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1、1.第六章第六章 泌尿生殖系泌尿生殖系统疾病康复疾病康复2.内容概要内容概要第一节尿路感染第二节生殖系统感染第三节肾移植第四节尿失禁和尿潴留第五节性功能障碍3第一第一节尿路感染尿路感染概述概述(一) 定定义urinary tract infection，UTI 是指病原微生物侵入泌尿系统引起的炎症反应，一般指普通病原体引起的非特异性感染（二）致病菌致病菌大肠埃希菌、副大肠杆菌、变形杆菌上尿路感染上尿路感染-累及肾、肾盂及输尿管下尿路感染下尿路感染-累及膀胱及尿道4第一第一节尿路感染尿路感染（三）感染途径感染途径 1.上行性感染途径革兰阴性菌2.血行性感染途径革兰阳性菌（四）（四） 易感因素易感
2、因素1.尿路梗阻2.泌尿系统畸形和功能异常3.医源性因素4.女性尿路解剖生理特点5.机体免疫功能下降5第一第一节尿路感染尿路感染一、一、临床表床表现（一）急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)（二）肾积脓（pyonephrosis）（三）肾皮质脓肿（cortical abscess of kidney）（四）肾周围炎（perinephritis）共性：共性：寒战、高热、患侧肋脊角压痛及叩击痛特性特性: 病理改变主要在肾小管和肾间质肾实质破坏，形成一个积聚脓液的“肾囊”有原发灶、糖尿病患者糖尿病患者为高危人群高危人群肌紧张，腰部或腹部可扪及肿块6第一第一节尿路感染尿路感染共性：
3、共性：尿急、尿频、尿痛特性：特性：尿液混浊终末血尿/全程血尿会阴部钝痛、尿道口糜烂7第一第一节尿路感染尿路感染辅助助检查1. 急性急性肾盂盂肾炎炎血尿常规异常尿培养阳性2. 肾积脓尿常规：大量脓细胞B超显示为肾盂积脓膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷脓尿尿液培养阳性：多为革兰氏阴性菌8第一第一节尿路感染尿路感染辅助助检查3. 肾皮皮质脓肿尿沉渣涂片染色可找到细菌排泄性尿路造影可见肾盂肾盏受压变形B超及CT可发现肾脓肿尿培养多为金黄色葡萄球4. 肾周周围炎炎血白细胞及中性粒细胞上升B超和CT可显示肾周围脓肿尿液细菌培养多为金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌9第一第一节尿路感染尿路感染5. 输尿管炎尿管炎尿常规
4、异常，尿液细菌培养阳性；尿路造影可见输尿管扩张或狭窄、扭曲变形，尿液细菌培养多为大肠埃希菌、变形杆菌属、铜绿假单胞菌和葡萄球菌6. 膀胱炎膀胱炎可有肉眼血尿；尿液检查：尿常规白细胞10个/HP，可有红细胞，白细胞1520个/HP。膀胱镜可见黏膜充血水肿、出血，严重时可见溃疡形成，尿液细菌培养多为大肠埃希菌、变形杆菌属等7. 尿道炎尿道炎尿道分泌物涂片检查阳性；尿常规：可见大量白细胞。尿液细菌培养多为大肠埃希菌、链球菌属及葡萄球菌属10第一第一节尿路感染尿路感染二、康复二、康复评定定 (一)生理功能生理功能评定定1. 疼痛VAS法2. 肾功能评定肾小球滤过、肾小管浓缩功能测定3. 排尿功能评定尿
5、流动力学测定（二）心理功能（二）心理功能评定定（三）日常生活活（三）日常生活活动评定定ADL评定采用改良巴氏指数评定表（四）社会参与能力（四）社会参与能力评定定主要进行生活质量评定11第一第一节尿路感染尿路感染三、功能障碍三、功能障碍 (一)生理功能障碍生理功能障碍1. 疼痛尿痛、腰痛2. 肾功能障碍持续进展可使肾功能受损害3. 排尿功能障碍尿失禁、尿潴留 (二)心理功能障碍心理功能障碍焦虑、烦躁、悲观失望情绪 (三)日常生活能力受限日常生活能力受限 (四)社会参与能力受限参与能力受限社交活动受限12第一第一节尿路感染尿路感染 四、康复治四、康复治疗 (一)治疗原则抗感染为主纠正易患因素为辅加
6、强全身营养，提高机体免疫功能。 (二)康复目标抗感染、减轻临床症状防止肾功能损害及感染扩散改善ADL、提高生活质量13第一第一节尿路感染尿路感染（一）物理治（一）物理治疗1.物理因子治疗治疗作用：肾脏血管扩张、血流加速，改善肾脏的血液循环解除血管痉挛、消炎止痛加强利尿，促进代谢产物的排泄促进坏死细胞的再生和肾功能的好转14第一第一节尿路感染尿路感染物理因子治物理因子治疗（1）超短波）超短波疗法：法：电极对置于肾区或膀胱区，无热量或微热量，1520分钟，每日一次，1020次为一疗程（2）中）中频电疗法：法：电极并置法或对置于肾区或膀胱区，电流强度耐受量，20分钟，每日一次，10 20次为一疗程（
7、3）超声波）超声波疗法：法：移动法，电流强度1.0 1.2W/cm2），治疗时间为510分钟，每日一次，10次为一疗程15第一第一节尿路感染尿路感染（4）红外外线：温热量，1520分钟，每日一次，10次为一疗程（5）蜡）蜡疗：蜡饼敷于双肾或膀胱区，30分钟，每日一次，10次为一疗程（6）磁）磁疗：磁头置于双肾区或膀胱区磁场强度0.20.3T，20分钟，每日一次，10次为一疗程（7）其他）其他：如针灸治疗、推拿等，可根据病情选择16第一第一节尿路感染尿路感染（二）心理治（二）心理治疗1. 支持性心理治疗、认知疗法2. 与患者沟通，对患者指导、安慰及疏导3. 减轻患者焦虑、抑郁、沮丧情绪4. 帮助
8、患者缓解心理压力5. 解决患者所面临的心理困难与心理障碍6. 帮助患者正确地认识疾病7. 树立战胜疾病的信心，配合治疗17第一第一节尿路感染尿路感染（三）（三）药物或其他治物或其他治疗1. 全身支持治全身支持治疗卧床休息多饮水，保持每日尿量在2000ml以上注意饮食，多食用易消化、富含热量和维生素的食物2. 药物治物治疗-内酰胺类抗生素喹诺酮类药物磺胺类药物氨基糖甙类抗生素去甲万古霉素3. 手手术治治疗 切开引流、患肾切除术18第一第一节尿路感染尿路感染五、功能五、功能结局局（一）生理功能（一）生理功能易与生殖道同时感染或相互传播上尿路感染易并发下尿路感染，下尿路感染可单独存在上尿路感染症状重
9、、预后差、易复发，可损害肾功能下尿路感染症状轻、预后佳、少复发，一般不损害肾功能19第一第一节尿路感染尿路感染五、功能五、功能结局局（二）心理功能（二）心理功能症状明显时，焦虑、抑郁、沮丧的心理障碍严重（三）社会功能（三）社会功能上尿路感染时，症状重、易复发体质变差，可发生明显的心理障碍不愿参与社交活动、劳动能力下降或丧失职业受限从而降低患者的生活质量20第一第一节尿路感染尿路感染 六、健康教育六、健康教育（一）避免易患因素，掌握有效的（一）避免易患因素，掌握有效的预防措施防措施1. 多饮水、勤排尿2. 尽量避免使用尿路器械，如必需留置导尿管，须严格执行无菌操作3. 作为易患人群，要全面了解自
10、身疾病的特点，找出易感因素，学习与疾病相关的知识，增强自我保护的意识，积极做好预防（二）掌握基本防治方法（二）掌握基本防治方法21第一第一节尿路感染尿路感染 六、健康教育六、健康教育（三）保持健康的生活方式（三）保持健康的生活方式1.合理饮食2. 生活规律（四）社会干（四）社会干预全社会开展宣传教育，使更多的人了解尿路感染的病因、易感因素及防治办法，减少其发病率22思考题1.尿路感染的主要临床表现和易患因素？2.尿路感染主要的物理治疗方法？23第二第二节生殖系生殖系统感染感染一、男性生殖系一、男性生殖系统感染感染尿道、前列腺、附睾、输精管、精囊、睾丸等受到细菌、病毒或寄生虫感染而引起的疾病，包
11、括前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎及阴茎软组织感染二、女性生殖系二、女性生殖系统感染感染下生殖道：外阴炎、阴道炎及宫颈炎上生殖道：即内生殖器，子宫及其周围结缔组织、输卵管、卵巢及盆腔腹膜，如盆腔炎24第二第二节生殖系生殖系统感染感染一、一、男性生殖系男性生殖系统感染感染（一）（一） 前列腺炎前列腺炎(prostatitis) 一般症状：尿频、尿急、尿痛急性：寒战、高热出现排尿困难甚至急性尿潴留慢性：排尿时尿道不适或烧灼感（二）附睾炎（二）附睾炎（epididymitis）附睾肿大、质硬，触痛明显，皮肤红肿发病突然，多继发于下尿路感染25第二第二节生殖系生殖系统感染感染一、男性生殖系一、男性生殖
12、系统感染感染（三）睾丸炎（三）睾丸炎 多为单侧、突发阴囊和睾丸红肿热痛（四）精囊炎（四）精囊炎 血精为急性精囊炎的特征性症状（五）阴茎（五）阴茎软组织感染：感染：阴茎蜂阴茎蜂窝织炎：炎：阴茎感染部位皮肤弥漫性红肿热痛，包皮水肿，合并淋巴管炎和腹股沟淋巴结肿大阴茎海阴茎海绵体炎：体炎：阴茎红肿，疼痛明显，排尿时加重26第二第二节生殖系生殖系统感染感染二、女性生殖系二、女性生殖系统感染感染（一）（一）外阴炎外阴炎外阴皮肤瘙痒、疼痛肿胀充血局部可见抓痕、溃烂及浸渍面（二）（二）阴道炎阴道炎 阴道排液增加，呈水样或脓性伴臭味白带多，呈灰白色，黏度低27第二第二节生殖系生殖系统感染感染二、女性生殖系二、
13、女性生殖系统感染感染（三）（三）宫颈炎炎急性急性：阴道分泌物增多，呈黏液脓性，外阴瘙痒伴尿急、尿频、尿痛或腰酸及下腹部坠痛慢性慢性：阴道分泌物增多、白带中夹有血丝或性交出血伴外阴瘙痒、腰骶部疼痛，经期加重（四）（四）盆腔炎盆腔炎大多发生于性活跃期妇女初潮前、绝经后及未婚者少见下腹疼痛、阴道有大量脓性分泌物可伴高热、头痛、寒战28第二第二节生殖系生殖系统感染感染辅助助检查1. 男性生殖系统感染（1） 前列腺炎：前列腺炎：急性急性：前列腺液、精液、尿液的镜检和培养可发现致病菌；B超可见前列腺体积肿胀，光点增粗慢性慢性：前列腺液镜检白细胞10/HP，卵磷脂小体减少；尿动力学检测，最大尿道压力明显增高
14、，膀胱颈压力增高（2） 附睾炎：附睾炎：可见血白细胞及中性粒细胞升高尿液镜检有白细胞、红细胞多普勒超声可显示急性炎症的血流增加29第二第二节生殖系生殖系统感染感染辅助助检查（3）睾丸炎：）睾丸炎：血常规有白细胞升高尿培养可见致病菌B超检查可见睾丸增大，血流丰富（4）精囊炎：）精囊炎：血白细胞总数及中性粒细胞升高尿中红、白细胞增多精液检查镜下有多数红细胞精液细菌培养出致病菌B超、CT可显示精囊及其周围组织的形态学结构变化30第二第二节生殖系生殖系统感染感染2. 女性生殖系统感染（1）外阴炎：）外阴炎：阴道分泌物生理盐水悬液检查可检出滴虫、真菌宫颈分泌物检查可检出衣原体、支原体、淋球菌阴道分泌物细
15、菌培养可检出病原菌（2）阴道炎：）阴道炎：阴道分泌物pH大于4.5 阴道分泌物培养可明确病原菌（3）宫颈炎：炎：急性急性宫颈炎：炎：宫颈黏液革兰染色涂片中每油镜视野下有10个以上的中性多核白细胞（4）盆腔炎：）盆腔炎：血常规白细胞升高、血沉加快B超检查可有积液、输卵管肿大后穹隆穿刺可抽出脓液等31第二第二节生殖系生殖系统感染感染2. 女性生殖系女性生殖系统感染感染（1）外阴炎：）外阴炎：阴道分泌物生理盐水悬液检查可检出滴虫、真菌宫颈分泌物检查可检出衣原体、支原体、淋球菌阴道分泌物细菌培养可检出病原菌（2）阴道炎：）阴道炎：阴道分泌物pH大于4.5 阴道分泌物培养可明确病原菌32第二第二节生殖系
16、生殖系统感染感染二、康复二、康复评定定（一）生理功能（一）生理功能评定定1. 疼痛VAS法2. 排尿功能评定尿流动力学测定3. 性功能评定4. 宫颈糜烂的评定（1）宫颈糜烂的分度:轻度：指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3 中度：指糜烂面占整个宫颈面积的1/3 2/3 重度：指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上（2）宫颈糜烂的程度：根据糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型和乳突型（二）心理功能（二）心理功能评定定（三）日常生活活（三）日常生活活动评定定（四）社会参与能力（四）社会参与能力评定定33第二第二节生殖系生殖系统感染感染三、功能障碍三、功能障碍（一）（一） 生理功能障碍生理功能障碍1. 疼痛疼
17、痛下腹部、腰部及病变生殖部位的疼痛不适。2. 性功能障碍性功能障碍部分男性患者出现射精痛，血精、早泄、遗精、性欲减退或勃起障碍3. 排尿功能障碍排尿功能障碍患者常常因炎症反应造成排尿困难4. 生殖功能障碍生殖功能障碍生殖系统感染可造成男性或女性患者不能生育34第二第二节生殖系生殖系统感染感染三、功能障碍三、功能障碍（二）心理功能障碍（二）心理功能障碍因病变部位特殊，患者常情绪紧张、精神压力大大多数患者感羞怯、焦虑、抑郁、烦躁不安、易激惹疾病所造成的有关性功能问题，使患者产生自卑、沮丧，并对生活失去信心等心理改变（三）日常生活活（三）日常生活活动受限受限（四）社会参与能力受限（四）社会参与能力受
18、限35第二第二节生殖系生殖系统感染感染 四、康复治四、康复治疗原原则：消炎止痛、改善功能 目目标：迅速控制炎症，以防转为慢性或反复发作。通过抑制感染，缓解疼痛等临床症状减少对患者日常生活和工作的影响减轻性功能损害提高生活质量36第二第二节生殖系生殖系统感染感染（一）物理治（一）物理治疗1.物理因子治物理因子治疗可以改善患病脏器的血液循环，促进排出聚积的炎性渗出物，控制感染，缓解疼痛（1）超短波）超短波疗法法：电极对置于患病脏器前后，无热量或微热量，20分钟,每日一次，10次为一疗程（2）中）中频电疗法：法：同本章第一节（3）离子）离子导入入疗法：法：常用药物（致病菌敏感的相关抗生素药物） 两个
19、电极分别放在腰骶部和下腹，极性连接视药物而定 耐受量，每次20分钟，每日1次，10次为一疗程37第二第二节生殖系生殖系统感染感染（4）超声波：）超声波：同本章第一节（5）紫外）紫外线疗法：法：照射于患处，照射剂量按病情而定 从2MED开始，每次增加1/2 1MED 每日或隔日一次，10次为一疗程（6）激光）激光疗法：法：氦氖激光照射法：散焦照射于患处，每日一次，10次为一疗程二氧化碳激光照射法：凝固、炭化、气化治疗宫颈糜烂，治疗次数视病情而定2.其他其他如磁疗、电兴奋疗法、热水坐浴疗法38第二第二节生殖系生殖系统感染感染（二）心理治（二）心理治疗1.支持性心理治疗、认知疗法2. 使患者能清楚了
20、解自身的病症 3. 减轻患者的不良心理反应，消除心理症状（三）其他治（三）其他治疗1. 一般治疗卧床休息、合理饮食、避免性生活等2. 药物治疗根据致病菌选择有效抗菌药物3. 手术治疗当脓肿形成时，可切开引流；也可根据病情采取适当手术治疗39第二第二节生殖系生殖系统感染感染（四）康复（四）康复护理理1. 杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥；要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤2. 要注意观察白带的量、质、色、味3. 督促患者遵医嘱积极配合治疗4. 长期自服抗生素的慢性盆腔炎患者应排除霉菌性阴道炎40第二第二节生殖系生殖系统感染感染 五、功能五、功能结局局生殖系统感染若及早治疗，大都可治愈，若延
21、误病情会使病情加重，导致疾病反复发作因涉及性功能、性心理问题，常使患者产生特殊心理反应，如羞怯、情绪紧张、焦虑、烦躁不安、自卑、易激惹等。不及时看病检查，延误病情患者常因其病症限制活动；因其复杂的心理反应，使其减少社交活动，不愿与人来往，生活质量降低早期实施康复治疗，能控制炎症，减轻症状，减少对相关器官的损害，对个人健康、家庭幸福和社会关系带来好的影响41第二第二节生殖系生殖系统感染感染 六、健康教育六、健康教育生殖系统感染如及时治疗，大多可以治愈，因此，要教育患者排除心理障碍，及早就诊是关键 积极预防，避免易患因素 掌握基本防治方法最佳治疗期为感染后的14个月以内治疗足量用药、疗程足；坚持对
22、伴侣进行同时治疗 注意生活习惯合理饮食42思考题生殖系统感染有哪些生理功能障碍？生殖系统感染的健康教育内容？43第三第三节肾移植移植术后后定定义是指用手术的方法将一个体的肾脏，移植到自体或另一个体的肾脏部位器官移植中技术最成熟、成功率最高，是治疗终末期肾病的理想治疗手段分为同种肾移植和异种肾移植44第三第三节肾移植移植术后后主要影响因素：主要影响因素：免疫排斥反应抑制排斥反应如何预防和控制感染是提高肾移植效果迫切需要解决的问题感染45第三第三节肾移植移植术后后 一、临床表现一、临床表现移植后排斥反应主要包括：移植后排斥反应主要包括： 超急性排斥反应超急性排斥反应 移植后24小时内，甚至发生在手
23、术台上表现为血尿、少尿或无尿、移植肾区胀痛、血压升高、 血肌酐持续升高目前尚无手段控制超急性排斥反应，只能摘除移植肾 加速性排斥反应加速性排斥反应 术后2 5天内术后突然发热，常在39以上，并出现明显的血尿继而发展到少尿、无尿，肾功能快速衰竭为临床特点46 急性排斥反应急性排斥反应 手术后6天至1个月，也有术后数年出现者 最常见最常见，绝大多数肾移植患者都有可能发生 主要与免疫抑制剂的停用或变动有关 无特殊原因尿量突然减少，发热（37.5 38.5），移植肾区肿胀及压痛 慢性排斥反应慢性排斥反应 术后半年以后 移植肾功能逐渐下降，血肌酐逐渐升高，伴有血 压升高、蛋白尿等症状 影响患者长期存活的
24、主要因素之一第三第三节肾移植移植术后后47第三第三节肾移植移植术后后移植后常移植后常见并并发症症还有：有：1. 与技术相关的并发症2. 与药物相关的并发症3. 感染感染4. 出血出血48第三第三节肾移植移植术后后5.肾小管并发症6.泌尿系并发症7.消化道出血8.心血管并发症：包括冠心病、高血压、高脂血症9.其他：移植患者的恶性疾病发生率明显增加49第三第三节肾移植移植术后后 二、康复二、康复评定定（一）生理功能（一）生理功能评定定1. 疼痛评定VAS法2. 肾功能评定3. 排尿功能评定尿流动力学测定4. 心脏功能评定（二）心理功能（二）心理功能评定定（三）日常生活活（三）日常生活活动评定定（四
25、）社会参与能力（四）社会参与能力评定定50第三第三节肾移植移植术后后 三、功能障碍三、功能障碍（一）生理功能障碍（一）生理功能障碍1. 疼痛术后若并发炎性感染，可使患者疼痛不适2. 肾功能障碍排斥反应及感染主要造成肾功能的损害3. 排尿功能障碍泌尿系并发症导致排尿功能异常4. 消化功能障碍并发消化道出血可造成消化功能异常5. 心脏功能障碍心血管并发症对心脏功能有影响51第三第三节肾移植移植术后后（二）心理功能障碍（二）心理功能障碍满怀信心，充满希望情绪低落，担忧、焦虑、抑郁、失去信心恐惧、紧张、焦虑过度等心理改变（三）日常生活活（三）日常生活活动受限受限（四）社会参与能力受限（四）社会参与能力
26、受限52第三第三节肾移植移植术后后 四、康复治四、康复治疗目标：减少感染改善血液循环调节免疫功能提高肾移植的长期存活率53第三第三节肾移植移植术后后（一）物理治（一）物理治疗 1.物理因子治物理因子治疗扩张肾脏血管、改善肾脏血液循环、促进代谢产物的排出、防治感染、减轻疼痛及药物中毒症状（1）超短波超短波疗法法：参照本章第一节（2）超声波超声波：将声头与移植肾区体表直接接触，移动法，强度弱剂量0.60.8W/cm2，58分钟，每日一次，10次为一疗程（3）紫外紫外线疗法法：参见本章第二节（4）激光激光疗法法：采用氦氖激光照射法，散焦照射移植肾区体表，每日一次，10次为一疗程（5）磁磁疗：磁块对置
27、于肾区，磁场强度中剂量；每日1次，每次20分钟，10次为一疗程54第三第三节肾移植移植术后后2. 运运动疗法法使人体的循环及呼吸系统得到有效的刺激，增强心肺功能，提高肌肉使用氧气的能力，达到调节机体各系统功能的作用治疗从每日一次，每次10分钟起，根据患者身体状况调整训练时间及次数55第三第三节肾移植移植术后后方法：方法：（1）医）医疗体操体操：可采取各种体位，以上肢及躯干的屈伸活动为主（2）上、下肢运）上、下肢运动训练：抗重力练习；抗阻练习（3）放松）放松训练：卧位卧位 坐位坐位站位站位（4）耐力）耐力训练：采用大肌肉群参加的运动，如腰部和上臂肌肉。保持大肌群持续不断的、有节奏的、数十分钟以上
28、的运动时间56第三第三节肾移植移植术后后（二）心理治（二）心理治疗支持性心理治疗、认知疗法使患者及家属了解有关肾移植的问题，以减轻患者及家属的紧张、恐惧、害怕等心理变化帮助患者及家属正确认识肾移植后所发生的各种反应，调整良好心态，做好各种心理准备（三）其他治（三）其他治疗1.全身支持治疗2. 药物对症治疗3. 手术对症治疗57第三第三节肾移植移植术后后 五、功能五、功能结局局（一）生理（一）生理肾移植的失败肝肾功能、免疫机制损害多脏器受损（二）心理（二）心理肾移植患者大多经历了慢性病痛的痛苦过程，对肾移植有着各种复杂的心理变化，既高兴又抑郁害怕，甚至表现焦虑、烦躁不安等心理障碍（三）（三）生活
29、生活质量量肾移植患者大多身体虚弱，不能承担家务劳动，不能参加工作，很少参加社交活动，巨大的医疗费用，使其经济负担很重，生活质量急剧下降58第三第三节肾移植移植术后后 六、健康教育六、健康教育（一）（一）肾移植移植术后注意事后注意事项1. 注意饮食平衡,充分补充维生素和适量的蛋白质2. 饮食卫生，禁止烟、酒3. 无论何时，避免对移植肾的挤压4. 每天定时测体温、血压、体重、尿量5. 避免使用的药物有庆大霉素、卡那霉素、新霉素、多黏菌素、呋喃坦叮等6. 肾移植术后女性患者不宜妊娠59第三第三节肾移植移植术后后（二）移植（二）移植术后感染的后感染的预防防1. 定期复查环孢素浓度及机体免疫功能2. 尽
30、量避免在公共场所活动，尤其是在传染病流行季节外出3. 注意饮食卫生，避免食入生冷食品，家庭生熟菜板分开4. 注意保暖，预防感冒，切记感冒可能诱发排斥反应5. 节制性生活，注意性卫生6. 避免接种病毒疫苗7. 不要饲养家禽、宠物60思考题肾脏移植的主要影响因素？肾脏移植的临床表现有哪些？61第四第四节尿失禁和尿潴留尿失禁和尿潴留一、一、临床表床表现 尿失禁压力性咳嗽、喷嚏等腹压增加下引起尿失禁急迫性尿频、尿急、尿痛，不能拖延和控制排尿混合性同时上两种症状充溢性尿流细弱、中断、残余尿、排尿困难功能性如厕能力降低，不能及时到达卫生间结构异常长期持续性漏尿患者常因不同病因而发生尿频、尿急、不能拖延和控
31、制尿液，或出现淋漓不尽，排尿困难等症状62第四第四节尿失禁和尿潴留尿失禁和尿潴留（二）（二）尿潴留急性尿潴留：下腹部饱满感及胀痛，尿意明显，尿液不能排出；或可从尿道溢出部分尿液，但不能缓解下腹的胀痛慢性尿潴留：多表现排尿不畅、尿频明显，常有排尿不尽感，有时出现尿失禁63第四第四节尿失禁和尿潴留尿失禁和尿潴留（二）辅助检查1. 尿液检查包括尿常规、尿细菌培养、菌落计数及药物敏感试验2. X线检查包括腹部平片、排泄性尿路造影、排尿期膀胱尿道造影3. 膀胱镜与尿道镜检查64第四第四节尿失禁和尿潴留尿失禁和尿潴留二、康复二、康复评定定（一）生理功能评定 1. 排尿功能评定尿液测定、超声波评定（1）尿液
32、测定：主要测定每日排尿量、每次排尿量、残余尿量，了解排尿功能基本状况65第四第四节尿失禁和尿潴留尿失禁和尿潴留（2）超声波评定：主要测定膀胱残余尿量，同时可观察肾及输尿管的结构、膀胱形态、膀胱壁的增厚、小梁，了解前列腺增生情况、观察有无肾积水、膀胱颈口形态及排尿状态下膀胱颈口的形态变化便携式B超仪：用于检测膀胱容量及残余尿量66第四第四节尿失禁和尿潴留尿失禁和尿潴留 2. 尿流尿流动力学力学评定定（1）尿流率测定： 最大尿流率是区别正常人与排尿异常患者的灵敏指标 尿量在150400ml时，男性最低值为15ml/s，女性为20ml/s（2）膀胱压力容积测定： 男性最大尿道闭合压为5090cmH2
33、O 女性最大尿道闭合压为4070cmH2O（一般位于尿道膜部）（3）尿道功能测定： 尿道压力分布测定尿道括约肌肌电图（4）功能性尿道长度：男性3.54.5cm，女性34.2cm67第四第四节尿失禁和尿潴留尿失禁和尿潴留3. 肾功能评定主要测定尿素氮、肌酐水平4. 尿失禁的评定根据临床症状对尿失禁进行分类及评价尿失禁程度评定：轻度：不影响日常生活，只有在特殊情况时才会有尿失禁的困扰中度：会造成日常生活某些不便的，只要咳嗽或稍为腹部用力就会出现尿失禁问题重度：日常生活上会受到非常大的限制5.神神经电生理生理评定定肌电图检查、神经传导等，具体参见本套教材康复功能评定学68第四第四节尿失禁和尿潴留尿失
34、禁和尿潴留（二）心理功能（二）心理功能评定定（三）日常生活活（三）日常生活活动评定定（四）社会参与能力（四）社会参与能力评定定69第四第四节尿失禁和尿潴留尿失禁和尿潴留三、功能障碍三、功能障碍（一）生理功能障碍（一）生理功能障碍1. 疼痛尿失禁、尿潴留均会使患者有泌尿系感染症状，可引起患者疼痛不适2. 排尿功能障碍不同的病因可造成不同的膀胱贮尿排尿功能障碍3. 肾功能障碍尿潴留易诱发泌尿系感染、结石、肾积水等，最终影响肾脏功能4. 性功能障碍有些尿失禁患者有性交痛，并在性交时尿失禁，影响性生活70第四第四节尿失禁和尿潴留尿失禁和尿潴留（二）心理功能障碍（二）心理功能障碍悲伤、痛苦、消沉压抑、丧
35、失自信、无助和绝望的心理变化羞怯、紧张、焦虑、悲伤、烦躁不安、孤独寂寞，并常感精神压抑、自卑、痛苦难忍很不在乎，认为是衰老的表现，无需紧张，不需要救治（三）日常生活活（三）日常生活活动能力受限能力受限（四）社会参与能力受限（四）社会参与能力受限71第四第四节尿失禁和尿潴留尿失禁和尿潴留四、康复治四、康复治疗原原则：病因治疗、缓解和控制排尿和贮尿困难、恢复排尿功能和综合治疗为原则目目标解决患者排尿疼痛，尽可能恢复肾功能、排尿功能、性功能，减轻患者的心理压力，提高生活质量72第四第四节尿失禁和尿潴留尿失禁和尿潴留（一）物理治（一）物理治疗 1. 物理因子治物理因子治疗改善血液循环、改善肾脏功能和排
36、尿功能；可通过调整相关神经功能来增强膀胱逼尿肌的肌张力，解除尿道括约肌痉挛的作用（1）超短波疗法：电极对置于膀胱区前后，无热量或微热量，20分钟,每日一次，10次为一疗程。如尿失禁、尿潴留并发感染时，尿道括约肌痉挛患者（2）中频电疗法：参见本章第一节（3）感应电疗法：在关元、中极、曲骨等穴位处，用小圆形电极进行刺激，每处34秒，各穴位反复轮流刺激，以引起腹壁肌肉收缩为宜，总治疗时间56分钟73第四第四节尿失禁和尿潴留尿失禁和尿潴留（4）离子透入疗法：两个电极分别置于耻骨联合上（与阳极连接）和腰骶部（与阴极连接） 0.1%的毒扁豆碱、新斯的明、火毛果云香碱经阳极导入，20分钟,每日一次，10次为
37、一疗程（5）蜡疗：将蜡块放在膀胱区，2030分钟,每日一次，10次为一疗程。适用于手术后引起的尿潴留（6）磁疗：磁块对置于膀胱区，磁场强度中剂量；每日1次，每次20分钟,10次为一疗程（7）其他：如红外线疗法、超声波疗法、生物反馈疗法、针灸治疗等，可根据病情选择74第四第四节尿失禁和尿潴留尿失禁和尿潴留 2. 运动疗法通过增强相关肌肉的力量来提高贮尿、排尿功能（1）尿失禁的治疗：目的在于增强盆底肌肉力量，提高控尿能力盆底肌肉盆底肌肉训练：目的：训练耻尾肌、提肛肌为主，以增强盆底肌肉对膀胱、尿道、阴道、直肠的支持作用。方法：收紧、提起肛门、会阴及尿道，保持5秒，然后放松 休息10秒，再收紧、提起
38、；尽可能反复多次，至少10 次以上；然后做5 10次短而快速的收紧和提起 每次1530分钟，每日13次，坚持46周，使每次收缩达10秒以上，站立位的盆底训练尤其重要75第四第四节尿失禁和尿潴留尿失禁和尿潴留膀胱膀胱训练：目的：通过使患者学会抑制尿急而延迟排尿，通过延长排尿间隔来提高膀胱容量方法：为患者选择适当的间隔时间，一般最初以3060分钟为间隔，最后达2.53小时排尿一次76第四第四节尿失禁和尿潴留尿失禁和尿潴留（2）尿潴留的治疗：目的：目的：在于增强肌肉力量，局部感觉刺激，来促使排尿反射形成，完成排尿过程屏气法（Vasalval法）：用增加腹内压的方法增加膀胱内压力，使膀胱颈开放而引起排
39、尿的方法扳机点法：反复挤压阴茎，牵拉阴毛，在耻骨联合上进行持续有节奏的拍打，摩擦大腿内侧，用手刺激直肠，促使出现自发排尿反射，激发膀胱逼尿肌反射性收缩和外括约肌松弛，诱发排尿，每次排尿时可采用训练。此法使用时，注意排尿反射及残余尿量77第四第四节尿失禁和尿潴留尿失禁和尿潴留（二）作（二）作业治治疗 1. 尿失禁的治尿失禁的治疗（1）膀胱训练：利用导尿管定时开放训练膀胱。给予留置导尿管，有尿感时开放导尿管开关1015分钟，最后达开放时间到23小时一次。适用于急迫性尿失禁、充溢性尿失禁等意识清楚能了解自身感觉的患者（2）间歇性导尿：每4小时解尿一次，关闭期间有足够的饮水量。用于充溢性尿失禁等患者
40、2. 尿潴留的治尿潴留的治疗（1）膀胱训练：用留置导尿管每46小时排尿一次，适当控制饮水量，使每次排尿量不超过500ml，防止膀胱过度膨胀，通过刺激膀胱收缩逐渐形成排尿反射（2）间歇性导尿：每4小时导尿一次，限制入液量78第四第四节尿失禁和尿潴留尿失禁和尿潴留（三）康复（三）康复辅具具1. 骶神骶神经电刺激刺激术急迫性尿失禁、尿频-尿急综合征和非梗阻性尿潴留。方法：在骶椎神经孔内植入永久性神经电刺激器电极，并在髂嵴下后臀部埋入永久性神经电刺激器，电极导线与刺激器在皮下连接，电刺激器的控制与调节均由外部控制器进行2. 人工尿道括人工尿道括约肌植入肌植入术在人体内安装一种先进的控制排尿装置，可达到
41、方便的压迫尿道、关闭尿道、控制尿失禁的目的3. 辅助具助具在尿失禁、尿潴留的治疗中，常常利用自助器具来帮助患者提高自身能力，达到生活自理79第四第四节尿失禁和尿潴留尿失禁和尿潴留（四）心理治（四）心理治疗1. 支持性心理治支持性心理治疗、认知知疗法法2. 行行为疗法法使患者消除一些引起疾病的高危因素，对患者治疗更有意义。尿失禁患者的行为疗法涉及患者的症状、身体状况及周围环境，它包括（1）盆底肌肉锻炼：同前所述（2）尿急应对策略：指导患者在尿急时，要保持安静或转移注意力（3）膀胱训练：同前所述（4）尿失禁有关的行为和习惯养成：排尿日记，生活方式3. 生物反生物反馈疗法法是一种行为训练技术，通过对
42、不易被察觉的肌电生理给予视觉或听觉信号，并反馈给患者和治疗者,使患者确实感觉到肌肉的运动，并学会如何改变和控制基本的生理过程80第四第四节尿失禁和尿潴留尿失禁和尿潴留五、功能五、功能结局局（一）（一）生理功能生理功能可致泌尿系感染，影响肾功能；症状较重者将终身丧失膀胱功能（二）心理功能（二）心理功能 焦虑、尴尬和沮丧（三）社会功能（三）社会功能 常常不参加社会活动，拒绝与他人来往，与社会隔离，生活质量下降81第四第四节尿失禁和尿潴留尿失禁和尿潴留六、健康教育六、健康教育（一）采取各种措施（一）采取各种措施预防疾病防疾病1. 合理饮食2. 保持会阴部清洁，做好个人卫生3. 穿透气性能好的服装，减
43、少细菌滋生4. 保持有规律的性生活，性交后排空膀胱，预防会阴部感染5. 了解高危因素，注意预防6. 对于术后患者，要尽量减少留置导尿管的时间82第四第四节尿失禁和尿潴留尿失禁和尿潴留（二）（二）预防相关防相关诱因因如预防认知障碍、泌尿系感染、盆腔炎症、便秘、心衰引起的水负荷过重等。产妇要注意休息，不要过早负重和劳累（三）尽快消除致病因素（三）尽快消除致病因素（四）培养个人（四）培养个人卫生生习惯和行和行为（五）早（五）早发现、早治、早治疗（六）引起全社会的关注（六）引起全社会的关注83病例分析病例分析周，男，52岁，工人，因双下肢不能活动，小便不能自解三月。既往无特殊病史。就诊时呈轮椅推入诊室
44、，小便不自知，每日需他人按压腹部后排尿专科查体：腰部后正中线可见长约20cm手术切口疤痕，已愈合，局部无明显压痛及叩痛。T10平面皮肤浅感觉正常，T10平面以下浅感觉消失；双下肢肌力0级，腱反射未引出，病理征（）X线片示：L1椎体压缩性骨折伴T12椎体前滑脱MRI检查示：L1椎体骨折，T11平面脊髓受压，信号异常84问题1：该患者应该询问哪些病史？问题2：该患者的临床诊断可能是什么？问题3：该患者为何种类型的排尿功能障碍？问题4：为评估该患者排尿功能障碍，可做哪些检查？问题5：为改善该患者排尿功能障碍，可采取哪些治疗？问题6：该患者在日常生活中的注意事项有哪些？思考题思考题85第五第五节性功能
45、障碍性功能障碍性功能障碍：性功能障碍：指性生活各环节的功能发生改变，影响正常性生活的总称86第五第五节性功能障碍性功能障碍 一、一、临床表床表现（一）男性性功能障碍（一）男性性功能障碍最常见的男性性功能障碍是勃起障碍和早泄勃起障碍勃起障碍(erectile dysfunction ED) 指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活，发病时间至少在3个月以上早泄早泄指在性活动中持续地或经常地缺乏对射精或性高潮的合理的随意控制能力，临床表现为患者在插入时或插入后不久即射精，一般时间在两分钟以内87第五第五节性功能障碍性功能障碍（二）女性性功能障碍（二）女性性功能障碍指女性在性反应周期中
46、的一个或几个环节发生障碍，以致不能产生满意的性交所必需的性生理反应及性快感。可分为：女性性欲异常女性性欲异常（女性性欲亢进、女性性欲低下和无性欲）性性唤起障碍起障碍性交障碍性交障碍（性交疼痛、阴道痉挛）阴蒂异常勃起阴蒂异常勃起女性性高潮障碍女性性高潮障碍：虽经充分性刺激和性唤起，而发生持续性或反复发生的性高潮困难、延迟或缺如女性性女性性厌恶和性快感异常和性快感异常（女性性厌恶、女性性乐缺乏）最常见的女性性功能障碍是性欲异常和性欲高潮障碍88第五第五节性功能障碍性功能障碍辅助助检查：勃起障碍：勃起障碍：阴茎夜间胀大试验早泄：早泄：阴茎生物震感阈89第五第五节性功能障碍性功能障碍 二、康复二、康复
47、评定定（一）生理功能（一）生理功能评定定1.性功能评定国际通用勃起功能国际问卷来评价勃起功能障碍2.疼痛可采用视觉模拟评分法（VAS法）（二）心理功能（二）心理功能评定定（三）日常生活活（三）日常生活活动评定定（四）社会参与能力（四）社会参与能力评定定90（一）生理功能障碍（一）生理功能障碍1. 勃起障碍与早泄2. 性欲低下和无性欲多见于女性3. 性欲亢进少见，男女都可发生4. 疼痛多见于女性性交疼痛和阴道痉挛5. 生殖功能障碍（二）心理功能障碍（二）心理功能障碍性功能障碍的患者大多数是由于心理因素导致，而由器质性因素导致的性功能障碍的患者同时不同程度地存在着心理障碍（三）日常生活活（三）日常
48、生活活动能力受限能力受限（四）社会参与能力受限（四）社会参与能力受限三、功能障碍三、功能障碍91第五第五节性功能障碍性功能障碍 四、康复治四、康复治疗原原则：心理治疗为主、其他治疗为辅、综合治疗目目标：以消除造成性功能障碍的器质性病变，调整患者心态，努力适应各种环境，使生活和谐美满及提高生活质量92第五第五节性功能障碍性功能障碍（一）物理治（一）物理治疗 1. 运运动疗法法运动以有氧运动为主，要点是：（1）持之以恒：坚持每天运动，每次运动至少15分钟，最好是3060分钟的运动时间。不能每天坚持的也应至少不低于每周4次运动时间（2）循序渐进：开始时运动量不要过大，只要有呼吸急促、心率加快的感觉就
49、可以了，并在日后渐渐加大运动量（3）充分休息：运动锻炼后，身体容易出现疲劳，此时一定要注意休息时间充分，最好比平时多12小时睡眠时间，让身体有充分休息、康复时间。这样才不会使身体处于慢性疲劳状态 2. 冷冷热水坐浴水坐浴可改善后尿道抑制射精的能力，对早泄治疗有效93第五第五节性功能障碍性功能障碍（二）康复（二）康复辅具具1. 真空负压助勃装置适用于器质性ED2. 阴茎假体植入术各类假体植入人体94第五第五节性功能障碍性功能障碍（三）心理治（三）心理治疗1. 支持性心理支持性心理疗法法2. 认知知疗法法指导患者学习性知识、性行为消除患者的焦虑心态，承认和正确面对性伴侣的挫折感，营造良好的伴侣模式
50、懂得重建一些性反射的必要性克服对性行为的恐惧心理，建立和恢复性的自然反应95第五第五节性功能障碍性功能障碍3. 性行性行为疗法法（1）ED：采用性感集中训练的治疗方法解除焦虑，增进夫妻间交流，如非生殖器官性感集中训练、生殖器官性感集中训练、阴道容纳与活动、完成性交（2）早泄：阴茎挤压法，变换性交体位（3）女性性欲高潮障碍：通过手淫来自我刺激阴蒂达到高潮，通过振荡器获得性高潮其他治疗如内分泌治疗，阴茎海绵体内注射血管活性药物，相关药物治疗及手术治疗等96第五第五节性功能障碍性功能障碍（四）（四）药物治物治疗勃起功能障碍：勃起功能障碍：口服西地那非治疗首次应用推荐剂量50mg，根据疗效及副作用可调
51、整剂量至25mg或100mg规律或间断使用硝酸酯类药物者禁忌使用97第五第五节性功能障碍性功能障碍 五、功能五、功能结局局（一）生理功能（一）生理功能 可导致不育（二）心理功能（二）心理功能性功能障碍致病因素主要是心理因素，性功能障碍又使心理负担加重，产生强烈的心理变化，治疗不当，将会形成恶性循环（三）（三） 社会功能社会功能生活质量降低。若早期经积极有效治疗后，其生活质量将得到改善98第五第五节性功能障碍性功能障碍 六、健康教育六、健康教育（一）（一）普及性知识（二）（二）加强婚前性教育（三）（三）社会参与（四）（四）早发现早治疗（五）（五）注意生活习惯99思考题1.性功能障碍的生理功能障碍有哪些？2.简述性功能障碍的心理治疗方法？100
