基层心脑血管疾病防治策略

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1、基层心脑血管疾病防治策略基层心脑血管疾病防治策略卒中卒中5.5m冠心病冠心病7.2m癌症癌症7.1m外伤外伤5.2m呼吸道感染呼吸道感染2.8m其他其他15.6mHIV/AIDS2.8m疟疾疟疾1.2m结核结核1.6m腹泻腹泻1.8m围产期围产期2.5m慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病2.7mWorld Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. 心脑疾病是人类健康的第一杀手心脑疾病是人类健康的第一杀手m：百万冠心病家族史冠心病家族史肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病房颤房颤高血脂高血脂高龄高龄吸烟吸烟高血压高血压心脑血管疾

2、病具有多种危险因素心脑血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化我国心血管疾病防治现状我国心血管疾病防治现状中国心血管病报告2005 高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟、运动少、饮食结构不合理等，是引起心脑血管病发病率和死亡率快速攀升的根源。 我国现有高血压患者1.6亿、血脂异常患者1.6亿、糖尿病患者2000多万、超重者两亿、肥胖者6000万、吸烟者3.5亿。这是心脑血管疾病的巨大后备军 所以开展心脑血管病人群防治已刻不容缓。动脉粥样硬化是心脑血管病动脉粥样硬化是心脑血管病的的病理基础病理基础危险因素危险因素心梗心梗重塑重塑终末期病变终末期病变死亡死亡DzauDzau V, V, Br

3、aunwaldBraunwald E. E. Am Heart JAm Heart J. 1991;121:1244-1263. 1991;121:1244-1263.动脉粥样硬化动脉粥样硬化心肌缺血心肌缺血（心绞痛）（心绞痛）心衰心衰 心心血血管管事事件件链链高脂血症高脂血症肥胖肥胖高高血血压压吸烟吸烟糖糖尿尿病病危险因素危险因素的预防的预防心肌梗死心肌梗死急性期急性期心衰心衰DzauDzau V, V, BraunwaldBraunwald E. E. Am Heart JAm Heart J. 1991;121:1244-1263. 1991;121:1244-1263.心血管疾病的预防

4、和治疗现心血管疾病的预防和治疗现状状心肌缺血心肌缺血心梗后心梗后 危险因素的控危险因素的控制制初级预防初级预防防发病防发病防事件防事件防后果防后果防复发防复发防心衰防心衰四个基石四个基石四个基石四个基石四个达标四个达标四抗：四抗：抗血小板抗血小板抗缺血抗缺血抗危险因素抗危险因素抗凝抗凝缩小心梗面积：缩小心梗面积：溶栓治疗，防溶栓治疗，防并发症并发症A.B.C.D.E二级预防二级预防1.ACE-I&ARB2. 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞3.3.洋地黄洋地黄洋地黄洋地黄药药物物物物4.4.利尿利尿利尿利尿剂剂5.5.抗抗抗抗醛醛固固固固酮药酮药一级预防一级预防预防为主预防为主构筑动脉粥样硬化

5、的防线构筑动脉粥样硬化的防线防危险因素防危险因素：心血管疾病初级预防和危险因素的：心血管疾病初级预防和危险因素的一级预防一级预防，倡，倡导健康生活习惯。导健康生活习惯。防发病防发病：已有危险因素个体，坚持：已有危险因素个体，坚持治疗性生活方式治疗性生活方式改变改变防事件防事件：预防致残致命的心血管事件。主要是稳定斑块和：预防致残致命的心血管事件。主要是稳定斑块和强化抗栓防栓强化抗栓防栓防后果：防后果：AMIAMI溶栓和血管重建溶栓和血管重建防复发防复发：二级预防二级预防。治疗性生活方式治疗性生活方式改变药物干预改变药物干预ABCDEA:Aspirin,ACEI;（长期服用阿司匹林和血管紧张素转

6、换酶抑制剂）B: -Blocker,Boodpressurelowering; （-受体阻滞剂和控制血压）C:Cholesterollowering,Cigarettesquitting; (降低胆固醇和戒烟）D:Diabetescontrol;Diet; (控制饮食和治疗糖尿病)E:Exercises,Education. (教育和体育锻炼)经济负担沉重经济负担沉重直接费用：近直接费用：近400亿元亿元间接费用：间接费用：500亿元亿元心脑血管疾病高危人群心脑血管疾病高危人群1、机关干部、企事业领导、知识分子等机关干部、企事业领导、知识分子等由于他们每天压力过大，精由于他们每天压力过大，精神

7、紧张，导致人体神神紧张，导致人体神经失调，新陈代谢发生紊乱；主要器官功能失去平衡，经失调，新陈代谢发生紊乱；主要器官功能失去平衡，易造成动脉硬化，从而引起冠心病和脑血栓。易造成动脉硬化，从而引起冠心病和脑血栓。2、烟酒过度、生活无规律者烟酒过度、生活无规律者他们较易造成血管痉挛，血流不畅，往往过早患心他们较易造成血管痉挛，血流不畅，往往过早患心脑血管疾病。脑血管疾病。3、肥胖及饮食不科学者肥胖及饮食不科学者他们往往营养过剩，使血液中的胆固醇含量过高。他们往往营养过剩，使血液中的胆固醇含量过高。4、40岁以上者岁以上者尤其是有头晕目眩、心慌气短、记忆力衰退、四肢麻尤其是有头晕目眩、心慌气短、记忆

8、力衰退、四肢麻木、听力和视力下降等症状的中老年朋友。木、听力和视力下降等症状的中老年朋友。冠心病冠心病心绞痛药物治疗的目的为终止和预防心绞痛发作。冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量增加为主要原因引发的心绞痛，治疗以减少心肌耗氧量为主；冠状动脉痉挛基础上发生的心绞痛，治疗则以增加冠脉血流量为主。 增加心肌血流量。包括扩张冠状动脉，促进侧支循环，减慢心率而延长舒张时间使冠状动脉灌注时间增加。减低心肌耗氧量。包括减低心肌收缩力，降低心率，降低收缩的前后负荷。药物治疗的途径 1、硝酸酯类药：有效缓解心绞痛，但由于气味难闻、用量不当出现头痛、面红、血压下降、心悸等不适症状。2、长期服用耐药性，3、扩管作用强力

9、烈，导致冠脉老化4、再传统活血化瘀药，以化瘀为主，不能修复血管内皮，不保护血管心心 绞绞 痛痛 治治 疗疗 现现 状状原则：原则：增加冠脉血供，减少心肌耗氧，治疗粥样硬化；增加冠脉血供，减少心肌耗氧，治疗粥样硬化；一、一般治疗：一、一般治疗：1、控控制制易易患患因因素素：高高血血糖糖、高高血血脂脂、高高血血压压、吸吸烟烟等；等；2、消除诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等。、消除诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等。二、中止发作：二、中止发作：1、立即休息：、立即休息：2、药物治疗：、药物治疗：含含化化硝硝酸酸甘甘油油（0.30.6mg），12min起起效效，持续约持续约1530min;含

10、含化化消消心心痛痛（510mg），25min起起效效，持续约持续约23h；变变异异型型心心绞绞痛痛合合并并血血压压高高时时，含含化化硝硝苯苯地地平（平（1020mg）。）。三三.缓解期治疗：缓解期治疗：1.硝酸脂类：硝酸脂类：作用机制：作用机制：扩张静脉扩张静脉回心血量回心血量前负荷前负荷；扩张冠脉，促进侧支循环形成。扩张冠脉，促进侧支循环形成。剂型：剂型：硝酸甘油针剂：硝酸甘油针剂：1020g/min开始静滴；开始静滴；消心痛：消心痛：10mg,tid,po。长效硝酸脂类：长效硝酸脂类：5单硝异山梨醇单硝异山梨醇副作用：副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用。头痛、心悸、血压下降，青光眼禁

11、用。2、受体阻滞剂：受体阻滞剂：作用机制：作用机制：HR,心肌收缩力心肌收缩力心肌耗氧心肌耗氧;剂型：剂型：非选择性非选择性阻滞剂：普奈洛尔阻滞剂：普奈洛尔1040mg,tid,po;选择性选择性1受体阻滞剂：美托洛尔，阿替洛尔；受体阻滞剂：美托洛尔，阿替洛尔；副副作作用用：变变异异型型心心绞绞痛痛、缓缓慢慢性性心心律律失失常常、心心衰衰、支气管哮喘禁用。支气管哮喘禁用。3、钙通道阻滞剂：、钙通道阻滞剂：作用机制：作用机制：抑制钙离子进入细胞内，使抑制钙离子进入细胞内，使冠脉扩张，解除冠脉痉挛，增加供血；冠脉扩张，解除冠脉痉挛，增加供血；全身小动脉扩张，减轻后负荷，耗氧量全身小动脉扩张，减轻后

12、负荷，耗氧量；抑制心肌收缩力。抑制心肌收缩力。剂型：剂型：硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓等。硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓等。副副作作用用：头头痛痛、头头晕晕、下下肢肢水水肿肿。硝硝苯苯地地平平可可使使心心率率增增快快，维维拉拉帕帕米米，地地尔尔硫硫卓卓对对心心肌肌和和传传导导系系统有抑制作用。统有抑制作用。4.联合用药：联合用药：硝硝酸酸酯酯类类可可与与受受体体阻阻滞滞剂剂、钙钙通通道道阻阻滞滞剂合用；剂合用；受受体体阻阻滞滞剂剂可可与与硝硝苯苯地地平平合合用用，不不宜宜与与维拉帕米、地尔硫卓同时应用。维拉帕米、地尔硫卓同时应用。用用药药时时应应以以小小剂剂量量开开始始，有有效效后后可可逐逐渐渐

13、减减量。量。5、阿司匹林：、阿司匹林：抗血小板聚集。抗血小板聚集。6、肝肝素素：抗抗凝凝治治疗疗，尤尤其其适适用用于于不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛的治疗。的治疗。7、其他药物：、其他药物：改善微循环低分子右旋糖酐；改善微循环低分子右旋糖酐；8、中中药药治治疗疗：复复方方丹丹参参片片、通通心心络络、脑脑心心清清、速效救心丸等。速效救心丸等。四四、介介入入性性治治疗疗：经经皮皮腔腔内内冠冠状状动动脉脉成成形形术术(PTCA)五五、外外科科手手术术治治疗疗：主主动动脉脉冠冠状状动动脉脉旁旁路路移移植植手术（手术（CABG）缺血性缺血性（6070%）脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血短暂型缺血性脑卒中短暂型缺血

14、性脑卒中脑梗塞脑梗塞脑血栓脑血栓出血性出血性（3040%）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血2.2.脑血管病分类脑血管病分类1.短暂性缺血性脑卒中（短暂性缺血性脑卒中（TIA）（1）概况）概况由一过性脑供血不足导致以反复发作的局灶性由一过性脑供血不足导致以反复发作的局灶性和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管病。约和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管病。约占同期缺血性脑血管病占同期缺血性脑血管病7%-45%，有，有20%-40%的的病人在数年内发展成脑梗死。病人在数年内发展成脑梗死。（2）治疗方法）治疗方法溶栓治疗溶栓治疗u静脉溶栓：rtPA溶栓、尿激酶 （UK）静脉溶栓、链激酶以及其它溶栓药物。

15、u动脉溶栓。抗血小板治疗抗血小板治疗抗凝治疗抗凝治疗降纤治疗降纤治疗u安克洛酶（Ancrod）、巴曲酶以及降纤酶抗容和抗张血管治疗抗容和抗张血管治疗外科手术和血管内介入治疗外科手术和血管内介入治疗（3）预后及预防）预后及预防一次短暂性缺血性脑卒中（一次短暂性缺血性脑卒中（TIA）而言，可完）而言，可完全恢复正常；但对频繁的全恢复正常；但对频繁的TIA如不积极适当治疗而如不积极适当治疗而任其自然发展，约任其自然发展，约1/3病人在数年内将发展为完全性病人在数年内将发展为完全性脑梗死（颈动脉系统脑梗死（颈动脉系统TIA的发作频率比椎基底动脉的发作频率比椎基底动脉系统系统TIA低，但发生脑梗死的机会

16、却较高）。低，但发生脑梗死的机会却较高）。1/3病病人经历长期、反复发作后可导致严重的脑功能损害，人经历长期、反复发作后可导致严重的脑功能损害，另另1/3病人可能出现自然缓解。病人可能出现自然缓解。2.脑血栓脑血栓（1）概况）概况指在颅内、外脑动脉管壁指在颅内、外脑动脉管壁上发生病理改变的基础上，上发生病理改变的基础上，由于血流缓慢、血液成份异由于血流缓慢、血液成份异常或血液粘度增加等情况的常或血液粘度增加等情况的作用下所形成的血栓，导致作用下所形成的血栓，导致血管发生闭塞的一种脑血管血管发生闭塞的一种脑血管病。分期：急性期（病。分期：急性期（15天），天），恢复期（半年），后遗症期恢复期（半

17、年），后遗症期（半年后）（半年后）（2）病因）病因动脉粥样硬化，动脉粥样硬化，(血小板，在血压下降，血小板，在血压下降，血流缓慢，血流量减血流缓慢，血流量减少，血管痉挛等）；少，血管痉挛等）；非特异性动脉炎，钩非特异性动脉炎，钩端螺旋体病，动脉瘤，端螺旋体病，动脉瘤，胶原性病，震后细胞胶原性病，震后细胞增多症和头颈部外伤增多症和头颈部外伤等。等。（3）治疗方法）治疗方法急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环（右旋急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环（右旋糖苷），促进神经功能恢复。缓解脑水肿，改善糖苷），促进神经功能恢复。缓解脑水肿，改善微循环，稀释血液，溶栓（链激酶），抗凝（肝微循环，稀释血液，溶栓

18、（链激酶），抗凝（肝素，双香豆素等），抗血管药（己酮可可碱，尼素，双香豆素等），抗血管药（己酮可可碱，尼莫地平）。莫地平）。恢复期和后遗症期：可长期服用抗聚药阿司匹恢复期和后遗症期：可长期服用抗聚药阿司匹林等。防止复发。林等。防止复发。（3）治疗方法）治疗方法急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环（右旋急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环（右旋糖苷），促进神经功能恢复。缓解脑水肿，改善糖苷），促进神经功能恢复。缓解脑水肿，改善微循环，稀释血液，溶栓（链激酶），抗凝（肝微循环，稀释血液，溶栓（链激酶），抗凝（肝素，双香豆素等），抗血管药（己酮可可碱，尼素，双香豆素等），抗血管药（己酮可可碱，尼莫地平）

19、。莫地平）。恢复期和后遗症期：可长期服用抗聚药阿司匹恢复期和后遗症期：可长期服用抗聚药阿司匹林等。防止复发。林等。防止复发。3.脑栓塞脑栓塞（1）概况）概况脑血管被血流中所带的栓子阻塞，脑血管被血流中所带的栓子阻塞，而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。这种病可发而出现相应的神经症状。这种病可发生于任何年龄，但以生于任何年龄，但以40岁以下的青壮岁以下的青壮年多见。起病急骤，常于数秒钟至年多见。起病急骤，常于

20、数秒钟至23分钟达到高峰。分钟达到高峰。脑血管被血流中所带的栓子阻塞，脑血管被血流中所带的栓子阻塞，而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。这种病可发而出现相应的神经症状。这种病可发生于任何年龄，但以生于任何年龄，但以40岁以下的青壮岁以下的青壮年多见。起病急骤，常于数秒钟至年多见。起病急骤，常于数秒钟至23分钟达到高峰。分钟达到高峰。（2）脑栓塞病程与预后）脑栓塞病程与预后与病人年龄栓子大小和数量及心血管系统

21、功能与病人年龄栓子大小和数量及心血管系统功能状况有关。轻者几天后症状减轻并逐渐恢复，如起状况有关。轻者几天后症状减轻并逐渐恢复，如起病后症状继续发展瘫痪加重或昏迷较深者预后不良病后症状继续发展瘫痪加重或昏迷较深者预后不良多死与脑疝心肺梗塞或心力衰竭。多死与脑疝心肺梗塞或心力衰竭。治疗：治疗原发病，防止在发生栓塞，其他治治疗：治疗原发病，防止在发生栓塞，其他治疗基本同脑血栓。疗基本同脑血栓。4.脑出血脑出血（1）概况）概况脑溢血，指大脑实质内的出脑溢血，指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残

22、率都很高。脑出血病死率和致残率都很高。脑出血占所有中风病人的占所有中风病人的10%20%.分期，急性期：一周左右；分期，急性期：一周左右；恢复期：第二周起恢复期：第二周起-半年；后遗半年；后遗症期：半年后。症期：半年后。脑溢血，指大脑实质内的出脑溢血，指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血病死率和致残率都很高。脑出血占所有中风病人的占所有中风病人的10%20%.分期，急性期：一周左右；分期，急性期：一周左右；恢复期：第二周起恢复期：第二周起-半年；后遗半年；后遗症期：半年后

23、。症期：半年后。（2）症状）症状10%亮核出血：亮核出血：很快进入深昏迷，鼾性呼吸反复呕，面部潮红，大汗淋漓，脉搏洪大缓慢，大小便失禁，两侧瞳孔不等大，三篇症（对侧偏瘫，偏身感觉障碍，病变对侧通向偏盲）。丘脑出血：丘脑出血：不同程度意识障碍，及感觉障碍。脑叶出血：脑叶出血：症状较轻，死亡较少，较轻的意识障碍，偏瘫，失语。亮核出血：亮核出血：很快进入深昏迷，鼾性呼吸反复呕，面部潮红，大汗淋漓，脉搏洪大缓慢，大小便失禁，两侧瞳孔不等大，三篇症（对侧偏瘫，偏身感觉障碍，病变对侧通向偏盲）。丘脑出血：丘脑出血：不同程度意识障碍，及感觉障碍。70%10%脑干出血：脑干出血：剧烈的头痛，头晕，呕吐，复视，

24、言语不清，迅速进入昏迷且较深，交叉性瘫痪；对侧肢体偏瘫，动眼神经瘫痪。10%小脑出血脑室出血（3）治疗方法）治疗方法急性期：急性期：安静卧床，尽量少搬动。安静卧床，尽量少搬动。保证呼吸道畅通一旦窒息，进行人工呼吸。保证呼吸道畅通一旦窒息，进行人工呼吸。调整血压。调整血压。用止血药，常用止血敏。抗纤溶芳酸、维生素用止血药，常用止血敏。抗纤溶芳酸、维生素k。防治肺部感染和褥疮。防治肺部感染和褥疮。外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。恢复期和后遗症期：加强肢体功能锻炼语言训练，恢复期和后遗症期：加强肢体功能锻炼语言训练，控制血压治疗

25、。控制血压治疗。（3）治疗方法）治疗方法急性期：急性期：安静卧床，尽量少搬动。安静卧床，尽量少搬动。保证呼吸道畅通一旦窒息，进行人工呼吸。保证呼吸道畅通一旦窒息，进行人工呼吸。调整血压。调整血压。用止血药，常用止血敏。抗纤溶芳酸、维生素用止血药，常用止血敏。抗纤溶芳酸、维生素k。防治肺部感染和褥疮。防治肺部感染和褥疮。外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。恢复期和后遗症期：加强肢体功能锻炼语言训练，恢复期和后遗症期：加强肢体功能锻炼语言训练，控制血压治疗。控制血压治疗。5.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（1）概况）概况出血性脑血管

26、病的一个类型，分出血性脑血管病的一个类型，分原发性原发性和和继发性继发性两种。两种。原发性蛛网膜下腔出血：是由于原发性蛛网膜下腔出血：是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。直接流入蛛网膜下腔所致。继发性蛛网膜下腔出血：是因脑继发性蛛网膜下腔出血：是因脑实质出血，血液穿破脑组织进入到蛛实质出血，血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室引起。网膜下腔或脑室引起。（2）治疗方法）治疗方法绝对卧床休息，时间一般不少于绝对卧床休息，时间一般不少于1个月。个月。控制血压，但不能降得太低，以防脑供血不足，选用钙拮抗剂，控制血压，但不能降得太低，以防脑供血不

27、足，选用钙拮抗剂，如心痛定、尼莫地平等药物。如心痛定、尼莫地平等药物。减轻脑水肿：一般应用减轻脑水肿：一般应用20%甘露醇甘露醇250毫升加地塞米松毫升加地塞米松10毫克。毫克。止血剂的应用，止血剂的应用，6-氨基己酸、止血芳酸是一种抗纤溶药，也可氨基己酸、止血芳酸是一种抗纤溶药，也可以安络血、止血敏、维生素以安络血、止血敏、维生素K等药物治疗。等药物治疗。腰穿放脑脊液治疗，当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制腰穿放脑脊液治疗，当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。三、中风病的中医诊疗

28、三、中风病的中医诊疗凡凡脑脉瘀阻脑脉瘀阻或或血溢脑脉之外血溢脑脉之外可形成本病可形成本病正气虚弱，内伤积损正气虚弱，内伤积损情志过极，化火生风情志过极，化火生风饮食不节，痰浊内生饮食不节，痰浊内生1.病因病机病因病机病因病机示意图病因病机示意图内伤积损内伤积损（年老久病）（年老久病）脾失健运脾失健运（饮食不节）（饮食不节）劳倦内伤劳倦内伤（烦劳过度）（烦劳过度）情志过极情志过极肝肾阴虚肝肾阴虚阳亢风动阳亢风动气血亏虚气血亏虚脑脉瘀阻脑脉瘀阻肝肾阴虚肝肾阴虚阳亢风动阳亢风动气血亏虚气血亏虚脑脉瘀阻脑脉瘀阻阳气升张阳气升张阳升风动阳升风动聚湿成痰聚湿成痰痰热互结痰热互结风气痰风气痰火血瘀火血瘀相上

29、互相上互煽逆结煽逆结横窜经络横窜经络蒙蔽清窍蒙蔽清窍中风中风病因病机示意图病因病机示意图阴阳失调气血逆乱、上犯于脑中风突然晕仆半身不遂口舌歪斜语言謇涩或不语 偏身麻木发病年龄：多见于中老年人发病年龄：多见于中老年人发病季节：四季皆可，以冬春两季为多见发病季节：四季皆可，以冬春两季为多见心脑血管疾病心脑血管疾病InterheartStudy10个心肌梗死，个心肌梗死，9个可被预测个可被预测6个心肌梗死，个心肌梗死，5个可被预防个可被预防可防可防!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血病的有效预防Majid ezzati. Lancet; 2003.一级预防改善生活方式改善生活方式降

30、压降压调脂调脂复方丹参片复方丹参片降糖降糖心脑血管疾病一级预防措施心脑血管疾病一级预防措施健康的生活方式健康的生活方式蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质15-20%15-20%，脂肪，脂肪，脂肪，脂肪25-30%25-30%，碳，碳，碳，碳水化合物水化合物水化合物水化合物55-60%55-60%；吃饭八分饱；吃饭八分饱；吃饭八分饱；吃饭八分饱； 多多多多吃水果和蔬菜；吃水果和蔬菜；吃水果和蔬菜；吃水果和蔬菜； 减少脂肪摄入量；减少脂肪摄入量；减少脂肪摄入量；减少脂肪摄入量； 增加低脂饮食增加低脂饮食增加低脂饮食增加低脂饮食合理膳食适量运动中等程度有氧运动中等程度有氧运动中等程度有氧运动中等程度有氧运动:

31、 : : :快走，慢快走，慢快走，慢快走，慢跑，骑车等跑，骑车等跑，骑车等跑，骑车等每天不少于每天不少于每天不少于每天不少于30303030分钟分钟分钟分钟每周每周每周每周5 5 5 5天以上，最好天天运动天以上，最好天天运动天以上，最好天天运动天以上，最好天天运动戒烟有利因素有利因素有利因素有利因素葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于120ml120ml啤酒：每天少于啤酒：每天少于啤酒：每天少于啤酒：每天少于350ml350ml鸡尾酒：每天少于鸡尾酒：每天少于鸡尾酒：每天少于鸡尾酒：每天少于45ml45ml戒烟戒烟戒烟戒烟1 1年使冠心病危险年使冠心病危险年使冠心

32、病危险年使冠心病危险降低降低降低降低50%50%戒烟戒烟戒烟戒烟1515年使心血管疾病年使心血管疾病年使心血管疾病年使心血管疾病危险降致正常人水平危险降致正常人水平危险降致正常人水平危险降致正常人水平少量饮酒心理平衡淡泊名利广交朋友多做实事善待自己心态决定健康！健康的生活方式传统中医药对现代医传统中医药对现代医学的挑战学的挑战提高心脑血管病药物治疗效果的新思路提高心脑血管病药物治疗效果的新思路 标本兼治。标本兼治。心脑同治。心脑同治。恢复心脑功能。恢复心脑功能。预防、治疗、康复三结合。预防、治疗、康复三结合。血瘀证血瘀证是心脑血管疾病的病理基础BSS,XueYuZhengOketsuSyndr

33、omeEohyul( (血血流流不不畅畅，血血液液淤淤滞滞的的一种证候）一种证候）具有中国传统医学特色的一种综合征诊断国际传统医学界认同涉及病种多,临床实践指导意义大多种病可归入血瘀证范畴多种病可归入血瘀证范畴(1)(1)Manykindsofmoderndiseasesand/ortheirclinicalmanifestationscouldbediagnosedwithinBSScategory心心血血管管系系统统：冠冠心心病病心心绞绞痛痛，急急性性心心肌肌梗梗死死，风风湿湿性心脏病，心力衰竭性心脏病，心力衰竭，各类脉管炎等，各类脉管炎等神神经经精精神神系系统统：脑脑中中风风，脑脑外外伤

34、伤，慢慢性性头头痛痛，震震颤颤麻痹，周围神经疾病，精神分裂症麻痹，周围神经疾病，精神分裂症血血液液系系统统疾疾病病：真真性性红红细细胞胞增增多多症症，紫紫癜癜，再再障障，弥漫性血管内凝血，弥漫性血管内凝血，高粘血症高粘血症等等消消化化系系统统：溃溃疡疡病病，胃胃炎炎，消消化化道道出出血血，慢慢性性肝肝炎炎，肝纤维化肝纤维化呼吸系统呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病，：慢性阻塞性肺疾病，高原反应高原反应等等泌尿系统泌尿系统：急慢性肾炎，血尿等：急慢性肾炎，血尿等免免疫疫系系统统：硬硬皮皮病病，红红斑斑狼狼疮疮，类类风风湿湿性性关关节节炎炎，荨麻疹，血管神经性水肿等荨麻疹，血管神经性水肿等主要依据 生生物

35、物流流变变学学特特点点（血血管管流流变学及血液流变学所见）变学及血液流变学所见） 宏宏观观生生物物流流变变学学（血血液液粘粘度度，血血浆浆粘粘度度，血血管管壁壁应应力力，微微血血管应力）管应力） 微微观观生生物物流流变变学学（红红细细胞胞聚聚集集性性及及变变形形能能力力，红红细细胞胞血血小小板板表表面面电电荷荷水水平平；血血细细胞胞性性状状、粘粘附附性性及及变变形形性性；血血浆浆蛋蛋白白含含量量，凝凝血血因因子子，细细胞胞膜膜功功能能，神神经经介介质质，免免疫疫因因子子，血血栓栓素素等水平）等水平）真性红细胞增多症、肺心病、真性红细胞增多症、肺心病、心衰、高原反应、脑梗塞、心衰、高原反应、脑梗

36、塞、心肌梗塞、周围血管阻塞、心肌梗塞、周围血管阻塞、休克、高脂血症、高血压、休克、高脂血症、高血压、原发性骨髓瘤、多数肿瘤、原发性骨髓瘤、多数肿瘤、烧伤、创伤、脱水、增龄改烧伤、创伤、脱水、增龄改变、变、DICDIC、甲亢、经期妇女、甲亢、经期妇女、妊娠、红斑狼疮、视网膜静妊娠、红斑狼疮、视网膜静脉阻塞、脉阻塞、ARDSARDS、部分感染等、部分感染等 失血、贫血、晚期肿瘤、失血、贫血、晚期肿瘤、尿毒症、肝硬变腹水、酒尿毒症、肝硬变腹水、酒精中毒、部分白血病、部精中毒、部分白血病、部分月经病、红细胞膜损伤分月经病、红细胞膜损伤等等 血瘀证的现代分类血瘀证的现代分类BSSmodernclassi

37、fication血瘀证实验室所见Laboratory findings for BSS diagnosis Microcirculationdisturbance微循环失调微循环失调 Abnormalhemorheology血流变学异常血流变学异常 Hemodynamicchanges血流动力学异常血流动力学异常 Platelethyperaggregation血小板聚集性增高血小板聚集性增高 Cerebro-vascularthrombosisorembolism脑血管梗塞脑血管梗塞 Ultrastructuralblood-stasisbyEcho,angiographyorCT/MRIe

38、xamination超声、血管造影或超声、血管造影或CT/MRI所见所见超微结构血瘀征象超微结构血瘀征象活血化瘀药活血化瘀药即美国医药学界习称之即美国医药学界习称之ABCABC药药ActivatingBloodCirculationHerbsPromotingBloodCirculationtoRemoveBlood-stasis复方丹参片因其适应症广泛、适用人群广泛、复方丹参片因其适应症广泛、适用人群广泛、处方量最多而被称为：处方量最多而被称为：丹参为君药，主归心经养血和血，化瘀宁心现代药理学研究：提高冠状动脉血流量提高脑部动脉血流量保护神经细胞三七为臣药，三七为臣药，甘、微苦，温。入肝、胃

39、经，止血，散瘀，消肿，定痛现代药理研究：降低心肌耗氧量现代药理研究：降低心肌耗氧量降低血脂血压降低血脂血压改善脑部血循环改善脑部血循环冰片冰片为佐使药，通诸窍，散郁火，为佐使药，通诸窍，散郁火，消肿止痛消肿止痛现代药理研究：增加血脑屏障的现代药理研究：增加血脑屏障的通透性，促使其他药物通过血脑通透性，促使其他药物通过血脑屏障进入脑组织。屏障进入脑组织。n丹参药材生产基地进行了优选n生产工艺进行了优化和严格控制n产品的内在质量有了明显提高：n丹参酮A的含量在0.4mg/片以上（为药典的2倍以上）n水溶性成份丹参素、丹酚酸B的含量也能达到较高的水平n各有效成份的配比合理 复方丹参片第一品牌：白云山

40、复方丹参片第一品牌：白云山丹参药材生产基地进行了优选生产工艺进行了优化和严格控制产品的内在质量有了明显提高：丹参酮A的含量在0.4mg/片以上（为药典的2倍以上）水溶性成份丹参素、丹酚酸B的含量也能达到较高的水平各有效成份的配比合理 临床反馈的信息对心血管疾病疗效显著，对脑血管疾病：如中风、脑动脉硬化等也有较好的疗效 老药新用 复方丹参片对Alzheimers(老年期痴呆症)影响老年期痴呆症（发病率仅次于心脑血管疾病和癌症）u1. 阿尔茨海默病 ( Alzheimers Disease, AD)u2. 血管性痴呆 ( Vascular dementia, VD) 以上两种占老年期痴呆的90%u

41、3. 混合型痴呆u4. 其他痴呆资料来源：郑筱萸、任德权主编.中药新药临床研究指导原则2002;91-99结 论1.对化学药物致小鼠记忆障碍有明显的改善2.对IBO致大鼠AD模型空间认知障碍有明显的改善3.其抗老年痴呆疗效并不低于石杉碱甲复方丹参片与滴丸的比较复方丹参片复方丹参滴丸处方相同相同相同相同有效成分种类较多较多较少较少含量较高较高较低较低药理作用较强较强较弱较弱起效时间5 5分钟分钟5 5分钟分钟持续时间3 3小时小时3 3小时小时（摘自：（摘自：2008年年8月月2日，首届日，首届“中国药物产业科技创新高峰论坛中国药物产业科技创新高峰论坛”李连达院士报告李连达院士报告三、药物经济学

42、比较三、药物经济学比较复方丹参片复方丹参滴丸一日药费0.630.63元元4.864.86元元适用于大众用药，基层、大众用药，基层、医保、农村用药医保、农村用药城市用药城市用药（摘自：（摘自：2008年年8月月2日，首届日，首届“中国药物产业科技创新高峰论坛中国药物产业科技创新高峰论坛”李连达院士报告李连达院士报告脉络损伤是心脑血管疾病的病理特征脉络损伤是心脑血管疾病的病理特征通心络胶囊改善血管内皮功能，有效降低心脑血管病发生率通心络胶囊稳定易损斑块，有效减少心脑血管事件通心络胶囊有效防治冠心病通心络胶囊有效防治缺血性脑血管病通心络胶囊的防治作用通心络胶囊的防治作用防治冠心病防治冠心病 保护内皮

43、+抑制动脉硬化、稳定斑块+冠心病（用于无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死的治疗）防治缺血性脑血管病防治缺血性脑血管病 保护内皮+抑制动脉硬化、稳定斑块+缺血性脑血管病（用于脑梗死、短暂性脑缺血发作、慢性脑供血不足、椎-基底动脉供血不足的治疗）内皮功能障碍稳定消退预防炎症反应通心络胶囊对动脉粥样硬化的作用通心络胶囊对动脉粥样硬化的作用通心络胶囊通心络胶囊 稳定易损斑块，稳定易损斑块， 有效减少心血管事件有效减少心血管事件通心络胶囊通心络胶囊 改善血管内皮功能，改善血管内皮功能， 有效降低心血管病发生率有效降低心血管病发生率内皮功能紊乱是血管病变发生的始动因素内皮功能紊乱是血管病变发生的始动因素心

44、衰高胆固醇血症高血压糖尿病吸烟氧化应激内皮功能紊乱心衰通心络临床应用通心络临床应用 高危预防：高危预防：适用于高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟等血管病变高危患者预防。 已病治疗：已病治疗：冠心病心绞痛（各种类型）、急性心肌梗死微血管及心肌保护。 既病防变：既病防变：阻断病理演变过程防止急性心梗后心室重构防止脑梗死后血管性痴呆降低心脑血管事件发生治治 疗疗 量量 4 4粒粒 通心络胶囊用于心血管病治疗的正常用通心络胶囊用于心血管病治疗的正常用量是：量是：治疗冠心病心绞痛等心脑血管病发作期/急性期治疗时一次4粒，一日3次；用于急性心梗后恢复期的治疗，一次4粒，一日3次，至少连用6个月以上，显著促

45、进心肌恢复，改善心功能；维维 持持 量量 3 3粒粒 病情稳定后，通心络胶囊用于心血管病维病情稳定后，通心络胶囊用于心血管病维持治疗的用量是：持治疗的用量是：冠心病心绞痛等病情稳定后，作为日常的维持治疗时，给于通心络3粒，一日3次，长期坚持服用，防止复发，并显著降低心梗的发生率。预预 防防 量量 2 2粒粒 通心络胶囊用于心血管病高危人群预防的通心络胶囊用于心血管病高危人群预防的用量是：用量是：心梗梗康复后，作为预防复发用药（二级预防），给于通心络2粒，一日3次，长期坚持服用，预防心梗复发；用于高血压、高脂血症、糖尿病等心脑血管高危人群的预防发病应用（一级预防），一次2粒，一日3次。白云山白云

46、山脑心清片脑心清片u国家中药保护品种国家中药保护品种u纯绿色植物药纯绿色植物药一药多效，标本兼治，醒脑护心一药多效，标本兼治，醒脑护心u全国独家产品全国独家产品u高科技、高疗效高科技、高疗效u治疗心脑血管疾病必备良药治疗心脑血管疾病必备良药 脑心清片为柿叶提取其有效成分精制脑心清片为柿叶提取其有效成分精制而成的纯中药制剂，由澳大利亚昆士兰大学而成的纯中药制剂，由澳大利亚昆士兰大学天然药物研究中心和第一军医大学南方医院、天然药物研究中心和第一军医大学南方医院、中山大学生命科学院联合研究开发，其研究中山大学生命科学院联合研究开发，其研究论文在论文在LifeScience和和NeuroScience

47、Leffers等多家国际知名学术期刊发表等多家国际知名学术期刊发表,并获并获多项国家专利。多项国家专利。血脂或血压过高、血管壁的损伤、血脂或血压过高、血管壁的损伤、动脉粥样硬化动脉粥样硬化狭窄或者痉挛狭窄或者痉挛动脉堵塞缺血动脉堵塞缺血中风、冠心病中风、冠心病偏瘫、心绞痛、猝死偏瘫、心绞痛、猝死调节血脂，预防动脉粥样硬化，调节血脂，预防动脉粥样硬化，动态调节血压；动态调节血压；软化和扩张心、脑血管软化和扩张心、脑血管降低中风、心绞痛发病率、降低中风、心绞痛发病率、改善临床症状改善临床症状增加心、脑血管血流量，改增加心、脑血管血流量，改善心脑缺血缺氧症状善心脑缺血缺氧症状心脑血管疾病：心脑血管疾

48、病：脑心清药品功效：脑心清药品功效： 脑心清片经中山大学附属第一医院、第一军脑心清片经中山大学附属第一医院、第一军医大学南方医院、广州军区医大学南方医院、广州军区157157医院等医院等1010家大家大型医院进行临床研究发现：型医院进行临床研究发现：对缺血性心脑血管疾病总有效率达87.13%，未发现明显毒副作用。对脑动脉硬化症、缺血性脑血管病后遗症总有效率达87.16%，特别对本症所致的头痛、头晕、眩晕、失眠、多梦、肢体麻木等有显著效果。对冠心病心绞痛总有效率达87.01%，能有效改善心痛、胸中憋闷、心悸、气短等症状。北京、上海、广州等北京、上海、广州等6所医院的多中心研究表明，所医院的多中心研究表明，脑心清脑心清对与脑缺血有关的对与脑缺血有关的29个症个症状均有显著疗效。状均有显著疗效。另外，本品对患者血液流变学、脑血流图及血脂均有不同程度的改善。脑心清片尚有一定的降血压作用，但对血压正常者无明显影响。关爱健康关爱健康从心开始从心开始从我做起从我做起