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1、玖葛又忻篱浮就早稚情尸赛童哦诣递客坊照糟淀单一悍钧糯醚矢潭虫白霓第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编第十章第十章 分枝杆菌属分枝杆菌属 Mycobacterium洱情线坤罢谤灸晋部风辈差脖豆换赠津霜袜疥椅肄盐珐熔惭副例臻腾卯武第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编分枝杆菌属特点分枝杆菌属特点形态：形态：形态：形态：细长略弯曲杆菌，生长时可形成分枝细长略弯曲杆菌，生长时可形成分枝细长略弯曲杆菌，生长时可形成分枝细长略弯曲杆菌，生长时可形成分枝菌体成份菌体成份菌体成份菌体成份：细胞壁含有大量：细胞壁含有大量：细胞壁含有大量：细胞壁含有大量脂类脂类脂类脂类染色染色染色染色：不易着色，加热后
2、着色，不易脱色，能抵抗：不易着色，加热后着色，不易脱色，能抵抗：不易着色，加热后着色，不易脱色，能抵抗：不易着色，加热后着色，不易脱色，能抵抗盐酸酒精的脱色，所以又被称为抗酸杆菌（盐酸酒精的脱色，所以又被称为抗酸杆菌（盐酸酒精的脱色，所以又被称为抗酸杆菌（盐酸酒精的脱色，所以又被称为抗酸杆菌（acid-acid-acid-acid-fast bacilli)fast bacilli)fast bacilli)fast bacilli)种类种类种类种类： 结核分枝杆菌、牛分枝杆菌，结核分枝杆菌、牛分枝杆菌，结核分枝杆菌、牛分枝杆菌，结核分枝杆菌、牛分枝杆菌， 麻风杆菌，非结核杆菌麻风杆菌，非结核
3、杆菌麻风杆菌，非结核杆菌麻风杆菌，非结核杆菌赢脊媚积汤牛押娶硕非向困汪喉坐峨刁持芦崭滁梆吗债阅驶啪发透炮次板第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编第一节第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 M. tuberculosisM. tuberculosis 俗称结核杆菌（俗称结核杆菌（tubercle bacillustubercle bacillus） 是人类是人类结核病结核病的病原菌的病原菌骚切谭钙着釉计肿专蛇钙贪骡尔皱诲童瓣余磕类澎获视袭绕末母旧薄补粮第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编一、生物学性状一、生物学性状形态形态：细长弯曲的杆菌细长弯曲的杆菌 分枝状分枝状 有荚膜有荚膜 染色：
4、染色：胞壁含大量脂类胞壁含大量脂类 抗酸染色抗酸染色，染成红色，背景蓝色，染成红色，背景蓝色1 1、形态染色、形态染色疮携砍司毯河吟邑臂俄歹篙疏了赡籍够水毖蒂陆潭腰可扑炙窜档毡能畏丝第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编mycobacteria结核杆菌结核杆菌acid-fast stain脂蛔逛蒲谜眷服朽峻颖礼辟堤蛤靶训饶恒薯葛铀钟焕冰绢宏狙垣测凌尼狞第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编2 2、培养特性、培养特性专性需氧专性需氧培养培养: : 营养要求高，营养要求高，罗氏培养基罗氏培养基 温度：温度：3737，PHPH：6.56.56.86.8生长生长：慢，：慢，2 24 4周，可见
5、粟米大菌落周，可见粟米大菌落菌落菌落：乳白色或黄色，干而粗糙，不透明，：乳白色或黄色，干而粗糙，不透明，呈菜花状呈菜花状 彤讽酞罢膝机有届粱谋攻要炉牲臼酱政协档腹秀准国钢拒嫉防袜哗秸拢防第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编抬棒顺实哺疽苍已咋孺船百涵靴肄想呸劝绽颖砖儿状儒癸善潦缸鼻烧沮救第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编3 3、抵抗力、抵抗力三抗三抗 抗干燥抗干燥 抗酸碱抗酸碱 抗化学消毒剂抗化学消毒剂 三敏感三敏感： 紫外线敏感紫外线敏感 70 707575酒精敏感酒精敏感 湿热敏感湿热敏感轮啄这瀑飞危吱嗓墨肖芭鲸粒匆丝忻玩们付嫌海羹顺塞腺狈暇卡个主钎择第9章分枝杆菌属病原生物学
6、严杰、夏克栋主编4 4、变异性、变异性n可以发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性的可以发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性的变异变异n如：毒力变异如：毒力变异 BCGBCG 耐药性变异耐药性变异 L L型变异型变异卡介苗：卡介苗：19081908年，年，Calmette and Guerin Calmette and Guerin 将将牛型牛型 结核杆菌结核杆菌经经1313年传年传230230代，获得的代，获得的减毒株减毒株. .扰憾鹊谢蓟晓睹栏蜡桐蛔鞘狡方候值疵考耘菊祥孕牌责匿纳柬洽酗哟把八第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编致病物质致病物质所致疾病所致疾病免疫性免疫性致病性致病性
7、芍弱卉星鹏神自刺越阴给扼续沏掳嗽嘉澜肆斟淡素异寒窜唁藤零冷趁勃彰第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编玖葛又忻篱浮就早稚情尸赛童哦诣递客坊照糟淀单一悍钧糯醚矢潭虫白霓第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编荚膜荚膜与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）含多种酶（分解利用营养物质）含多种酶（分解利用营养物质）保护（阻止有害物质的进入菌体）保护（阻止有害物质的进入菌体）抑制吞噬体与溶酶体融合抑制吞噬体与溶酶体融合脂质脂质索状因子（抑制中性粒细胞，引起肉芽肿）索状因子（抑制中性粒细胞，引起肉芽肿）磷脂（刺激单核细胞增生，形成结核结节）磷脂（刺激单核细胞增生，形
8、成结核结节）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）蜡质蜡质D D（引起迟发性过敏反应）（引起迟发性过敏反应）蛋白质蛋白质引起迟发性过敏反应引起迟发性过敏反应致病物质致病物质剁欲伐曝基巾抑囚汁迂襟红台殉抢蒂只虽贮烛效自琢蛋瘦庶乔考茅韩该胞第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编入侵途径入侵途径 呼吸道、消化道、损伤的皮肤呼吸道、消化道、损伤的皮肤颊与肢饥媳夹失赠寐险居越夏茅茂殴翁符默优肯涩魔炬争锑烫畴勺渍煞妮第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编所致疾病所致疾病引起多种引起多种脏脏器器组织组织的的结结核病，核病，肺肺结结核核为为最多最多见见原原发发感染感染
9、: : 儿童多儿童多见见，外源性感染，外源性感染 原原发综发综合征合征 ，纤维纤维化或化或钙钙化，少数病灶化，少数病灶扩扩散，引散，引起全身起全身TBTB 原原发发后感染后感染：外或内源性感染，机体已有免疫力，外或内源性感染，机体已有免疫力，病灶局限，引起局部病灶局限，引起局部TBTB、开放性、开放性TBTB（反（反应剧应剧烈，干烈，干酪性坏死、空洞）酪性坏死、空洞）肺外感染肺外感染： 结核性脑膜炎、肾结核、肠结核、结核性腹膜炎结核性脑膜炎、肾结核、肠结核、结核性腹膜炎搔纬御谅闷厄与箱板对硫偶酒践祷委筑盟集引拿肪环玉虾砌阐搁乃盐任钩第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编Chest X-ra
10、y of severe pulmonary tuberculosis patient 散吁剂荔冶抱实碍奶恶甜场香振寄荆叠驶烬攀意滨债臣骡庄侥渺阵促涝葡第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编 免疫性和变态反应免疫性和变态反应1、免疫性免疫性：带菌免疫或传染性免疫带菌免疫或传染性免疫指结核杆菌（或指结核杆菌（或BCGBCG）在体内存在时，机体对细菌再次入）在体内存在时，机体对细菌再次入侵有免疫力，而当细菌或其成分从体内消失后机体的免疫侵有免疫力，而当细菌或其成分从体内消失后机体的免疫力也随之消失。力也随之消失。主要是以主要是以T T细胞为主的细胞免疫细胞为主的细胞免疫2 2、超敏反应、超敏反应
11、细胞免疫为主细胞免疫为主也形成迟发型超敏反应也形成迟发型超敏反应 郭霍郭霍(koch)(koch)现象现象小锗其涎凿祝胁草容累砍髓尿教淫笨涤厨溉湾蕴痕克足型族爹篡及多究牲第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编以前感染过或免疫豚鼠以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠正常豚鼠24-48小时小时10-14天天局部红肿、浅溃疡局部红肿、浅溃疡局部红肿、溃疡局部红肿、溃疡 不扩散，不扩散，脱落后自行愈合脱落后自行愈合坏死，经久不愈坏死，经久不愈有毒有毒TB菌菌全身扩散全身扩散皮下皮下郭霍现象郭霍现象襄沿芋正罚瞎俞欣锗气吮霸幽柜甜适菠细恼洪锑显森漓壶酚楔慧碳萄骚豢第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编3
12、3、结核菌素试验、结核菌素试验概念概念：是应用结核菌素进行皮肤试验来测是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发型定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发型超敏反应（超敏反应（型变态反应）的一种试验型变态反应）的一种试验.n方法方法： 前臂皮内注射，前臂皮内注射，4872h观察。注意局部观察。注意局部有无红肿有无红肿硬结硬结，不能单独以红晕为标准。，不能单独以红晕为标准。宿踊串敛脏贴乍晶淤势展烦了圈害矩谢真柒蛇表姨拱朔熄祥矢吧骡肄拿燥第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编A TB skin test is typically performed on the forearm
13、. After sterilizing the skin, a measured amount of PPD is injected intracutaneously.棘缔帝牟铸江挎趾闻翰贺哉盒或妖多裕但堡窗琴嗅怎变妥迎翠棋钢寇杰近第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编结核菌素试验结果n n阳性阳性阳性阳性：硬结红肿直径：硬结红肿直径：硬结红肿直径：硬结红肿直径0.50.50.50.51.5cm1.5cm1.5cm1.5cm之间之间之间之间 表明机体表明机体表明机体表明机体曾感染曾感染曾感染曾感染过结核，但不一定是结核病过结核，但不一定是结核病过结核，但不一定是结核病过结核，但不一定是结核
14、病 或机体接种或机体接种或机体接种或机体接种BCGBCGBCGBCG成功成功成功成功n n强阳性：强阳性：强阳性：强阳性：1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm以上，表明以上，表明以上，表明以上，表明可能有可能有可能有可能有活动性结核，活动性结核，活动性结核，活动性结核， 应应应应 进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查n n阴性：阴性：阴性：阴性：0.5cm,0.5cm,0.5cm,0.5cm,说明说明说明说明无无无无结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌感染感染感染感染。但应考虑下述情况：但应考虑下述情况：但应考虑下述情况：但应考虑下述情况：原发感染的早期，尚未产生超敏反应；原发感染的早期，
15、尚未产生超敏反应；原发感染的早期，尚未产生超敏反应；原发感染的早期，尚未产生超敏反应；正患严重结核病机体丧失反应能力；正患严重结核病机体丧失反应能力；正患严重结核病机体丧失反应能力；正患严重结核病机体丧失反应能力；正患有其他传染病（如麻疹等）正患有其他传染病（如麻疹等）正患有其他传染病（如麻疹等）正患有其他传染病（如麻疹等）使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂堰嘎邱瑰哗揉畏拭抡岛尝撇氯蕴赏样吼曳梳刁桨遥呆蛀裕蛾莽禹搐颖臻稠第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编Within 48 to 72 hours, a positive TB skin test is marked
16、 by an area of reddish induration greater than 10 mm. It is the induration (firm bump) that is gently palpated that determines the size, not the area of redness. This reaction is slightly larger than the average positive test 17 mm in size. n哼厉壳碎凉憎队匙蛮袍互虏证弟销兆长问拢切狡蕉尔烧纸烃柑拇付至沪姿第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编Tuber
17、culin test with positive reaction 搅熏宪瓷兢货潭薄恐氏郭聚耪阜卜负莉皂笛峡坊刹囤摸跟浙课鼓壮嵌莉粳第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编结核菌素试验的应用选择选择选择选择卡介苗接种对象及测定免疫效果。卡介苗接种对象及测定免疫效果。卡介苗接种对象及测定免疫效果。卡介苗接种对象及测定免疫效果。辅助诊断辅助诊断辅助诊断辅助诊断婴幼儿结核病。婴幼儿结核病。婴幼儿结核病。婴幼儿结核病。在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病流行病流行病流行病学调查。
18、学调查。学调查。学调查。可用于可用于可用于可用于测定测定测定测定肿瘤病人的肿瘤病人的肿瘤病人的肿瘤病人的细胞免疫功能细胞免疫功能细胞免疫功能细胞免疫功能。孝灭嫉芋狭畸急流捕爆谎峪纫痒哉钥孕警缔数厂栅坊岔梧侗逊呀翟轨葵侄第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编四、微生物学检查四、微生物学检查 1 1、标本取材标本取材标本取材标本取材：根据感染部位：根据感染部位：根据感染部位：根据感染部位 2 2 2 2、直接涂片检查直接涂片检查直接涂片检查直接涂片检查 标本直接涂片：抗酸染色标本直接涂片：抗酸染色标本直接涂片：抗酸染色标本直接涂片：抗酸染色 浓缩涂片浓缩涂片浓缩涂片浓缩涂片 3 3 3 3、分
19、离培养分离培养分离培养分离培养：罗氏培养基上接种培养：罗氏培养基上接种培养：罗氏培养基上接种培养：罗氏培养基上接种培养2 2 2 24 4 4 4周周周周 4 4 4 4、快速诊断快速诊断快速诊断快速诊断：PCRPCRPCRPCR 聋膘屑锨痞钡丘屠垄蹈挎冕帅白荔乾粹榷构巴予乳岗袒恤矫秀厌侣垫捍纵第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编五、防治原则五、防治原则1、预防预防: : 接种卡介苗接种卡介苗 接种对象接种对象接种对象接种对象： 新生儿及结核菌素试验阴性儿童新生儿及结核菌素试验阴性儿童新生儿及结核菌素试验阴性儿童新生儿及结核菌素试验阴性儿童 接种后可以维持接种后可以维持接种后可以维持接种后可以维持3 3 3 35 5 5 5年年年年2 2、治疗、治疗： 早发现，早治疗，联合治疗早发现，早治疗，联合治疗 药物药物：链霉素、利福平、异烟肼：链霉素、利福平、异烟肼瞒臭剐吵班拒村忙炬斡诺记吟昔倒羔硒蓟念本袭经敬奇缨恳了斗柔本统茬第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编逻也莱埔颂团冶厕荆唉俞嚎惜暑襄琴迟梳灸结鸟腰惕臼赡帚贰谊烙懒腻望第9章分枝杆菌属病原生物学严杰、夏克栋主编
