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1、甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约15-30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍甲状腺形态呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）肌肌三三角角甲状腺甲状腺甲状旁腺甲状旁腺气管气管（颈部）（颈部）食管食管（颈部）（颈部）甲状腺的血管：甲状腺的血管： 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 甲状腺下动脉甲状腺下动脉(甲状腺最下动脉)C6C4C2甲状软骨甲状软骨中部中部位置：位置：位置：位置：喉和气管喉和气管 前外侧前外侧峡峡峡峡侧侧侧侧叶叶叶叶和和 喉上神经喉外支喉上神经喉外支喉上神经喉外支喉上神经喉外支的关系的关系和和 喉返神经喉返神经喉返神
2、经喉返神经的关系的关系1 皮肤皮肤2 浅筋膜浅筋膜3 封套层封套层（颈深筋膜浅层）（颈深筋膜浅层）4 舌骨下肌群舌骨下肌群5 气管前筋膜气管前筋膜甲状腺甲状腺 毗邻毗邻毗邻毗邻前 即前面的 层次层次层次层次：后内 喉喉与气管、气管、 咽咽与食管，食管， 喉返神经喉返神经。后外颈血管鞘、颈血管鞘、 颈交感干颈交感干。颈血管鞘颈血管鞘颈血管鞘颈血管鞘内容内容内容内容的的的的排列关系排列关系排列关系排列关系甲状腺的被膜外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。 甲状腺的手术层次两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。意义
3、甲状腺的固定装置借外层被膜固定于气管和环状软骨上借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失意义甲状腺肿块判定甲状腺的血管甲状腺的血供： 甲状腺上动脉发自颈外动脉 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉 甲状腺下静脉汇入无名静脉甲状腺的血供甲状腺的血供上上A颈外颈外A下下A锁骨下锁骨下A最下最下A无名无名A/主主A弓弓上上V颈内颈内V中中V颈内颈内V下静脉下静脉无名无名V甲状腺正面观及甲状腺正面观及血供血供 全部结扎
4、，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。 甲状腺的血流速度5ml/g/min意义意义甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音甲亢的重要体征。甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。 2、支配甲状腺的神经支配甲状腺的神经 喉内支喉内支 喉外支喉外支 前支前支 后支后支喉返喉返N喉上喉上N甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉与与喉上神经喉上神经喉上神经喉上神经喉外支喉外支喉外支喉外支伴行，靠近甲状腺伴行，靠近甲状腺上极时，二者分开。上极时，二者分开。
5、 甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉 在甲状腺在甲状腺 侧叶后面与侧叶后面与喉返神经喉返神经喉返神经喉返神经交叉。交叉。侧叶后方侧叶后方, 中上、中下中上、中下1/3处，处，囊鞘间隙囊鞘间隙囊鞘间隙囊鞘间隙内。内。甲状腺囊甲状腺囊甲状腺囊甲状腺囊（假被膜）（假被膜）（假被膜）（假被膜）甲状腺鞘甲状腺鞘甲状腺鞘甲状腺鞘（真被膜）（真被膜）（真被膜）（真被膜）甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺 被膜被膜被膜被膜喉返神经走行喉返神经走行行走于下动脉干之后行走于下动脉干之后在主干之前在主干之前在分支间穿行在分支间穿行 神经神经 支配支配 损伤后临床表现损伤后临床表现 喉上喉上N内支内支 声门裂以上
6、喉粘膜声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失喉部粘膜感觉丧失进食进食/饮水时饮水时误咽误咽喉上喉上N外支外支 环甲肌环甲肌 环甲肌瘫痪，引起声带松弛环甲肌瘫痪，引起声带松弛音调降低音调降低喉返喉返N前支前支喉返喉返N后支后支 声带内收肌声带内收肌声带外展肌声带外展肌 一侧后支伤一侧后支伤可无症状可无症状一侧前支或全支伤一侧前支或全支伤大多声嘶大多声嘶两侧后支伤两侧后支伤呼吸困难窒息呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤两侧前支伤或全支伤失音失音神经损伤后的临床表现神经损伤后的临床表现预防喉返神经损伤如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。预先解剖出喉返神经。预防喉上神经损伤 紧贴甲
7、状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。甲状旁腺紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐预防甲状旁腺损伤切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳突肌中。意义甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素合成、贮存、分泌甲状腺素一、产热作用一、产热作用甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷二、蛋白质代谢二、蛋白质代谢生理剂量：促进合成生理剂量：促进
8、合成大剂量：促进分解大剂量：促进分解甲亢甲亢TT促进分解促进分解负氮平衡负氮平衡消瘦、肌无力消瘦、肌无力甲减甲减TT合成合成三、维生素代谢三、维生素代谢过多时，维生素含量减少过多时，维生素含量减少; ;四、水和盐代谢四、水和盐代谢利尿作用利尿作用甲减，粘液性水肿甲减，粘液性水肿五、神经肌肉系统五、神经肌肉系统甲亢甲亢神经兴奋性神经兴奋性 甲减甲减神经兴奋性神经兴奋性 六、生长和生育六、生长和生育 常见甲状腺疾病常见甲状腺疾病甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加合成和分泌甲状腺激素增加合成和分泌甲状腺激素增加合成
9、和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲所导致的甲状腺毒症称为甲所导致的甲状腺毒症称为甲所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症状腺功能亢进症状腺功能亢进症状腺功能亢进症（hyperthyroidismhyperthyroidism，简称，简称，简称，简称甲亢）甲亢）甲亢）甲亢）甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲亢、凸眼幼年幼年-呆小症呆小症(智力低下智力低下)甲减病因病因引起甲状腺功能亢进症的病因包括：引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以主性高功能腺瘤等。其中以Graves病最为病最为
10、常见，占所有甲亢的常见，占所有甲亢的85%左右。左右。临床表现症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。泻、女性月经稀少。泻、女性月经稀少。泻、女性月经稀少。实验室检查1. 1. 血清血清血清血清TSHTSH和血清游离和血清游离和血清游离和血清游离T4 (FT4)T4 (FT4)
11、和游离和游离和游离和游离T3T3（ FT3FT3）水平；水平；水平；水平；2. 2. 甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺刺激抗体（甲状腺刺激抗体（甲状腺刺激抗体（甲状腺刺激抗体（TSAbTSAb）是）是）是）是GravesGraves病的致病性抗病的致病性抗病的致病性抗病的致病性抗体；体；体；体；甲状腺摄碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘131131功能试验。功能试验。功能试验。功能试验。临床甲亢的诊断临床高代谢的症状；临床高代谢的症状；甲甲状状腺腺肿肿和和/或或甲甲状状腺腺结结节节。少少数数病病例例无无甲甲状腺体征；状腺体征；血血清清激激素素：TT4、FT4 、TT
12、3、FT3增增高高，TSH降低降低;T3型甲亢时仅有型甲亢时仅有TT3、 FT3升高。升高。治治 疗疗甲甲亢亢的的一一般般治治疗疗包包括括注注意意休休息息，补补充充足足够够热热量量和和营营养养,心心悸悸明明显显者者可可给给受受体体阻阻滞滞剂剂，如如心心得得安安10-20mg 每每日日3次次，针针对对甲甲亢亢的的治治疗疗主主要要采采用用以以下下三三种种方方式式：抗抗甲甲状状腺腺药药物；物；131碘治疗；碘治疗；甲状腺次全切除手术。甲状腺次全切除手术。手术术式手术术式现现在在主主张张一一侧侧行行甲甲状状腺腺全全切切，另另一一侧侧次次全全切切，保保留留4-6g甲甲状状腺腺组组织织，也也可可行行双双侧
13、侧甲甲状状腺腺次次全切除，每侧保留全切除，每侧保留2-3g甲状腺组织。甲状腺组织。手术并发症永久性甲减。永久性甲减。永久性甲减。永久性甲减。甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症 喉喉喉喉返返返返神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤：发发发发生生生生率率率率为为为为0-3.4%0-3.4%。如如如如果果果果损损损损伤伤伤伤是是是是单单单单侧侧侧侧性性性性的的的的，患患患患者者者者出出出出现现现现发发发发音音音音困困困困难难难难。症症症症状状状状可可可可以以以以在在在在术术术术后后后后数数数数周周周周内内内内恢恢恢恢复复复复，可可可可能能能能遗遗遗遗留留留留声声声声
14、音音音音嘶嘶嘶嘶哑哑哑哑；如如如如果果果果损损损损伤伤伤伤是是是是双双双双侧性的，患者可以出现气道阻塞，需要紧急处理。侧性的，患者可以出现气道阻塞，需要紧急处理。侧性的，患者可以出现气道阻塞，需要紧急处理。侧性的，患者可以出现气道阻塞，需要紧急处理。甲状腺炎（甲状腺炎（thyroiditis） 常常见见的的甲甲状状腺腺疾疾病病，女女性性多多见见。临临床床表表现现多多种种多多样样，同同一一种种类类型型的的甲甲状状腺腺炎炎在在病病程程的的不不同同时时期期不不仅仅可可以以表表现现为为甲甲状状腺腺机机能能亢亢进进，还还可可表表现现为为甲甲状状腺腺功功能能减减退退，可可以以表表现现为为弥弥漫漫性性甲甲状
15、状腺腺病病变变，还还可可以以表表现现为为甲甲状腺结节。状腺结节。甲状腺炎分类甲状腺炎分类甲甲状状腺腺炎炎的的临临床床分分类类多多样样，按按起起病病快快慢慢分分为为急急性性化化脓脓性性甲甲状状腺腺炎炎、亚亚急急性性甲甲状状腺腺炎炎和和慢性甲状腺炎。慢性甲状腺炎。临临床床上上最最常常见见的的甲甲状状腺腺炎炎是是慢慢性性淋淋巴巴细细胞胞性性甲状腺炎和亚急性肉芽肿性甲状腺炎甲状腺炎和亚急性肉芽肿性甲状腺炎。临床表现临床表现本本本本病病病病起起起起病病病病隐隐隐隐袭袭袭袭，有有有有时时时时查查查查体体体体时时时时偶偶偶偶然然然然发发发发现现现现，或或或或出出出出现现现现甲甲甲甲减减减减症症症症状状状状体
16、体体体征征征征时时时时就就就就诊诊诊诊发发发发现现现现。典典典典型型型型的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现为为为为：缓缓缓缓慢慢慢慢起起起起病病病病，甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺呈呈呈呈现现现现弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性肿肿肿肿大大大大、质质质质地地地地硬硬硬硬韧韧韧韧、无无无无痛痛痛痛或或或或轻轻轻轻压压压压痛痛痛痛、表表表表面面面面光光光光滑滑滑滑、可可可可有有有有结结结结节节节节，局局局局部部部部压压压压迫迫迫迫和和和和全全全全身身身身症症症症状状状状不不不不明明明明显显显显，偶偶偶偶有有有有咽咽咽咽部部部部不不不不适适适适，甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能正正正正常常常常或异常
17、。或异常。或异常。或异常。实验室检查实验室检查1. 甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能与桥甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能与桥本病发展的不同时期有关。本病发展的不同时期有关。2. 甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGA）和甲状腺微粒）和甲状腺微粒体抗体（体抗体（TMA）明显增高，可持续较长时）明显增高，可持续较长时间，间，80%达数年，甚至达数年，甚至10年以。年以。3. 3. 甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。核素扫描分布不均，甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。核素扫描分布不均，甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。核素扫描分布不均，甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。核素扫描分布不均，不规则稀疏和浓聚
18、区，边界不清或为冷结节。不规则稀疏和浓聚区，边界不清或为冷结节。不规则稀疏和浓聚区，边界不清或为冷结节。不规则稀疏和浓聚区，边界不清或为冷结节。4. 4. 甲状腺超声显示弥漫性增大，光点增粗，弥漫性超声低回甲状腺超声显示弥漫性增大，光点增粗，弥漫性超声低回甲状腺超声显示弥漫性增大，光点增粗，弥漫性超声低回甲状腺超声显示弥漫性增大，光点增粗，弥漫性超声低回声，分布不均匀。声，分布不均匀。声，分布不均匀。声，分布不均匀。 5. 5. 甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤泡形成，可有嗜酸细甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤泡形成，可有嗜酸细甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤泡形成，可有嗜酸细甲状腺穿刺活检有
19、淋巴细胞、淋巴滤泡形成，可有嗜酸细胞，纤维化。胞，纤维化。胞，纤维化。胞，纤维化。治疗治疗目目前前的的治治疗疗对对消消除除该该病病尚尚无无可可靠靠方方法法，如如甲甲状状腺腺功功能能正正常常，甲甲状状腺腺小小、无无明明显显压压迫迫症症状状可可随随诊诊观观察察，若若肿肿大大的的甲甲状状腺腺压压迫迫邻邻近近器器官官或或影影响响外外观观，提提议议服服甲甲状状腺腺激激素素可可使使甲甲状状腺腺缩缩小小，而而且且多多数数病病例例最最终终甲甲减减，出出现甲状腺功能减低者以甲状腺激素替代。现甲状腺功能减低者以甲状腺激素替代。甲状腺结节甲状腺结节甲甲状状腺腺结结节节（thyroid nodules）在在成成人人中
20、中约约4%。甲甲状状腺腺结结节节有有良良性性与与恶恶性性之之分分。良良性性中中主主要要包包括括结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿、甲甲状状腺腺腺腺瘤瘤等等；恶恶性性的的甲甲状状腺腺结结节节则则以以甲甲状状腺腺癌癌为为主主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。 甲状腺肿大、结节甲状腺肿大、结节流行病学流行病学尸体解剖：尸体解剖：50%；人群普查：人群普查：3-6%；甲状腺结节的恶性率：甲状腺结节的恶性率：6%左右；左右；随年龄增大而增加；随年龄增大而增加；男女比可达到男女比可达到1:4。结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结结结结节节节节性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿
21、是是是是甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺结结结结节节节节中中中中最最最最常常常常见见见见的的的的一一一一种种种种良良良良性性性性病病病病变变变变，由由由由单单单单纯纯纯纯性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿发发发发展展展展而而而而来来来来，常常常常见见见见于于于于高高高高原原原原山山山山区区区区。我我我我国国国国古古古古代代代代医医医医学学学学家家家家称称称称其其其其为为为为“ “瘿瘿瘿瘿瘤瘤瘤瘤” ”，瘿瘿瘿瘿与与与与“ “婴婴婴婴” ”同同同同，是是是是缠缠缠缠绕绕绕绕的的的的意意意意思思思思，即即即即在在在在颈颈颈颈绕绕绕绕喉喉喉喉也也也也。隋隋隋隋朝朝朝朝的的的的诸诸诸诸病病病病源源源源候
22、候候候论论论论、明明明明代代代代的的的的本本本本草草草草纲纲纲纲目目目目对对对对此此此此病病病病均均均均有提及。有提及。有提及。有提及。发病原因发病原因结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿是是单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿的的一一种种，多多由由弥弥漫漫性性甲甲状状腺腺肿肿演演变变而而成成，属属于于单单纯纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面：性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面： 1、缺缺碘碘；2、致致甲甲状状腺腺肿肿物物质质； 3、激激素素合成障碍；合成障碍； 4、高碘；、高碘； 5、基因突变。、基因突变。临床表现临床表现结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患者基础代谢
23、率正常；但当结节较大时，患者基础代谢率正常；但当结节较大时，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起可压迫气管、食管、血管、神经等而引起下列各种症状。下列各种症状。治疗治疗1 1） 甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素2 2） 碘补充碘补充碘补充碘补充3 3）手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗指指指指征征征征：压压压压迫迫迫迫气气气气管管管管、食食食食管管管管或或或或喉喉喉喉返返返返神神神神经经经经引引引引起起起起临临临临床床床床症症症症状状状状者者者者；胸胸胸胸骨骨骨骨后后后后甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿；巨巨巨巨大大大大甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿影影影影响响响响生生生生活活活活和和
24、和和工工工工作作作作者者者者；结结结结节节节节性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿继继继继发发发发有有有有功功功功能能能能亢亢亢亢进者；结节性甲状腺肿怀疑恶变者。进者；结节性甲状腺肿怀疑恶变者。进者；结节性甲状腺肿怀疑恶变者。进者；结节性甲状腺肿怀疑恶变者。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲甲状状腺腺腺腺瘤瘤（thyroid adenomas）是是甲甲状状腺腺良良性性肿肿瘤瘤中中最最常常见见的的种种类类，可可分分为为滤滤泡泡状状和和乳乳头头状状腺腺瘤瘤两两种种，前前者者比比较较常常见见。患患者者多多为为女女性性，可可以以发发生生于于任任何何年年龄龄，但但是是常常在在40岁以下。岁以下。临床表现临床表现
25、无无意意或或者者体体检检中中发发现现颈颈前前肿肿物物，肿肿块块单单发发性性，呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形，表表面面光光滑滑，质质韧韧，边边界界清清楚楚，无无压压痛痛，可可随随吞吞咽咽活活动动。如如肿肿瘤瘤内内突然出血，可见肿块迅速增大。突然出血，可见肿块迅速增大。治疗治疗甲甲状状腺腺腺腺瘤瘤最最有有效效的的治治疗疗方方法法是是手手术术切切除除。由由于于10%左左右右的的腺腺瘤瘤可可发发生生恶恶变变，且且复复发发后后手手术术更更复复杂杂，所所以以不不提提倡倡腺腺瘤瘤的的单单纯纯摘摘除除。目目前前推推荐荐手手术术切切除除患患侧侧腺腺叶叶，并并同同时时探探查查同同侧侧腺腺体体周周围围淋淋巴巴结结，必
26、必要要时时做做快快速速冰冻病理检查，以防止遗漏癌肿。冰冻病理检查，以防止遗漏癌肿。甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌(Thyroid carcinoma)是最常见的是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。美国的甲状腺癌发病率较高，一定关系。美国的甲状腺癌发病率较高，约十万分之约十万分之8.7，中国男性约，中国男性约0.8-0.9/10万，万，女性约女性约2.0-2.2/10万。万。病因病因1、癌基因及生长因子；、癌基因及生长因子；2、电离辐射；、电离辐射；3、遗传因素；、
27、遗传因素；4、缺碘；、缺碘；5、雌激素；、雌激素；治疗治疗1、 手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包括甲手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术为宜。对于预防性颈淋巴结清扫的决定非为宜。对于预防性颈淋巴结清扫的决定非常谨慎。常谨慎。2、 内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片或左旋甲术后患者应终身服用甲状腺素片或左旋甲状腺素钠片，以预防甲状腺功能减退及抑状腺素钠片，以预防甲状腺功能减退及抑制制TSH。3、
28、放射性核素治疗放射性核素治疗(碘碘131治疗治疗) ：对于乳：对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘头状癌、滤泡癌，术后应用碘131适合于适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。瘤及存在远处转移者。4、 体体外外照照射射治治疗疗(EBRT)：主主要要用用于于除除了了乳乳头状癌以外的其他甲状腺癌。头状癌以外的其他甲状腺癌。预后预后分化型甲状腺癌总体分化型甲状腺癌总体10年存活率可达年存活率可达85%。甲状腺切除范围1.甲状腺腺瘤摘除术：它适用于孤立的甲状腺腺瘤，是摘除腺瘤而不包括甲状腺组织。2.甲状腺腺叶部分切除术：用于甲状腺的侧叶有良性肿
29、瘤。例如：甲状腺腺瘤，可连同肿瘤及同侧叶的部分腺体组织一并切除。3.甲状腺一侧叶全切除术：常用于多发性甲状腺腺瘤局限于一侧侧叶时。4.甲状腺部分切除、甲状腺次全切除术：多用于治疗甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进症，包括结节性甲状腺功能亢进，多发性甲状腺腺瘤，以及单纯性甲状腺肿，解除呼吸、吞咽困难等压迫症状。有严重突眼的患者，甲状腺次全切除后，可能加重突眼程度，宜慎行。妊娠六个月以上的甲亢甲亢病人应待分娩分娩后再行甲状腺大部分切除术。5.甲状腺全切除术：经冰冻切片病理检查证实为多发性甲状腺腺瘤，已广泛涉及两侧叶及峡部者，宜选用甲状腺全切除术，若峡部正常应保留。6.甲状腺根治性切除术：在切除甲状腺一侧
30、叶(包括峡部)的同时施行同侧颈淋巴结根治性切除术或甲状腺全切除的同时，一次或分期施行两侧颈淋巴结根治性切除术，但应保留一侧的颈内静脉及喉返神经，适用于甲状腺癌恶性程度较高者。若发现颈部的淋巴结癌肿起源于甲状腺，虽然甲状腺症状、病灶不明显，也应进行甲状腺根治性切除术。甲状腺部分切除：切除范围95%Zuckerkandl结节的研究进展1902年，Zuckerkandl首次将zT(Zuckerkandltubercle，ZT)定义为甲状腺侧叶最后面部分邻近Berry韧带区域延伸而形成的结节，从而正式将此结节命名为ZT。1938年，Gilmour报道了zI与喉返神经及上甲状旁腺之间的关系，并认为ZT是
31、甲状腺术中重要的解剖学标志。但在20世纪80年代前ZT在甲状腺手术中的作用始终未引起解剖学家和外科医师的重视，1997年，Thompson将作为识别喉返神经的标志写入外科教材中，并强调在病变的甲状腺中神经可能位于ZT的前方或后方。1998年，Penizzo等H1将zT分为4度并报道了各度的发病率，Pellizzo宣称ZT可能是甲状腺术中暴露喉返神经的一个重要的解剖学标志。剖学特点0度：肉眼不易识别；1度：仅是甲状腺侧叶增厚形成10mm；Zuckerkandl结节的临床意义甲状腺手术操作技巧性极强，尤其是甲状腺全切术。术中对喉返神经和甲状旁腺的保护尤为重要，必须熟悉甲状腺的解剖结构及与甲状旁腺和喉返神经的关系，因此借助甲状腺解剖重要标志有利于术中正确判断，降低误伤喉返神经。研究证实，ZT出现在右侧为882，左侧为824，其中双侧同时出现为765。345ZT1cm，且全部位于喉返神经之前。ZT作为RLN和甲状旁腺的解剖标志已逐渐被重视。|ENDEND谢谢大家谢谢大家
