，器械在浸泡前应干燥，避免水份将戊二醛稀释使用戊二醛灭菌
9、器械，必须浸泡10小时以上使用器械前，用无菌水将戊二醛冲洗干净使用中监测有效浓度，但7天也必须更换不能将测试纸对半剪开戊二醛液浑浊时，应立即更换容器定期清洁保持通风u2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。u广东省卫生厅已责
10、成谷饶中心卫生院暂停相关诊疗活动，限期整改，完善并落实院内感染管理有关制度和防控措施，加强人员培训和院内感染重点部门及环节的监测。此次产妇感染事件中的九名相关责任人已受行政处分。清洗后还需要做什么？ 实现可追溯包外指示条包外指示条包内指示卡包内指示卡灭菌后灭菌后作好记录追溯无菌包使用注意事项清洁的手打打清洁的包清洁的手拿拿清洁的包20002000年上海某医院健康体检后阴道念珠年上海某医院健康体检后阴道念珠菌感染暴发。菌感染暴发。场 景 3在医疗机构或其科室的患者中，在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。你必须知道发生医
11、院感染暴发时 应做些什么？431医疗机构经调查证实发生以下情形时，应于12h12h内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 a）5 5例以上例以上的医院感染暴发。 b）由于医院感染暴发直接导致患者死亡患者死亡。 c）由于医院感染暴发导致3 3人以上人以上人身损害后果。432医疗机构发生以下情形时，应按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求在2h2h内进行报告： a）1010例以上例以上的医院感染暴发事件。 b）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。 c）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。及时地治疗报告院感配合医院作
12、好消毒隔离配合医院相关部门做好感染的调查作好病人的安抚，避免事态的扩大发现医院感染病例要报告，发生医院感染暴发更要报告！流感流行期间，在窗口工作的您，需要戴口罩吗？来了一位扎满针眼的病人，可能是艾滋病患者，要求换药？你该怎么办？场 景 4标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品，处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。 空气传播带有病原微生物的微粒子(5m)通过空气流动导致的疾
13、病传播飞沫传播带有病原微生物的飞沫核(5m)，在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播接触传播病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播医院感染相关性传播途径医疗机构中使用的个人防护用品类型手套手套 保护双手保护双手隔离服隔离服/ /围裙围裙 保护皮肤和保护皮肤和/ /或衣服或衣服 口口罩及全面具罩及全面具 保护口保护口/ /鼻鼻 全面具全面具 保护呼吸道，抵御空气传播保护呼吸道，抵御空气传播的病原体的病原体眼罩眼罩 保护双眼保护双眼面罩面罩 保护脸，口保护脸，口, , 鼻鼻, , 和双眼和双眼每位医护人员都要会戴口罩医院使用口罩主要有3个目的：医务人员使用口罩
14、是为了预防来自患者的感染性物质的感染；对患者进行无菌操作时，医务人员使用口罩是预防患者暴露于来自医务人员口、鼻的感染性物质；咳嗽患者佩戴口罩，限制潜在的感染性病原体传播给他人（即呼吸道卫生/咳嗽礼仪）标准的医学口罩标准的医学口罩鼻夹鼻夹+3层构建：层构建： 外层体液阻隔，中层微外层体液阻隔，中层微粒吸附，内层吸潮粒吸附，内层吸潮外科口罩标准外科口罩：3层结构+鼻夹+系带 外层体液阻隔，中层微粒吸附，内层吸潮应用：飞沫隔离类型： 无纺布加2根系带 一次定型加1根宽紧带口罩的小结棉纺口罩、纱布口罩和普通纸口罩是无效口罩。由合成材料制成的具有过滤作用的纸口罩才是防止微生物的有效屏障。口罩可用于多种情
15、况，不同的目的要求使用不同的口罩。您会戴口罩吗？遮盖住鼻遮盖住鼻, ,口和下巴口和下巴根据鼻梁固定鼻夹根据鼻梁固定鼻夹在头部系紧系带在头部系紧系带调整舒适度调整舒适度怎样脱卸口罩？先解开头部系带先解开头部系带, ,然后是颈部系带然后是颈部系带从脸部移开从脸部移开丢弃丢弃手卫生手卫生何处脱卸口罩？何处脱卸口罩？在您认为安全的地方！在您认为安全的地方！您会戴手套吗？接触污物，最好戴手套接触污物，最好戴手套选择正确的类型与尺寸选择正确的类型与尺寸双手插入手套内双手插入手套内将手套盖住隔离衣袖口将手套盖住隔离衣袖口额外预防的个人防护用品应用接触隔离接触隔离飞沫隔离飞沫隔离空气隔离空气隔离飞沫隔离飞沫传
16、播的疾病：流感 风疹 百日咳 腮腺炎 SARS飞沫隔离 离病人1m之内戴外科口罩患者单间；同一人群可在同一病房，但病床间距1m通过咳嗽、喷嚏产生的飞沫、空气传播通过咳嗽、喷嚏产生的飞沫、空气传播:飞沫：飞沫：1米内传播；米内传播；大颗粒微粒（大颗粒微粒（10100m)：近距离传播；：近距离传播；小颗粒微粒（小颗粒微粒（0.110m)：远距离传播。：远距离传播。空气隔离空气传播的疾病：结核病 麻疹 水痘 （包括传染性带状疱疹）空气隔离的个人防护用品按接触传播的隔离与预防措施执行手部卫生，含醇手消毒剂手套经血传播病原体隔离预防经血传播病原体隔离预防场 景 5给输液病人拔针时，胶布将针头戳入你的手指
17、上？怎么办？职业暴露后的处理步骤1、局部紧急处理（一挤、二冲、三消毒）2、报告与记录3、暴露的评估4、暴露后预防5、暴露后随访 HBV：3月、6月后检测抗-HBV HCV：暴露后46月复查抗-HCV和ALT HIV：暴露后4周、8周、3月、6月查抗HIV 场 景 6门诊治疗一老慢支病人，输液3天效果很差？合理使用抗菌药物？询问病史，是否有长期住院史？既往用药史接受的侵入性操作卫办医政发卫办医政发200920093838号号卫生部办公厅关于抗菌卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知药物临床应用管理有关问题的通知严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。可以将氟喹诺酮类药物作为肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染的经验性治疗；其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用。按非限制性、限制性和特殊使用，分线分级使用抗菌药物 走廊上，病人的呕吐物不慎污染了侯诊椅？场 景 7医院的环境卫生很有学问！对环境和物品，定期清洁与消毒一般诊疗物品，常规清洁正确地配置消毒液呕吐物、大小便污染后，先消毒后清理接触患者周围环境物品后作手卫生1847195819701980199020001863感染控制，你我共同参与！感染控制，你我共同参与！
